Tổn thương mạch máu lớn ở bụng

　　1. Nguyên nhân

　　9T 组织损伤的腹主动脉损伤超过0％，最常见的是枪伤（占大多数）、刀伤等，少部分由钝性外伤引起；而下腔静脉的大部分损伤和一部分腹主动脉的损伤由腹部钝性外伤引起，如交通事故伤、高处坠落伤等。Đặc biệt là tổn thương ngang gan một nửa最容易 gây tổn thương tĩnh mạch chủ dưới, một phần tổn thương tĩnh mạch chủ dưới do vết thương xuyên qua hoặc tổn thương y học gây ra.

　　2. Mekhane

　　Tổn thương động mạch chủ đùi nhẹ thường kèm theo gãy xương cột sống di dời, hoặc các yếu tố gây tổn thương đùi nhẹ từ trước và cột sống thắt lưng từ sau ép giữa chúng, xuất hiện tổn thương thành động mạch, chấn thương động mạch chủ, hiện tượng bít mạch, hình thành u động mạch chấn thương và chảy máu lớn xung quanh động mạch chủ. Tổn thương chấn thương động mạch chủ qua đường thông thường do chảy máu lớn tạo ra bầm máu, bầm máu của tổn thương động mạch chủ trên động mạch thận thường tương đối hạn chế, trong khi tổn thương động mạch thận dưới động mạch thận không dễ dàng hạn chế, máu chảy vào ổ bụng tạo thành bầm máu lớn, thường đạt đến thành bụng trước. Tổn thương tĩnh mạch chủ dưới thường gặp ở vết thương xuyên qua, vết đâm và vết rách, xuất hiện chảy máu lớn, hình thành bầm máu và cục máu đông.

　　1、Sốc：Là sốc mất máu nghiêm trọng, tình hình nguy hiểm.

　　2、Báng bụng, đau bụng và chảy máu：Căng thẳng cấp tính từ chấn thương bụng, xuất hiện biểu hiện viêm màng bụng và báng bụng có thể gây đau bụng, nhưng tính chất và mức độ khác nhau. Vết thương mở có thể chảy máu nhiều từ vết thương, máu động mạch màu hồng tươi, có thể chảy máu co giật. Điều đáng chú ý là: trong một số trường hợp, tổn thương động mạch lớn trong ổ bụng gây chảy máu sau màng bụng có thể là隐性, ổ bụng ít tích máu.

　　3、Tổn thương động mạch lớn ở bụng：Chấn thương thường kèm theo tổn thương ruột non, gan, tụy, ruột kết, thận và xuất hiện gãy xương cột sống di dời. Ngoài các triệu chứng trên còn có thể xuất hiện các biểu hiện viêm màng bụng cấp tính, tiểu máu, không tiểu, nôn máu, đại tiện máu và rối loạn chức năng hệ thần kinh.

　　1. Triệu chứng

　　1、Sốc：Là sốc mất máu nghiêm trọng, tình hình nguy hiểm, là nguyên nhân phổ biến gây tử vong sớm.

　　2、Báng bụng, đau bụng và chảy máu：Căng thẳng cấp tính từ chấn thương bụng, xuất hiện biểu hiện viêm màng bụng và báng bụng có thể gây đau bụng, nhưng tính chất và mức độ khác nhau, vết thương mở có thể chảy máu nhiều từ vết thương, máu động mạch màu hồng tươi, có thể chảy máu co giật. Điều đáng chú ý là: trong một số trường hợp, tổn thương động mạch lớn trong ổ bụng gây chảy máu sau màng bụng có thể là隐性, ổ bụng ít tích máu. Ví dụ điển hình là vết thương đâm từ dưới hai sườn.

　　3、Tổn thương động mạch lớn ở bụng：Thường kèm theo tổn thương ruột non, gan, tụy, ruột kết, thận và xuất hiện gãy xương cột sống di dời, ngoài các triệu chứng trên còn có thể xuất hiện các biểu hiện viêm màng bụng cấp tính, tiểu máu, không tiểu, nôn máu, đại tiện máu và rối loạn chức năng hệ thần kinh.

　　Hai, Triệu chứng

　　Bệnh nhân do mất máu nhiều, tình trạng chung yếu, huyết áp giảm đột ngột hoặc không đo được, nhịp tim nhanh hoặc không cảm nhận được, thở nhanh hoặc không sâu, ý thức không rõ, da mặt trắng bệch, tứ chi lạnh, bụng phình to, chấn thương sắc bén chảy máu qua vết thương, nếu có tổn thương hệ tiêu hóa, nội dung hoặc dịch tiêu hóa của hệ tiêu hóa chảy vào ổ bụng, có thể xuất hiện đau, đau phản xạ, co cơ, tiếng ồn động mạch âm tính, nghe tiếng ruột yếu hoặc mất tiếng ruột.

　　1、Hãy hình thành thói quen sống lành mạnh, cai thuốc lá và giảm rượu. Tổ chức Y tế Thế giới dự đoán, nếu mọi người không còn hút thuốc,5Năm sau, ung thư trên thế giới sẽ giảm đi1/3; Thứ hai, không uống rượu say. Rượu và thuốc lá là các chất axit rất mạnh, những người hút thuốc và uống rượu lâu dài rất dễ dẫn đến cơ thể axit.

　　2Không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, quá hạn sử dụng và bị hư hỏng; đối với những người cao tuổi và yếu hoặc có gen di truyền bệnh nhất định, nên ăn một số thực phẩm phòng ung thư và thực phẩm có hàm lượng kiềm cao để duy trì tinh thần tốt.

　　Một, Thực hiện các xét nghiệm xét nghiệm máu khẩn cấp, nhóm máu, xét nghiệm nước tiểu, amylase máu niệu, v.v.

　　Hai, Kiểm tra dịch chọc dò ổ bụng:Chất lỏng ổ bụng có máu thường nên làm xét nghiệm tế bào và đo nồng độ amylase để loại trừ khả năng tổn thương tiêu hóa.

　　Ba, Chọc dò ổ bụng:Chọc dò ổ bụng rất hữu ích đối với các chấn thương đóng ở bụng, có ý nghĩa trong việc chẩn đoán có tổn thương nội tạng ổ bụng hay không, và tổn thương nào, nếu có tổn thương động mạch lớn trong ổ bụng, rất dễ dàng rút ra máu không cầm được, chất lỏng máu được rút ra thường phải làm xét nghiệm tế bào và đo nồng độ amylase để xác định có tổn thương nội tạng nào khác hay không, trong một số trường hợp, chọc dò ổ bụng có thể không chọc được chất lỏng, nhưng không thể loại trừ khả năng có tổn thương động mạch và tạng trong ổ bụng.

　　Bốn, Khám X-quang

　　1、Khám X-quang ngực và bụng:Có thể thấy khí tích tụ dưới phổi, dịch tích tụ trong ngực và bụng và sự thay đổi về kích thước, hình dạng và vị trí của một số tạng, khi có bầm máu sau màng bụng, bóng cơ đùi lớn có thể biến mất.

　　2、Chụp mạch:Khi điều kiện của bệnh nhân cho phép, nên thực hiện chụp mạch động mạch chủ bụng và tĩnh mạch cửa, để xác định vị trí, diện tích và mức độ tổn thương của động mạch, đặc biệt là những trường hợp tổn thương động mạch lớn do chấn thương bìu cứng, đồng thời có thể kiểm tra xem có tổn thương động mạch nhánh nào không.

　　3、CT và MRI:Rất có ích cho việc chẩn đoán tổn thương động mạch lớn bụng.

　　4、Khám siêu âm:Siêu âm có thể đo được có dịch tích tụ trong ngực và bụng, hình dạng, kích thước của một số tạng, tình hình phát triển của bầm máu trong tạng cứng, ngoài ra, siêu âm Doppler có thể đo được sự đứt gãy và tắc nghẽn động mạch chủ bụng do chấn thương.

　　5、Khác:Khi nghi ngờ bệnh nhân bị tổn thương mạch máu thận (đặc biệt là khi bị chấn thương bìu cứng ở bụng), tổn thương thực chất của thận và xuất hiện máu niệu, nên thực hiện chụp造影 mạch niệu qua tĩnh mạch và chụp CT thận, nếu có tổn thương chức năng thận hoặc thận không hiển thị rõ, nên thực hiện chụp mạch động mạch thận.

　　一、Bài thuốc ăn uống sau phẫu thuật tổn thương động mạch lớn bụng

　　1、Cà rồng và đường đỏ nấu bí đao

　　[Thành phần] Đậu xanh tươi500g, đại táo20g, đường đỏ适量。

　　[Cách làm] Bóc vỏ đậu xanh, thái thành khối nhỏ, thêm đại táo, đường đỏ, nấu chín bằng nước.

　　[Cách dùng] Uống kèm bữa ăn, tốt hơn khi đói.

　　[Áp dụng] Rất hợp lý cho bệnh nhân yếu khí huyết sau phẫu thuật, thể chất yếu.

　　2、Hắc mã đề đậu nành

　　[Thành phần] Hắc mã đề30g, bột đậu nành40g。

　　[Cách làm] Đun chín hắc mã đề bằng lửa nhỏ, xay thành bột mịn để dự trữ, cho bột đậu nành vào nồi, thêm nước适量, trộn thành hỗn hợp loãng, ngâm30 phút, hầm nhỏ lửa đến khi sôi, lọc lấy nước đậu nành, thêm vào nồi, hầm nhỏ lửa đến khi sôi, thêm bột hắc mã đề, trộn đều là xong.

　　[Cách dùng] Uống sáng tối, có thể thêm đường đỏ.

　　[Áp dụng] Rất hợp lý cho bệnh nhân yếu khí huyết sau phẫu thuật, thiếu máu gan.

　　3、Thược dược cá lăng

　　[Thành phần] Cá lăng1cây (200g) Thương khấu30g, thược dược30g, hoài sơn6g, gừng4đoạn.

　　[Cách làm] Đem cá lăng loại bỏ tạp chất, rửa sạch thái thành khối. Thương khấu,山药, hoài sơn rửa sạch, tất cả nguyên liệu cùng nhau cho vào nồi, thêm nước适量, đun sôi lớn sau đó nhỏ lửa hầm.1giờ.

　　[Cách dùng] Uống nước và ăn thịt.

　　[Áp dụng] Bổ tỳ益气, mở dạ và trung hòa, rất hợp lý cho bệnh nhân phục hồi thể chất sau phẫu thuật.

　　4、Đại táo hầm thịt con gà

　　[Thành phần] Đại táo60g, thịt con gà250g。

　　[Cách làm] Rửa sạch thịt con gà, cho vào nồi nước sôi luộc chín, vớt ra thái thành miếng nhỏ cùng đại táo cho vào nồi đất, thêm nước适量, đun sôi lớn, thêm rượu, sau đó chuyển nhỏ lửa hầm.40 phút, chờ thịt con gà chín sau đó thêm hành lá, tiêu hàn, muối, gia vị, trộn đều, đun sôi thêm dầu ăn là xong.

　　[Cách dùng] Kèm theo bữa ăn, uống tự do.

　　[Áp dụng] Bổ khí huyết, phục hồi thể lực và tinh thần sau phẫu thuật.

　　II. Sau khi phẫu thuật tổn thương động mạch lớn ở bụng nên ăn những gì tốt cho sức khỏe

　　1、Cung cấp thực phẩm protein dễ tiêu hóa hấp thu, như sữa, trứng, cá, sản phẩm từ đậu, v.v.

　　2、Uống nhiều thực phẩm có tác dụng bổ máu, như đại táo, long nhãn, v.v.

　　3、Uống nhiều rau quả chín tươi, uống nhiều nấm, hạt cải, măng tây, cà chua, cà rốt, v.v.

　　III. Tổn thương động mạch lớn ở bụng không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　1、Kiêng chất béo động vật và thực phẩm béo.

　　2、Kiêng thuốc lá, rượu và thực phẩm cay nóng.

　　3、Kiêng thực phẩm mốc, rán dầu, khói, muối.

　　4、Kiêng thực phẩm cứng, dính, khó tiêu hóa.

　　I. Tổn thương động mạch chủ bụng

　　1、Chỉ định phẫu thuật:① Bệnh nhân nhanh chóng xuất hiện sốc giảm thể tích máu, sau khi truyền nhanh dung dịch điện giải hoặc thay thế huyết tương.2000ml vẫn không cải thiện, cần chú ý đến việc có tổn thương động mạch chủ bụng, cần mở bụng ngay lập tức để khám. ② Giảm huyết áp, có triệu chứng kích thích màng bụng, trong thời gian ngắn vòng bụng tăng nhanh, chọc hút dịch trong ổ bụng không cầm máu, loại trừ tổn thương các tạng实质 khác, cần nghi ngờ tổn thương động mạch chủ bụng, cũng cần mở bụng khám. ③ Có sốc rõ ràng hoặc huyết áp hồi phục sau khi hồi sức, tình trạng bệnh ổn định, qua các phương pháp kiểm tra không xâm lấn như siêu âm và chụp mạch máu, phát hiện có bướu máu sau màng bụng, bướu giả động mạch hoặc hở động mạch chủ và tĩnh mạch cửa, cần điều trị phẫu thuật.

　　2、Gây mê:Sử dụng gây mê toàn thân.

　　3、Phương pháp phẫu thuật:Vết mổ dựa trên tình trạng thương tổn có thể chọn vết mổ giữa bụng, vết mổ kết hợp giữa ngực và bụng và vết mổ qua mép ngoài cơ bụng thẳng,显露 vết rách ở khoảng trống膈 động mạch chủ thường sử dụng vết mổ kết hợp giữa ngực và bụng, mà显露 động mạch chủ và động mạch thận ở mức độ dưới động mạch chủ bụng thường sử dụng vết mổ giữa bụng. Sau khi mở bụng mà chưa tìm thấy đoạn gần và xa của động mạch bị rách, thường có thể sử dụng phương pháp bít máu bằng băng gạc, bít máu bằng ngón tay, bít máu bằng dụng cụ và bít máu bằng ống thông khí khí囊. Đối với tổn thương thành bên nhỏ hoặc tổn thương xuyên, có thể thực hiện vá vết rách hoặc vá vết rách bằng miếng dán nhân tạo, nếu diện tích tổn thương lớn, có thể cắt bỏ phần tổn thương và thay thế bằng mạch nhân tạo. Đối với tổn thương hệ tiêu hóa, ổ bụng bị nhiễm trùng nghiêm trọng, vì mạch nhân tạo dễ bị nhiễm trùng, thậm chí gây rách khớp nối và chảy máu, nên tránh cấy ghép mạch nhân tạo, nếu cần thiết thực hiện chuyển mạch hai bên động mạch axilla và động mạch mũ.

　　4、Xử trí sau phẫu thuật:

　　(1）Giám sát các dấu hiệu sống: Bệnh nhân sau phẫu thuật nên được theo dõi tại khoa ICU, quan sát chặt chẽ huyết áp, nhịp tim, thở, lượng nước tiểu mỗi giờ và áp lực tĩnh mạch trung ương.

　　(2）Giám sát cơ chế đông máu: Trong quá trình cứu chữa, bệnh nhân được truyền máu cất trữ lớn có thể gây ra rối loạn cơ chế đông máu, vì vậy cần giám sát chặt chẽ. Khi xảy ra rối loạn cơ chế đông máu, cần truyền máu tươi,血浆 hoặc dung dịch血小板 cô đặc, bổ sung vitamin K+、Ca2+và chế phẩm ức chế纤溶蛋白酶.

　　(3）Bảo vệ chức năng thận và điều trị suy thận cấp tính: Sốc giảm thể tích đã gây ra tình trạng thiếu máu nuôi thận, để kiểm soát chảy máu và sửa chữa vết thương, khi chặn động mạch chủ trên mức động mạch chủ bụng, tình trạng thiếu máu thận trở nên nghiêm trọng hơn, thời gian thiếu máu quá dài có thể gây ra suy thận cấp tính. Sau phẫu thuật xảy ra suy thận cấp tính, suy thận nhẹ, kiểm soát lượng dịch truyền phù hợp, truyền tĩnh mạch mannitol hoặc sorbitol để tăng lượng nước tiểu, cải thiện chức năng thận. Người suy thận nặng, nồng độ尿素 máu và kali明显 tăng, nên thực hiện điều trị lọc máu.

　　(4）Cải thiện chức năng thở và phòng ngừa các biến chứng phổi: Giữ đường thở thông thoáng, hít oxy, để áp suất oxy trong máu đạt mức bình thường. Tăng cường chăm sóc, phòng ngừa viêm phổi do đọng dịch, teo phổi và các biến chứng khác. Người được đặt ống dẫn lưu kín trong ngực, giữ cho đường dẫn lưu thông thoáng, bơm rút kịp thời.

　　(5）Tiếp tục chọn hợp lý việc sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật2Tuần, nếu đã xảy ra nhiễm trùng vết mổ hoặc còn dịch mủ残留 trong ổ bụng cần phải dẫn lưu kịp thời.

　　II. Tổn thương dưới腔静脉

　　1、Chỉ định phẫu thuật:Nếu xuất hiện chảy máu trong ổ bụng lớn, sốc, sau khi chẩn đoán là rách gan và nghi ngờ có tổn thương dưới腔静脉 sau gan hoặc tĩnh mạch gan, cần phải mở bụng kiểm tra và mổ止血 ngay lập tức.

　　2、Gây mê và vị trí nằm:Thường sử dụng gây mê toàn thân, nằm nghiêng, nếu làm vết mổ kết hợp giữa ngực và bụng có thể nằm nghiêng bên trái.

　　3、Bước phẫu thuật:Cắt mở ban đầu sử dụng vết mổ giữa bụng, sau khi mở bụng kiểm tra toàn diện gan, tụy, ruột và các cơ quan quan trọng khác có bị tổn thương hợp đồng không. Nếu gan bị rách, có thể sử dụng ống cao su mỏng hoặc kẹp mạch máu không gây tổn thương để chặn dòng máu ở vị trí cửa gan, nếu vẫn còn máu đen, có thể xác định có tổn thương dưới腔静脉 sau gan hoặc tĩnh mạch gan, có thể nhanh chóng áp dụng các biện pháp sau2种方式扩大切口：

　　(1cách mở rộng vết mổ:

　　(2) Cắt mở liên hợp ngực-bụng: Dãn dài vết mổ chính giữa bụng lên trên qua ống số 5 hoặc 6, cắt mở ngực, cắt cơ hoành từ trên gan đến hố tĩnh mạch chủ dưới, lộ diện tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới sau gan.10) Tách xương sườn: Dãn dài vết mổ chính giữa ngực lên trên theo đường giữa ngang tách xương sườn, lộ diện gian giữa trước, có thể không cắt cơ hoành. Trong quá trình phẫu thuật, nếu tình hình cho phép, nên thực hiện phẫu thuật chuyển lưu tĩnh mạch chủ dưới. Trong trường hợp khẩn cấp, có thể chặn tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch chủ trên và dưới, thậm chí là động mạch chủ bụng, chú ý rằng trong thời điểm này, nên mỗi4-0 chỉ nylon thực hiện khâu liên tục hoặc khâu nút. Bệnh viện Đại học Y khoa Trung Quốc đã gặp1cả15tuổi nam bị chấn thương gan, đã thực hiện khâu đơn thuần gan ở bệnh viện khác, sau phẫu thuật15ngày xuất hiện đầy bụng, khối u bụng, siêu âm màu cho thấy vết rách ở tĩnh mạch chủ dưới và máu tụ liên quan đến nhau. Sau khi phẫu thuật lần hai, cắt bỏ phần gan phải không có máu, thấy vết rách ở tĩnh mạch chủ dưới sau gan dài2cm, sau khi khâu liên tục thành bên, đã khỏi bệnh. Nếu vết thương ở dưới gan và trên tĩnh mạch thận, có thể thực hiện phẫu thuật ghép mạch nhân tạo giữa tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch thận. Nếu vết thương ở dưới tĩnh mạch thận, có thể thực hiện phẫu thuật buộc tĩnh mạch chủ dưới hoặc phẫu thuật chuyển lưu tĩnh mạch chủ dưới sang tâm thất phải.

　　Đáng chú ý là nếu vết thương ở tĩnh mạch chủ dưới là vết thương xuyên, cần chú ý sửa chữa vết thương ở thành sau mà không được bỏ sót.

　　4, xử lý sau phẫu thuật:

　　(1) Sau phẫu thuật cần引流 rò rỉ gan đầy đủ, chú ý đến tình trạng thông thoáng và theo dõi lượng dịch引流.

　　(2) Sau phẫu thuật cần扩充体液，phòng ngừa tắc mạch静脉 dưới da, buộc băng co giãn vào chi bị bệnh và nâng cao phù hợp.1Tuần.

　　(3) Sử dụng glucose, vitamin để bảo vệ chức năng gan.

　　(4) Theo dõi các dấu hiệu sống: thở, huyết áp, nhịp tim...

　　(5) Duy trì sự ổn định tuần hoàn: bổ sung thể tích máu, theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm, lượng nước tiểu...

　　(6) Duy trì cân bằng điện giải và axit kiềm.

　　(7) Phòng ngừa suy thận, điều trị và phòng ngừa suy đa tạng.

　　(8) Cải thiện chức năng thở, phòng ngừa các biến chứng phổi.

　　(9Sử dụng kháng sinh.