Ferite alle grandi vene addominali

　　1. Causa di insorgenza

　　9Più del 0％ delle ferite alla aorta addominale sono causate da ferite penetranti, tra cui ferite da arma da fuoco (che rappresentano la maggior parte) e ferite da coltello, mentre una piccola parte è causata da ferite contuse; la maggior parte delle ferite alla vena cava inferiore e una parte delle ferite alla aorta addominale sono causate da ferite contuse addominali, come ferite da incidente stradale e ferite da caduta da altezze. Soprattutto, le ferite sagittali che dividono il fegato in due parti sono più suscettibili di causare ferite alla vena cava inferiore, alcune ferite alla vena cava inferiore sono causate da ferite penetranti acute o lesioni medico-indotte.

　　2. Meccanismo di insorgenza

　　Le ferite contuse alla aorta addominale spesso accompagnano fratture lombari con spostamento, o fattori lesivi contusi anteriori e lombari che comprimono l'aorta addominale tra di loro, causando danni alla parete vascolare, aortite, fenomeni di embolizzazione, formazione di aneurismi traumatici e emorragia massiccia attorno all'aorta addominale. Le ferite penetranti dell'aorta addominale causano emorragia massiccia che forma ematomi, in cui l'ematoma del tratto superiore all'arteria renale è generalmente limitato, mentre l'ematoma del tratto inferiore all'arteria renale è difficile da limitare, il sangue penetra nell'addome formando ematomi giganti, spesso raggiungendo la parete anteriore addominale. Le ferite di penetrazione della vena cava inferiore sono più comuni, come ferite da coltello e lacerazioni, causando emorragia massiccia, ematomi e trombi.

　　1Shock:Rappresenta un shock ipovolemico grave, con una situazione pericolosa.

　　2Distensione addominale, dolori addominali e emorragia:La stimolazione acuta delle ferite addominali può causare dolori addominali, manifestazioni di peritonite e distensione addominale, ma la natura e la gravità possono variare. Le ferite aperte possono sanguinare in gran quantità dallo stesso ferito, il sangue arterioso è rosso vivo e può presentarsi come emorragia palpitante. È importante notare che in alcune circostanze, le ferite alle grandi arterie addominali possono causare emorragia retroperitoneale latente, con poca emorragia intra-abdominale.

　　3Ferite alle grandi arterie addominali:Le ferite spesso accompagnano ferite alla piccola intestino, fegato, pancreas, colon, reni e altri organi, e possono manifestarsi fratture spinali con spostamento. Oltre ai sintomi menzionati, possono manifestarsi anche sintomi di peritonite acuta, ematuria, anuria, vomito di sangue, ematochezia e disfunzione del sistema nervoso centrale.

　　1. Sintomi

　　1Shock:Rappresenta un shock ipovolemico grave, con una situazione pericolosa e comune causa di morte precoce.

　　2Distensione addominale, dolori addominali e emorragia:La stimolazione acuta delle ferite addominali può causare dolori addominali, manifestazioni di peritonite e distensione addominale, ma la natura e la gravità possono variare. Le ferite aperte possono sanguinare in gran quantità dallo stesso ferito, il sangue arterioso è rosso vivo e può presentarsi come emorragia palpitante. È importante notare che in alcune circostanze, le ferite alle grandi arterie addominali possono causare emorragia retroperitoneale latente, con poca emorragia intra-abdominale. Un esempio tipico è la ferita da coltello alla schiena, in cui la lama penetra tra le due costole inferiori.

　　3Ferite alle grandi arterie addominali:Di solito accompagnati da ferite alla piccola intestino, fegato, pancreas, colon, reni e altri organi, e dalla frattura e spostamento delle vertebre spinali, oltre ai sintomi menzionati, possono manifestarsi sintomi di peritonite acuta, ematuria, anuria, vomito di sangue, ematochezia e disfunzione del sistema nervoso centrale.

　　二、体征

　　患者由于大量失血，一般状况差，血压急剧下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促，神志不清，面色苍白，四肢厥冷等，腹部膨胀，锐性损伤自伤口出血，如合并有消化系统损伤，消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激症状，移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　一、进行急诊血常规，血型，尿常规，血尿淀粉酶等化验检查。

　　二、腹穿液检测：血性腹腔液一般应进行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。在急诊状态下进行，要求迅速全面。

　　三、腹腔穿刺：腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用，对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种器官损伤有诊断意义，如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测其淀粉酶含量，以确定是否有其他器官的损伤，某些情况下腹穿可穿不到液体，但并不能排除腹腔内血管及器官损伤的可能。

　　四、X线检查

　　1、胸腹X线检查：可见膈下积气，胸腹内积液以及某些器官的大小，形态和位置的改变，腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失。

　　2、血管造影：在患者条件允许的情况下，应进行腹主动脉及下腔静脉血管造影术，以确定血管损伤的部位，范围及损伤程度，特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者，同时可检查是否有其分支血管的损伤。

　　3、CT及MRI：对腹部大血管损伤的诊断有很大帮助。

　　4、超声检查：B超可以检测胸腹腔内是否有积液，某些器官的外形，大小，实质性器官内血肿的变化情况，另外，超声多普勒可以检测外伤性腹主动脉的断裂及阻塞。

　　5、其他：当怀疑患者有肾血管损伤（特别是腹部钝性外伤时），肾实质损伤及出现血尿时，应进行经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描，如有肾功损害或肾脏不显影，应进行肾动脉造影。

　　一、腹部大血管损伤术后食疗方

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

　　[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

　　[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

　　[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

　　3、黄芪鲈鱼汤

　　[组方]鲈鱼1条（200g）、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

　　[用法]饮汤食肉。

　　[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

　　4、红枣炖兔肉

　　[组方]红枣60g、兔肉250g。

　　[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐当菜，随意服食。

　　[适用]双补气血，恢复术后体力、精神。

　　二、腹部大血管损伤术后吃哪些对身体好

　　1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　2、多吃具有补血作用的食物，如大枣、龙眼等。

　　3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。

　　三、腹部大血管损伤最好不要吃哪些食物

　　1、忌动物脂肪及油腻食物。

　　2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　4、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

　　一、腹主动脉损伤

　　1、手术适应证：①患者迅速出现低血容量性休克，经快速输入晶体溶液或血浆代用品2000ml仍无改善者，应注意腹主动脉损伤的存在，需立即开腹探查。②血压下降，有腹膜刺激症状，短时间内腹围迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他实质性脏器损伤，应怀疑腹主动脉损伤，亦需开腹探查。③明显休克或经复苏后血压回升，病情平稳，通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘时，需手术治疗。

　　2、麻醉：Adotta l'anestesia generale.

　　3、手术方法：La ferita può essere scelta in base alla situazione traumatica, come la dissezione anteriore mediale addominale, la dissezione addomino-thoracica e la dissezione esterna del muscolo retto addominale. La visibilità del foro di rottura del diaframma aortico viene generalmente ottenuta tramite una dissezione addomino-thoracica, mentre la visibilità della aorta addominale e dell'arteria renale al di sotto del livello dell'aorta addominale è generalmente ottenuta tramite una dissezione anteriore mediale addominale. Prima di trovare i lati prossimali e distali della vena lesa, è possibile fermare l'emorragia utilizzando metodi come la compressione con garze, la compressione con le dita, la compressione con strumenti e la chiusura endovascolare con cateteri a bolla. Per lesioni laterali minori o lesioni perforanti, è possibile eseguire la riparazione laterale o la suture con patch artificiale. Se la lesione è ampia, è possibile切除损伤部分行人造血管置换术。Per lesioni concomitanti al tratto gastrointestinale e contaminazione grave dell'addome, a causa dell'infezione facile delle protesi vascolari e della possibile rottura dell'anastomosi di sutura che può causare emorragia, è necessario evitare la trapianto di protesi vascolari e, se necessario, eseguire un bypass arterioso bilaterale di transito.

　　4、术后处置：

　　（1）生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护，严密观察病人血压、脉搏、呼吸，每小时尿量和中心静脉压。

　　（2）凝血机制的监测：救治中病人输入大量库存血液，可致凝血机制的障碍，故应严密监测。发生凝血机制失调时，应输新鲜血、血浆或血小板浓缩液，补充维生素K+、Ca2+及抗纤溶蛋白酶制剂。

　　（3）保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭：低血容量休克已使肾脏供ia不足，为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉时，肾缺血更为严重，缺血时间过长可产生急性肾小球坏死。术后发生急性肾功能衰竭，轻度肾功能受损，适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂，可使尿量增加，改善肾功能。严重肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高者，宜行透析疗法。

　　（4）改善呼吸功能和预防肺部合并症：保持呼吸道通畅、吸氧，使血液氧分压达正常水平。加强护理，预防坠积性肺炎、肺不张等并发症。胸腔安置闭式引流者，保持引流通畅，适时拔除引流管。

　　（5）术后继续合理选择抗生素应用2Settimana, se si verifica un'infezione dell'incisione o un ascesso residuo addominale, è necessario drenare in tempo.

　　二、下腔静脉损伤

　　1、手术适应证：In caso di emorragia massiva intra-addominale e shock, una volta diagnosticata la rottura epatica e sospettata una lesione alla vena cava inferiore epatica o alla vena epatica, è necessario aprire immediatamente l'addome per esplorare e fermare l'emorragia chirurgicamente.

　　2、麻醉及体位：Di solito si utilizza l'anestesia generale, la posizione sdraiata a pancia in giù, se si esegue una dissezione addomino-thoracica destra, si può scegliere la posizione sdraiata a pancia in sinistra.

　　3、手术步骤：L'incisione inizialmente adottata è la dissezione anteriore mediale, dopo l'apertura della parete addominale, si effettua una ricerca completa dei principali organi come fegato, milza e intestino per verificare la presenza di lesioni concomitanti. Se si verifica una rottura epatica, è possibile bloccare il flusso sanguigno al livello della porta epatica con un tubo di gomma sottile o un pinzetta vascolare non lesiva. Se ci sono ancora ematomi scuri, può essere confermato che ci sono lesioni alla vena cava inferiore epatica o alla vena epatica, e può essere adottata rapidamente la seguente2Modi per allargare l'incisione:

　　（1）Taglio congiunto toracico-addominale: Estendere l'incisione mediale addominale verso destra e verso l'alto attraverso il quinto o sesto spazio intercostale per tagliare la cavità toracica, tagliare il diaframma fino al foro della vena cava inferiore al top del fegato, esporre la vena cava inferiore superiore e posteriore inferiore.

　　（2）Tagliare il petto: Estendere l'incisione mediale addominale verso l'alto per tagliare il petto longitudinalmente, esporre il mediastino anteriore, senza tagliare il diaframma. Se la situazione lo permette durante l'intervento, utilizzare la tecnica di bypass venoso cava inferiore. In casi di emergenza, è possibile bloccare direttamente il primo portale epatico, la vena cava inferiore superiore e inferiore, persino l'aorta addominale, prestare attenzione a ogni intervallo10min Sollevare il clip del primo portale epatico e l'aorta addominale, mantenere il flusso sanguigno al fegato. Per la riparazione della vena cava inferiore posteriore,应根据具体情况而定，in generale, è necessario rimuovere la metà destra del fegato per esporre la vena cava inferiore prima di riparare. La riparazione può essere4-0 Filo di nylon per suture continue o suture nodulari. L'Ospedale Universitario di Medicina dell'Università Medica Cinese ha incontrato1Casi15Un paziente maschio di 37 anni con ferita epatica, eseguita una缝合 della ferita epatica in un altro ospedale, dopo l'intervento15Giorno si sono verificati gonfiore addominale, masso addominale, la doppler a colori ha mostrato che la ferita di vena cava inferiore è comunicante con il ematoma formato.2cm, eseguire una suture continua della parete laterale dopo aver curato.

　　È importante notare che se la vena cava inferiore è ferita in modo penetrante, è necessario prestare attenzione a non tralasciare la riparazione del danno alla parete posteriore.

　　4、manutenzione postoperatoria:

　　（1）Postoperatorio, drenaggio sufficiente delle ferite epatiche, prestare attenzione alla situazione di libera circolazione e osservare il volume di drenaggio.

　　（2）Postoperatorio, espansione massiccia del volume ematico, prevenire la stasi venosa delle gambe, legare il piede malato con un bendaggio elastico e sollevare leggermente.1Settimana.

　　（3）Applicare glucosio, vitamine e altri per proteggere la funzione epatica.

　　（4）Monitorare i segnali vitali: respirazione, pressione sanguigna, battito cardiaco e altri.

　　（5）Mantenere la stabilità circolatoria: integrare il volume ematico, monitorare la pressione centrale venosa, la urina e altri.

　　（6）Mantenere l'equilibrio idrico-elettrolitico e acido-base.

　　（7）Prevenire la insufficienza renale, prevenire e trattare la insufficienza multiorgano.

　　（8）Migliorare la funzione respiratoria, prevenire le complicazioni polmonari.

　　（9）Applicare antibiotici.