Tumore fibroide duro della parete addominale

　　Prima di tutto, la causa dell'insorgenza

　　La causa dell'insorgenza di questo disturbo non è ancora completamente chiara, potrebbe essere correlata ai seguenti fattori.

　　1Danno alla parete addominale:La maggior parte degli studiosi cinesi e stranieri ritiene che il danno alla parete addominale sia uno dei principali fattori scatenanti della malattia. Ho statisticamente rilevato negli ultimi anni in Cina5Gruppo175Esempi di fibromi addominali duri alla parete, tra cui storia di gravidanza e parto152Esempi (86.9％), con storia di chirurgia e lesioni traumatiche35Esempi (24.8％). Il meccanismo del danno alla parete addominale che induce la formazione di fibromi addominali duri non è chiaro, potrebbe essere correlato a un'iperplasia anormale durante il processo di riparazione dell'ematoma locale, la rottura delle fibre muscolari e l'emorragia locale, e alcuni studiosi ritengono che potrebbe essere correlato a una reazione autoimmune indotta dalla distruzione delle fibre muscolari. Tuttavia, i fattori di danno non possono spiegare la causa dell'insorgenza di fibromi addominali duri alla parete addominale nei pazienti maschi, senza storia di gravidanza e parto, senza storia di chirurgia o lesioni traumatiche. Le cause comuni del danno alla parete addominale sono:

　　（1Chirurgia: la chirurgia interrompe direttamente i muscoli della parete addominale o separa e trascina, causando la lacerazione e l'emorragia dei muscoli.

　　（2Trauma addominale contusivo: causare la distruzione delle fibre muscolari, emorragia locale o la formazione di ematomi.

　　（3Gravidanza: a causa della trazione eccessiva del muscolo addominale a lungo termine, può causare lesioni croniche della parete addominale, la contrazione continua e violenta dei muscoli addominali durante il parto può causare la distruzione delle fibre muscolari, la rottura e il sanguinamento tra le fibre muscolari.

　　2Disordine endocrino:Le osservazioni cliniche e sperimentali degli ultimi anni dimostrano che questo disturbo potrebbe essere correlato a un disordine del bilancio degli ormoni femminili. Le prove sono:

　　（1Questo disturbo è più comune in18～36Le donne in età fertile, spesso si verificano dopo alcuni anni del parto, mentre le donne che si ammalano dopo la menopausa sono rare.

　　（2Questo disturbo, dopo la radioterapia ovarica castrazione o l'ingresso nella menopausa, ha la caratteristica di diminuire gradualmente in modo spontaneo.

　　（3In alcuni casi, l'uso di inibitori dei recettori degli estrogeni (come tamoxifene) per il trattamento ha avuto un certo effetto.

　　（4Gli esperimenti sugli animali dimostrano che gli estrogeni possono indurre la formazione di questo tumore. Brasfield e altri hanno iniettato estrogeni più volte nel muscolo della parete addominale dei conigli bianchi, il che ha portato alla formazione di fibromi addominali duri nei animali sperimentali, e l'uso di testosterone e progesterone può sopprimere la progressione del tumore.

　　（5）硬纤维瘤的标本中可检测到雌激素受体。

　　3、遗传因素：（}1923Il tessuto del fibroma di tessuto solido può essere rilevato il recettore degli estrogeni.49Fattori:6Ancora prima di8Anno Nichols ha scoperto che i pazienti con poliposi adenomatoide familiare sono più suscettibili di sviluppare fibromi di tessuto solido, Hizawa e altri hanno riportato che i pazienti diagnosticati con poliposi adenomatoide familiare sono stati diagnosticati con poliposi adenomatoide familiare.38Casi, tra cui8～52Casi di diagnosi con fibroma fibroso invasivo. Altri risultati statistici mostrano che il tasso di incidenza del fibroma di tessuto solido nei pazienti con poliposi adenomatoide familiare è molto alto, fino al

　　％-5％, superiori a quella della popolazione normale15Vedute, e il tasso di incidenza del fibroma di tessuto solido è molto alto, fino al-Negli ultimi anni, gli studiosi stranieri hanno scoperto che in alcuni fibromi di tessuto solido sporadici e correlati alla poliposi adenomatoide familiare, nel tessuto tumorale può essere rilevato il gene APC.1526La perdita di q e la mutazione del337Espressione del gene APC, che è connesso con la funzione di connessione adesiva della membrana cellulare e agisce come mediatore del segnale Wingless nel nucleo cellulare, si lega ai fattori di trascrizione e attiva la trascrizione genica. WntAPC-Nella via di proteina C beta, le mutazioni di due intermediari mostrano che la stabilità della proteina C beta gioca un ruolo chiave nell'insorgenza del fibroma di tessuto solido. Gli esperimenti hanno dimostrato che la sezione del gene APC, nei suoi-La sequenza AluⅠ di un paio di basi è mutata e il livello della proteina C beta delle cellule del fibroma di tessuto solido è aumentato, il che aiuta la proliferazione delle cellule del fibroma di tessuto solido. Altri esperimenti hanno dimostrato che, nonostante le cellule del fibroma di tessuto solido contengano un alto livello di proteina C beta, è stato inserito un-Il tasso di degradazione della proteina C è inferiore al tessuto normale, ed è anche uno dei fattori importanti per il livello alto della proteina C beta. Le ricerche menzionate sopra mostrano che la perdita e la mutazione del gene APC, la proteina C beta nel tessuto tumorale, mentre il livello di espressione mRNA della proteina C beta è normale, lo stesso del tessuto normale circostante, suggerendo che la proteina C beta nel tessuto tumorale.

　　Inoltre, attraverso l'hybridizzazione in situ e l'immunofluorescenza, è stato scoperto che le cellule del fibroma di tessuto solido contengono un alto livello di espressione e degradazione ridotta della proteina C, che gioca un ruolo importante nel processo di attivazione del fattore di trascrizione e ha un'importanza significativa nel causare o promuovere la comparsa e lo sviluppo della malattia.-L'espressione alta del gene sis, che può promuovere la produzione del fattore di crescita derivato dal plasma piastrinico R (PDGF-R), e il PDGF-R ha l'effetto di promuovere la mitosi delle cellule del fibroma di tessuto solido e delle cellule fibroblastiche circostanti.

　　Meccanismo di insorgenza

　　La biopsia istologica mostra che i fibromi di tessuto solido hanno dimensioni diverse, senza capsula, margini irregolari, crescono invasivamente verso i tessuti circostanti senza confini chiari e sono spesso massi di forma lobulare. La sezione trasversale è di consistenza elastica come la gomma, di colore grigio bianco, i fasci di tessuto connettivo sono disposti come filamenti tessili, invadendo i tessuti circostanti (come i muscoli, il grasso). I muscoli invasi possono sviluppare atrofia e变性. La neoplasia può invadere i vasi sanguigni e i nervi e distruggere questi tessuti. A volte possono trasformarsi in un sarcoma fibroso di basso grado.

　　Vista al microscopio: il tumore è costituito da proliferazione di cellule fibroblastiche ben differentiate e fibre collagene, le cellule fibroblastiche e le fibre spesso si排列成波浪状交叉，fibre collagene穿插于细胞之间。不同肿瘤或同一肿瘤的不同区域细胞与纤维比例差异很大，有的纤维少而胶原多，有的细胞多而胶原少，但其量比分化好的纤维肉瘤多。增生的成纤维细胞较肥大，淡染，境界清楚，呈束状排列，无异型性；细胞核呈长形，染色质呈点彩状，有小核仁，可见核分裂象，但无病理性核分裂象。

　　In alcuni casi, è possibile vedere l'adesione del tessuto tumorale con i tessuti muscolari circostanti, alcune cellule crescono attivamente, alcune sono vasi di vetro, alcune si sviluppano in modo invasivo tra il grasso e i muscoli, le fibre muscolari sono divise in isole, si verificano atrofie e变性, e si possono vedere cellule giganti muscolari multinucleate.

　　I fibromi sottomucosi della parete addominale crescono in modo infiltrativo, quando侵犯到腹腔内的肠管或膀胱时，可发生不完全性肠梗阻或出现膀胱刺激症状。

　　1Tumore intraperitoneale:Di solito il segno di Bouchocourt dei fibromi sottomucosi della parete addominale è negativo, il tumore intraperitoneale è positivo, questo può essere utilizzato per distinguere.

　　2Tumore adiposo:È più comune nelle donne con un peso corporeo superiore, poiché il tumore si sviluppa nel tessuto adiposo sottocutaneo, quindi non ha nulla a che fare con la contrazione o il rilassamento dei muscoli dell'addome.

　　3Fibroma sottomucoso e fibroma sottomucoso della parete addominale:Questi tumori sono più comuni negli adulti maschi, crescono rapidamente; un punto significativo è l'involvimento delle tessuti connettivi sottocutanei, la pelle è eretta, con aumento dei capillari e dilatazione dei vasi sanguigni.

　　Questa malattia può insorgere da neonati a anziani, ma è più comune negli30～5Le donne di 0 anni con storia di gravidanza e parto, o con storia di intervento chirurgico addominale o trauma alla parete addominale, sono più comuni, possono essere visti in qualsiasi parte della parete addominale, specialmente nella parte inferiore dell'addome, le ferite e le incisioni chirurgiche originali e le aree vicine sono più comuni.

　　1Sintomi:I fibromi fibrosi della parete addominale crescono spesso lentamente, la malattia ha una lunga durata e i sintomi sono spesso不明显, alcuni accompagnati da dolore locale lieve o occasionali sensazioni di disagio, spesso scoperti accidentalmente come tumori della parete addominale, poiché la crescita del fibroma fibroso della parete addominale è limitata dai muscoli dell'addome e dalla fascia, la lunghezza del tumore è spesso5entro cm, mentre i fibromi fibrosi esterni alla parete addominale, non limitati dalle caratteristiche anatomiche menzionate, possono crescere in grandi tumori, la crescita dei tumori nelle donne in età fertile è più rapida, la velocità di crescita dei tumori prima e dopo la menopausa.

　　2Sintomi:È un tumore sottomucoso della parete addominale, i cui confini sono spesso poco chiari, coincide con la direzione delle fibre muscolari dell'addome; quando i muscoli dell'addome si contraggono, il tumore è fermo e non può muoversi; quando i muscoli dell'addome si rilassano, il tumore può muoversi con la parete addominale.

　　Il tumore al tumore in stadio avanzato cresce in modo infiltrativo, sviluppandosi in un grande fibroma sottomucoso della parete addominale, che può causare rigidità della parete addominale su vasta scala.

　　I lipomi fibrosi della parete addominale non si trasmettono, ma sono suscettibili di recidiva. Secondo le relazioni, il tasso di recidiva può raggiungere50％～66.8%, e principalmente in18～3anni di età. Plukker e altri ritengono che la recidiva del tumore sia correlata alla portata della resezione chirurgica e alla dimensione del tumore, maggiore è il tumore, maggiore è la probabilità di recidiva, il tumore è maggiore di10cm ha il tasso di recidiva post-operatoria più alto. Alcuni lipomi fibrosi della parete addominale possono esistere a lungo senza crescita in caso di chirurgia non completa. Ma alcuni studi hanno riportato che la recidiva ripetuta e le operazioni multiple possono portare a metastasi del tumore.

　　Questo tumore ha la possibilità di regressione spontanea, persino alcuni lipomi fibrosi della parete addominale enormi possono restringersi o scomparire naturalmente senza trattamento. Tuttavia, alcuni studi hanno riportato che la recidiva ripetuta e le operazioni multiple possono portare a metastasi del tumore.

　　1、Ecografia:La presentazione ecografica è relativamente regolare, con margini chiari e interna a eco bassa o eco equivalente, la lesione può presentare eco aumentata in caso di degenerazione e necrosi, generalmente senza flusso tumorale, questa procedura può determinare la posizione e l'estensione di infiltrazione del tumore nel tessuto addominale, e aiutare a escludere la massa intra-abdominale.

　　2、Scansione CT：I lipomi fibrosi della parete addominale sono generalmente ben demarcati e uniformemente densi come masse di tessuto molle sulla RM, ma quando le lesioni sono piccole, i margini sono spesso sfocati, e quando le lesioni sono grandi, un gruppo di muscoli è stato ' divorato ' dal tumore, con grasso sottocutaneo come contorno, che spesso mostra margini più chiari, il tumore appare uniformemente isodenso in scansione semplice, e la scansione migliorata può mostrare meglio i margini del tumore, i margini sono estremamente irregolari e presentano un aspetto infiltrativo, il tumore divora i muscoli normali in modo a uncina.

　　Scansione di contrasto migliorata rispetto ai muscoli: quando il tumore è grande, la densità delle lesioni è leggermente più alta o paragonabile alla densità muscolare con piccoli elementi reticolari, a strisce o a forme circolari più grandi con densità più basse e distribuite in modo eccentrico tra di loro, le strisce o i reticoli sono allineati con la direzione delle fibre muscolari originali; se il tumore è piccolo, la microscopia istologica mostra che c'è ancora una certa quantità di tessuto muscolare normale tra le cellule tumorali, ma non abbastanza per essere rappresentato nell'immagine, quindi la scansione CT appare uniformemente isodensa o leggermente isodensa, e ci sono anche pochissimi studi che segnalano che i lipomi fibrosi possono presentare calcificazione, cartilagine o osificazione, ma alcuni studiosi ritengono che i lipomi fibrosi della parete addominale sono spesso piccoli, e la scansione semplice e migliorata sono spesso isodensi, e solo la leggera tumefazione locale dei muscoli e la sfumatura degli spazi di grasso; poiché i muscoli della parete addominale sono pochi e sottili, i segni di infiltrazione a uncina e le numerose modifiche a densità più bassa eccentriche nel tumore non si manifestano spesso, è necessario considerare clinicamente.

　　3、RMN：Confrontato con la RM, la RMN è in grado di mostrare con maggiore precisione la posizione, l'estensione e la forma delle lesioni, l'infiltrazione a uncina dell'edge delle lesioni, e se ci sono capsula, può anche mostrare chiaramente se ci sono tessuto adiposo all'interno delle lesioni, se ci sono aree di edema intorno alle lesioni, i lipomi fibrosi della parete addominale sono costituiti principalmente da fibroblasti fusiformi intercalati in bando e una quantità variabile di tessuto connettivo denso, la proporzione di fibroblasti fusiformi e tessuto connettivo è diversa in diversi casi, e in diverse parti della stessa lesione, il programma di scansione multisequenza della RMN può riflettere veramente la composizione istologica delle lesioni, poiché la proporzione di fibroblasti e tessuto connettivo all'interno delle lesioni può causare cambiamenti nel segnale, le lesioni con una maggiore componente cellulare e meno componente collagene possono avere segnali modificati in T1Le immagini pesate rispetto ai muscoli possono essere segnali bassi, in T2Le immagini pesate mostrano segnali alti; le lesioni con una maggiore componente collagene e meno cellule in T1Le immagini pesate e T2Le immagini pesate sono segnali leggermente bassi, nello stesso caso, a causa della componente collagene periferica spesso essere il principale, il componente cellulare è principalmente centrale, quindi in T2Le immagini pesate mostrano segnali di periferia inferiori rispetto alla regione centrale; le lesioni con crescita invasiva o recidiva spesso contengono più cellule rispetto al collagene, alcuni autori ritengono che i pazienti con una lunga durata della malattia, a causa della contrazione spontanea del tumore, il collagene aumenta e il segnale diminuisce.

　　La presentazione MRI di questa malattia è una lesione intramuscolare, relativamente omogenea, senza necrosi, senza calcificazione, senza tessuto adiposo, le lesioni sono su T1Le immagini pesate sono segnali bassi o segnali equivalenti, T2Le lesioni su immagini pesate sono tutte segnali alti, con intensità leggermente inferiore alla grasso sottocutaneo, alcune lesioni possono essere viste aree di basso segnale lineari, che sono consistenti con i segnali muscolari, causate da isole muscolari residue, le lesioni si intensificano significativamente dopo l'intensificazione, mentre le isole muscolari residue non si intensificano.

　　一、腹壁硬纤维瘤吃哪些食物对身体好

　　莲菜、大青菜、白菜、西红柿、黄瓜、茄子、芹菜、豆腐、瘦肉、苹果、梨、香蕉、桔子、西瓜、甜瓜、柿子、核桃仁、熟花生米、松子。

　　二、腹壁硬纤维瘤最好不要吃哪些食物

　　Evitare alimenti freddi e freddi, piccoli pasti grassi, evitare alimenti piccanti, smettere di fumare e bere alcolici. Evitare il borsolino, il miele, il latte, il caffè, la bevanda gassata, il tè, il gelato, la carne bovina, la carne di agnello, il pesce, il peperoncino, l'uva, l'allio, l'aglio, i fagioli verdi, i prodotti grassi e altri alimenti grassi.

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　　Alcuni studiosi ritengono che i fibromi fibrosi della parete addominale possano regredire spontaneamente durante la prima mestruazione o dopo la menopausa, quindi può essere fatto un'osservazione a breve termine. A parte questo, l'unico metodo di trattamento è la resezione chirurgica del tumore.

　　一、手术切除

　　1、肿瘤局部切除术：Se si elimina solo il tumore locale, la frequenza di recidiva locale può essere molto alta70％. Fin dall'inizio1889Anno Douffier ha promosso la resezione completa e radicale dei fibromi fibrosi della parete addominale.

　　2、肿瘤大块切除术：Di solito si richiede che l'ampiezza della resezione includa almeno la parte circostante il tumore3cm di tessuto normale, e contemporaneamente切除腹膜，这对于防止术后复发极为重要。腹壁缺损可用人工合成补片如MarlexMesh、聚丙烯或聚四氟乙烯补片等予以修复，疗效较好。

　　3Per chiarire la natura del tumore e l'ampiezza della resezione, prevenire la persistenza della lesione, durante l'intervento si utilizza di solito la sezione congelata.Per i tumori più grandi o le grandi fibromi fibrosi della parete addominale, è necessario fare più sezioni congelate alla margine di dissezione, specialmente alla margine lungo l'asse longitudinale, per assicurare che non ci siano resti di tessuto tumorale prima di chiudere l'incisione.

　　Secondo: radioterapia:Sia che venga utilizzata come trattamento alone o come trattamento adiuvante per l'intervento chirurgico, è un metodo efficace per trattare i fibromi della parete addominale. Per ridurre la recidiva, la radioterapia può essere utilizzata come trattamento adiuvante prima e dopo l'intervento chirurgico per i tumori più grandi, o come metodo di补救方法 quando la portata dell'intervento chirurgico è insufficiente o il tumore non può essere rimosso. Per i pazienti con margini negativi切除边缘阴性的病人，non si raccomanda di sottoporsi a radioterapia. La dose di radioterapia è50～60Gy, in generale si consiglia che i pazienti con margini positivi切除边缘阳性病人术后需接受50Gy di radioterapia, i tumori non rimovibili devono essere trattati con circa56Gy dose di radiazione,75％ dei pazienti possono controllare la malattia. La dose di radiazione è correlata all'insorgenza di complicazioni, con56Gy o meno,15Anno5％ dei pazienti sviluppano complicazioni, dosi più elevate avranno30％ dei pazienti sviluppano complicazioni.

　　Terzo: terapia endocrina:Le ricerche di base hanno scoperto che l'estrogeno ha una relazione strettissima con la crescita dei fibromi della parete addominale, quindi negli ultimi anni alcuni studiosi hanno proposto di utilizzare la terapia endocrina. Wilcken e altri hanno riportato che la terapia endocrina è efficace nel trattamento di tumori singoli al60％. Per i pazienti con recettori estrogenici positivi nei tessuti rimosso, la tamoxifene può essere la scelta preferita, i farmaci di seconda linea possono essere il ormone luteinizzante rilasciante, e l'uso congiunto dei due è efficace al50％. Sono stati riportati casi di successo con l'uso di progesterone, testosterone e prednisone (prednisone). Ma qualcuno pensa che l'effetto specifico della terapia endocrina non è certo, e c'è bisogno di ulteriori osservazioni e ricerche.

　　Quarto: chemioterapia adiuvante:La chemioterapia è indicata per i pazienti giovani e bambini con residui tumorali macroscopici, progressione della malattia, fallimento dell'intervento chirurgico e della radioterapia, e può aiutare a ridurre la frequenza di recidiva locale e controllare efficacemente la progressione della malattia. I farmaci chemioterapici comuni includono vinblastina, metotrexato (MTX), doxorubicina (ADM, adriamicina) e actinomycin D (actinomycin D, cortisone). Il trattamento più efficace è la vinblastina e il metotrexato, con effetti collaterali accettabili, dovrebbe essere trattato per almeno20 settimane.

　　Altri farmaci includono modulatori dell'adenosina trifosfato ciclica (come la teofillina, la clorotiazina, la vitamina C, ecc.), farmaci antinfiammatori non steroidei (come l'indometacina) e altri.