Schaden an den großen abdominalen Blutgefäßen

　　1. Ursachen

　　9Über 0% der Bauch主动脉verletzungen werden durch durchstechende Verletzungen verursacht, am häufigsten durch Schussverletzungen (die meisten Fälle) und Stichverletzungen, wobei ein kleinerer Teil durch dumpfe Verletzungen verursacht wird; die meisten Verletzungen der inferioren Vena cava und ein Teil der Bauch主动脉verletzungen werden durch dumpfe Bauchverletzungen verursacht, wie Verletzungen durch Verkehrsunfälle und Stürze von hohen Orten. Besonders leicht können Verletzungen der inferioren Vena cava durch eine halbseitige Schädigung der Leber durch eine sagittale Verletzung zusammen mit einer Verletzung durch scharfe durchstechende Verletzungen oder durch medizinische Verletzungen verursacht werden.

　　2. Pathogenese

　　Ein dumpfer Bauch主动脉verletzung kann mit Frakturen und Verschiebungen der Lendenwirbelsäule einhergehen, oder es können dumpfe Verletzungsursachen vorne und hinter der Lendenwirbelsäule auftreten, die Bauch主动脉 zwischen ihnen quetschen, was zu Schäden an der Gefäßwand,主动脉Verengung, Thrombose und traumatischen Aneurysmen führt sowie zu großen retroperitonealen Blutungen. Ein durchstechender Bauch主动脉verletzung führt aufgrund der massiven Blutung zu Blutungen, wobei die Blutungsherde über dem Nierenarterienbereich in der Regel begrenzt sind, während die Blutungsherde unter dem Nierenarterienbereich schwer zu begrenzen sind und in den Bauchraum eindringen, um eine große Blutungsherde zu bilden, die oft die vordere Bauchwand erreicht. Verletzungen der inferioren Vena cava sind häufig durch durchstechende Verletzungen, Stichverletzungen und Rissverletzungen bedingt, was zu schweren Blutungen und Blutgerinnseln führt.

　　1、Schock:Es handelt sich um eine schwere hämorrhagische Schock, deren Verlauf gefährlich ist.

　　2、Bauchschwellung, Bauchschmerzen und Blutung:Ein plötzlicher Bauchtrauma-Stress kann Bauchschmerzen verursachen, deren Art und Schwere jedoch unterschiedlich sind. Offene Verletzungen können aus dem Wunde großflächig bluten, das arterielle Blut ist rot und kann pulsierende Blutungen aufweisen. Zu beachten ist, dass in einigen Fällen die Verletzung der Bauchgefäße zu versteckten retroperitonealen Blutungen führen kann, wobei im Bauchbereich selten Blutansammlungen auftreten.

　　3、Bauchgefäßverletzungen:Verletzungen sind oft mit Schäden an Dünndarm, Leber, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm, Nieren und Verlagerungen von Wirbelkörperbrüchen verbunden. Darüber hinaus können akute Bauchfellentzündung, Hämaturie, Anuria, Erbrechen von Blut, Blut im Stuhl und Funktionsstörungen des Nervensystems auftreten.

　　1. Symptome

　　1、Schock:Es handelt sich um eine schwere hämorrhagische Schock, deren Verlauf gefährlich ist und eine häufige Todesursache in der frühen Phase sein kann.

　　2、Bauchschwellung, Bauchschmerzen und Blutung:Ein plötzlicher Bauchtrauma-Stress kann Bauchfellentzündung und Bauchschwellung verursachen und Bauchschmerzen hervorrufen, deren Art und Schwere jedoch unterschiedlich sind. Offene Verletzungen können aus dem Wunde großflächig bluten, das arterielle Blut ist rot und kann pulsierende Blutungen aufweisen. Zu beachten ist, dass in einigen Fällen die Verletzung der Bauchgefäße zu versteckten retroperitonealen Blutungen führen kann, wobei im Bauchbereich selten Blutansammlungen auftreten. Ein typisches Beispiel ist der Stichverletzung im Lenden- und Rückenbereich, bei dem die Klinge von den unteren Rippen her eindringt.

　　3、Bauchgefäßverletzungen:Begleitend können Schäden an Dünndarm, Leber, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm, Nieren und Verlagerungen von Wirbelkörperbrüchen auftreten. Darüber hinaus können sich akute Bauchfellentzündung, Hämaturie, Anuria, Erbrechen von Blut, Blut im Stuhl und Funktionsstörungen des Nervensystems entwickeln.

　　二、体征

　　患者由于大量失血，一般状况差，血压急剧下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促，神志不清，面色苍白，四肢厥冷等，腹部膨胀，锐性损伤自伤口出血，如合并有消化系统损伤，消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激症状，移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者，适量食用一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　一、急诊进行血常规、血型、尿常规、血尿淀粉酶等化验检查。

　　二、腹穿液检测：血性腹腔液一般应进行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。在急诊状态下进行，要求迅速全面。

　　三、腹腔穿刺：腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用，对判断腹腔内脏器是否有损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义，如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要进行涂片检查及测其淀粉酶含量，以确定是否有其他脏器的损伤，某些情况下腹穿可穿不到液体，但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

　　四、X线检查

　　1、胸腹X线检查：可见膈下积气，胸腹内积液以及某些器官的大小、形态和位置的改变，腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失。

　　2、血管造影：在患者条件允许的情况下，应进行腹主动脉及下腔静脉血管造影术，以确定血管损伤的部位、范围及损伤程度，特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者，同时可检查是否有其分支血管的损伤。

　　3、CT及MRI：对腹部大血管损伤的诊断有很大帮助。

　　4、超声检查：B超可以检测胸腔和腹腔内是否有积液，某些器官的外形、大小，实质性器官内血肿的演变情况，此外，超声多普勒可以检测外伤性腹主动脉的断裂及阻塞。

　　5、其他：当怀疑患者有肾血管损伤（特别是腹部钝性外伤时），肾实质损伤及出现血尿时，应进行经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描，如有肾功损害或肾脏不显影，应进行肾动脉造影。

　　一、术后腹部大血管损伤的食疗方

　　1、Dattelzucker und Rote Zuckerrübenkuchen mit Kürbis

　　[Rezept]: Frischer Kürbis500g, Datteln20g, Zuckerrübenzucker nach Belieben.

　　[Herstellung] Entfernen Sie die Schale des Kürbis, schneiden Sie ihn in kleine Würfel, fügen Sie Datteln und Zuckerrübenzucker hinzu, kochen Sie ihn mit Wasser, bis er weich ist.

　　[Verwendung] Als Beilage zum Essen, besser auf nüchternen Magen.

　　[Anwendung] Geeignet für Patienten mit Schwäche von Qi und Blut nach der Operation und schwachen Konstitution.

　　2、Schwarzkümmel-Sojamilch

　　[Rezept]: Schwarzkümmel30g, Sojamehl40g。

　　[Herstellung] Braten Sie die Schwarzkümmel bei geringer Hitze, bis er durchgekocht ist, und mahlen Sie ihn fein, bereiten Sie ihn vor. Gießen Sie den Sojamehl in den Topf, gießen Sie ausreichend Wasser hinzufügen, rühren Sie es gut um, um eine dünnflüssige Paste zu erhalten, und lassen Sie sie einweichen.30 Minuten, kochen Sie es auf kleiner Flamme, filtern Sie es mit einem Tuch und geben Sie es zurück in den Topf, kochen Sie es auf kleiner Flamme, geben Sie Schwarzkümmel-Pulver hinzu und rühren Sie es gut um, um es fertig zu machen.

　　[Verwendung] Täglich in der Morgen- und Abendzeit einnehmen, können Sie nach Belieben Zuckerrübenzucker hinzufügen.

　　[Anwendung] Geeignet für Patienten mit Schwäche von Qi und Blut nach der Operation, besonders für diejenigen mit unzureichendem Leberblut.

　　3、Huangqi-Seefisch-Suppe

　　[Rezept]: Seefisch1Stücke (200g, Huangqi30g, Huaiyao30g, Chenpi6g, Ingwer4Schichten.

　　[Herstellung] Entfernen Sie die Unreinheiten vom Seefisch, waschen Sie ihn gründlich und schneiden Sie ihn in Stücke. Waschen Sie Huangqi, Shanyao und Chenpi gründlich und legen Sie alle Zutaten zusammen in den Topf, gießen Sie ausreichend Wasser hinzufügen, kochen Sie es auf großem Feuer, kochen Sie es auf kleiner Flamme, um es zu garen.1Stunden.

　　[Verwendung] Trinken Sie den Braten und essen Sie das Fleisch.

　　[Anwendung] Stärkung der Leber und des Qi, Appetitzunahme und Mittelung, besonders geeignet für die körperliche Erholung nach der Operation.

　　4、Datteln mit Kaninchenfleisch

　　[Rezept]: Datteln60g, Kaninchenfleisch250g。

　　[Herstellung] Waschen Sie das Kaninchenfleisch gründlich, legen Sie es in ein kochendes Wasserbad, holen Sie es heraus und schneiden Sie es in kleine Stücke, legen Sie es zusammen mit Datteln in einen Krug, gießen Sie ausreichend Wasser hinzufügen, kochen Sie es auf großem Feuer, fügen Sie Wein hinzu und kochen Sie es auf kleiner Flamme, um es zu garen.40 Minuten, bis das Kaninchenfleisch durchgekocht ist, fügen Sie Zwiebeln, Knoblauch, Salz, Geschmacksflocken, Fünf-Aromen-Pulver hinzu und rühren Sie alles gut um, kochen Sie es auf und fügen Sie dann Sojaöl hinzu, um es fertig zu machen.

　　[Verwendung] Als Beilage zum Essen, nach Belieben konsumieren.

　　[Anwendung] Double-Behandlung von Blut und Qi, um die körperliche und geistige Kraft nach der Operation wiederherzustellen.

　　Zweiter Abschnitt: Welche Lebensmittel sind nach der Operation bei Verletzungen großer Bauchgefäße vorteilhaft?

　　1、Bieten Sie proteinreiche Lebensmittel, die leicht verdaulich und aufnehmbar sind, wie Milch, Eier, Fische und Sojaprodukte.

　　2、Essen Sie Lebensmittel, die die Blutbildung fördern, wie z.B. Datteln, Longan.

　　3、Essen Sie frische, gekochte Gemüse und Obst, sowie Pilze, Sonnenblumenkerne, Asparagus, Tomaten, Karotten und andere.

　　Dritter Abschnitt: Welche Lebensmittel sollten bei Verletzungen großer Bauchgefäße vermieden werden?

　　1、Vermeiden Sie tierische Fette und fettige Lebensmittel.

　　2、Vermeiden Sie Rauchen, Alkohol und scharfe, reizende Lebensmittel.

　　3、Vermeiden Sie verfaulte, frittierte, geraucherte und gesalzene Lebensmittel.

　　4、Vermeiden Sie harte, klebrige, schwer verdauliche Lebensmittel.

　　Erster Abschnitt: Verletzung der Bauchaorta

　　1、手术适应证：①Der Patient entwickelt schnell einen hypovolämischen Schock, der durch die schnelle Infusion von Kristallösungen oder Plasmaersatzmitteln behoben wird2Bei Unveränderung der Situation nach 000ml, sollte eine Verletzung der Bauchaorta in Betracht gezogen werden, und es ist sofort eine Laparotomie zur Untersuchung erforderlich. ②Ein Rückgang des Blutdrucks, Symptome einer Peritonealreizung, eine schnelle Zunahme des Bauchumfangs in kurzer Zeit, sowie die Entnahme von unkoaguliertem Blut durch eine Peritonealkanüle, ausgeschlossen andere Verletzungen der实质ischen Organe, sollte eine Verletzung der Bauchaorta vermutet werden, und es ist ebenfalls eine Laparotomie erforderlich. ③Bei einem明显的休克 oder nach der Wiederbeleben eines Anstiegs des Blutdrucks, einer stabilen Krankheitssituation, bei der durch nichtinvasive Untersuchungen wie Ultraschall und Angiografie ein Retroperitonealerguss, ein pseudoaneurysma oder ein Aorten-Herzkammervorhof-Fistel festgestellt wird, ist eine operative Behandlung erforderlich.

　　2、麻醉：Allgemeine Anästhesie wird angewendet.

　　3、手术方法：Der Schnitt kann je nach Verletzungsgrad eine mediane Bauchlappe, eine Thorakal-Abdominallappen und eine laterale Bauchlappe usw. sein. Die sichtbare Stelle des Foramen of Valsalva wird in der Regel durch eine Thorakal-Abdominallappen erreicht, während die sichtbare Stelle des Abdominalastes und der Nierengefäße unterhalb des Nierenarterienniveaus in der Regel durch eine mediane Bauchlappe erreicht wird. Vor dem Finden der Näherungsenden der verletzten Gefäße kann in der Regel auf das Komprimieren mit Gaze, Fingern, Instrumenten und dem Blockieren des Katheters im Katheterkanal zurückgegriffen werden, um zu bluten. Bei weniger schweren lateralen Verletzungen oder durchstechenden Verletzungen kann eine laterale Reparatur oder eine künstliche Naht durchgeführt werden. Bei großen Verletzungsflächen kann ein Teil der verletzten Stelle entfernt und durch eine künstliche Gefäßersatzoperation ersetzt werden. Bei Kombination mit gastrointestinalen Verletzungen und schweren abdominalen Kontaminationen, da die künstlichen Gefäße leicht infiziert werden können und sogar eine Ruptur des Anastomosebereichs und Blutung verursachen können, sollte die Transplantation von künstlichen Gefäßen vermieden werden, und bei Bedarf eine bilaterale axilläre femorale Umleitung durchgeführt werden.

　　4、术后处置：

　　(1）生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护，严密观察病人血压、脉搏、呼吸，每小时尿量和中心静脉压。

　　(2）凝血机制的监测：救治中病人输入大量库存血液，可致凝血机制的障碍，故应严密监测。发生凝血机制失调时，应输新鲜血、血浆或血小板浓缩液，补充维生素K+、Ca2+及抗纤溶蛋白酶制剂。

　　(3）保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭：低血容量休克已使肾脏供血不足，为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉时，肾缺血更为严重，缺血时间过长可产生急性肾小球坏死。术后发生急性肾功能衰竭，轻度肾功能受损，适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂，可使尿量增加，改善肾功能。严重肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高者，宜行透析疗法。

　　(4）改善呼吸功能和预防肺部合并症：保持呼吸道通畅、吸氧，使血液氧分压达正常水平。加强护理，预防坠积性肺炎、肺不张等并发症。胸腔安置闭式引流者，保持引流通畅，适时拔除引流管。

　　(5）术后继续合理选择抗生素应用2Woche, bei bereits bestehender Schnittinfektion oder residualen Abdominalabszessen sollte eine sofortige Drainage durchgeführt werden.

　　二、下腔静脉损伤

　　1、手术适应证：Bei schwerem intraabdominalem Blutverlust und Schock sollte sofort nach der Diagnose einer Leberruptur und dem Verdacht auf eine Verletzung der hinteren inferioren Venenklappe oder der Lebervenen eine sofortige Bauchsonde und Operation zur Blutstillung durchgeführt werden.

　　2、麻醉及体位：Allgemein wird eine allgemeine Anästhesie angewendet, die Liegeposition ist auf dem Rücken liegend, bei der linken Thorakal-Abdominallappen kann auf die linke seitliche Lage geändert werden.

　　3、手术步骤：Der Schnitt wird zunächst mit einem medianen Bauchschnitt vorgenommen, nach dem Öffnen des Bauches wird eine umfassende Untersuchung der lebenswichtigen Organe wie Leber, Milz und Darm durchgeführt, um mögliche Verletzungen zu erkennen. Bei einer Leberruptur kann der Blutfluss am Lebergang durch eine feine Gummischlauch oder ein verletzungsarmes Blutungsband gestoppt werden. Wenn immer noch dunkles Blut vorhanden ist, kann eine Verletzung der hinteren inferioren Venenklappe oder der Lebervenen bestätigt werden, und es kann sofort eine schnelle Anwendung der nachfolgenden2Art der Schnittvergrößerung:

　　(1) Thorakobdominale Incision: Der mittlere Bauchschnitt wird nach rechts oben verlängert und durch den fünften oder sechsten Rippenbogen in die Brusthöhle geschnitten, die Diaphragma am oberen Teil der Leber durchtrennt und die obere und hintere Vena cava inferior freigelegt werden.

　　(2) Thorakobdominale Incision: Der mittlere Bauchschnitt wird nach rechts oben verlängert und durch den fünften oder sechsten Rippenbogen in die Brusthöhle geschnitten, die Diaphragma am oberen Teil der Leber durchtrennt und die obere und hintere Vena cava inferior freigelegt werden.10) Das Brustbein durchtrennen: Die obere Verlängerung des mittleren Bauchschnitts wird nach oben verlängert, um das Brustbein mittig zu durchtrennen, das vordere Mediastinum wird freigelegt, die Diaphragma kann nicht durchtrennt werden. Wenn die Operationssituation es zulässt, sollte eine Vena-cava-interne Shunt-Operation durchgeführt werden. Bei Notfällen kann der erste Lebergang, die obere und untere Vena cava inferior sowie sogar die Aorta direkt blockiert werden, dabei sollte darauf geachtet werden, dass4-0 Nylonfäden zur kontinuierlichen Naht oder Knotennaht. Das Erste Krankenhaus der Medizinischen Universität von China hat begegnet1Fall15jähriger männlicher Patient mit Leberverletzung, der in einem anderen Krankenhaus eine einfache Naht der Leber durchführte, nach der Operation15Tagen traten Bauchschmerzen und ein Bauchtumor auf, die Doppler-sonografische Untersuchung zeigte, dass der Riss in der Vena cava inferior mit dem sich bildenden Bluterguss kommuniziert. Nach der erneuten Operation wurde der rechte Leberlappen ohne Blutung durchtrennt, und der Riss in der hinteren Vena cava inferior war lang2cm, nach der kontinuierlichen Naht der lateralen Wand geheilt. Bei einer Verletzung unterhalb der Vena cava inferior kann eine Ligatur der Vena cava inferior oder eine shuntoperation zwischen rechter Herzvorhof und Vena cava inferior durchgeführt werden.

　　Es ist zu beachten, dass bei einer durchtretenden Verletzung der Vena cava inferior, die Reparatur der hinteren Wand nicht übersehen werden sollte.

　　4, Nachoperativer Behandlungsplan:

　　(1) Nach der Operation wird der Wundbereich der Leber vollständig entleert, die Durchgängigkeit beobachtet und der Entleerungsgrad überwacht.

　　(2) Nach der Operation wird eine große Erweiterung des Volumens durchgeführt, um Thrombose der Unterschenkelvenen zu verhindern, die betroffene Extremität mit Elastikbinden befestigt und leicht angehoben.1Woche.

　　(3) Glukose, Vitamine usw. zur Schutzfunktion der Leber beitragen.

　　(4) Vitalparameter überwachen: Atmung, Blutdruck, Puls.

　　(5) Kreislaufstabilität erhalten: Volumen auffüllen, Zentralvenendruck, Urinmenge überwachen.

　　(6) Wasser- und Elektrolyt- sowie Säure-Base-Gleichgewicht erhalten.

　　(7) Nierenversagen verhindern, die Funktionsstörung mehrerer Organe behandeln.

　　(8) Atemfunktion verbessern, Lungenkomplikationen vorbeugen.

　　(9Antibiotika anwenden.