Viêm màng bụng mủ thứ phát

　　Nguyên nhân phổ biến của viêm màng bụng thứ phát bao gồm viêm cấp tính của các cơ quan ổ bụng, chẳng hạn như viêm apendicitis cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm nhiễm đường sinh dục ở phụ nữ, nhiễm trùng sau sinh, tắc ruột kinking, hình thành tắc mạch mạch ruột gây hoại tử ruột, viêm tụy cấp tính gây viêm màng bụng hóa học thứ phát và nhiễm trùng, trong đó viêm apendicitis cấp tính phổ biến nhất, chiếm40％。Nguyên nhân phổ biến như sau:

　　1、穿孔 cấp tính
　　Sự穿孔 cấp tính của các cơ quan rỗng có sẵn trên cơ sở bệnh lý ban đầu, chẳng hạn như loét dạ dày tá tràng, viêm apendicitis, viêm túi mật, sốt thương hàn, viêm ruột tiêu hóa cấp tính, bệnh viêm ruột amip, viêm ruột kết mủ, polyp Meckel và ung thư ruột tiêu hóa bị chết và穿孔.

　　2、rách nội tạng
　　Chấn thương bụng cứng hoặc xuyên có thể gây rách ruột, đường mật và bàng quang. Nước dạ dày, nước mật hoặc nước tiểu chảy ra gây kích thích hóa học cho màng bụng, sau này có thể dẫn đến nhiễm trùng; phân chảy ra ngoài, nhiễm trùng ổ bụng, gây viêm màng bụng mủ nghiêm trọng.

　　3、bẩn trong phẫu thuật
　　Thường do không cẩn thận trong quá trình điều trị gây ra, dẫn đến sự lan rộng của ổ nhiễm trùng ban đầu trong ổ bụng, hoặc tổn thương ruột, đường mật, ống tụy hoặc ống thận, nội dung chảy ra ngoài, hoặc sau phẫu thuật xảy ra tắc mạch ruột, tắc mạch ruột, tắc mạch tụy và tắc mạch túi mật, hoặc tổn thương túi mật gây ra tổn thương túi mật ngoài gan.

　　Các biến chứng của viêm màng bụng mủ thứ cấp có thể được phân loại dựa trên thời gian xuất hiện sớm hoặc muộn. Các biến chứng cụ thể như sau;
　　1C biến chứng sớm: Hypokalemia, sốc, đông máu trong lòng mạch lan tỏa (DIC), tắc ruột, suy thận cấp tính, hội chứng suy hô hấp ở người lớn, suy hô hấp, nhiễm trùng huyết.
　　2C biến chứng muộn: Xuất hiện u mủ trong ổ bụng (ở xương chậu, không gian dưới phổi, giữa màng đệm ruột, v.v.).

　　Biểu hiện của viêm màng bụng mủ thứ cấp khá phức tạp, các triệu chứng phổ biến bao gồm các mặt sau:

　　1C đau bụng, đầy bụng:Là triệu chứng phổ biến và phổ biến nhất. Có thể xuất hiện đau bụng nghiêm trọng hoặc lan tỏa, vị trí đau bụng liên quan đến nguyên nhân và病程 của bệnh nguyên phát, viêm là cục bộ hoặc lan tỏa và phản ứng của bệnh nhân. Đau bụng thường xuất hiện đột ngột, kéo dài, tăng đau khi thở sâu, ho, thay đổi vị trí cơ thể, bệnh nhân thường thích lấy vị trí gập, từ chối di chuyển.

　　2C nôn và ói:Là triệu chứng phổ biến nhất xuất hiện sớm nhất. Do màng bụng bị kích thích, gây ra nôn và ói反射, vật nôn thường là nội dung của dạ dày, thời gian kéo dài khác nhau, khi xảy ra tắc ruột liệt, vật nôn thường kèm theo mật vàng xanh, thậm chí nội dung phân nâu vàng, kèm theo mùi hôi.

　　3C nhiệt độ và nhịp tim:Trong giai đoạn đầu của viêm màng bụng cấp tính, bệnh nhân thường có hiện tượng kiệt sức, nhiệt độ có thể bình thường hoặc thấp hơn, sau đó dần tăng lên. Tăng nhiệt độ thường song hành với sự tăng tốc của hô hấp và nhịp tim, và có thể kèm theo lạnh run, thường là dấu hiệu của nhiễm trùng huyết. Ở bệnh nhân cao tuổi và yếu, nhiệt độ có thể không tăng, nhịp tim thường tăng nhanh, nếu nhịp tim nhanh, nhiệt độ có thể giảm, đây là dấu hiệu của sự xấu đi của bệnh tình.

　　4C khác:Khi bị viêm màng bụng cấp tính, còn có thể xuất hiện các triệu chứng như chán ăn, táo bón, v.v. Với sự phát triển của bệnh tình, có thể xuất hiện các triệu chứng mất nước như tiết mồ hôi nhiều, miệng khô, hốc mắt hóp, da khô, tiểu ít, v.v. Thở nông và nhanh thường là dấu hiệu cho thấy cơ hoành bị kích thích và vận động bị hạn chế, đồng thời có thể kèm theo nôn và đau vai. Ngoài ra, khi bị viêm màng bụng cấp tính, còn có thể xuất hiện các biểu hiện lâm sàng khác liên quan đến nguyên nhân gây bệnh.

　　Hầu hết các trường hợp viêm màng bụng mủ đều là thứ cấp, nếu có thể xử lý đúng đắn bệnh nhân nguyên phát gây viêm màng bụng một cách kịp thời, thì có thể giảm thiểu tối đa số lượng trường hợp viêm màng bụng mủ thứ cấp. Ví dụ, trong giai đoạn đầu của viêm apendicitis cấp tính hoặc viêm túi mật cấp tính, cần phải loại bỏ ổ bệnh, nếu có tắc ruột cần giải quyết sớm, nếu có thủng đường tiêu hóa cần sửa chữa sớm, đều có thể giảm đáng kể cơ hội xảy ra viêm màng bụng. Khi thực hiện phẫu thuật đường tiêu hóa, cần cố gắng tránh để nội dung của nó tràn ra ngoài, và ngăn ngừa sự rò rỉ ở vị trí khâu ruột, để giảm thiểu hoặc ngăn ngừa tối đa viêm màng bụng sau phẫu thuật.

　　Chẩn đoán viêm màng bụng mủ thứ cấp không chỉ dựa vào biểu hiện và dấu hiệu lâm sàng mà còn cần kiểm tra phòng thí nghiệm và kiểm tra hỗ trợ cũng là không thể thiếu. Các phương pháp kiểm tra lâm sàng được sử dụng nhiều nhất trong y học như sau:

　　1、bạch cầu
　　Tổng số bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng明显, trong trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng, bạch cầu trung tính chứa hạt độc và di chuyển sang trái; nước tiểu thường vì đặc hơn mà tỷ trọng tăng lên, có khi nước tiểu có thể xuất hiện nước tiểu酮 thể dương tính, khi bất thường có thể xuất hiện protein và sợi.

　　2、chọc hút dịch ổ bụng hoặc chọc hút hậu màng
　　Đến nay vẫn được công nhận là một trong những phương pháp chẩn đoán có giá trị nhất đối với bệnh màng bụng, nó có thể hiểu rõ外观 và mùi của dịch màng bụng, và tiến hành đếm tế bào. Giấy dán và nuôi cấy vi khuẩn, nếu cần thiết, đo nồng độ amylase, rất có lợi cho chẩn đoán.

　　3、kiểm tra X-quang bụng
　　Kiểm tra xem có khí tràn tự do hay không, trọng tâm là khu vực trong suốt dưới đỉnh phổi, hoặc quan sát hình dạng ruột và mức chất lỏng, nếu phát hiện có khí tràn tự do dưới đỉnh phổi hoặc khí tích tụ ngoài ruột tiêu hóa, thường là dấu hiệu của thủng ruột tiêu hóa.

　　4、kiểm tra siêu âm
　　Áp xe trong ổ bụng trên máy siêu âm hiển thị một vùng phản hồi thấp, vẫn có thể thực hiện đích danh và dẫn hướng bằng siêu âm để chọc hút dịch.

　　5、kiểm tra trực tràng hoặc kiểm tra vùng chậu
　　Kiểm tra trực tràng hoặc kiểm tra vùng chậu có thể phát hiện trực tràng, tử cung hoặc bàng quang hõm có đau rõ ràng, có khi có thể cảm nhận được sưng, cứng hoặc cảm giác rung, cho thấy có viêm hoặc mủ tích tụ.

　　6、kiểm tra nội soi
　　Đối với bệnh nhân màng bụng có triệu chứng không điển hình và chẩn đoán không rõ ràng, có thể sử dụng nội soi để hỗ trợ chẩn đoán, không nên sử dụng nội soi đối với những trường hợp có chỉ định khám phẫu thuật cấp cứu.

　　Bệnh nhân màng bụng nhiễm trùng thứ phát tuyệt đối không được ăn uống sau phẫu thuật. Thời gian ăn uống và lựa chọn thực phẩm dựa trên loại phẫu thuật. Thường thì sau khi hồi phục co bóp ruột (hoặc排气), và được bác sĩ đồng ý mới được ăn uống. Gợi ý trước tiên uống một chút nước trắng, nếu không bị sặc hoặc không có cảm giác không thoải mái, có thể bắt đầu ăn một số thực phẩm lỏng, nhẹ, sau đó có thể lấy cách ăn ít nhiều bữa để hấp thụ dinh dưỡng. 

　　Điều trị bệnh màng bụng nhiễm trùng thứ phát bao gồm điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật. Điều trị không phẫu thuật nên được thực hiện trong điều kiện giám sát chặt chẽ và chuẩn bị phẫu thuật; phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh màng bụng cấp tính dựa trên nguyên tắc điều trị và bước cơ bản. Phương pháp điều trị cụ thể như sau:

　　I. Điều trị không phẫu thuật
　　1、ngừng ăn: Có thể giảm nội dung tiêu hóa và tiết dịch, từ đó giảm chất lỏng tiêu hóa chảy vào ổ bụng, giúp kiểm soát nhiễm trùng.
　　2、giảm áp lực tiêu hóa: Có thể giảm béo dạ dày, cải thiện tuần hoàn thành màng ruột, giảm chất lỏng tiêu hóa rò rỉ vào ổ bụng qua lỗ rò tiêu hóa,有利于促进 tiêu hóa co bóp hồi phục.
　　3、bù nước: Bệnh nhân màng bụng cấp tính lan tỏa có thể xuất hiện nhiều chất lỏng trong ổ bụng, xung quanh màng bụng, nội tạng, hệ tiêu hóa.24giờ có thể lên đến4000ml trở lên. Trên lâm sàng thường低估患者对液体的需求量，必须通过静脉输液、输血以纠正脱水和酸碱失衡；对严重或晚期患者应多输血浆、全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。Tiêu chuẩn bù nước đầy đủ trong điều trị bệnh màng bụng cấp tính là tình trạng tuần hoàn xung quanh của bệnh nhân cải thiện, lượng nước tiểu tăng lên (mỗi giờ lớn hơn30ml), nhịp tim giảm, tâm trạng ổn định hơn.}}
　　4、Chữa trị bằng kháng sinh: Việc chọn kháng sinh không thể tách rời khỏi ước tính về loại vi khuẩn gây bệnh. Các trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng ổ bụng nên thực hiện ngay lập tức thủ thuật chọc ổ bụng hoặc rửa ổ bụng, lấy dịch ổ bụng làm xét nghiệm nhuộm Gram để xác định sơ bộ có vi khuẩn gây bệnh và loại vi khuẩn. Điều quan trọng hơn là làm nuôi cấy vi khuẩn cần khí và vi khuẩn kỵ khí, và测定 chúng đối với kháng sinh.
　　5、Sử dụng phối hợp kháng sinh: Có thể đạt được tác dụng phối hợp, có thể kiểm soát viêm màng bụng nhanh hơn và hiệu quả hơn. Việc sử dụng phối hợp kháng sinh amin glycoside với penicillin hoặc với cephalosporin để điều trị nhiễm trùng ổ bụng cũng được sử dụng phổ biến. Thời gian điều trị kháng sinh cho bệnh nhân viêm màng bụng nên dài hơn, thường là khi thân nhiệt giảm, các triệu chứng cải thiện và ổ nhiễm trùng kiểm soát được.1～2dừng thuốc sau 1 tuần.

　　II. Phương pháp điều trị phẫu thuật
　　1、Loại bỏ khối u, kiểm soát nguồn nhiễm trùng: Chỉ cần缝合修补 cho những trường hợp không cần phải loại bỏ khối u để kiểm soát nhiễm trùng và loại bỏ nguồn nhiễm trùng, chẳng hạn như thủng y học do nội soi ruột, thủng ruột tiêu hóa sớm do chấn thương hoặc某些 thủng ruột non, thủng ruột伤寒 có thể thực hiện缝合修补 đơn giản mà không cần phải loại bỏ phần bệnh lý; Đối với các ổ nhiễm trùng như áp-xe appendicitis, thủng túi mật và hoại tử đoạn ruột, việc phẫu thuật loại bỏ là nguyên tắc cơ bản nhất trong điều trị.
　　2、Giảm nhiễm trùng ổ bụng: Nghiệm phẫu ổ bụng: Mục đích của phẫu thuật này là loại bỏ các chất nhiễm trùng có lợi cho sự phát triển của vi khuẩn, từ đó giảm nhiễm trùng còn sót lại và ngăn ngừa sự hình thành áp-xe; Rửa ổ bụng trong quá trình phẫu thuật: Các nghiên cứu lâm sàng và quan sát lâm sàng đều cho thấy, việc rửa ổ bụng bằng nước muối sinh lý trong quá trình phẫu thuật có thể cải thiện tiên lượng viêm màng bụng.
　　3、Chữa trị nhiễm trùng còn sót lại và ngăn ngừa sự hình thành áp-xe trong ổ bụng: Rửa ổ bụng sau phẫu thuật: Chức năng của việc rửa ổ bụng sau phẫu thuật là tiếp tục loại bỏ nhiễm trùng còn sót lại, giảm số lượng vi khuẩn trong ổ bụng và ngăn ngừa hấp thụ độc tố. Có nhiều phương pháp, phổ biến nhất là đặt một ống vào dưới gan trái phải, đặt một ống ra ở hai bên hông, chất rửa thường sử dụng là nước muối sinh lý, dung dịch乳酸 Ringer và dung dịch lọc máu; Phẫu thuật dẫn lưu ổ bụng: cần chú ý giữ ống dẫn lưu thông suốt, tránh nhiễm trùng ngược dòng và nguy cơ hình thành rò ruột hoặc chảy máu nặng do áp lực lâu dài.