Η βλάβη των μεγάλων ατενικών αγγείων στην κοιλιά

　　一、发病原因

　　90％以上的腹主动脉损伤为穿通性外伤所引起，最常见的为枪弹伤（占大多数）、刀刺伤等，少部分由钝性外伤引起；而下腔静脉的大部分损伤和一部分腹主动脉的损伤由腹部钝性外伤所引起，如交通事故伤、高处坠落伤等。尤其是肝脏一分两半的矢状外伤，最容易合并下腔静脉的损伤，一部分下腔静脉损伤由锐性穿通伤或医源性损伤引起。

　　二、发病机制

　　腹主动脉的钝性损伤，常有腰椎的骨折移位，或其前方的钝性致伤因素和后方腰椎将腹主动脉挤压其间，出现血管壁受损、主动脉咬合、栓塞现象、创伤性动脉瘤形成及伴有腹主动脉周围大出血。腹主动脉穿通伤由于大出血形成血肿，其中肾动脉以上的腹主动脉损伤血肿一般较局限，而肾动脉以下的腹主动脉损伤不易局限，血液涌入腹腔形成巨大血肿，常达到腹前壁。下腔静脉损伤以穿通伤、刀刺伤及撕裂伤多见，出现严重大出血，形成血肿及血栓。

　　1Kolasis:Exei megala mermithodoti shok, kai to pathos einai akyni.

　　2Kolasis, algas tis katanthelis kai haimourgia:Anakatoxikos traumas tis katanthelis, epistrefi mermithodoti mermithodoti kai pachy katanthelis, mporoun na proukeisen algas, alla to idio ti kai to meros tis algis einai hetero. Opsopen traumas mporoun na exoun megala haimourgia apo to trauma, megalos krasos arterion, mporoun na einai pumpos haimourgia. Yperallagh, stin alli egkyriai, to trauma tis megiston anastromaton tis katanthelis stin peran kai katanthelis tis mermithodoti mporoun na einai krupta, megalos katanthelis tis mermithodoti mporoun na einai mikra.

　　3Kolasis ton megiston anastromaton tis katanthelis:O traumas ginetai koinos me kolytes tis mikhthodou, korydai, pankreas, kolon, nefroi kai alli traumas, kai epistrefi kifoseis spoudas, exei kai akyni mermithodoti mermithodoti, haimourgia, anourgia, haimorragia, kai dysfunktia tis neurosthematos.

　　1. Symptoma

　　1Kolasis:Exei megala mermithodoti shok, kai to pathos einai akyni, kai einai i koini agkhis kairothta tis priontias.

　　2Kolasis, algas tis katanthelis kai haimourgia:Anakatoxikos traumas tis katanthelis, epistrefi mermithodoti mermithodoti kai pachy katanthelis, mporoun na proukeisen algas, alla to idio ti kai to meros tis algis einai hetero. Opsopen traumas mporoun na exoun megala haimourgia apo to trauma, megalos krasos arterion, mporoun na einai pumpos haimourgia. Yperallagh, stin alli egkyriai, to trauma tis megiston anastromaton tis katanthelis stin peran kai katanthelis tis mermithodoti mporoun na einai krupta, megalos katanthelis tis mermithodoti mporoun na einai mikra. Tipikosимерος einai o traumas tis opisthion kifoseis, me ton katanthron na einai entaxto tis dio kifoseis.

　　3Kolasis ton megiston anastromaton tis katanthelis:Koina me kolytes tis mikhthodou, korydai, pankreas, kolon, nefroi kai alli traumas, kai epistrefi kifoseis spoudas, exei kai akyni mermithodoti mermithodoti, haimourgia, anourgia, haimorragia, kai dysfunktia tis neurosthematos.

　　Δεύτερο, σημεία και συμπτώματα

　　Ο ασθενής λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος, η γενική κατάσταση είναι κακή, η πίεση του αίματος μειώνεται ή δεν μπορεί να μετρηθεί, η παλμοκίνηση είναι λεπτή και δύσκολη να αισθανθεί, ή η αναπνοή είναι γρήγορη και η συνείδηση είναι ασαφής, η επιφάνεια του προσώπου είναι λευκή, τα άκρα είναι κρύα, η κοιλιά είναι ανοιχτή, η αιμορραγία από τον τραυματισμό είναι αιμορραγική, αν συνδυαστεί με τη βλάβη του γαστρεντερικού συστήματος, τα περιεχόμενα του γαστρεντερικού και τα υγρά του γαστρεντερικού μπορεί να εισέλθουν στην κοιλιά, μπορεί να εμφανιστούν πόνους, αντανάκλαση πόνου, σκληρότητα μυών, σημεία πυελοκονδυλίτιδας, θετικός ήχος κίνησης, αδύναμη ή εξαφανισμένη ακροατική συχνότητα.

　　1、Αποτελεσματική συνήθεια, αποδοχή του τσιγάρου και περιορισμός του αλκοόλ. Το τσιγάρο, προβλέπει η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, αν όλοι οι άνθρωποι σταματήσουν να τσιγάρουν,5Έτη μετά, ο καρκίνος στον κόσμο θα μειωθεί1/3; Επίσης, δεν πρέπει να πίνετε αλκοόλ. Το τσιγάρο και το αλκοόλ είναι πολύ αλκαλικά ουσίες, οι άνθρωποι που τσιγάρουν και πίνουν μακροπρόθεσμα, είναι πολύ πιθανό να προκαλέσουν οξέα σώμα.

　　2Δεν πρέπει να τρώτε πολύ αλατισμένα και πικάντικα τρόφιμα, δεν πρέπει να τρώτε πολύ ζεστά, κρύα, ληγμένα και αλλαγμένα τρόφιμα; Οι ηλικιωμένοι και οι ασθενείς με ορισμένα γενετικά γενετικά σύνδρομα πρέπει να τρώνε με μέτρο προληπτικά τρόφιμα κατά του καρκίνου και τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξέα, για να διατηρούν καλή ψυχολογική κατάσταση.

　　Πρώτο, εκτελέστε εξετάσεις αίματος, αίματος, ούρων, αίματος και αμυλάσης του αίματος κατά την επείγουσα κατάσταση

　　Δεύτερο, έλεγχος του υγρού της κοιλιακής πункциολογίας:Το αίμα της κοιλιακής υγρότητας πρέπει να γίνει τεκμηρίωση και μέτρηση της περιεκτικότητας της αμυλάσης, για να αποκλειστεί η πιθανότητα βλάβης του γαστρεντερικού συστήματος. Επικεντρώνεται στην άμεση κατάσταση κρίσης, απαιτείται γρήγορη και ολοκληρωμένη αντιμετώπιση.

　　Τρίτο, κοιλιακή πункциολογία:Η πункциολογία της κοιλιακής πункциολογίας είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τους κλειστούς τραυματισμούς της κοιλιάς, έχει σημασία για τη διάγνωση της βλάβης των εσωτερικών οργάνων της κοιλιάς και ποιο όργανο έχει βλάβη, αν υπάρχει βλάβη των μεγάλων αορτικών αγγείων στην κοιλιά, είναι εύκολο να ανακτήσει ατεκμηρίωτο αίμα, η αίμα που ανακτήθηκε συνήθως πρέπει να γίνει τεκμηρίωση και μέτρηση της περιεκτικότητας της αμυλάσης, για να προσδιοριστεί αν υπάρχουν βλάβες σε άλλα όργανα, σε ορισμένες περιπτώσεις η κοιλιακή πункциολογία μπορεί να μην ανακτήσει υγρά, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα βλάβης των αγγείων και των οργάνων της κοιλιάς.

　　Τέταρτο, ακτινογραφία

　　1、Εκτίμηση ακτινογραφίας του θωραξίου και της κοιλιάς:Εμφανίζεται η συσσώρευση αέρα κάτω από τον διαχωριστή, η συσσώρευση υγρών στο θωραξίον και το κοιλιακό τμήμα, και οι αλλαγές στο μέγεθος, τη μορφή και τη θέση ορισμένων οργάνων. Όταν υπάρχει αιμοマイγματάδα πίσω από την περιτονίτιδα, η σκιά της μεγάλης μυϊκής μαστοειδούς μπορεί να εξαφανιστεί.

　　2、Αγγειογραφία:Όταν οι συνθήκες του ασθενούς το επιτρέπουν, θα πρέπει να γίνει αγγειογραφία της αορτής και της κοιλιακής φλέβας, για να καθοριστεί η τοποθεσία, η έκταση και το βαθμό της βλάβης των αγγείων, ειδικά για τους ασθενείς με βλάβη των μεγάλων αορτικών αγγείων λόγω αμυγδαλικής βλάβης της κοιλιάς, μπορεί επίσης να ελεγχθεί αν υπάρχουν βλάβες στις κλάδους των αγγείων.

　　3、CT και MRI:Προσφέρει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση της βλάβης των μεγάλων αορτικών αγγείων στην κοιλιά.

　　4、Εκτίμηση υπερηχογράφησης:Η υπερηχογράφηση μπορεί να măτσει την παρουσία υγρών στην κοιλιά και το θωραξίον, τη μορφή και το μέγεθος ορισμένων οργάνων, την εξέλιξη της αιμοマイγμάτων στα υγιή όργανα, και επιπλέον, η υπερηχογράφηση με διπλόχρονη διέγερση μπορεί να măτσει τη ριζωμένη βλάβη και το φραγμό της αορτής της κοιλιάς.

　　5、Άλλα:Όταν υπάρχει υποψία βλάβης των νεφρικών αγγείων του ασθενούς (ιδιαίτερα όταν υπάρχει αμυγδαλική βλάβη της κοιλιάς), βλάβη της ουσίας των νεφρών και εμφάνιση αιμοουρίας, θα πρέπει να γίνει ανιχνευτικός έλεγχος με παρακείμενη ουροδόχο κύστη και CT σάρωση των νεφρών, αν υπάρχει βλάβη της νεφρικής λειτουργίας ή αν δεν εμφανίζονται οι νεφροί, θα πρέπει να γίνει αγγειογραφία της νεφρικής αρτηρίας.

　　Α、Θεραπεία με τροφή μετά την χειρουργική αποκατάσταση της βλάβης των μεγάλων αορτικών αγγείων στην κοιλιά

　　1Καπνισμένοι κόκκινες δάκρυες και κόκκινες σάκες βράζουν κολοκυθάκι

　　[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

　　[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

　　[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

　　[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

　　3、黄芪鲈鱼汤

　　[组方]鲈鱼1条（200g）、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

　　[用法]饮汤食肉。

　　[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

　　4、红枣炖兔肉

　　[组方]红枣60g、兔肉250g。

　　[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐当菜，随意服食。

　　[适用]双补气血，恢复术后体力、精神。

　　二、腹部大血管损伤术后吃哪些对身体好

　　1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　2、多吃具有补血作用的食物，如大枣、龙眼等。

　　3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。

　　三、腹部大血管损伤最好不要吃哪些食物

　　1、忌动物脂肪及油腻食物。

　　2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　4、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

　　一、腹主动脉损伤

　　1、χειρουργικές ενδείξεις:①患者迅速出现低血容量性休克，经快速输入晶体溶液或血浆代用品2000ml仍无改善者，应注意腹主动脉损伤的存在，需立即开腹探查。②血压下降，有腹膜刺激症状，短时间内腹围迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他实质性脏器损伤，应怀疑腹主动脉损伤，亦需开腹探查。③明显休克或经复苏后血压回升，病情平稳，通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘时，需手术治疗。

　　2、αναισθησία:Χρησιμοποιείται η γενική αναισθησία.

　　3、χειρουργική μέθοδος:Η τομή μπορεί να επιλεγεί ανάλογα με την κατάσταση της βλάβης, όπως η μεσοπλακούντια τομή, η συνδυαστική τομή θωρακικού και κοιλιακού, και η τομή του εξωκοιλιακού μυός, η ορατότητα του διάσχισμα του οισοφάγου και της διάrywσης της διάrywσης της αορτής χρησιμοποιείται συνήθως η συνδυαστική τομή θωρακικού και κοιλιακού, και η ορατότητα της κοιλιακής στελέχους και της αριστερής αρτηρίας του νεφρού χρησιμοποιείται συνήθως η μεσοπλακούντια τομή. Κατά τη διάρκεια της ανοίξεως της κοιλιάς, μέχρι να βρεθεί το κοντινό και μακρινό σημείο της βλάβης της αρτηρίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η πίεση του βαμβακιού, η πίεση των δακτύλων, η πίεση του εργαλείου και η πίεση του ballon καναλιού για να σταματήσει το αίμα. Για τις λιγότερες πλευρικές βλάβες ή τις διείσδυτικές βλάβες, μπορεί να γίνει η πλευρική αποκατάσταση ή η τεχνητή επαύξηση της επαύξησης, και όταν η έκταση της βλάβης είναι μεγάλη, μπορεί να αφαιρεθεί η βλάβη και να γίνει η αντικατάσταση με τεχνητή αρτηρία. Για τους ασθενείς με συνδυασμένες βλάβες του γαστρεντερικού συστήματος, την σοβαρή μόλυνση της κοιλιάς, επειδή η τεχνητή αρτηρία είναι ευάλωτη στη λοίμωξη, μπορεί να προκαλέσει την διάσπαση της επαφής και την αιμορραγία, είναι καλό να αποφύγουμε τη μεταμόσχευση της τεχνητής αρτηρίας, και είναι απαραίτητο να γίνει η μεταφορά των διπλών αγκώνων του οισοφάγου και της φλέβας.

　　4、μετά την επέμβαση αντιμετώπιση:

　　（1）Παρακολούθηση των βιοδείκτες ζωής: Ο ασθενής μετά την επέμβαση πρέπει να παρακολουθείται στην εντατική θεραπεία, να παρακολουθείται στενά η πίεση του αίματος, η συχνότητα της καρδιάς, η αναπνοή, η ποσότητα των ούρων ανά ώρα και η πίεση της κεντρικής φλέβας.

　　（2）Παρακολούθηση του μηχανισμού της αιμοσφιγμοποίησης: Η χορήγηση μεγάλου όγκου αποθηκευμένου αίματος κατά τη διάρκεια της διάσωσης μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του μηχανισμού της αιμοσφιγμοποίησης, οπότε πρέπει να παρακολουθείται στενά. Όταν εμφανιστεί διαταραχή του μηχανισμού της αιμοσφιγμοποίησης, πρέπει να χορηγηθεί νέο αίμα, πλάσμα ή συγκεντρωμένο πλάσμα θρομβοκυττάρων, και να συμπληρωθεί η βιταμίνη K+、Ca2+και αντιφλεγμονώδη παραπλήσια.

　　（3）Προστασία της νεφρικής λειτουργίας και την αντιμετώπιση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: η ανεπάρκεια της αίματος έχει ήδη κάνει την αιμορροΐδα του νεφρού ανεπαρκή, για να ελέγξει την αιμορραγία και να επισκευάσει τις βλάβες, όταν αποκλείνεται η αριστερή αorta πάνω από την αριστερή αρτηρία του νεφρού, η ανεπάρκεια του αιματος του νεφρού είναι πιο σοβαρή, η υπερβολική διάρκεια της ανεπάρκειας του αιματος μπορεί να προκαλέσει την οξεία νεφρική βλάβη. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια που εμφανίζεται μετά την επέμβαση, η ελαφρά βλάβη της νεφρικής λειτουργίας, η κατάλληλη ρύθμιση της ποσότητας της μεταφοράς του υγρού, η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης ή σακχαρόζης και άλλων διαπερατών διουρητικών μπορεί να αυξήσει την ποσότητα των ούρων και να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία. Οι ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, υψηλή συγκέντρωση αμμωνίας και ιόντων νατρίου, πρέπει να ακολουθήσουν τη θεραπεία διύασης.

　　（4）Βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και πρόληψη συνδυασμένων ασθενειών του πνεύμονα: διατήρηση της οδό αναπνοής, οξυγόνη, ώστε η πίεση του οξυγόνου στο αίμα να φτάσει στο φυσικό επίπεδο. Ενισχύστε την φροντίδα, προλαμβάνετε την πνευμονία και την πνευμονική συμφύρωση και άλλες συνδυασμένες επιπλοκές. Ο ασθενής που έχει τοποθετηθεί στο κλειστό σύστημα ουροδραίνασης της κοιλιάς, διατηρήστε την οδό αποχέτευσης, και εξαιρετικά την απομάκρυνση της αποχέτευσης.

　　（5）Συνεχής επιλογή της λογικής χρήσης αντιβιοτικών μετά την επέμβαση2Εβδομάδα, αν έχει συμβεί λοίμωξη της τομής ή το κοιλιακό υπολειπόμενο οίδημα, πρέπει να γίνει η αποχέτευση.

　　Δεύτερον, βλάβες στο κάτω ουρητήριο

　　1、χειρουργικές ενδείξεις:Αν εμφανιστεί μεγάλη αιμορραγία στο κοιλιακό τομέα και σοκ, αμέσως μετά την διάγνωση της ράγης του ήπατος και την υποψία για βλάβες στο κάτω ουρητήριο ή την ήπατη φλέβα, πρέπει να ανοίξετε την κοιλιά για εξέταση και να πραγματοποιήσετε την χειρουργική σφιγμοθεραπεία.

　　2、αναισθησία και θέση του κλίνους:Γενικά χρησιμοποιείται η γενική αναισθησία, η θέση του κλίνους είναι η ημισέπτης, αν κάνετε τη συνδυαστική τομή του δεξιού θωρακικού και κοιλιακού, μπορεί να χρησιμοποιήσετε την αριστερή ημισέπτη θέση.

　　3、χειρουργικές βήματα:Η ανοιχτή συνάρτηση αρχικά χρησιμοποιείται με το μεσοπλακούντιο κόλπο, μετά την ανοιχτή κοιλιά, γίνεται μια ολοκληρωμένη εξέταση των κρίσιμων οργάνων όπως η ηπατική, η σplenική και η εντερική για την παρουσία συνδυασμένων βλαβών. Αν υπάρχουν ράγες του ήπατος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα λεπτό σωλήνα ή μια αγνοητική σφυρίχτρα για να αποκλείσει τον ροή του αίματος στο ήπατοπορικό σημείο, αν εξακολουθεί να υπάρχει σκοτεινή αίμα, τότε μπορεί να επιβεβαιωθεί ότι υπάρχουν βλάβες στο ήπατοπορικό κάτω ουρητήριο ή η ήπατη φλέβα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γρήγορα η παρακάτω2种方式扩大切口：

　　（1Τύπος επέκτασης τομής:

　　（2）Σύνδεση θωρακικής και αβδομινέλας τομή: Ανακλίνουσα την κεντρική κοιλιά προς τα δεξιά και επέκταση μέσω της πέμπτης ή έξιου ρινοστέγματος, ανοίξτε το θύρο του θωρακικού κόλπου, ανοίξτε την στέγη του διακοιλιακού διαχωρισμού μέχρι την οπή της φλέβας, αποκαλύπτοντας την ανώτερη και την οπίσθια φλέβα της φλέβας.10）Ανοίξτε το θύρο του κορμού και την αορτή του κορμού: Εκτείνετε την κεντρική κοιλιά από την κορυφή της κεντρικής κοιλιάς προς την κεντρική διάτομη του κορμού, αποκαλύπτοντας το μεσαίο στήθος, μπορεί να μην κόψει το σπλαχνικό μυ. Αν το τραύμα επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση της φλέβας της φλέβας της φλέβας.4-0 Νάιλον σειρά συνεχής ραφή ή κόμβο ραφή. Το Πρώτο Πανεπιστημιακό Ιατρικό Εργαστήριο της Ιατρικής Ακαδημίας της Κίνας έχει αντιμετωπίσει1Παράδειγμα15Χρόνος ανδρικός ασθενής τραύμα του ήπατος, στην εξωτερική κλινική της επέμβασης της ήπατος, μετά την επέμβαση15Ημέρα εμφάνιση δυσφορία, το αδένωμα του αBD, η χρωμοπορτογραφία της καινοτομίας της φλέβας της και της διαφάνειας της αιμορραγίας.2cm, μετά την συνεχής ραφή της πλάγιας επιφάνειας, η αποκατάσταση.

　　Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αν η καινοτομία της φλέβας είναι καταστρεπτική, πρέπει να προσεχθεί η αποκατάσταση της κατεστραμμένης πλάγιας και η αποφυγή της παραλείψης της αποκατάστασης.

　　4、Μετά την επέμβαση επεξεργασία：

　　（1）Μετά την επέμβαση, η πλήρης αποχέτευση του ηπατικού τραύματος, η προσοχή στην πλήρωση της κατάστασης και η παρακολούθηση της ποσότητας του αίματος.

　　（2）Μετά την επέμβαση, η μεγάλη επέκταση του όγκου, η πρόληψη της φλεβικής θρομβώσης των ποδιών, η φλέβα της κατεστραμμένης άκρης κορμώνεται και είναι κατάλληλα υψωμένη1Χρόνος.

　　（3）Χρήση γλυκόζης, βιταμινών κ.λπ. για την προστασία της ηπατικής λειτουργίας.

　　（4）Παρακολούθηση των σημείων ζωής: αναπνοή, πίεση αίματος, ρυθμός παλμών κ.λπ.

　　（5）Καθυστέρηση της κυκλοφορίας: συμπλήρωση του όγκου αίματος, παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της ποσότητας των ούρων κ.λπ.

　　（6）Καθυστέρηση του υδροηλεκτρολυτικού και οξέος-αλκαλικού ισορροπίας.

　　（7）Πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας, πρόληψη και θεραπεία της πολυοργανικής ανεπάρκειας.

　　（8）Βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, πρόληψη των πνευμονικών επιπλοκών.

　　（9）Χρήση αντιβιοτικών.