تمزق الأوعية الدموية في البطن

　　أولاً، الأسباب

　　9أكثر من 0٪ من تلف الأبداة يحدث بسبب الجروح بال贯通، الأكثر شيوعًا هي إصابات الرصاص (تشكل أغلبية الحالات)、الجروح بالسكين، وغيرها، وقليل منهم يحدث بسبب الجروح الحادة؛ وأغلب تلف الجانب السفلي للوريد والأبداة جزء من الجروح الحادة للبطن، مثل إصابات حوادث الطرق، وإصابات السقوط من المرتفعات. خاصةً الجروح الشرقية الفاصلة للكبد، التي تكون أكثر عرضة لتلف الجانب السفلي للوريد، ويكون جزء من تلف الجانب السفلي للوريد ناتجًا عن الجروح الحادة أو الجروح الطبية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　تلف الأبداة الشبه الحادة، يمكن أن يكون هناك كسور في العمود الفقري مع تحرك الفقرات، أو عوامل إصابة شبه حادة في الأمام وفقرات العمود الفقري في الخلف تضغط بينهما، مما يؤدي إلى تلف جدار الأوعية الدموية، وتشوه الأبداة، ظاهرة التثبيط، تكون هناك تورمات داخل الأبداة، وتشكيل الأورام الوعائية التروماتية، وتكون هناك نزيفات كبيرة حول الأبداة. يحدث تلف الأبداة بال贯通伤 بسبب النزيف الكبير، عادة ما يكون هناك تورم محصور في الأبداة فوق أورام الأبداة، بينما يكون تلف الأبداة تحت أورام الأبداة صعبًا للتحديد، وينشأ النزيف في البطن ويشكل تورمًا كبيرًا، وغالبًا ما يصل إلى جدار الأمام للبطن. تلف الجانب السفلي للوريد الكبيرة غالبًا ما يكون ناتجًا عن الجروح بال贯通، والجروح بالسكين، والجروح بالتمزق، ويظهر النزيف الكبير، وتكون هناك تورمات وترومات.

　　1، الشلل:انه شلل نزيفي خطير.

　　2، انتفاخ البطن، آلام البطن والنزيف:استثارة الجروح البطنية الحادة، يمكن أن تسبب أعراض التهاب البطن والانتفاخ، مما يؤدي إلى آلام البطن، ولكن طبيعة وأعمق هذه الآلام تختلف، والجروح المفتوحة يمكن أن تنزف بكميات كبيرة من خلال الجروح، والأوعية الدموية يمكن أن تنزف بشكل نبضي، ويجب الانتباه إلى أن في بعض الحالات، يمكن أن تكون إصابة الأوعية الدموية الكبيرة في البطن ناتجة عن نزيف خلفي للغشاء المبطن يمكن أن يكون سريريًا، ويكون هناك القليل من الدم في البطن.

　　3، تلف الأوعية الدموية الكبيرة في البطن:الجروح التي تحدث دائمًا مع تلف المعدة الدقيقة، الكبد، البنكرياس، القولون، الكلى، وغيرها من الكسورات الفقرية، ويمكن أن يظهر التمزق الفقري للعمود الفقري، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يمكن أن يظهر التهاب البطن الحاد، البول الدموي، عدم وجود البول، القيء الدموي، الدم في البراز، وتعطيل الجهاز العصبي، وما إلى ذلك.

　　أولاً، الأعراض

　　1، الشلل:انه شلل نزيفي خطير، ويمكن أن يكون السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المبكرة.

　　2، انتفاخ البطن، آلام البطن والنزيف:استثارة الجروح البطنية الحادة، يمكن أن تسبب أعراض التهاب البطن والانتفاخ، مما يؤدي إلى آلام البطن، ولكن طبيعة وأعمق هذه الآلام تختلف، والجروح المفتوحة يمكن أن تنزف بكميات كبيرة من خلال الجروح، والأوعية الدموية يمكن أن تنزف بشكل نبضي، ويجب الانتباه إلى أن في بعض الحالات، يمكن أن تكون إصابة الأوعية الدموية الكبيرة في البطن ناتجة عن نزيف خلفي للغشاء المبطن يمكن أن يكون سريريًا، ويكون هناك القليل من الدم في البطن، مثل مثال نموذجي للجرح الطويل في العمود الفقري والظهر، حيث يدخل حافز السكين من أسفل الساعدين.

　　3تلف الأوعية الدموية الكبيرة في البطن:يحدث دائمًا مع تلفات المعدة الدقيقة، الكبد، البنكرياس، القولون، الكلى، وغيرها من الكسورات الفقرية، ويمكن أن يظهر التمزق الفقري للعمود الفقري، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يمكن أن يظهر التهاب البطن الحاد، البول الدموي، عدم وجود البول، القيء الدموي، الدم في البراز، وتعطيل الجهاز العصبي، وما إلى ذلك.

　　ثانيًا، الأعراض السريرية

　　بسبب فقدان الدم الكبير، يكون المرضى في حالة سيئة، يرتفع ضغط الدم بسرعة أو لا يمكن قياسه، أو يكون نبضه ضعيفًا جدًا لا يمكن الشعور به، أو يكون التنفس خفيفًا جدًا، أو يكون الوعي ضعيفًا، لون البشرة فاتح، يبرد أطراف الجسم، البطن يتضخم، يصدر الدم من الجروح الحادة، إذا كان هناك ضرر في الجهاز الهضمي، يمكن أن يصل محتوى الجهاز الهضمي أو السائل الهضمي إلى البطن، يمكن أن يظهر الألم، الألم الذي يعود، التهاب العضلة، رنين السائل غير الثابت، والصوت البطني ضعيف أو يختفي.

　　1، ثالثًا،养成长好的生活习惯，戒烟限酒。التنبؤ بالمنظمة العالمية للصحة، إذا لم يعد الناس يدخنون،5بعد سنوات، سيقل عدد السرطان في العالم1/3، ثانيًا، لا تشرب الكحول. السيجارة والكحول هما مركبات حمضية قوية، والذين يدخنون ويتناولون الكحول لفترة طويلة، يصبحون ميلًا حمضيًا بسهولة.

　　2، لا تأكل الكثير من الأطعمة المالحة وال-picante، لا تأكل الطعام الساخن جدًا، البارد جدًا، المنتهي الصلاحية أو التلوث، ويجب أن يتناول الأشخاص الضعفاء أو الذين لديهم جينات وراثية لمرض معين بعض الأطعمة الوقائية للسرطان والأطعمة الغنية بالمعادن القلوية، للحفاظ على حالة نفسية جيدة.

　　الفقرة الأولى: إجراء اختبارات الدم الطارئة، مثل اختبار الدم العادي، نوع الدم، اختبار البول، ومقياس الأنسولين في البول.

　　الفقرة الثانية: فحص سائل البطنيجب إجراء فحص تحت المجهر لسائل البطن الدموي وتحديد محتوى الأنسولين لاستبعاد إصابة الجهاز الهضمي. يجب أن تكون الإجراءات في الحالة الطارئة سريعة ومتكاملة.

　　الفقرة الثالثة: إبرة الحقن في الوريديستخدم إبرة الحقن في الوريد للكشف عن إصابة أوعية الدموية كبيرة في البطن، وهو له أهمية في التشخيص ل�断 ما إذا كانت هناك إصابة للأعضاء داخل البطن، وما هو نوع الإصابة، إذا كان هناك ضرر في الأوعية الدموية الكبيرة داخل البطن، يمكن سحب الدم غير المتجلط بسهولة، والدم الذي يُسحب عادة يتم فحصه تحت المجهر لقياس محتوى الأنسولين، لتحديد ما إذا كان هناك ضرر في أعضاء أخرى، في بعض الحالات قد لا يتم سحب السائل، ولكن لا يمكن استبعاد إصابة الأوعية الدموية والرئتين داخل البطن.

　　الفقرة الرابعة: الفحص بالأشعة السينية

　　1، الفحص بالأشعة السينية للصدر والبطن:يمكن رؤية الهواء تحت الحجاب الحاجز، السائل المتراكم في الصدر والبطن، وتغيير حجم بعض الأعضاء، شكلها ووضعها، إذا كان هناك كتلة دموية خلف المعدة، يمكن أن يختفي ظل العضلة الظهرية الكبيرة.

　　2، التصوير بالأوعية الدموية:إذا كان هناك موافقة للمرضى، يجب إجراء تصوير الأوعية الدموية للشريان الأبدي في البطن والشريان الوركي السفلي، لتحديد موقع إصابة الأوعية الدموية، نطاقها ومستوى الإصابة، خاصة في حالة إصابة الأوعية الدموية الكبيرة الناجمة عن ضرر الضرر اللاذع في البطن، يمكن أيضًا فحص ما إذا كانت هناك إصابة في فروع الأوعية الدموية.

　　3، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي:يساعد التشخيص في إصابة الأوعية الدموية الكبيرة في البطن بشكل كبير.

　　4، الفحص بالموجات فوق الصوتية:باستخدام الموجات فوق الصوتية يمكن قياس وجود السائل في حجب الصدر والبطن، شكل بعض الأعضاء، حجمها، وتطور الندبات الدموية في الأعضاء الصلبة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المترددة لتقدير انقطاع الشريان الأبدي في البطن وتحديد انسداد.

　　5، آخرًا:عند الشك في إصابة المريض بأذية الأوعية الدموية الكبيرة للكلى (خاصة عند إصابة الضرر اللاذع في البطن)، وإصابة نسيج الكلى وإصابة الدم في البول، يجب إجراء فحص التصوير الشعاعي عبر الوريد لصورة الكلى وتصوير الكلى بالرنين المغناطيسي، إذا كان هناك ضرر في وظيفة الكلى أو عدم ظهور الكلى، يجب إجراء تصوير الأوعية الدموية للكلى.

　　أولاً: وصفة العلاج الغذائي بعد جراحة إصابة الأوعية الدموية الكبيرة في البطن

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[التركيب] البطيخ الطازج500g، الكمثرى20g، السكر البني.

　　[الطريقة] إزالة القشرة من البطيخ، قطعها إلى مكعبات صغيرة، وأضف الكمثرى، والسكر البني، والماء، ويُطهى حتى يغلي.

　　[الاستخدام] كطبق جانبي، أفضل عند تناوله على معدة فارغة.

　　[المستخدم] مناسب جدًا للمرضى بعد الجراحة الذين يعانون من نقص الدم والهواء، وضعف الجسم.

　　2، حليب السمسم

　　[التركيب] السمسم30g، مسحوق الحليب40g.

　　[الطريقة] قلي السمسم على نار خفيفة حتى يصبح ناعمًا، ثم يُطحن إلى ناعم.30 دقيقة، يُطهى على نار هادئة حتى يغلي،然后用 منشفة قماشية يُنقى الحليب، ويُضيف إلى القدر، ويُطهى على نار هادئة حتى يغلي، ثم يُضاف مسحوق السمسم ويُخلط جيدًا.

　　[الاستخدام] تناول مرتين في اليوم، يمكن إضافة السكر الأسود عند تناولها.

　　[المستخدم] مناسب جدًا للمرضى بعد الجراحة الذين يعانون من نقص الدم والهواء، وعدم كفاية الدم في الكبد.

　　3، شوربة السمك والكسندر

　　[التركيب] السمك1شريحة (200g) الكسندر30g، الكسندر30g، الشمر6g، الجزر4قطعة.

　　[الطريقة] إزالة النفايات من السمك، وغسله جيدًا، ثم قطعه إلى قطع، يُغسل الكسندر، والشمر، والشمر، ويوضعون مع جميع المكونات في قدر، يُغلى الماء، ثم يُطهى على نار هادئة.1ساعة.

　　[الاستخدام] شرب السلطة واللحم.

　　[المستخدم] تعزيز الأمعاء والهواء، مفتح المعدة، مناسب جدًا للمرضى بعد الجراحة لاستعادة الجسم.

　　4، شوربة لحم الديك الرومي والكمثرى

　　[التركيب] الكمثرى60g، لحم الديك الرومي250g.

　　[الطريقة] غسل لحم الديك الرومي جيدًا، وضعه في قدر من الماء الساخن، ثم قلع قطع صغيرة من الشمر مع الكمثرى، ووضعهم في قدر من الماء، يُغلى الماء، ثم يُقلل النار ويُطهى على نار هادئة.40 دقيقة، بعد أن يصبح الديك الرومي مطبوخًا، أضف البقدونس، والجزر، والملح، والبهارات، واخلطهم جيدًا، ثم أضف زيت السمسم وغليهم.

　　[الاستخدام] كطبق جانبي مع الوجبات، يمكن تناولها بحرية.

　　[المستخدم] تعزيز الدم والهواء، استعادة القوة والروح بعد الجراحة.

　　ثانيًا: ما هي الأطعمة التي يمكن تناولها بعد إصابة الأوعية الأبهرية البطنية؟

　　1، يجب تناول البروتينات سهلة الهضم، مثل الحليب، والبيض، والسمك، ومنتجات الحبوب، إلخ.

　　2، يجب تناول الكثير من الأطعمة التي تحفز الدم، مثل الكمثرى، واليوسفي، إلخ.

　　3، يجب تناول الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة، والكثير من الفطر، والزيتون، والخس، والطماطم، والجزر، إلخ.

　　ثالثًا: أفضل الأطعمة التي لا يجب تناولها بعد إصابة الأوعية الأبهرية البطنية

　　1، يجب الحذر من الدهون الحيوانية والأطعمة الزيتية.

　　2، يجب الحذر من التدخين والشراب والطعام الحار.

　　3، يجب الحذر من الأطعمة الفاسدة، المحمصة بالزيت، المدخنة، والمملحة.

　　4، يجب الحذر من الأطعمة القاسية والمتماسكة التي لا يمكن هضمها بسهولة.

　　أولاً: إصابة الأوعية الأبهرية البطنية

　　1、 مؤشرات الجراحة:① يظهر للمرضى شلل نقص الحجم السريري بسرعة، بعد إدخال محلول كريستالي أو بديل للدم بسرعة2000ml إذ لم يتم تحسين الوضع، يجب الانتباه إلى وجود إصابة في الأوعية الأبهرية البطنية، ويجب فحص البطن فورًا. ② انخفاض ضغط الدم، مع وجود أعراض تحفيز المفصل الليفي، تضخم سريع في محيط البطن في فترة قصيرة، إخراج دم غير متجلط من ثقب البطن، استبعاد إصابات أخرى في الأعضاء الحيوية، يجب الشك في إصابة الأوعية الأبهرية البطنية، ويجب فحص البطن فورًا. ③ وجود شلل واضح أو ارتفاع ضغط الدم بعد الإنعاش، استقرار الحالة الطبية، من خلال الفحوصات غير التدخلية مثل البصريات والتصوير بالأشعة السينية للشرايين، إيجاد ورم خلف المفصل الليفي، أو ورم وهمي في الشريان الأبهر أو فتحة بين الشريان الأبهر والوريد الفقري، يتطلب العلاج الجراحي.

　　2، التخدير:يُستخدم التخدير الكلي.

　　3، طرق الجراحة:يمكن اختيار الفتحة اعتماداً على الحالة الطبية، مثل فتحة الوسط البطني، قطع الجبهة والبطن، وفتحة الجانب الخارجي للعضلة السترفيدية، وعادة ما يتم استخدام قطع الجبهة والبطن لعرض فتحة الفجوة الفاصلية للشريان الأبوي، بينما يتم استخدام قطع الوسط البطني لعرض الشريان الأبوي والأوردة الأبوية السفلية تحت مستوى الشريان الأبوي والأوردة الأبوية. بعد فتح البطن، قبل العثور على نهايات الوعاء التالف، يمكن استخدام ضغط المنشفة، ضغط الأصابع، ضغط الآلات، أو استخدام أنبوب البالون الداخلي للمنع، لوقف النزيف. بالنسبة للإصابات الجانبية القليلة أو الإصابات الشائعة، يمكن إجراء إصلاح الجانب أو إصلاح الورق الاصطناعي، وعندما تكون الإصابة واسعة النطاق، يمكن إزالة الجزء التالف وإجراء استبدال الأوعية الاصطناعية. بالنسبة للإصابات الجانبية للجهاز الهضمي، والتهابات البطن الشديدة، حيث يكون الورق الاصطناعي عرضة للالتهابات، وقد يؤدي إلى تمزق النقاط الالتقاء والنزيف، يُفضل تجنب زرع الورق الاصطناعي، وإذا لزم الأمر يمكن إجراء عملية تحويل الجانب الجانبي للوريد الأبوي والوريد السفلي.

　　4، معالجة ما بعد الجراحة:

　　(1）مراقبة الأعراض الحيوية: يجب أن يتم مراقبة المرضى بعد الجراحة في غرفة العناية المركزة، مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس والكمية السائلة التي تُفرز كل ساعة وضغط الوريد الcentral.

　　(2）مراقبة نظام التجلط: يمكن أن يؤدي إدخال كميات كبيرة من الدم المخزن إلى انسداد نظام التجلط، لذا يجب مراقبة ذلك عن كثب. إذا حدث عيب في نظام التجلط، يجب إدخال الدم الطازج أو البلازما أو منقوعات الصفيحات، وإضافة فيتامين ك+، ك2+ومعالجة الأنزيمات الفعالة للإصلاح.

　　(3ومعالجة فشل الكلية الحاد: إن انخفاض مستوى الحجم الدموي في الصدمة قد أدى إلى نقص تدفق الدم إلى الكلية، من أجل السيطرة على النزيف وإصلاح الجروح، عند قطع الأوردة الأبوية فوق الكلية، يصبح نقص الدم في الكلية أكثر خطورة، ويمكن أن يؤدي وقت نقص التدفق الطويل إلى نخر الكلية الحاد. إذا حدث فشل الكلية الحاد بعد الجراحة، وإصابة الكلية بدرجة بسيطة، يمكن التحكم في كمية السوائل المقدمة، وإدخال المدرات القابلة للذوبان مثل السكر أو السوربيتول، لزيادة كمية البول وتحسين وظيفة الكلية. في حالة فشل الكلية الحاد الشديد، وارتفاع مستوى الأمونيا في الدم والكالسيوم، يُفضل استخدام العلاج بالتدفق.

　　(4）تحسين وظيفة التنفس والوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي: الحفاظ على ممر الهواء مفتوحاً، إعطاء الأكسجين، لرفع ضغط الأكسجين في الدم إلى مستوى طبيعي. تعزيز الرعاية، والوقاية من الالتهابات الرئوية الجدريه والانصباب الرئوي وما إلى ذلك من المضاعفات. للحفاظ على التدفق السلس في أنبوب التفريغ المغلقة في الصدر، وإزالة أنبوب التفريغ في الوقت المناسب.

　　(5）استمرار استخدام المضادات الحيوية بشكل مناسب بعد الجراحة2بعد الأسبوع، إذا حدثت التهابات في الفتحة أو التهابات البطن المتبقية يجب إزالة السائل.

　　ثانياً، إصابة السافلة السفلية للكبد

　　1、 مؤشرات الجراحة:إذا حدث نزيف حاد في البطن، أو الإصابة في الصدمة، يجب فتح البطن واستكشافه فوراً بعد التشخيص، لوقف النزيف الجراحي.

　　2、 التخدير والوضع الجسدي:يُستخدم عادة التخدير الكلي، ويُؤخذ وضعية الاستلقاء على الظهر، وإذا كان هناك حاجة إلى قطع جبهة الظهر والبطن يمكن اتخاذ وضعية الجنب الأيسر.

　　3、 الخطوات الجراحية:الفتحة يجب أن تستخدم أولاً فتحة الوسط البطني، بعد فتح البطن، يجب إجراء فحص شامل لمراقبة الأعضاء المهمة مثل الكبد، الكبدة والمعدة لمعرفة ما إذا كانت هناك إصابات مصاحبة. إذا كان هناك تمزق في الكبد، يمكن استخدام أنبوب رفيع أو قاطع الوعاء غير الضرري لمنع تدفق الدم في مكان مفرغ الكبد، إذا ما ظهرت دماء مظلمة، يمكن التأكد من أن هناك إصابة في ورم السافلة السفلية للكبد أو ورم السافلة الكبيرة للكبد، يمكن استخدام الأساليب التالية بسرعة2种方式扩大切口：

　　(1) طريقة توسيع الشق:

　　(2) شق الجسر الصدري والبطني: امتداد شق البطن الوسطي إلى أعلى من خلال فتح الجسر بين الرئتين الخامسة أو السادسة، قطع السمحاق حتى فتحة الوريد السفلي، تكشف عن الوريد السفلي السفلي والوريد السفلي السفلي.10) فتح شق الصدر: تمدد شق البطن الوسطي لأعلى من خلال تقسيم الظهر الوسطي، تكشف عن الصدر الوسطي، لا يجب قطع السمحاق. إذا سمحت الظروف الجراحية يجب استخدام عملية تحويل الوريد السفلي.4-0 نايلون لتحديد الشق المتكرر أو الشق الكتومي. مستشفى الأكاديمية الطبية الصينية التقليدية واجهت1حالة15عامًا للرجل مصاب بالأذى في الكبد، تم إصلاح الكبد بشكل بسيط في المستشفى الأخرى، بعد الجراحة15يظهر انتفاخ البطن والكتلة البطنية بعد عدة أيام، ويظهر التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي أن فتحة إصابة الوريد السفلي تتصل بالجسمة الدموية الناتجة.2سم، بعد إصلاح الجدار الجانبي المستمر، تم الشفاء.

　　على الرغم من أن الوريد السفلي هو إصابة متقطعة، يجب الانتباه إلى إصلاح الجدار الخلفي دون تفويت.

　　4، معالجة بعد الجراحة:

　　(1) سحب السائل من جروح الكبد بعد الجراحة، الانتباه إلى حالة التدفق وتحديد كمية السائل.

　　(2) زيادة الحجم بشكل كبير بعد الجراحة، منع تثاقل الأوردة السفلية، وربط الأطراف المصابة بشرائط إسفنجية ورفعها بشكل مناسب1أسبوع.

　　(3) استخدام السكر، الفيتامينات لحماية وظيفة الكبد.

　　(4) مراقبة الإشارات الحيوية: التنفس، ضغط الدم، نبضات القلب، إلخ.

　　(5) الحفاظ على استقرار الدورة الدموية: إضافة حجم الدم، مراقبة ضغط الوريد الcentral، كمية البول، إلخ.

　　(6) الحفاظ على توازن السوائل والمعادن والأحماض والقواعد.

　　(7) منع فشل الكلى، ومنع فشل وظائف الأعضاء المتعددة.

　　(8) تحسين وظيفة التنفس، وتجنب مضاعفات الجهاز التنفسي.

　　(9استخدام المضادات الحيوية.