腹部大血管损伤

　　1. Причина возникновения

　　9Более 0% повреждений брюшного аорты вызваны проникающими травмами, наиболее распространенными являются огнестрельные ранения (занимают большинство) и ранения ножом, часть из которых вызвана тупыми травмами; большая часть повреждений нижней полой вены и часть повреждений брюшного аорты вызваны тупыми травмами живота, такими как травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты. В частности, трансверзальное повреждение печени, которое легко сочетается с повреждением нижней полой вены, частично вызвано острыми проникающими ранениями или травмами, связанными с врачебной деятельностью.

　　2. Механизм развития

　　Травматическое повреждение брюшного аорты, часто伴有腰椎骨折移位，или передние钝性致伤 факторы и задние позвоночные позвонки сжимают брюшную аорту между ними, что приводит к повреждению стенки сосуда, сжатию аорты, тромбозу, образованию травматического аневризмы и наличию большого кровотечения вокруг брюшной аорты. Травматическое проникающее ранение брюшного аорты приводит к образованию гематомы в результате массивного кровотечения, обычно гематома вокруг брюшного аорты над почечной артерией ограничена, а гематома вокруг брюшного аорты под почечной артерией不容易局限， кровь涌入 брюшную полость, образуя огромную гематому, часто достигающую передней брюшной стенки. Повреждение нижней полой вены встречается часто при проникающих ранениях, ранениях ножом и разрывах, возникает массивное кровотечение, образуется гематома и тромб.

　　1Шок:Это严重的 геморрагический шок, состояние опасное для жизни.

　　2Вздутие живота, боли в животе и кровотечение:Резкое травматическое воздействие на брюшную полость может вызвать боли в животе, проявления перитонита и вздутие живота, но при этом могут варьироваться характер и степень боли. При открытых ранениях возможно значительное кровотечение из раны, артериальная кровь ярко-красного цвета, может быть пульсирующим кровотечением. Важно отметить, что в некоторых случаях повреждение крупных сосудов брюшной полости может привести к скрытому кровотечению за брюшиной, в брюшной полости очень мало крови.

　　3Повреждение крупных сосудов живота:Повреждения часто сопровождаются повреждениями тонкой кишки, печени, поджелудочной железы, толстой кишки, почек и т.д., а также возникновением смещения переломов позвоночника и т.д. Кроме указанных симптомов, могут развиться симптомы острого перитонита, гематурия, анурия, рвота с кровью, кровавый стул и дисфункция нервной системы и т.д.

　　1. Симптомы

　　1Шок:Это严重的 геморрагический шок, состояние опасное для жизни, является частой причиной ранней смерти.

　　2Вздутие живота, боли в животе и кровотечение:Резкое травматическое воздействие на брюшную полость может вызвать боли в животе, проявления перитонита и вздутие живота, но при этом могут варьироваться характер и степень боли. При открытых ранениях возможно значительное кровотечение из раны, артериальная кровь ярко-красного цвета, может быть пульсирующим кровотечением. Важно отметить, что в некоторых случаях повреждение крупных сосудов брюшной полости может привести к скрытому кровотечению за брюшиной, в брюшной полости очень мало крови, классическим примером является ранение ножом в пояснично-крестцовой области, лезвие ножа проникает из нижних двух ребер.

　　3Повреждение крупных сосудов живота:Часто сопровождаются повреждениями тонкой кишки, печени, поджелудочной железы, толстой кишки, почек и т.д., а также возникновением смещения переломов позвоночника и т.д. Кроме указанных симптомов, могут развиться симптомы острого перитонита, гематурия, анурия, рвота с кровью, кровавый стул и дисфункция нервной системы и т.д.

　　Второй: Симптомы

　　Пациенты, из-за массивной потери крови, обычно имеют плохое общее состояние, резкое падение артериального давления или его отсутствие, частый пульс до того, чтобы не было возможности почувствовать, или дыхание становится коротким, сознание теряется, кожа бледная, конечности холодные и т.д., живот увеличивается, резкое повреждение из раны出血, если есть повреждение системы пищеварения, содержимое кишечника или желудочный сок поступает в брюшную полость, может возникнуть болезненность, рефлекторная болезненность, мышечное напряжение и другие симптомы раздражения брюшины, положительный шум移动, слабый или исчезновение кишечных звуков.

　　1; в первую очередь, необходимо养成良好生活习惯，戒烟限酒。Всемирная организация здравоохранения предсказывает, что если люди больше не курят,5После этого года, количество раковых заболеваний в мире уменьшится1/3; кроме того, не следует употреблять слишком много алкоголя. Табак и алкоголь - это очень кислые вещества, люди, которые долго курят и пьют,极易导致 кислую constitution.

　　2Не следует есть слишком много соленых и острых продуктов, не есть слишком热的, слишком холодных, просроченных и испорченных продуктов; людям пожилого возраста и людям с наследственной предрасположенностью к определенным заболеваниям рекомендуется есть некоторые продукты, предотвращающие рак, и продукты с высоким содержанием щелочных минералов, чтобы поддерживать хорошее психическое состояние.

　　Первый: Проведение экстренных анализов крови, группы крови, мочи, амилазы и других

　　Второй: Обследование брюшной жидкостиКровянистая брюшная жидкость обычно должна быть исследована под микроскопом и определен уровень амилазы, чтобы исключить возможность повреждения желудочно-кишечного тракта. Проведение в экстренных условиях требует быстрого и полного обследования.

　　Третий: Пункция брюшной полостиПункция брюшной полости особенно полезна при закрытых травмах живота, она имеет диагностическое значение для определения наличия повреждения внутренних органов живота, а также для того, чтобы определить, какой орган поврежден. Если есть повреждение крупных сосудов живота, кровь можно легко удалить, удаленная кровянистая жидкость обычно подлежит цитологическому исследованию и определению уровня амилазы, чтобы определить, есть ли повреждение других органов. В некоторых случаях пункция брюшной полости может не дать жидкости, но это не исключает возможность повреждения сосудов и органов живота.

　　Четвертый: Рентгенография

　　1Рентгенография брюшной полости и грудной клетки:На рентгенограмме можно увидеть скопление газа под диафрагмой, скопление жидкости в胸腔е и брюшной полости, изменения в размерах, форме и положении некоторых органов, а при наличия гематом за брюшиной, тень поясничной мышцы может исчезнуть.

　　2Ангиография:Если позволяют условия пациента, следует провести ангиографию брюшной аорты и нижней полой вены, чтобы определить местоположение, размер и степень повреждения сосудов, особенно у пациентов с травмами живота с признаками тупой травмы, можно также проверить, есть ли повреждение их ветвей.

　　3CT и МРТ:Это значительно помогает в диагностике повреждения крупных сосудов живота.

　　4УЗИ:УЗИ позволяет определить наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях, форму и размеры некоторых органов, развитие гемatomов в веществе实质性 органов, а также с помощью ультразвуковой допплерографии можно определить разрыв и блокирование брюшного аорты.

　　5Другое:Если подозревается повреждение почечных сосудов (особенно при брюшных травмах с признаками тупой травмы), повреждение почечной ткани и的出现血尿时，应进行经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描，如有肾功能损害或肾脏不显影，应进行肾动脉造影。

　　Рацион питания после операции на крупных сосудах живота

　　1Душистая слива, красный сахар, вареная тыква

　　[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

　　[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火炖煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火炖煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

　　[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

　　[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

　　3、黄芪鲈鱼汤

　　[组方]鲈鱼1条（200g）、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火炖。1小时即可。

　　[用法]饮汤食肉。

　　[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

　　4、红枣炖兔肉

　　[组方]红枣60g、兔肉250g。

　　[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火炖。40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐当菜，随意服食。

　　[适用]双补气血，恢复术后体力、精神。

　　二、腹部大血管损伤术后吃哪些对身体好

　　1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　2、多吃具有补血作用的食物，如大枣、龙眼等。

　　3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。

　　三、腹部大血管损伤最好不要吃哪些食物

　　1、忌动物脂肪及油腻食物。

　　2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　4、忌坚硬、粘滞不易消化食物。

　　一、腹主动脉损伤

　　1、手术适应证：①患者迅速出现低血容量性休克，经过快速输入晶体溶液或血浆代用品2Если после 000ml的治疗仍然没有改善，应注意腹主动脉损伤的存在，需要立即进行开腹探查。②血压下降，有腹膜刺激症状，短时间内腹部迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，排除其他实质性脏器损伤，应怀疑腹主动脉损伤，也需要开腹探查。③明显的休克或经过复苏后血压回升，病情稳定，通过B超等无创检查和血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘时，需要进行手术治疗。

　　2、麻醉：Использование общей анестезии.

　　3、手术方法：Рана в зависимости от состояния может быть中选择腹部正中 разрез, thoracoabdomинальный разрез и разрез через латеральную границу прямой мышцы живота и т.д., обычно используется thoracoabdomинальный разрез для визуализации дефекта диафрагмы主动脉, а для визуализации брюшной аорты и почечной артерии на уровне брюшной аорты и почечной артерии используется срединный разрез брюшной полости. До тех пор, пока не будет найдено повреждение сосуда в начале и конце, можно использовать методы остановки кровотечения, такие как прижатие марлевыми тампонами, пальцевое прижатие,器械 прижатие и блокирование腔内有气囊导管. Для небольших боковых повреждений или перфорационных повреждений можно выполнить侧面 ремонта или искусственного шва, при значительном повреждении можно удалить поврежденную часть и выполнить置换术 с искусственным сосудом. Для пациентов с сочетанными повреждениями желудочно-кишечного тракта и серьезным загрязнением брюшной полости, так как искусственные сосуды легко инфицируются, даже могут привести к разрыву吻合ного шва и кровотечению, рекомендуется избегать трансплантации искусственных сосудов, при необходимости можно выполнить операцию по созданию обходного пути через двусторонний axиллофеморальный артериальный шунт.

　　4、术后处置：

　　（1）Наблюдение за жизненными признаками: после операции пациенты должны быть под наблюдением в отделении реанимации,严密观察患者的血压, пульс, дыхание,每小时尿量 и центральное венозное давление.

　　（2）Мониторинг коагуляционного механизма: при救治е пациента вводится большое количество донорской крови, что может привести к дисфункции коагуляционного механизма, поэтому необходимо строго контролировать. При дисфункции коагуляционного механизма необходимо вводить свежую кровь, плазму или концентрат тромбоцитов,補充维生素K+、Ca2+и ингибиторы фибринолиза.

　　（3）Защита функции почек и лечение острой почечной недостаточности: гиповолемический шок уже привел к недостаточному кровоснабжению почек, чтобы контролировать кровотечение и восстанавливать травмы, а при блокировании надпочечниковой артерии, находящейся выше брюшной аорты, почечная ишемия становится еще более серьезной, длительное ишемическое время может привести к острому гломерулонефриту. При развитии острой почечной недостаточности, легкое повреждение функции почек, необходимо разумно контролировать объем инфузии, вводить внутривенно глюкозу или сорбит, чтобы увеличить диурез и улучшить функцию почек. При тяжелой почечной недостаточности, значительном увеличении уровня мочевины и калия в крови, рекомендуется проведение диализа.

　　（4）Улучшение функции дыхания и профилактика легочных осложнений: поддерживать проходимость дыхательных путей, кислородотерапию, чтобы достигнуть нормального уровня парциального давления кислорода в крови. Укреплять уход, предотвращать пневмонию, ателектаз и другие осложнения. У пациентов с胸腔闭октным дренажем поддерживать проходимость дренажа, своевременно удалять дренажную трубку.

　　（5）Продолжать рационально выбирать антибиотики для применения после операции2Неделя, если уже развился послеоперационный инфицирование раны или есть остаточные гнойники в брюшной полости, их необходимо дренировать своевременно.

　　Второй случай, повреждение нижней полой вены

　　1、手术适应证：При возникновении массивного внутреннего кровотечения и шока, при диагностировании разрыва печени и подозрении на повреждение задней нижней полой вены или печеночных вен, необходимо немедленно вскрыть брюшную полость для исследования и выполнения хирургического止血.

　　2、麻醉及体位：Обычно используется общая анестезия, положение лежа на спине, если выполняется правосторонний thoracoabdomинальный разрез, можно выбрать положение лежа на левом боку.

　　3、手术步骤：К切口 сначала используется срединный腹ный разрез, после вскрытия брюшной полости进行全面探следование на наличие сочетанных повреждений печени, селезенки, кишечника и других важных органов. Если наблюдается разрыв печени, можно использовать тонкий резиновый шланг или无损血管钳阻断肝门处的血流， если все еще есть темная кровь, то можно подтвердить наличие повреждения задней нижней полой вены или печеночных вен, можно быстро использовать следующие2种方式扩大切口：

　　（1）胸腹联合切口：即将腹正中切口向右上方延长经第五或第六肋间切开胸腔，于肝顶部切开膈肌至下腔静脉裂孔，显露肝上和肝后下腔静脉。

　　（2）劈开胸骨切口：将腹正中切口上端向上延长于中纵劈胸骨，暴露前纵隔，可不切断膈肌。术中如伤情允许应采用下腔静脉内转流术。情况紧急可直接阻断第一肝门、肝上、肝下腔静脉，甚至腹主动脉，注意此时应每隔10min松开第一肝门和腹主动脉钳子，保持肝脏供血。对于肝后下腔静脉修补应根据具体情况而定，一般说需将右半肝切除后显露下腔静脉方能修补。修补可用4-0尼龙线行连续缝合或结节缝合。中国医科大学附属第一医院曾遇1例15岁男患肝外伤，在外院行肝脏单纯缝合，术后15天出现腹胀、腹部包块，彩色多普勒显示下腔静脉损伤裂口与其形成的血肿相通。再次手术采用无血切右半肝后，见肝后下腔静脉裂口长2cm，行侧壁连续缝合后治愈。如损伤位于肝下肾上下腔静脉可采用人工血管间置术。如损伤位于肾静脉下方可行下腔静脉结扎术或下腔静脉右心房转流术。

　　值得注意的是下腔静脉如是贯穿伤，应注意后壁损伤修复切勿遗漏。

　　4、术后处理：

　　（1）术后肝创面充分引流，注意通畅情况并观察引流量。

　　（2）术后大量扩容，防治下肢静脉淤滞，患肢扎弹力绷带并适当抬高1周。

　　（3）应用葡萄糖、维生素等保护肝功能。

　　（4）监测生命体征：呼吸、血压、脉搏等。

　　（5）维持循环稳定：补充血容量，监测中心静脉压、尿量等。

　　（6）维持水电解质和酸碱平衡。

　　（7）预防肾功能衰竭，防治多器官功能衰竭。

　　（8）改善呼吸功能，预防肺部并发症。

　　（9）应用抗生素。