التهاب البطن الثانوي المصحوب بالخراج

　　أسباب التهاب البطن الثانوي العدوي الشائعة تشمل الالتهاب الحاد للأعضاء البطنية، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب الأعضاء التناسلية الأنثوية المعدية أو الالتهاب البكتري بعد الولادة، انسداد الأمعاء الشديد، تشكل جلطات في شرايين المعدة المثقوبة مما يؤدي إلى نخر الأمعاء، التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الالتهاب الكيميائي للبطن الثانوي نتيجة الالتهاب، حيث يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد الأكثر شيوعًا، يصل إلى40.٪. الأسباب الشائعة كالتالي:

　　1، الثقب الحاد
　　حدوث ثقب حاد في الأعضاء الفارغة الموجودة مسبقًا، مثل تقرحات المعدة والاثني عشر، التهاب الأمعاء الليمفاوية، التهاب المثانة، السل، التهاب الأمعاء النزفي الناتج عن النخر، مرض الأمعاء الديدانية، التهاب القولون التقرحي، مرض الميكلور، وتنكس الأورام في الجهاز الهضمي.

　　2، انفجار الأعضاء الداخلية
　　يمكن أن يسبب إصابة غرازة أو نافذة في البطن إصابة في الجهاز الهضمي، أو القناة الصفراوية، أو المثانة. يمكن أن تكون تسربات المعدة، أو السوائل الصفراوية، أو البول محفزة كيميائية للغشاء البطني، مما يؤدي إلى الالتهاب ثانويًا؛ تسرب البراز، يمكن أن يؤدي إلى تلوث البطن، مما يؤدي إلى التهاب البطن المصحوب بالخراج.

　　3، تلوث الجراحة
　　يحدث غالبًا بسبب عدم الحذر أثناء العمل، مما يؤدي إلى انتشار بؤر الالتهاب في البطن، أو تلف الأمعاء، أو القناة الصفراوية، أو القناة البنكرياسية، أو القناة المثانة، مما يؤدي إلى تسرب المواد الداخلية، أو حدوث فتق في الأمعاء بعد الجراحة، أو فتق في مكان الربط، أو فتق في القناة الصفراوية والبنكرياسية، أو إصابة غير مقصودة في القناة الصفراوية خارج الكبد أثناء استئصال المعدة، مما يؤدي إلى حدوث التهاب البطن الالتهابي.

　　يمكن تقسيم التعقيدات لالتهاب البطن الحاد ثانوي بناءً على وقت حدوثها. التعقيدات المحددة هي كما يلي؛
　　1،التعقيدات في البداية: نقص الكالسيوم، الصدمة، تجمع الدم في الأوعية الدموية (DIC)، انسداد الأمعاء، فشل الكلى الحاد، متلازمة الارتجاع التنفسي عند البالغين، فشل التنفس، التسمم الدموي.
　　2،التعقيدات في الليل: تشكيل الأكياس السمينية في البطن الداخلي (حوضي، تحت الحاجز، بين الأمعاء، إلخ).

　　تتكون الأعراض السريرية لالتهاب البطن الحاد ثانوي من عدة جوانب شائعة.

　　1،الألم البطني والانتفاخ:هو أكثر الأعراض شيوعًا وأهمية. يمكن أن يكون الألم البطني محدودًا أو واسعًا، يتعلق مكان الألم بسبب المرض الأساسي والمرحلة، والالتهاب محدود أو واسع، وردة الفعل للمرضى. يمكن أن يحدث الألم بشكل مفاجئ ويستمر، ويكون الألم أقوى عند التنفس العميق والسعال، وتغيير الوضع الجسدي، ويفضل المرضى الوضع الملتوي، ويرفضون الحركة.

　　2،الغثيان والقيء:هو أكثر الأعراض شيوعًا التي تظهر أولاً. بسبب استفزاز البطانة، يمكن أن يسبب الغثيان والقيء بشكل رد فعل، وغالبًا ما يكون القيء محتوى المعدة، ويمكن أن يكون استمرار القيء متفاوتًا، عند حدوث انسداد معوي شبه شديد يمكن أن يكون القيء محتوى البنكرياس الأصفر، حتى محتوى البراز البني، مصحوبًا برائحة سيئة.

　　3،درجة الحرارة والنبض:في المرحلة المبكرة من التهاب البطن الحاد، يمكن أن يكون هناك ظاهرة الإعياء، يمكن أن تكون درجة الحرارة طبيعية أو منخفضة، ثم تزيد تدريجيًا. يمكن أن يرتفع ارتفاع درجة الحرارة بشكل متوازي مع التنفس والنبض، ويصاحبه الهزات، وهو علامة على التسمم الدموي. يمكن أن لا يرتفع درجة حرارة المرضى الضعفاء وكبار السن، ولكن يمكن أن يزيد النبض ويقل درجة الحرارة، وهو علامة على تدهور الحالة.

　　4،آخرًا:عند إصابة التهاب البطن الحاد يمكن أن يظهر الأعراض مثل فقدان الشهية والإمساك. مع تطور المرض يمكن أن يظهر أعراض الجفاف مثل التعرق الزائد، جفاف الفم، إصلاح العين، جفاف الجلد، قلة التبول. يمكن أن تكون التنفس السطحي والسريع مؤشرًا على استفزاز الحاجز السفلي مما يؤدي إلى تحديد حركته، بالإضافة إلى الغثيان والصداع في الظهر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر أعراض أخرى مرتبطة بالسبب عند إصابة التهاب البطن الحاد.

　　معظم التهابات البطن الحادة ثانوية، إذا تم التعامل مع المرض الأساسي الذي يسبب التهاب البطن بشكل صحيح في الوقت المناسب، يمكن خفض عدد حالات التهاب البطن الحاد ثانوي إلى الحد الأدنى. على سبيل المثال، يمكن إزالة الوباء في بداية التهاب الزائدة الأكلية أو التهاب المريء، وإزالة الإحكام في الأمعاء في الوقت المناسب، وإصلاح ثقب الأمعاء في الوقت المناسب يمكن تقليل فرص حدوث التهاب البطن بشكل كبير. عند إجراء عمليات الجهاز الهضمي، يجب بذل قصارى الجهد لتجنب تسرب محتويات الجهاز الهضمي، واتخاذ التدابير اللازمة لمنع تسرب مكان الالتقاء في الجهاز الهضمي، مما يساعد في تقليل أو منع حدوث التهاب البطن بعد الجراحة.

　　تشخيص التهاب البطن الحاد ثانوي يتطلب الاعتماد على الأعراض السريرية والآثار الفيزيولوجية بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية والفحوصات المساعدة وهي ضرورية أيضًا. الطرق الرئيسية للفحوصات المستخدمة في الطب الحالي هي كما يلي:

　　1、白细胞
　　总数和中性粒细胞明显增高，严重感染时中性粒细胞含有中毒颗粒及核左移；尿液常因浓缩而比重增加，有时尿酮体呈阳性，异常时可出现蛋白及管型。

　　2、腹腔穿刺或后穹隆穿刺
　　至今仍被公认为是对腹膜炎最有价值的诊断方式之一，它可以了解腹水外观、气味，并进行细胞计数。涂片与细菌培养，必要时测定淀粉酶含量，对诊断有较大帮助。

　　3、腹部X线检查
　　检查有无游离气体，重点在膈下透亮区，或观察肠曲形态与液平，如发现有膈下游离气体或胃肠道外积气，常提示有胃肠穿孔。

　　4、B超检查
　　腹腔内脓肿在B超仪上显示为一低回声区，尚可以通过B超的定位和引导进行穿刺抽液。患急性腹膜炎时，由于肠道胀气，影响超声显示，因而对腹腔内肠间脓肿的诊断价值不大。

　　5、直肠指检或盆腔检查
　　盆腔腹膜炎直肠指诊或盆腔检查可以发现直肠、子宫或膀胱凹陷有明显触痛，有时可以察觉膨隆、硬结或波动感，说明有炎症或脓液积聚。

　　6、lào bāo jì zhěn
　　duì xūn liè xìng bù dìng yǐ jiàn huò zhě zhěn duàn bù míng de fù mán yī shēng zhěng hù zhě, kě yǐ tōng guò lào bāo jì zhěn fú zhěn duàn, duì yǒu jí chū shù shōu chá zhǐ zhēng zhě bù yìng yòng lào bāo jì zhěn chá.

　　jì xián huà gūng xūng xīng fù mán yī shēng zhì hòu jué duì jìn shí. Jìn shí de shí jiān jí shí wù de xuǎn zé yǐn zhī shù zhòng de zhǒng lèi ér bìng. Yī bān huí suǒ cháng suí yíng yíng (huò chū qì) hòu, bìng jīng yī shēng tóng yì cāi kě jìn shí. jiàn yì xiān hē yī xiē bái shuǐ, ru guǒ méi yǒu chàn dào huò qí tā bù hǎo chù, jiù kěyǐ kāi shǐ chī yī xiē liú zhì, qiáng diàn de yī shí, jié lái kě cǎi shǎo liàng duō cān de fāng shì yǐ cǔ jǐ yùng。 

　　jì xián huà gūng xūng xīng fù mán yī shēng zhì de zhì liáo bāo hù fēi shù zhòng zhì liáo jí shù zhòng zhì liáo. Fēi shù zhòng zhì liáo yīng zài mǐn zhì guān chá hé zuò hǎo shù zhòng zhì huò de qián tián jǐn xíng；xùn jí fù mán yán de shù zhòng fāng fǎ jiù yú zhì liáo yuán zé jí jī běn bù zhèng jǐn xíng. Cù tǐ de zhì liáo fāng fǎ rú xià：

　　yī、fēi shù zhòng zhì liáo
　　1、jìn shí：kě yǐ jiǎn shǎo chēn xiè guōn néng wén hù hé mì shēn, cóng ér jiǎn shǎo chēn xiè nèi wén liù rù cāo fù nèi, yǒu yú kòng zhì gān rǎn。
　　2、chēn xiè yǔ jiān：kě yǐ jiǎn shǎo chēn xiè guōu zhàng zhàng, gǎi shǎn chēn xiè yǔ wéi de xuè yùn, jiǎn shǎo tōng guò chēn xiè pò kǒu lòu rù cāo fù nèi de chēn xiè yè, yǒu lì yú cùn chéng chēn xiè yùn dòng de huī fu。
　　3、bǔ liú：xùn jí yán fàn xīng fù mán yī shēng zhěn zhèng zài cāo fù nèi lǐ, fù mài cāng zhōng yuán, zàng fǔ, chēn xiè guōu nèi kě néng chū xiàn dà liàng yè lǐ24h nèi kě gāo dào4000ml sa'a. Li shu shang cháng cháng di gù shǒu shì hù lì xū yào liàng, bì xū tōng guò jìng mài shù yè, shū xuè yǐ gǎi zhèng tuō shuǐ hé suān nín pí shèng hé；duì yán zhòng huò wǎn qián zhě yīng yì duō shū xuè jīng, quán xuè, yǐ tǒng chǔ yīn cāo nèi qū chū dà liàng xuè jīng yǐn zhǐ chū de diào bìng xuè xiàn. Xùn jí fù mán yán zhì liáo shí zú liàng bǔ liú de biāo zhǔn shì hù zhōng wéi huán xù zhǎo hǎo, niào liàng zēng duō (mí guò měi shí dà yú30مل)،انخفاض معدل النبض،وتحسن الحالة النفسية.}
　　4،علاج المضادات الحيوية:لا يمكن اختيار المضادات الحيوية بدون تقدير نوع البكتيريا المسببة. يجب إجراء ثقب البطن أو غسل البطن فورًا للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالعدوى البطنية، وإجراء اختبار تلوين غرام للسائل البطني لتحديد ما إذا كان هناك بكتيريا مسببة والنوع
　　5،استخدام المضادات الحيوية بشكل متكامل:يمكن الحصول على تأثير متكامل، مما يمكن من السيطرة على التهاب البطن بشكل أسرع وأكثر فعالية. يتم استخدام مضادات الحيوية النيتريلية مع البنسلين أو مع المسبطات البيبولوسية لعلاج العدوى المعوية أيضًا. يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية أطول للمرضى المصابين بالتهاب البطن، عادة ما تكون بعد انخفاض درجة الحرارة وتحسن الأعراض السريرية وسيطرة الورم المحلي1～2بعد أسبوع يُتوقف عن تناول الدواء.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي
　　1،إزالة البؤر وتحكم في المصادر التلوث:التصليح البسيط:يُستخدم التصليح البسيط للمرضى الذين يمكن تحكم في العدوى وإزالة المصادر التلوث دون إزالة الورم، مثل ثقب الأمعاء الطبي أثناء الفحص بالمنظار، أو الفتق الجراحي المبكر أو بعض الثقوب في الأمعاء الدهنية، يمكن القيام بالتصليح البسيط دون إزالة الجزء التالف؛بالنسبة للتهاب الطرفية، ثقب الكبد، وتحلل الأمعاء...،فالاستئصال الجراحي هو المبدأ الأساسي للتداوي.
　　2،تقليل التلوث البطني:جراحة تنظيف البطن:يتم إجراء الجراحة بهدف إزالة المواد المضرة التي تفضل نمو البكتيريا، مما يقلل من العدوى الباقية و منع تكون الجروح البطنية. يُظهر البحث التجريبي والمراقبة السريرية أن غسل البطن بالصوديوم المائى أثناء الجراحة يمكن تحسين النتائج الطبية للتهاب البطن.
　　3،علاج البؤر الباقية و منع تكون جروح الصدر الداخلية:غسل البطن بعد الجراحة:يتم غسل البطن بعد الجراحة لاستمرار إزالة البؤر الباقية، وتقليل عدد البكتيريا في البطن وتمنع امتصاص السموم. هناك عدة طرق، والأكثر شيوعًا هي وضع أنبوب إدخال في أسفل الصدر، وأنبوب خروج في كل جانب من الجانبين، وتستخدم السوائل للغسل مثل محلول الصوديوم المائى، محلول رينجير اللاكتات، محلول التصفية...؛جراحة التدفق المعوي:يجب الحفاظ على تدفق أنبوب التدفق، ومنع العدوى بالانعكاس والخطر الذي يسببه الضغط الطويل على الأمعاء من التهاب البطن أو النزيف الشديد.