继发性化脓性腹膜炎

　　继发性腹膜炎常见原因有腹腔脏器的急性炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、妇女生殖器官化脓性炎症或产后感染、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成引起肠坏死、急性出血性坏死性胰腺炎引起的化学性腹膜炎继发感染等，其中急性阑尾炎最多见，约占40％。常见的病因如下：

　　1、急性穿孔
　　在原有病变的基础上发生急性空腔脏器穿孔，如胃十二指肠溃疡、阑尾炎、胆囊炎、伤寒、出血性坏死性肠炎、肠阿米巴病、溃疡性结肠炎、梅克尔憩室及胃肠道肿瘤坏死穿孔等。

　　2、การรอยแข็งของอวัยวะภายใน
　　บาดเจ็บที่เปิดทางท้องเอียงหรือทางท้องแหลมสามารถทำให้เกิดการรอยแข็งทางทรวงอาหาร ทางทรวงอาหาร และทางทรวงอัมมอ หรือทางทรวงอัมมอแตกละเอียด น้ำเจือจางของท้อง น้ำทรวงอาหาร หรือน้ำทรวงอัมมอหลุดออกมา จะทำให้เกิดการกระตุ้นเคมีต่อทางเยื่อรอบท้อง หลังจากนั้นอาจเกิดการติดเชื้อเป็นผลข้างตา; น้ำเสียหลุดออกมา ทำให้ท้องเปิดใหญ่ ทำให้เกิดโรคท้องเปิดใหญ่เป็นระบาดที่รุนแรง

　　3、การปรากฏตัวของการติดเชื้อทางการผ่าตัด
　　เกิดขึ้นเพราะการปฏิบัติงานไม่ดี ทำให้ตัวอาการติดเชื้อในครีบของท้องเปลี่ยนแปลง หรือมีอาการบาดเจ็บที่เส้นทางอาหาร ทางทรวงอาหาร ทางทรวงตับหรือทางทรวงอัมมอน หรือทางทรวงอัมมอน ทำให้สารที่มีอยู่หลุดออกมา หรือหลังการผ่าตัดเกิดการหลุดอาหารทางทรวงอาหาร หรือทางทรวงอาหาร หรือทางทรวงตับและทรวงอาหาร หรือการผ่าตัดทางตับอัมมอนที่ทำให้บาดเจ็บทางตับอัมมอนนอกตับได้

　　继发性化脓性腹膜炎的并发症可据其发生的时间早晚来划分。具体的并发症如下；
　　1、早期并发症 低钾血症、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肠梗阻、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、败血症。
　　2、晚期并发症 การก่อตัวของสมองน้ำที่ภายในกระเพาะ (รวมถึงสมองน้ำที่ภายในลำโพง สมองน้ำที่ภายในอาคม สมองน้ำที่ระหว่างเยื่อเนื้อเนื้อเฉียงของอาหารและอื่น ๆ)

　　อาการของโรคอาการแทรกแซงแบบแผลเปื่อยที่กระเพาะอาหารมีความซับซ้อน และอาการที่พบบ่อยมีหลายด้านดังนี้

　　1รวมถึง : อาการปวดท้องและอาการท้องบวมอาการที่หลักและที่เกิดบ่อยที่สุด อาการปวดท้องหรืออาการอักเสบท้องอาจเป็นอาการรุนแรงหรือแพร่หลาย สถานที่ที่ปวดหรืออาการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรคและประวัติของโรค อาการอักเสบเป็นอาการแพร่หลายหรือจำกัด และปฏิกิริยาของผู้ป่วย การปวดหรืออาการอักเสบมักเกิดขึ้นอย่างทันทีและเหลืออยู่ตลอดเวลา การหายใจ หรือเสียดาว หรือการเคลื่อนตัวเปลี่ยนทางตัวจะทำให้ปวดหรืออาการอักเสบแรงขึ้น ผู้ป่วยมักชอบรับตัวเป็นท่าที่ยืนเอียงและปฏิเสธที่จะเคลื่อนตัว

　　2รวมถึง : อาการท้องอับและอาการท้องบวมเป็นอาการที่ปรากฏขึ้นแรกและเกิดบ่อยที่สุด ตามที่อาการอักเสบของเยื่อเนื้อเนื้อที่มีอาการที่สัมผัสกันและกำจัดความรุนแรง ก็จะทำให้เกิดอาการรุนแรงหรือบางครั้งเป็นอาการแพร่หลาย สถานที่ที่ปวดหรืออาการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรคและประวัติของโรค อาการอักเสบเป็นอาการแพร่หลายหรือจำกัด และปฏิกิริยาของผู้ป่วย การปวดหรืออาการอักเสบมักเกิดขึ้นอย่างทันทีและเหลืออยู่ตลอดเวลา การหายใจ หรือเสียดาว หรือการเคลื่อนตัวเปลี่ยนทางตัวจะทำให้ปวดหรืออาการอักเสบแรงขึ้น ผู้ป่วยมักชอบรับตัวเป็นท่าที่ยืนเอียงและปฏิเสธที่จะเคลื่อนตัว

　　3รวมถึง : อุณหภูมิและหัวใจในช่วงต้นของโรคอาการแทรกแซงที่กระเพาะอาหาร ผู้ป่วยมักมีอาการหมดแรง เปลือกตัวอาจมีอุณหภูมิที่ปกติหรือต่ำ หรือเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นมักมีความเกี่ยวข้องกับการหายใจ หรือหัวใจที่เร็วขึ้น และอาจมีอาการหันแข็งหรืออาการติดตั้ง หลายครั้งเป็นสัญญาณของเลือดเสื่อม ผู้ป่วยที่มีอายุมากและหนักแคมอาจไม่มีอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น หรือหัวใจที่เร็วขึ้น หรืออาการหัวใจที่เร็วและอุณหภูมิที่ลดลง เป็นสัญญาณหนึ่งของการเกิดโรค

　　4รวมถึง :ขณะที่มีอาการอาการแทรกแซงที่กระเพาะอาหาร อาจมีอาการเหล่านี้ อย่างเช่น ขาดแคลน ซึมเลือด มีน้ำตาลต่ำ ผิวหนังแห้ง น้ำปัสสาวะน้อย และอาการขาดน้ำขาดเลือด การหายนะทางทางหายใจจะมีอาการขายหาย หรือหายใจรวดเร็วมาก มักมีการสั่งห้ามเคลื่อนที่ของเลื่อน และอาการอ่อนไหวหรืออาการปวดหลังของหลอดเลือด นอกจากนี้ ขณะที่มีอาการอาการแทรกแซงที่กระเพาะอาหาร อาจมีอาการที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรค

　　โรคอาการแทรกแซงแบบแผลเปื่อยเกิดขึ้นเกือบทั้งหมดเป็นโรคแทรกแซง ดังนั้น หากสามารถปฏิบัติการรักษาต่อฐานที่ทำให้เกิดโรคอาการแทรกแซงที่ทางด้านแผลเปื่อยอย่างเร็วและถูกต้อง ก็จะทำให้โรคอาการแทรกแซงแบบแผลเปื่อยเหลืออยู่เป็นจำนวนน้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น ทำการเลื่อนตัวที่เป็นที่เกิดโรคของอาการอักเสบของหลอดหมองเท้าหรืออาการอักเสบของตับหมองในช่วงต้น ทำการปลดการขวางของอาการขวางทางเมืองในทันทีที่มีอาการ ทำการซ่อมของการตะโกนของระบบทางเมืองเร็วที่สุด ทั้งนี้ จะลดโอกาสที่เกิดโรคอาการแทรกแซงออกมามาก ในการทำการผ่าตัดระบบทางเมือง ควรที่จะปลดปล่อยสิ่งที่เป็นที่เปิดออกมา และป้องกันการที่จะมีการหลุดของที่ตัดทางระบบทางเมือง เพื่อลดและป้องกันการที่จะมีโรคอาการแทรกแซงหลังการผ่าตัดออกมาที่สุดท้าย

　　การวิเคราะห์โรคอาการแทรกแซงแบบแผลเปื่อยที่กระเพาะอาหารนอกจากที่พึงพาทุกข้อสัมพันธ์ทางคลินิกและลักษณะทางกายภาพแล้ว ยังควรทำการตรวจสอบทางห้องและตรวจสอบทางการเวชศาสตร์เช่นกัน。

　　1、白细胞
　　总数和中性粒细胞明显增高，严重感染时中性粒细胞含有中毒颗粒及核左移；尿液常因浓缩而比重增加，有时尿酮体呈阳性，异常时可出现蛋白及管型。

　　2、腹腔穿刺或后穹隆穿刺
　　至今仍被公认为是对腹膜炎最有价值的诊断方式之一，它可以了解腹水外观、气味，并进行细胞计数。涂片与细菌培养，必要时测定淀粉酶含量，对诊断有较大帮助。

　　3、การตรวจภาพรังสีทางท้อง
　　การตรวจตรวจมวลอากาศที่หลุดออก ในบริเวณด้านล่างของเขาะ หรือจับตาดูรูปร่างของทางเดินอาหารและระดับน้ำเชื้อเลือด หากพบมวลอากาศที่หลุดออกในด้านล่างของเขาะหรือการจับตาดูทางเดินอาหารนอกจากทางเดินอาหาร มักบ่งชี้ว่ามีการทำลายทางเดินอาหาร

　　4、การตรวจบีอิมเมจ
　　การตรวจตรวจหลอดปากมดลูกในระบบบีอิมเมจสามารถแสดงให้เห็นว่ามีพื้นที่ที่มีการกลับคืนสัญญาณต่ำ และสามารถใช้การตรวจตรวจบีอิมเมจเพื่อตำแน่งและนำทางการแทรกซึมน้ำเชื้อเลือดออก ในระหว่างที่มีอาธิการ์ท้อง เนื่องจากการขยายตัวของอาหารทางเดินอาหาร จึงมีผลกระทบต่อการแสดงผลของบีอิมเมจ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต่อการวินิจฉัยของติดเชื้อท้องในช่องท้องระหว่างอาหารทางเดินอาหารไม่มีความมีค่ามาก

　　5、การตรวจตรวจหลอดปากมดลูกหรือการตรวจตรวจหลอดปากมดลูก
　　การตรวจตรวจตรวจหลอดปากมดลูกหรือการตรวจตรวจหลอดปากมดลูกสามารถพบว่ามดลูกหรือมดลูกหรือมดลูกมีความเจ็บปวดอย่างชัดเจน บางครั้งสามารถสังเกตเห็นการขยายตัว หรือการขายหน้าที่หรือการสั่นสะเทือน ที่บ่งชี้ว่ามีอาการอักเสบหรือการจับตัวของเชื้อเหล็ก

　　6、การตรวจเลือดหลอดลูกตา
　　สำหรับคนไข้ที่มีอาการไม่เป็นรูปแบบปกติหรือการวินิจฉัยที่ไม่เป็นที่แน่ชัด การติดเชื้อท้อง สามารถใช้การตรวจเลือดหลอดลูกตาและการตรวจเพื่อช่วยในการวินิจฉัย สำหรับคนไข้ที่มีสัญญาณที่ควรมีการตรวจสอบด้วยการผ่าตัดอย่างฉุกเฉิน ไม่ควรใช้การตรวจเลือดหลอดลูกตา

　　การบำบัดติดเชื้อท้องในรูปแบบที่เป็นเหตุทางเชื้อเหล็กหลังการผ่าตัดควรห้ามกินอาหารอย่างเป็นทางการ ช่วงเวลาที่สามารถกินอาหารและที่อาหารที่เลือกควรตามประเภทของการผ่าตัด หลังจากการกลับคืนการเคลื่อนที่ของระบบทางเดินอาหาร (หรือการปล่อยก๊าซ) และได้รับการอนุมัติจากแพทย์ สามารถกินอาหารได้ แนะนำกินน้ำหลังแล้ว หากไม่มีอาการปลอดภัยหรืออาการไม่พึงประสงค์อื่น จึงสามารถกินอาหารเป็นของเคลืองและอาหารที่ละลายได้ หลังจากนั้นจึงสามารถกินอาหารด้วยวิธีการกินอาหารแบบหลายครั้งแบบเล็กๆเพื่อรับประทานอาหาร 

　　การบำบัดติดเชื้อท้องในรูปแบบที่เป็นเหตุทางเชื้อเหล็ก รวมถึงการบำบัดไม่ใช้ยาและการบำบัดด้วยการผ่าตัด การบำบัดไม่ใช้ยาควรทำในสภาพที่มีการสังเกตการณ์อย่างใกล้ชิดและเตรียมตัวเพื่อการผ่าตัด; วิธีการผ่าตัดในการบำบัดอาธิการ์ท้องเป็นไปตามหลักการบำบัดและขั้นตอนพื้นฐาน

　　หนึ่ง、การบำบัดไม่ใช้ยา
　　1、ห้ามกินอาหาร: สามารถลดสารละลายในระบบทางเดินอาหารและการปล่อยน้ำเชื้อเลือด ดังนั้นจึงลดการหลั่งสารละลายของระบบทางเดินอาหารเข้าช่องท้อง ช่วยควบคุมการติดเชื้อ
　　2、การบำบัดด้วยการหายแรงทางระบบทางเดินอาหาร: สามารถลดการขยายตัวของระบบทางเดินอาหาร ช่วยเพิ่มการไหลเลือดในผนังระบบทางเดินอาหาร ลดการหลั่งน้ำเชื้อเลือดผ่านช่องทางที่ระบบทางเดินอาหารหลุดออกเข้าช่องท้อง ช่วยในการช่วยเหลือการกลับคืนการเคลื่อนที่ของระบบทางเดินอาหาร
　　3、การให้น้ำเชื้อเลือด: คนไข้ที่มีอาการอาธิการ์ท้องในรูปแบบแพร่หลาย อาจมีน้ำเชื้อเลือดจำนวนมากในช่องท้อง ช่องรอบช่องท้อง ติดตามส่วนที่เป็นอวัยวะและระบบทางเดินอาหาร24h ในบางกรณีอาจสูงถึง4000ml มากกว่า。ในทางคลีนิกมักมีการประเมินความต้องการของน้ำเชื้อเลือดของคนไข้ต่ำลง จำเป็นต้องใช้การให้ยาผ่านทางเลือดและให้เลือดเพื่อแก้ไขปัญหาขาดน้ำและปริมาณเคมีของเลือดที่ผิดปกติ; สำหรับคนไข้ที่มีอาการรุนแรงหรืออาการล่างท้าย ควรให้เลือดปลายหลังและเลือดทั้งหมดมากขึ้น เพื่อบำบัดโรคเลือดต่ำโปรตีนและเลือดออก ที่เกิดจากการหลั่งเลือดจากช่องท้องอย่างมาก30ml)、脉率下降、精神状态趋于稳定。
　　4、抗菌药物的治疗：抗生素的选择离不开对致病菌种类的估计。疑为腹腔感染者应立即行腹腔穿刺或灌洗术，取腹腔液作革兰染色检查，以初步确定有无致病菌和致病菌的种类。更重要的是将腹腔液作需氧菌与厌氧菌培养，并测定其对抗生素的敏感性。
　　5、การใช้ยาต้านแบคทีเรียร่วมกัน: การร่วมกันทำงานสามารถได้ผลร่วมกัน และสามารถควบคุมได้เร็วและมีประสิทธิภาพมากขึ้น การใช้ยาต้านแบคทีเรียของกลุ่มอะมิโนไกไนด์กับยาเพนิซิลลินหรือกับยาเซฟาลอสโปรินเพื่อรักษาการติดเชื้อทางกระเพาะท้องก็ได้รับการใช้งานเป็นทั่วไป การใช้ยาต้านแบคทีเรียของผู้ป่วยที่มีทางเดินอาหารติดเชื้อควรมีระยะเวลาที่ยาวนาน โดยทั่วไปจะเป็นช่วงที่อุณหภูมิลดลง การแสดงทางคลีนิกดีขึ้นและการควบคุมตัวงานปนเปื้อนท้อง1～2หลังจากสัปดาห์ หยุดยา

　　2. การรักษาด้วยการผ่าตัด
　　1、ล้างท้องเพื่อกำจัดตัวงานปนเปื้อนและควบคุมแหล่งปนเปื้อน: การขัดขวางและซ่อมแซมที่เป็นประโยชน์สำหรับการควบคุมการติดเชื้อและล้างท้องที่ไม่จำเป็นต้องเลิกตัดตอนที่มีการติดเชื้อและล้างท้อง เช่น การขัดขวางทางที่มาจากการตรวจเว้นทางลำไส้ การแทรกแซงทางที่มาจากอุบัติเหตุและการแทรกแซงทางที่มาจากภายในทางเดินอาหารในช่วงต้นหรือบางการแทรกแซงทางที่มาจากทางเดินอาหารที่มีภายในทางเดินอาหารที่มีภายในทางเดินอาหาร สามารถทำการขัดขวางและซ่อมแซมที่เป็นประโยชน์โดยไม่จำเป็นต้องตัดตอนที่มีการติดเชื้อและล้างท้อง; สำหรับตัวงานปนเปื้อนที่มีภายในทางเดินอาหารที่มีภายในทางเดินอาหาร การตัดตอนทางเดินอาหารเป็นหลักฐานของการรักษา
　　2、ลดการปนเปื้อนทางกระเพาะท้อง: การรักษาทางกระเพาะท้อง: จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือล้างสิ่งปนเปื้อนที่เป็นเหตุให้เกิดการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย เพื่อลดการติดเชื้อที่เหลืออยู่และป้องกันการก่อตัวของบวมภายในกระเพาะท้อง; การล้างกระเพาะท้องในระหว่างการผ่าตัด: การศึกษาทางวิจัยและการสังเกตการณ์ทางคลีนิกมีการแสดงให้เห็นว่าการล้างกระเพาะท้องด้วยน้ำประสาทในระหว่างการผ่าตัดสามารถช่วยเพิ่มโอกาสรักษาทางเดินอาหารติดเชื้อ
　　3、รักษาการติดเชื้อที่เหลืออยู่และป้องกันการก่อตัวของบวมภายในกระเพาะท้อง: การฉีดน้ำทางกระเพาะท้องหลังการผ่าตัด: การฉีดน้ำทางกระเพาะท้องหลังการผ่าตัดมีความตอบแทนที่คือการล้างเชื้อที่เหลืออยู่อีกครั้งเพื่อลดจำนวนเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะท้องและป้องกันการกำลังของวัสดุพิษ มีวิธีหลายรายการ โดยที่ที่ใช้บ่อยที่สุดคือจัดตั้งท่อน้ำเข้าไปทางด้านข้างลงของเขาตะวันตกและด้านข้างลงของเขาตะวันออก จัดตั้งท่อน้ำออกไปทางด้านข้างลงของเขาตะวันตกและด้านข้างลงของเขาตะวันออก น้ำที่ใช้ล้างส่วนใหญ่เป็นน้ำประสาท น้ำส้มฝรั่งเศสและน้ำ透析 และอื่นๆ; การด้านนอกทางกระเพาะท้อง: ต้องรักษาท่อด้านนอกทางกระเพาะท้องเปิดเสรี เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางทิศทางที่กลับและอันตรายจากการกดดันยาวนานที่เป็นเหตุให้เกิดขาดลอยลำไส้หรือการเลือดไหลมากขึ้น