Pseudomembranous colitis

　　Pseudomembranous colitis is caused by toxins produced by the following two bacterial populations.

　　1, Clostridium difficile
　　Clostridium difficile is an important pathogenic cause of antibiotic-associated pseudomembranous colitis. This bacterium is a resident bacterium in the human body, existing in the intestines of normal people. In patients who have not received antibiotic treatment, the number of Clostridium difficile accounts for only % of anaerobic bacteria.2% ~3%, the toxins produced by the bacteria are few, and even do not produce toxins harmful to humans. The detection rate of Clostridium difficile in the population is5% ~13%, normally these bacteria mutually restrict each other, cannot reproduce in large quantities, and will not cause illness. Long-term use of large amounts of antibiotics can inhibit the growth of various bacteria in the intestines, while the resistant Clostridium difficile, which is not affected by antibiotics, rapidly reproduces. The amount of Clostridium difficile in the feces can reach up to % of anaerobic bacteria.10% ~20%, produces a large amount of exotoxins, causing mucosal necrosis, exudative inflammation with pseudomembrane formation, which can be found almost in all feces of pseudomembranous colitis.

　　2Stafilococchi aurei resistenti all'antibiotico emolitici
　　Dopo l'uso di grandi quantità di antibiotici a largo spettro (come la tetraciclina, la cloramfenicolo, la tetraciclina, l'amoxicillina, la cefalosporina e altri), viene soppressa la flora intestinale inclusi i batteri del colon, e i stafilococchi aurei resistenti alla antibiotico si moltiplicano in grandi quantità, producendo tossine esterne che causano la colite pseudomembranosa. E' possibile trovare gruppi di球菌 nella scheda di feci dei pazienti di questo tipo fatta con la colorazione di Gram, e se si inietta la tossina prodotta da questo batterio negli animali, può verificarsi anche la colite pseudomembranosa.

　　I casi gravi di colite pseudomembranosa possono complicarsi con uno shock irreversibile, rapida desidratazione e acidosi; o complicarsi con megacolon tossico, perforazione del colon o peritonite; può anche complicarsi con ostruzione intestinale acuta, anemia ipoprotidinica, artrite multipla e altri.

　　La colite pseudomembranosa si verifica generalmente durante il processo di applicazione degli antibiotici dopo il cancro, le malattie croniche di consumo e le procedure chirurgiche massive. La maggior parte dei casi si sviluppa rapidamente, con un'evoluzione rapida della malattia, con il primo caso che può verificarsi entro poche ore dopo l'inizio del trattamento, ma può verificarsi anche dopo la sospensione del trattamento.3settimane circa. Circa20% dei pazienti sviluppano sintomi dopo la sospensione degli antibiotici2~10giorni dall'inizio della malattia.

　　1Sintomi di febbre
　　10% ~20% dei pazienti hanno febbre e aumento dei globuli bianchi. I pazienti lievi tendono a avere una febbre moderata, mentre i pazienti gravi possono sviluppare una febbre alta.

　　2Sintomi di diarrea
　　La diarrea è il sintomo più evidente della malattia. A causa dell'infiammazione della mucosa e della stimolazione delle tossine esterne, la funzione di assorbimento dell'intestino lesionato è danneggiata, influenzando l'assorbimento degli contenuti intestinali e aumentando la secrezione di acqua e sodio nella mucosa intestinale verso la cavità intestinale, causando la formazione di grandi quantità di fluidi intestinali che causano la diarrea. L'intensità della diarrea dipende dal numero di batteri, la forza delle tossine e la resistenza del paziente.

　　3Sintomi di dolore addominale e gonfiore addominale
　　Sotto la stimolazione dell'infiammazione e delle tossine intestinali, l'intestino si contrae spasticamente, causando dolori intestinali di varia intensità, specialmente gravi, che possono essere accompagnati da un aumento precoce del suono intestinale. Dopo che la funzione peristaltica dell'intestino è disordinata, non può essere espulso efficacemente il liquido e il gas accumulati nell'intestino, causando gonfiore addominale. Nei casi gravi possono verificarsi i sintomi tipici della megacolonie tossiche.

　　4Sintomi di tossicosi e shock
　　I sintomi tardivi nei pazienti gravi. Dopo l'assorbimento di grandi quantità di tossine, si possono verificare una riduzione significativa dell'appetito, febbre alta, tachicardia, letargia, allucinazioni, scarsa orientamento e disordini coscienziosi, che alla fine portano a insufficienza epatica e renale e a uno shock irreversibile.

　　Per prevenire la colite pseudomembranosa, è necessario utilizzare rigorosamente le indicazioni per l'uso degli antibiotici in clinica e prevenire l'abuso. L'applicazione preventiva degli antibiotici dovrebbe essere strettamente controllata. La lincomicina è un farmaco con attività antibatterica contro lo stafilococco aureo e il bacillo anaerobico Bacteroides fragilis, ma a meno che altri farmaci non siano efficaci o non ci siano condizioni per applicarli, generalmente non è consigliabile utilizzare la lincomicina e la clindamicina. La amoxicillina è anche suscettibile di causare la colite pseudomembranosa, pertanto dovrebbe essere utilizzata con cautela in clinica.
　　I lavoratori clinici devono osservare attentamente le complicazioni associate all'uso degli antibiotici, identificare e diagnosticare precocemente per evitare il ritardo nella cura. Se i pazienti sviluppano la diarrea, è necessario sospendere immediatamente il farmaco e effettuare un esame delle feci, se necessario ripetere l'esame colonscopico sigmoideo, specialmente nei pazienti clinici con sospetta colite pseudomembranosa o nei pazienti con procedure chirurgiche intestinali massicce che presentano febbre inesplicabile.

　　La diagnosi di colite pseudomembranosa, oltre a dipendere dalle manifestazioni cliniche, è anche un mezzo indispensabile per le esami di laboratorio e le esami diagnostici ausiliari. Le esami comuni sono i seguenti:

　　1Esami del sangue e analisi di laboratorio del sangue
　　Si può vedere il disordine elettrolitico, spesso con ipokaliemia, iponatriemia, ecc.; ipoproteinemia, l'albume sierico deve essere inferiore a3％; il conteggio dei leucociti può raggiungere20×109/L above, and mainly neutrophils.

　　2Esame a raggi X
　　L'immagine a raggi X dell'addome non mostra nulla di speciale, può mostrare ileus o dilatazione intestinale, e può essere vista una superficie di fluido. A causa dell'edema del colon, può apparire un'impronta a pollice, e occasionalmente può apparire megacolon spontaneo. La radiografia con bario non mostra cambiamenti speciali nei pazienti iniziali o lievi; nei pazienti gravi e gravi, si vedono la velocità di peristalsi del colon aumentata, l'ispessimento della mucosa, la spaziazione intestinale, l'ulcerazione mucosa, ecc. La clisma bario può aggravare la situazione, di solito non si consiglia di eseguire.

　　3Esame fecale
　　Applicare la fecale al vetrino per esame microscopico, se si trovano bacilli Gram-positivi e loro spore, sarà molto utile per la diagnosi clinica. Successivamente, è possibile eseguire la coltura batterica in fasi, per controllare la presenza di grandi quantità di batteri Gram-positivi.

　　4Esame batteriologico
　　90% dei casi può coltivare il Clostridium difficile nelle feci al momento della malattia. Al momento dell'inviaggio, per ridurre l'contatto con l'aria, è necessario raccogliere almeno più del volume del contenitore di feci fresche, insieme al contenitore, in un contenitore a tappo chiuso e sigillato, in2Inviare il campione per il test entro 0 minuti.

　　5Esame colonscopico
　　La colite pseudomembranosa può colpire il colon, in particolare il colon sigmoide, e può essere esaminata con il colonscopia. I sintomi tipici sono l'infiammazione della mucosa e l'edema, con placche o pseudo-mucosa fuse sulla superficie. La biopsia mostra infiammazione acuta della mucosa, con pseudo-mucosa che contiene epitelio necrotico, fibrina, batteri infiammatori, ecc.

　　6Diagnosi ecografica
　　L'ecografia può rilevare un ispessimento grave della parete intestinale locale, mucosa e edema sottomucoso, che può causare una stenosi dell'intestino o la scomparsa. Una ricerca accurata può trovare segni di falso rene come la tubercolosi intestinale o il tumore nella parte inferiore destra dell'addome. Gli strumenti di diagnostica ecografica di alta qualità possono anche distinguere più accuratamente i livelli correlati alla lesione. Oltre a ciò, la diagnostica ecografica può rilevare ascite e altre complicazioni associate alla malattia.

　　7Diagnosi con TC
　　La manifestazione della TC non è specifica, occasionalmente può essere rilevata la parete intestinale ispessita con bassa assorbimento.

　　I pazienti con colite pseudomembranosa lieve possono seguire una dieta leggera, consumare cibi semiliquidi facili da digerire, e contemporaneamente consumare yogurt contenente flora probiotica. Nei casi gravi o con nausea e vomito severi, è necessario astenersi dal cibo, fornire nutrizione parenterale, e gradualmente ripristinare la dieta normale dopo che i sintomi si sono attenuati.

　　L'obiettivo del trattamento della colite pseudomembranosa è eliminare i batteri, eliminare o ridurre l'effetto tossico dei batteri, promuovere la crescita della flora intestinale normale, e migliorare i sintomi digestivi sistemici e addominali. Il metodo di trattamento specifico è il seguente:

　　Trattamento delle cause
　　Estremamente importante, l'uso clinico dei farmaci dovrebbe essere strettamente controllato per l'indicazione, e per l'uso massivo di antibiotici a largo spettro, è necessario osservare attentamente le variazioni dello stomaco e dell'intestino. Una volta sospettato o diagnosticato questa malattia, è necessario interrompere immediatamente l'uso degli antibiotici in uso. Dopo l'interruzione degli antibiotici, è favorevole alla crescita di altri batteri intestinali, in particolare i batteri aerobi, inibisce la crescita dei batteri anaerobi, e ripristina l'ambiente intestinale normale.

　　II, Applicazione di antibiotici
　　Prima di ottenere i risultati del coltura fecale e del test di sensibilità ai farmaci, è necessario cambiare in anticipo l'antibiotico, è possibile utilizzare antibiotici a spettro ristretto con alta specificità.

　　III, Sostenere la flora normale
　　Poiché la perdita della resistenza all'atterramento della Clostridium difficile è un fattore importante nella patogenesi dell'enterite pseudomembranosa, teoricamente, è possibile trattare con il metodo di ricostruzione della flora normale.
　　1、Trattamento farmacologico: lattasi, vitamina C, acido folico, vitamina B complessa, vitamina B12、Glutammina e altri possono promuovere la riproduzione della flora batterica normale nell'intestino; lattosio, miele, sciroppo di malto e così via possono promuovere la riproduzione dell'E. coli.
　　2、Uso delle feci di persone sane: le feci intestinali contenenti la flora normale delle persone sane sono il donatore, il trattamento dell'enterite pseudomembranosa con il metodo di clistere fecale può ottenere un buon effetto.

　　IV, Trattamento sintomatico e supporto sistemico
　　1、Trattamento dell shock e della tossicemia: supplementare il volume sanguigno e fornire sangue intero, plasma o albumina, rafforzare la resistenza e la capacità di shock. Il trattamento della tossicemia può essere applicato a breve termine. Gli steroidi corticosurrenalici al fine di ridurre la tossicemia, favorendo la correzione dello shock. Ma non c'è bisogno di utilizzare dosi elevate e a lungo termine. La pressione sanguigna bassa può essere trattata con farmaci vasoattivi come la dopamina, la metaramina e così via.
　　2、Correzione dell'equilibrio idroelettrolitico e dell'equilibrio acido-basico: la diarrea può causare la disidratazione, di solito la disidratazione ipertonica,应根据生化检查和尿量补充丢失的水和钾、钠盐。使用碱性药物纠正酸中毒。单纯以静脉补充液体常难以补足血容量，肠道尚有正常黏膜可以吸收水分时，可以通过口服途径补充葡萄糖盐水，葡萄糖在被吸收的同时作为载体将钠离子吸收，有利于补充钠的丢失和酸碱平衡的恢复。
　　3、Nutrizione parenterale (PN): la malattia ha diarrea grave, influisce sulla digestione durante la malattia, la malattia è lunga, è facile causare un squilibrio negativo di azoto. Pertanto, la terapia PN può rafforzare la capacità di resistenza del corpo dell'individuo e accelerare la riparazione dei tessuti.
　　4、Trattamento della malattia di base: nel processo di trattamento, è necessario prestare attenzione al trattamento della malattia di base, correggere l'insufficienza cardiaca, migliorare la funzione epatica e così via.

　　V, Trattamento chirurgico
　　Sotto la cura attiva non chirurgica, se la malattia non migliora, sospetta la necrosi intestinale, perforazione intestinale o la comparsa di megacolon tossico, si può eseguire un esame chirurgico attivo contemporaneamente alla correzione dell'acidosi, alla supplementazione del volume sanguigno.