Lesiones en grandes vasos sanguíneos abdominales

　　Primero, causas

　　9Más del 0% de las lesiones de la aorta abdominal son causadas por lesiones penetrantes, las más comunes son lesiones de proyectil de arma de fuego (la mayoría) y lesiones punzantes, una parte por lesiones contusas; la mayoría de las lesiones de la vena cava inferior y una parte de las lesiones de la aorta abdominal son causadas por lesiones contusas abdominales, como lesiones de accidentes de tráfico y lesiones por caídas desde alturas. Especialmente, las lesiones sagitales que dividen el hígado en dos partes son más fáciles de causar lesiones a la vena cava inferior, algunas lesiones de la vena cava inferior son causadas por lesiones punzantes agudas o lesiones iatrogénicas.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Lesiones traumáticas contusas de la aorta abdominal, a menudo con fracturas y desplazamientos de la vértebra lumbar, o factores traumáticos contusos en la parte frontal y la vértebra lumbar posterior que comprimen la aorta abdominal entre ellas, causando lesiones en la pared vascular, fracturas de la aorta, fenómenos de trombosis, formación de aneurismas traumáticos y hemorragia masiva alrededor de la aorta abdominal. Las lesiones de la aorta abdominal penetrantes debido a la hemorragia masiva forman hematomas, generalmente más limitados en la lesión de la aorta abdominal por encima de la arteria renal, mientras que la lesión de la aorta abdominal por debajo de la arteria renal es difícil de limitar, la sangre ingresa al abdomen formando hematomas gigantes, a menudo alcanzando la pared anterior del abdomen. Las lesiones de la vena cava inferior se ven con frecuencia en lesiones penetrantes, lesiones punzantes y lesiones de desgarro, causando hemorragia masiva, formando hematomas y trombosis.

　　1Shock:Es un shock hemorrágico grave, la condición es peligrosa.

　　2Distensión abdominal, dolor abdominal y sangrado:La estimulación aguda de una lesión abdominal puede causar dolor abdominal, manifestaciones de peritonitis y distensión abdominal, pero la naturaleza y gravedad pueden variar. Las lesiones abiertas pueden sangrar en gran cantidad desde la herida, con sangre arterial roja y sangrado palpitante. Es importante destacar que en algunas circunstancias, el daño a grandes vasos sanguíneos abdominales puede causar hemorragia retroperitoneal oculta, con poco coágulo en el abdomen.

　　3Daño a grandes vasos abdominales:Las lesiones a menudo acompañan de lesiones en el intestino delgado, hígado, páncreas, colon, riñones y otros órganos, así como fracturas y desplazamientos de la columna vertebral. Además de los síntomas mencionados anteriormente, también pueden aparecer manifestaciones de peritonitis aguda, orina de sangre, anuria, vómitos de sangre, sangrado de heces y disfunción del sistema nervioso.

　　Primero, síntomas

　　1Shock:Es un shock hemorrágico grave, la condición es peligrosa y es una causa común de muerte temprana.

　　2Distensión abdominal, dolor abdominal y sangrado:La estimulación aguda de una lesión abdominal puede causar dolor abdominal, manifestaciones de peritonitis y distensión abdominal, pero la naturaleza y gravedad pueden variar. Las lesiones abiertas pueden sangrar en gran cantidad desde la herida, con sangre arterial roja y sangrado palpitante. Es importante destacar que en algunas circunstancias, el daño a grandes vasos sanguíneos abdominales puede causar hemorragia retroperitoneal oculta, con poco coágulo en el abdomen, un ejemplo clásico es una lesión punzante en la espalda y el coxis, la hoja de la navaja entrando desde la parte inferior de los dos costados.

　　3Daño a grandes vasos abdominales:A menudo acompaña de lesiones en el intestino delgado, hígado, páncreas, colon, riñones y otros órganos, así como fracturas y desplazamientos de la columna vertebral. Además de los síntomas mencionados anteriormente, también pueden aparecer síntomas de peritonitis aguda, orina de sangre, anuria, vómitos de sangre, sangrado de heces y disfunción del sistema nervioso.

　　二、体征

　　患者由于大量失血，一般状况差，血压急骤下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促，神志不清，面色苍白，四肢厥冷等，腹部膨隆，锐性损伤自伤口流血，如合并有消化系损伤，消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征，移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　一、急诊行血常规，血型，尿常规，血尿淀粉酶等化验检查。

　　二、腹穿液检测：血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。在急诊状态下进行，要求迅速全面。

　　三、腹腔穿刺：腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用，对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义，如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测其淀粉酶含量，以确定有否其他脏器的损伤，某些情况下腹穿可穿不到液体，但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

　　四、X线检查

　　1、胸腹X线检查：可见膈下积气，胸腹内积液以及某些脏器的大小，形态和位置的改变，腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失。

　　2、血管造影：患者条件允许时，应行腹主动脉及下腔静脉造血管造影术，以确定血管损伤的部位，范围及损伤程度，特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者，同时可检查有无其分支血管的损伤。

　　3、CT及MRI：对腹部大血管损伤诊断有很大帮助。

　　4、超声检查：B超可测到胸腹腔内是否有积液，某些脏器的外形，大小，实质性脏器内血肿的演变情况，另外，超声多普勒可测出外伤性腹主动脉的断裂及阻塞。

　　5、其他：当怀疑患者有肾血管损伤（特别是腹部钝性外伤时），肾实质损伤及出现血尿时，应做经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描，如有肾功损害或肾脏不显影，应做肾动脉造影。

　　一、腹部大血管损伤术后食疗方

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[Fórmula] Calabacín fresco500g, datilera20g, azúcar moreno según sea necesario.

　　[Preparación] Quitar la piel del calabacín, cortar en cuadrados pequeños, agregar datilera, azúcar moreno, cocer en agua.

　　[Uso] Comer con comidas, es mejor comer en el estómago vacío.

　　[Aplicable] Vacío de qi y sangre postoperatorio, personas débiles en el cuerpo.

　　2、Leche de pipa de mostaza

　　[Fórmula] Pipa de mostaza30g, harina de soja40g。

　　[Preparación] Freír la pipa de mostaza a fuego lento hasta que esté crujiente, moler en polvo fino y guardar, colocar la harina de soja en una sartén, agregar agua suficiente, mezclar en una papilla delgada, remojar30 minutos, hervir a fuego lento hasta hervir, filtrar con un paño de gasa, agregar polvo de pipa de mostaza y mezclar uniformemente.

　　[Uso] Tomar por la mañana y por la noche, se puede agregar azúcar moreno según sea necesario.

　　[Aplicable] Especialmente adecuado para los pacientes con vacío de qi y sangre, insuficiencia de sangre hepática después de la cirugía.

　　3、Caldo de pescado de loto con astragalus

　　[Fórmula] Pescado de lote1pieza (200g) astragalus30g, yam30g, naranja amarga6g, jengibre4hojas.

　　[Preparación] Quitar las impurezas del pescado de lote, lavar y cortar en trozos. Lavar astragalus, yam, naranja amarga, todos los ingredientes se colocan juntos en una olla, agregar agua suficiente, hervir a fuego alto y luego cocinar a fuego bajo.1horas.

　　[Uso] Beber el caldo y comer la carne.

　　[Aplicable] Tonificar el sistema digestivo y fortalecer el cuerpo, especialmente aplicable a la recuperación de los pacientes después de la cirugía.

　　4、Caldo de carne de conejo con datilera

　　[Fórmula] Datilera60g, carne de conejo250g。

　　[Preparación] Lavar la carne de conejo, cocinarla en agua hirviendo y cortarla en trozos pequeños, colocarla en una cacerola de arcilla, agregar agua suficiente, hervir a fuego alto y luego cocinar a fuego bajo con vino de cooking.40 minutos, agregar cebolla picada, jengibre picado, sal, glutamato monosódico, polvo de cinco especias, mezclar uniformemente, hervir y agregar aceite de mostaza.

　　[Uso] Comer como plato, comer a voluntad.

　　[Aplicable] Recuperar la sangre y el qi, restaurar la fuerza física y la vitalidad después de la cirugía.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para la salud después de la cirugía de lesión de grandes vasos sanguíneos abdominales

　　1、Proporcionar alimentos proteicos fácilmente digeribles y absorbibles, como la leche, los huevos, los peces, los productos de soja, etc.

　　2、Consumir alimentos que tengan el efecto de nutrir la sangre y fortalecer el cuerpo, como las datileras, los longan.

　　3、Consumir alimentos frescos y cocidos, consumir hongos, semillas de girasol, espárragos, tomates, zanahorias, etc.

　　Tercero, qué alimentos no deben comer mejor después de la lesión de las grandes vasos sanguíneos abdominales

　　1、Evitar grasas animales y alimentos grasos.

　　2、Evitar el tabaco, el alcohol y los alimentos picantes y irritantes.

　　3、Evitar alimentos enmohecidos, fritos en aceite, ahumados, salados.

　　4、Evitar alimentos duros, viscosos y difíciles de digerir.

　　Primero, lesión de la aorta abdominal

　　1、适应症：①El paciente se presenta rápidamente con shock hipovolémico, después de la administración rápida de soluciones cristalinas o sustitutos de plasma2El paciente no mejora con 000ml y debe prestar atención a la lesión de la aorta abdominal, que requiere una exploración abdominal inmediata. ②La presión arterial disminuye, hay síntomas de estimulación peritoneal y el perímetro abdominal aumenta rápidamente en un corto tiempo, la punción peritoneal no extrae coagulación, excepto otras lesiones de órganos sólidos, debe sospecharse de lesión de la aorta abdominal, también se requiere exploración abdominal.

　　2、麻醉：Se utiliza anestesia general.

　　3、手术方法：La incisión puede elegirse según la condición de la lesión, como incisión abdominal media, incisión de tórax y abdomen combinada y incisión a través del margen lateral del músculo rectus abdominis, etc. La exposición del orificio del diafragma aórtico generalmente se realiza mediante una incisión de tórax y abdomen combinada, mientras que la exposición del tronco celiaco y la aorta abdominal por debajo del nivel de la arteria renal generalmente se realiza mediante una incisión abdominal media. Antes de encontrar los extremos cercanos de la vena lesionada, se pueden utilizar métodos como la presión con gasas, la presión con los dedos, la presión con instrumentos y el bloqueo intraluminal con catéteres de balón para detener la hemorragia. Para lesiones laterales menores o lesiones penetrantes, se puede realizar reparación lateral o sutura de malla artificial, y si la lesión es grande, se puede realizar una resección de la parte lesionada y un reemplazo de vena artificial. Para lesiones concomitantes del tracto gastrointestinal y contaminación abdominal grave, debido a que la vena artificial es susceptible a infecciones, e incluso puede causar ruptura de la unión anastomótica y hemorragia, se debe evitar la transplante de vena artificial, y se debe realizar una derivación de arteria axilar-femoral bilateral si es necesario.

　　4、术后处置：

　　(1）生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护，严密观察病人血压、脉搏、呼吸，每小时尿量和中心静脉压。

　　(2）监测凝血机制：在救治过程中，病人输入大量库存血液，可能导致凝血机制的障碍，因此应严密监测。发生凝血机制失调时，应输新鲜血、血浆或血小板浓缩液，补充维生素K+、Ca2+及抗纤溶蛋白酶制剂。

　　(3）保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭：低血容量休克已使肾脏供血不足，为了控制出血和修复创伤，阻断肾动脉以上腹主动脉时，肾缺血更为严重，缺血时间过长可产生急性肾小球坏死。术后发生急性肾功能衰竭，轻度肾功能受损，适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂，可使尿量增加，改善肾功能。严重肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高者，宜行透析疗法。

　　(4）改善呼吸功能和预防肺部合并症：保持呼吸道通畅、吸氧，使血液氧分压达到正常水平。加强护理，预防坠积性肺炎、肺不张等并发症。胸腔安置闭式引流者，保持引流通畅，适时拔除引流管。

　　(5）术后继续合理选择抗生素应用2Semana, si ya se ha producido infección de la incisión o hay absceso residual en la cavidad abdominal, debe realizarse drenaje a tiempo.

　　II、损伤下腔静脉

　　1、适应症：Si ocurre una hemorragia abdominal grave y shock, una vez diagnosticada la ruptura hepática y sospechada de lesiones en la vena cava inferior hepática o las venas hepáticas, se debe abrir inmediatamente el abdomen para explorar y detener la hemorragia quirúrgicamente.

　　2、麻醉及体位：Generalmente se utiliza anestesia general, se adopta la posición de decúbito supino, si se realiza una incisión de tórax y abdomen combinada, se puede adoptar la posición lateral izquierda.

　　3、步骤：La incisión se realiza primero mediante una incisión abdominal media, después de abrir el abdomen, se realiza una exploración completa de los órganos importantes como el hígado, el bazo y el intestino para determinar si hay lesiones concomitantes. Si hay ruptura hepática, se puede bloquear el flujo sanguíneo en el lugar de la entrada hepática con un tubo de goma fino o pinzas vasculares sin dañar, si aún hay sangre oscura, se puede confirmar que hay lesiones en la vena cava inferior hepática o las venas hepáticas, y se puede proceder rápidamente con lo siguiente2种方式扩大切口：

　　(1) Forma de ampliar el corte:

　　(2) Incisión toracoabdominal: extender el corte medio abdominal hacia arriba y cortar el pecho a través del quinto o sexto espacio intercostal, cortar el diafragma hasta el orificio de la vena cava inferior en la parte superior del hígado para exponer la vena cava superior e inferior del hígado.10) Separar el hueso esternal: extender el extremo superior del corte medio abdominal hacia arriba y dividir el esternón longitudinalmente, expone el mediastino anterior, no es necesario cortar el diafragma. Si es permitido en el curso de la cirugía, se debe utilizar la cirugía de derivación de la vena cava inferior intraoperatoria. En situaciones de emergencia, se puede bloquear directamente el primer orificio hepático, la vena cava superior e inferior del hígado, e incluso la aorta abdominal, prestando atención a que en este momento debe hacerlo cada4-0 línea de nylon para sutura continua o sutura de nudo. La Primera Universidad Médica de China ha enfrentado1Ejemplo15Años hombre con lesión hepática, en el hospital extranjero, se realizó sutura simple del hígado, después de la cirugía15Día apareció distensión abdominal, masa abdominal, la doppler de color mostró la comunicación de la lesión de la vena cava inferior con el hematoma formado. Después de la cirugía de nuevo, el corte de la vena cava inferior inferior del hígado derecho fue largo2cm, se curó mediante sutura continua de la pared lateral. Si la lesión está ubicada debajo de la vena cava inferior y sobre la vena renal inferior, se puede realizar una anastomosis interpositiva de vessels artificiales. Si la lesión está ubicada debajo de la vena renal inferior, se puede realizar una ligadura de la vena cava inferior o una derivación de la vena cava inferior al atrio derecho.

　　Es importante destacar que si la vena cava inferior es una lesión penetrante, se debe prestar atención a la reparación de la lesión en la pared posterior y no dejarla pasar por alto.

　　4, Tratamiento postoperatorio:

　　(1) Drenaje completo de la herida hepática postoperatoria, prestar atención a la situación de permeabilidad y observar la cantidad de drenaje.

　　(2) Gran expansión de volumen postoperatorio, prevención de estasis venosa de las extremidades inferiores, atar el miembro afectado con banda elástica y elevarlo adecuadamente1Semana.

　　(3) Aplicar glucosa, vitaminas para proteger la función hepática.

　　(4) Monitorear los signos vitales: respiración, presión arterial, pulso, etc.

　　(5) Mantener la estabilidad circulatoria: suplementar el volumen sanguíneo, monitorear la presión venosa central, la cantidad de orina, etc.

　　(6) Mantener el equilibrio de electrolitos y ácido-base.

　　(7) Prevenir la insuficiencia renal crónica, prevenir y tratar la insuficiencia de múltiples órganos.

　　(8) Mejorar la función respiratoria, prevenir complicaciones pulmonares.

　　(9Aplicar antibióticos.