대장동맥 손상

　　1. 발병 원인

　　90% 이상의 복主动脉 손상은穿통성 외상에 의해 유발되며, 가장 일반적인 것은 총알상(과반수)과 낫 찔림상 등이며, 일부는 무감각성 외상에 의해 유발됩니다; 하부腔맥의 대부분 손상과 일부 복主动脉 손상은 복부 무감각성 외상에 의해 유발됩니다. 특히 간을 두 부분으로 나누는 대칭적 외상은 하부腔맥 손상과 함께 가장 쉽게 동반됩니다. 일부 하부腔맥 손상은 낫 찔림상이나 의료적 손상에 의해 유발됩니다.

　　2. 발병 기제

　　복主动脉의 무감각성 손상은 골수의 골절 이동이 일반적이며, 또는 앞쪽의 무감각성 상처 요인과 뒤쪽 골수가 복主动脉를 간접적으로 누르거나, 출혈이 발생하여 혈관벽이 손상되고, 복主动脉 절단, 혈栓 현상,創伤성 동맥류 형성 및 복主动脉 주위 대출혈이 동반됩니다. 복主动脉穿通상은 대출혈로 인해 혈종이 형성되며, 신장 동맥 이상 위의 복主动脉 손상 혈종은 일반적으로 제한적이며, 신장 동맥 이상의 복主动脉 손상은 제한적이지 않으며, 혈액이 복장에 유입되어 거대한 혈종이 형성되며, 대부분 복앞벽에 도달합니다. 하부腔맥 손상은穿通상, 낫 찔림상 및 끊기는 상처가 많으며, 심각한 대출혈이 발생하여 혈종 및 혈栓이 형성됩니다.

　　1쇼크:심각한 출혈성 쇼크이며, 상황이 위험합니다.

　　2복장 팽창, 복통 및 출혈:급격한 장내 외상 자극으로 인해 요통膜炎 증상 및 복장 팽창 등이 발생하여 복통을 유발할 수 있지만,性质과 정도는 다릅니다. 개방성 손상은 상처에서 많은 출혈이 발생할 수 있으며, 동맥혈은 빛나고, 패동성 출혈이 될 수 있습니다. 주의해야 할 점은, 일부 경우 장내 대동맥 손상으로 인한 요통膜炎 후 출혈은 은닉될 수 있으며, 장내는 출혈이 적습니다.

　　3대장동맥 손상:손상은小肠, 간, 대장, 콜론, 신장 등의 손상 및 척추 골절 이동 등이 동반되며, 위의 증상 외에도 급성 요통膜炎 증상, 혈尿, 배뇨 부족, 혈혹, 변혈 및 신경계 기능 장애 등이 나타날 수 있습니다.

　　1. 증상

　　1쇼크:심각한 출혈성 쇼크이며, 상황이 위험하고, 일찍 죽는 원인 중 하나입니다.

　　2복장 팽창, 복통 및 출혈:급격한 장내 외상 자극으로 인해 요통膜炎 증상 및 복장 팽창 등이 발생하여 복통을 유발할 수 있지만,性质과 정도는 다릅니다. 개방성 손상은 상처에서 많은 출혈이 발생할 수 있으며, 동맥혈은 빛나고, 패동성 출혈이 될 수 있습니다. 주의해야 할 점은, 일부 경우 장내 대동맥 손상으로 인한 요통膜炎 후 출혈은 은닉될 수 있으며, 장내는 출혈이 적습니다. 대표적인 예는 허리 뒤쪽의 낫 찔림상입니다. 낫의 날은 아래 두 가슴뼈에서 찔릴 수 있습니다.

　　3대장동맥 손상:小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏 등의 손상 및 척추 골절 이동 등이 동반되며, 위의 증상 외에도 급성 요통膜炎 증상, 혈尿, 배뇨 부족, 혈혹, 변혈 및 신경계 기능 장애 등이 나타날 수 있습니다.

　　2. 신체적 증상

　　환자는 대량 출혈로 인해 일반 상태가 좋지 않으며, 혈압이 급격히 하락하거나 측정할 수 없으며, 판막이 약해져 터질 수 있으며, 호흡이 빨라지고, 정신 상태가 불명확하며, 피부가 흰색이 되고, 팔과 다리가 차가워지는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 복부가 팽만해지고, 날카로운 손상으로 인해 상처에서 피가 나면, 소화 시스템 손상이 있을 경우 장내 내용물이나 소화액이 복부로 유출되어 통증, 반동 통증, 근육 긴장 등의 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 흐름 음이 양성이고, 장음이 약해지거나 사라질 수 있습니다.

　　1좋은 생활 습관을 들이고, 담배를 끊고 술을 제한합니다. 세계보건기구는 예측하면, 만약 모든 사람이 담배를 끊으면,5년이 지나면 세계의 암은 줄어들 것입니다1/3또한, 음주를 피합니다. 담배와 술은 매우酸한酸성 물질이며, 장기간 담배와 술을 마시는 사람은 매우 acid한 체질을 가질 가능성이 높습니다.

　　2많이 소금과 고칼로리 음식을 먹지 마시고, 과열, 과저, 만료 및 변질된 음식을 먹지 마시며; 노년층이나 특정 질병 유전자가 있는 사람은 망가지지 않는 식품과 고알칼리 음식을 적절히 먹어 좋은 정신 상태를 유지해야 합니다.

　　1. 응급 상황에서 혈액 검사, 혈형, 尿 검사, 출혈淀粉酶 등 검사를 시행합니다.

　　2. 구속 체액 검사출혈성 복막 체액은 일반적으로 간접검사 및淀粉酶 측정을 시행하여 소화관 손상의 가능성을 배제해야 합니다. 응급 상태에서 빠르게 전면적으로 시행합니다.

　　3. 구속 신경 침술구속 신경 침술은 복부 닫힌 손상에 특히 적합하며, 복부 내 장기 손상이 있는지 및 어떤 장기가 손상되었는지 판단하는 데 의미가 있습니다. 복부 내 대혈관 손상이 있으면 쉽게 출혈이 빠져나올 수 있으며, 빠져나온 출혈성 체액은 일반적으로 간접검사 및淀粉酶 측정을 시행하여 다른 장기 손상이 있는지 확인해야 합니다. 일부 경우 구속 신경 침술은 체액을 찾을 수 없지만, 복부 내 혈관 및 장기 손상의 가능성을 배제할 수 없습니다.

　　4. X선 검사

　　1가슴 복부 X선 검사:위 아래에 기름이 쌓이고, 가슴과 복부 내에 촉발물이 있으며, 일부 장기의 크기와 형태, 위치가 변화한 것을 볼 수 있습니다. 복막 뒤에 출혈이 있을 때, 대변근의 그림자가 사라질 수 있습니다.

　　2혈관 촬영:환자 상태가 허용되면, 복부 대동맥 및 하부腔맥 혈관 촬영술을 시행하여 혈관 손상의 위치, 범위 및 손상 정도를 결정해야 합니다. 특히 부드러운 복부 외상으로 인한 대혈관 손상자는 그 브랜치 혈관 손상이 있는지 확인할 수 있습니다.

　　3CT 및 MRI:복부 대혈관 손상 진단에 큰 도움이 됩니다.

　　4超음파 검사:B超는 갑상자와 중상자 내에 촉발물이 있는지, 일부 장기의 형태와 크기, 실질 장기 내 출혈의 변화 상태를 측정할 수 있습니다. 또한, 울트라소운더는 상처로 인한 복부 대동맥 파열 및 막힘을 측정할 수 있습니다.

　　5기타:환자가 신장 혈관 손상을 의심할 때(특히 복부 부드러운 외상 시), 신장 실질 손상 및 혈尿가 발생할 때, 주정맥 신장 유영상 검사와 CT 신장 스캔을 시행해야 합니다. 신장 기능 손상이나 신장이 명확하지 않을 때는 신장 동맥 촬영을 시행해야 합니다.

　　1. 대장혈관 손상 수술 후 식단

　　1홍제와红糖으로 지축을 끓여 먹는다

　　[方剂]新鮮な南瓜500g、红枣20g、紅糖適量。

　　[製法]南瓜を皮を剥いて小さな四角形に切って、红枣、紅糖、清湯で煮込みます。

　　[用法]食事と一緒に食べます。空腹時に食べるのが最適です。

　　[適用]手術後气血両虚、体力が弱い人に適しています。

　　2、黒 sesame 豆乳

　　[方剂]黒 sesame30g、大豆粉40g。

　　[製法]黒 sesame を微火で炒って熟し、細かく挽いて準備します。大豆粉を鍋に入れ、適量の水を加えて薄めの糊状にします。浸泡30分、小火で沸騰させ、絞り取りして豆乳を鍋に戻し、小火で沸騰させ、黒 sesame 粉を加えてよく混ぜ合わせます。

　　[用法]朝と夕方に分けて服用し、服用時は紅糖を加えることができます。

　　[適用]手術後气血両虚、肝血不足の人に特に適しています。

　　3、黄耆鮫魚湯

　　[方剂]鮫魚1条（200g）、黄耆30g、懷山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[製法]鮫魚を雑質を取り除いて洗い、切り刻みます。黄耆、山薬、陈皮を洗って、すべての材料を鍋に入れ、適量の水を加えて大火で沸騰させ、小火で煮込みます。1時間で完成します。

　　[用法]汁と肉を一緒に飲みます。

　　[適用]脾胃を強化し、中気を開き、手術後の体力回復に特に適しています。

　　4、红枣煮兎肉

　　[方剂]红枣60g、兎肉250g。

　　[製法]兎肉を洗って、沸騰した水に投入して透かし、切り刻みます。红枣と一緒に砂鍋に入れ、適量の水を加えて大火で沸騰させ、酒を加えて小火で煮込みます。40分、兎肉が熟するときに葱、生姜、塩、味噌、五香粉でよく混ぜ合わせ、沸騰したら香油を加えて完成します。

　　[用法]食事と一緒に、自由に食べます。

　　[適用]气血両補、手術後の体力と精神を回復します。

　　二、腹部大動脈損傷手術後にどのような食品が体に良いですか

　　1、消化しやすいタンパク質を多く摂取します。例えば、ミルク、卵、魚、豆製品など。

　　2、血液を補う効果がある食品を多く摂取します。例えば、大枣、龍眼など。

　　3、新鮮な野菜や果物を多く摂取し、キノコ、アワオ、アスパラガス、トマト、ニンジンなど、キノコ類、アワオ類、アスパラガス、トマト、ニンジンなども多く摂取します。

　　三、腹部大動脈損傷の場合に食べないと良い食品はどのようなものがありますか

　　1、動物脂肪や油っぽい食品は避けます。

　　2、煙草、酒及び刺激的な食品は避けます。

　　3、かびが生えたもの、油で煎ったもの、煙熏したもの、塩漬けのものは避けます。

　　4、硬くて粘り気があり消化しにくい食品は避けます。

　　一、腹部大動脈損傷

　　1수술 적응증:①患者が急速に低血容量性休克を発症し、クリア溶液や血液代用品を迅速に輸入されます。2000ml에도改善が見られない場合、腹部大動脈損傷の存在を注意し、すぐに腹腔探查を行う必要があります。②血圧が低下し、膜刺激症状があり、短時間で腹部周囲が急速に増大し、腹腔穿刺で血液が抽出されない場合、他の実質性臓器損傷を除いて、腹部大動脈損傷を疑い、腹腔探查が必要です。③明らかな休克または復甦後の血圧上昇、病状が安定し、B超などの非侵襲的な検査や血管造影で膜後血腫、偽動脈瘤または動脈腔静脈瘻が発見された場合、手術治療が必要です。

　　2마취:전신 마취를 사용합니다.

　　3수술 방법:절개는 상처 상태에 따라 중앙腹部 절개, 상복부 합쳐 절개 및 복직근 외경 절개 등을 선택할 수 있습니다. 대동맥 갈비막 구멍의 노출은 일반적으로 상복부 합쳐 절개를 사용하며, 복막 건막 아래 대동맥과 신장 동맥 수준 아래의 복막 건막 노출은 일반적으로 중앙腹部 절개를 사용합니다. 개복 후 손상된 혈관의 양쪽 끝을 찾지 못하면 일반적으로 거즈 압박, 손가락 압박, 장비 압박 및气球 캡슐 내 차단 방법을 사용하여 출혈을 멈추어야 합니다. 적은 측면 손상이나 통과성 손상이 있을 경우, 측면 수술 또는 인공 피복 섬유를 사용한 수술을 할 수 있습니다. 손상 범위가 넓을 경우, 손상된 부분을 제거하고 인공 혈관 교환 수술을 할 수 있습니다. 위장관 손상이나 복막 중요한 오염이 있는 경우, 인공 혈관이 감염되거나 합병 절개 출혈이 일어날 가능성이 있으므로 인공 혈관 이식을 피하고, 필요한 경우 양쪽腋动脉 주변 경유 수술을 시행해야 합니다.

　　4수술 후 처리:

　　（1）생명体征 모니터링: 수술 후 환자는 ICU 병실에서 모니터링을 받아야 하며, 환자의 혈압, 심장 박동, 호흡, 시간당 소변량 및 중앙 혈관 내압을 철저히 관찰해야 합니다.

　　（2）coagulation mechanism의 모니터링: 치료 중 환자에게 대량의 저장된 혈액을 주입하면 coagulation mechanism이 장애될 수 있습니다. 따라서 철저히 모니터링해야 합니다. coagulation mechanism이 이상되면 새로운 혈액, 혈액 plasma 또는 platelet concentrate을 주입하여 vitamin K를 보충해야 합니다.+Ca2+및 anti-fibrinolytic enzyme 제제.

　　（3renal failure: 저혈량 쇼크로 인해 신장 혈류가 부족해지면, 출혈을 통제하고 상처를 수리하기 위해 상압부 대동맥을 차단하면 신장 부족이 더 심해질 수 있습니다. 장기 부족 시간이 길면 급성 신장小球壤死가 발생할 수 있습니다. 수술 후 급성 신장 부전이 발생하면, 경도 신장 손상을 적절히 조절하여 주사량을 제어하고, 맨도라스, 사리놀 등의 펌프성 수단을 주사하여 소변량을 증가시키고 신장 기능을 개선할 수 있습니다. 심각한 신장 부전, 혈액尿素농도와 칼륨 이온이 显著히 증가한 경우,透析 치료를 시행해야 합니다.

　　（4）compression pneumonia, lung atelectasis 등의 합병증을 예방하기 위해 호흡 기능을 개선하고, 폐부 합병증을 예방합니다: compressed airway, 산소吸入을 통해 혈액 산소 분압을 정상 수준으로 유지합니다. 간호를 강화하고, 압박성 폐렴, 폐 부종 등의 합병증을 예방합니다.胸腔에 닫힌 유도를 설치한 경우, 유도 통로를 유지하고 적절한 시기에 유도管的 제거를 시행합니다.

　　（5）수술 후 합리적으로 항생제를 선택하여 사용합니다2주, 절개 감염이나腹腔 내 잔여 염증이 발생하면 즉시引流을 시행해야 합니다.

　　2. 하압부腔막 손상

　　1수술 적응증:腹腔 내 대출혈, 쇼크가 발생하면, 간 파열이 진단되고 간 후 하압부腔막이나 간 혈관 손상이 의심되면 즉시 개복 조사를 실시하고 수술을 통해 출혈을 멈추어야 합니다.

　　2마취 및 자세:일반적으로 전신 마취를 사용하고, 누워 있는 자세를 취합니다. 우측 상복부 합쳐 절개를 시행할 경우 좌측 누워 자세를 취할 수 있습니다.

　　3수술 단계:切口은 먼저 중앙腹部 절개를 사용하고, 개복 후 간, 췌장, 장기 등 중요한 장기를 합병된 손상이 있는지 전면적으로 조사합니다. 간이 파열된 경우, 얇은 실린트나 손상을 일으키지 않는 혈관钳을 사용하여 간문의 혈류를 차단할 수 있으며, 여전히 검은색 혈액이 있으면 간 후 하압부腔막이나 간 혈관이 손상되었음을 확인할 수 있습니다. 그런 다음 빠르게 아래와 같이 조치를 취할 수 있습니다.2种方式扩大切口：

　　（1）胸腹联合切口：即将腹正中切口向右上方延长经第五或第六肋间切开胸腔，于肝顶部切开膈肌至下腔静脉裂孔，显露肝上和肝后下腔静脉。

　　（2）劈开胸骨切口：将腹正中切口上端向上延长于中纵劈胸骨，暴露前纵隔，可不切断膈肌。术中如伤情允许应采用下腔静脉内转流术。情况紧急可直接阻断第一肝门、肝上、肝下腔静脉，甚至腹主动脉，注意此时应每隔10）좌우 간문과 대동맥을 풀어서 간의 혈류를 유지하십시오. 간 뒤 하부腔静脉 복구는 상황에 따라 결정되며, 일반적으로 우반 간을 제거한 후 하부腔静脉를 노출하여 복구할 수 있습니다. 복구는4-0니론선으로 연속缝合 또는 접절缝合을 시행합니다. 중국의학대학교 부속 제1의학원은 이러한 사례를 경험했습니다1례15세 남자 환자가 간 상처를 입었고, 외원에서 간 단순缝合을 받았습니다. 수술 후15일 후 복통, 복부 점액이 나타나고, 컬러 다옵터레이션은 하부腔静脉 손상의 갈라진 구멍과 혈종이 통합된 것을 보여줍니다. 다시 수술을 통해 무혈로 우반 간의 하반을 제거한 후, 간 뒤 하부腔静脉의 갈라진 구멍이 길2cm, 측면 연속缝合 후 치유되었습니다. 간 아래에서 신장 위로腔静脉이 손상된 경우 인공혈관 중재술을 사용할 수 있습니다. 신장 정맥 아래에서 손상된 경우 하부腔静脉 결扎술 또는 하부腔静脉 우심房的 전류술을 사용할 수 있습니다.

　　유의해야 할 것은 하부腔静脉이 통과상상상이면, 배후 부분 상처 복구를 놓치지 마십시오.

　　4、수술 후 처리:

　　（1）수술 후 간 상처 부분을 충분히 유출시키고, 통로 상태를 주의하고 유출량을 관찰하십시오.

　　（2）수술 후 대량의 용량 확대, 하부 다리 정맥 혈압을防治하고, 환자 다리에弹力绷带을 매달고 적절히 높이십시오1주.

　　（3）glucose, 비타민 등을 사용하여 간 기능을 보호하십시오.

　　（4）생명体征을 모니터링하십시오: 호흡, 혈압, 판막 등.

　　（5）心血압을 유지하십시오: 혈액량을 보충하고, 중심 정맥압, 배설량 등을 모니터링하십시오.

　　（6）수체 전해질과 산성-벤조산 균형을 유지하십시오.

　　（7）신기능 부전을 예방하고, 다기관 기능 부전을防治하십시오.

　　（8）호흡 기능을 개선하고, 폐 병변을 예방하십시오.

　　（9）항생제를 사용하십시오.