肛管、直肠、结肠狭窄

　　先天性畸形和炎症是引起肛管、直肠、结肠狭窄的常见病因，如肛周、直肠周围脓肿、广泛的肛管直肠瘘、肉芽肿性结肠炎、溃疡性结肠炎、结核、血吸虫病肉芽肿、花柳性淋巴肉芽肿、放线菌病等，均可引起肛管直肠狭窄。损伤也是最常见的病因，特别是手术创伤。其他的病因有会阴意外伤、分娩伤、烧伤、具有腐蚀药物、栓剂的损伤、放射治疗和肿瘤。

　　肛管、直肠、结肠狭窄患者可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症。

　　1、便秘

　　便秘是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天1次，粪便量少且干结时称为便秘，但有少数人平素一贯是2～3天1其次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1volte o ogni2giorni1volte diventa2giorni o più a lungo prima di defecare1volte, dovrebbe essere considerato stitichezza.

　　2, fecaloma

　　La fecaloma è la ostruzione di feci secche nel retto che non può essere espulsa, causando sintomi di stitichezza grave e dolore anale.

　　3, megacolon secondario

　　Come la stenosi anale congenita, la stenosi postoperatoria o la compressione del tumore extrarettale possono causare difficoltà nella defecazione, la ritenzione delle feci, l'espansione secondaria del colon. La diagnosi può essere confermata tramite esame anale. La megacolon idiopatica è correlata all'addestramento errato della defecazione, i cui tratti sono normali ganglioni nervosi nel retto e nel sigma. Si manifesta senza storia di stitichezza neonatale2～3Anni compiuti con sintomi, la stitichezza cronica è spesso accompagnata da feci sporche all'ano, ci sono spesso dolori addominali prima della defecazione. L'esame anale sente oltre all'espansione del retto e alla presenza di feci, i muscoli sphincterici sono in uno stato di tensione, la misurazione della pressione anale del retto ha riflessi normali.

　　I pazienti con stenosi del retto, del colon e del sigma spesso hanno una storia di chirurgia anale o lesioni, o hanno utilizzato terapie locali per iniezione o supposte corrosive, e gradualmente sviluppano sintomi come difficoltà di defecazione menzionati sopra, quando si esamina l'ano o il sigma con le dita si scopre che è piccolo, a volte solo la punta del dito medio può essere introdotta, a volte si tocca una fascia fibrosa o una stenosi circolare, a volte a causa di feci secche e dure, ci sono ferite lineari all'apertura anale, questa situazione dovrebbe essere distinta dalla difficoltà di defecazione causata dalla spasmo anale da fessura anale comune. Il tocco con le dita è doloroso, è possibile esaminare e distinguere solo dopo l'anestesia locale. La vista anale spesso ha feci o secrezioni, per chiarire o escludere le possibili cause, o prima di considerare la correzione della stenosi, è necessario eseguire un clistere di bario per osservare eventuali lesioni al retto e al colon. Per la stenosi anale con superficie liscia e circolare, è possibile eseguire il test di Frei per distinguere la granuloma inguinale. Quando sospettiamo un tumore maligno, è necessario eseguire una colonscopia o una sigmoidoscopia e fare una biopsia per confermare la diagnosi.

　　Quando ci sono lesioni e infiammazioni nel campo anale, è necessario prevenire la stenosi anale. Ad esempio, durante l'operazione di rimozione dei noduli emorroidali, è necessario mantenere una striscia di pelle e mucosa normale tra i noduli emorroidali. Inoltre, durante l'operazione di fistola anale, non è possibile rimuovere troppa pelle. Dopo l'operazione, mantenere la pulizia e l'igiene locale, prevenire le infezioni di varia natura, prevenire la stenosi anale. È possibile fare il bagno locale con acqua salata calda, mantenere la parte locale pulita e può essere applicato alla base del seno anale5％～10soluzione di nitrate d'argento al1volte. Può anche essere usato olio d'oliva30～60 mL di clistere. Anche con lesioni minime e infiammazioni limitate, può causare gonfiore e dolore intollerabili al paziente. Durante le operazioni chirurgiche, è necessario ridurre al minimo i danni ai tessuti anali, evitare di essere粗暴, ridurre al minimo i danni ai muscoli sphincterici; dopo l'operazione, mantenere la pulizia e l'igiene locale, prevenire le infezioni di varia natura, prevenire la stenosi anale. Dopo ogni defecazione, non utilizzare carta igienica ruvida e non pulita per pulire; cambiare frequentemente i vestiti, mantenere la parte anale pulita; fare il bagno seduto in acqua calda con un bagno a vapore, accelerare la circolazione sanguigna locale, alleviare il dolore alle ferite, promuovere la guarigione.

　　I pazienti con stenosi del retto, del colon e del sigma devono sottoporsi a esami di laboratorio e strumentali, dettagliati come segue:

　　Primo, esame di laboratorio

　　(1Esame del sangue: include esame del sangue, tempo di sanguinamento e coagulazione, sedimentazione eritrocitaria, proteine sieriche e test di Valsalva. La sedimentazione eritrocitaria è accelerata nelle malattie infiammatorie del colon e del retto, nella colite, nella rettite, nella diverticolite e nella tubercolosi, e può essere accelerata. La misurazione del marker tumorale embrionale (CEA) è un indicatore della chirurgia di restringimento del retto e dell'ano e della sorveglianza della recidiva;

　　(2Esame delle feci e coltura: i campioni di swab del retto, del colon e delle parti perianali devono essere esaminati entro 1h;1h all'interno delle feci possono avere una piccola quantità di sangue, spesso dal retto, sigma colico e colon ascendente, l'emorragia del cieco e l'emorragia superiore del tratto gastrointestinale possono apparire sangue, ma l'emorragia superiore del tratto gastrointestinale spesso si presenta come feci nere, e una piccola quantità di sangue nel stomaco, intestino tenue e colon si presenta come emoglobina nelle feci;

　　(3Esame delle feci occulte: è un metodo semplice per rilevare i tumori del colon e del retto e altre cause di emorragia;

　　(4Test di Fie (Fie): è un metodo per esaminare la granulomatosi inguinale, un risultato positivo indica che è stato infettato, ma non può indicare che la malattia è in fase attiva, ma con alta frequenza di falsi positivi;

　　(5Esame delle cellule di desquamazione: può distinguere il tumore benigno o maligno e può distinguere il cancro del retto e del colon dal colite ulcerosa.

　　Secondo, esame strumentale

　　(1Controllo della conduzione motoria: il latente del nervo terminale della regione pelvica e del perineo è normale, il valore normale è1.9ms, il latente dell'incontinenza anale o dell'incontinenza urinaria aumenta, il latente del movimento脊髓 del sistema nervoso centrale è normale, il latente dell'arto esterno L è5.5ms, il latente del muscolo retto pubico dell'uomo4.8ms mentre L è3.7ms;

　　(2Esame ecografico: l'ecografia rettale è molto accurata, con alta sensibilità, specificità e valore prognostico, può determinare la profondità di invasione del cancro del retto nelle pareti intestinali e la stadiazione, e può rilevare i tumori superiori, l'invasione del prostata e la metà superiore della vescica e la metastasi del prostata, e la recidiva locale dopo la chirurgia, ma non può determinare chiaramente l'invasione dei linfonodi e la diffusione pelvica, è difficile distinguere l'infiammazione e il cancro, può guidare l'esame di biopsia;

　　(3Esame rettoscopico: la mucosa è iperemica, gonfia, ci sono lesioni ulcerative, polipi, stenosi tumorali e corpi estranei, vicino alla linea dentata possono essere esaminati i fistoli anali, papille anali, seni anali e orifici di fistola anale;

　　(4Esame colonscopico sigmoideo: è un metodo semplice e facile da implementare;70％di cancro del retto e del colon può essere direttamente osservato con questo strumento; Nella colonscopia sigmoido convenzionale, i polipi e altre lesioni possono raggiungere39％adenomi15％con cambiamenti maligni, e può trattare le malattie del retto e del colon sigmoido attraverso il sigmoide colico, migliorando l'accuratezza della diagnosi;

　　(5Esame colonscopico: può esaminare direttamente le diverse parti del retto, il colon, il cieco, il valvola ileocecale e la fine dell'intestino tenue, può anche fare biopsie, esami dei carcinomi, asportazione di polipi e incisione, favorendo la diagnosi precoce delle malattie del colon;

　　(6Esame a raggi X del torace: determina la presenza di tubercolosi polmonare e metastasi tumorali nell'addome, determina la presenza di stenosi e ostruzione del colon. L'esame del sigmoide colico con bario può visualizzare il grande intestino, in particolare le stenosi anale e rettale e la disposizione delle mucose, la presenza di polipi e tumori distrutti;

　　(7Esame a risonanza magnetica (RM): metodo sensibile per esaminare il cancro del retto, può rilevare l'invasione del cancro nella regione sacrale, le pareti laterali pelviche, gli organi pelvici e i linfonodi, determinare la dimensione del cancro, l'espansione delle pareti intestinali, il grasso intorno al retto, l'utero e i muscoli, e aiutare a pianificare la chirurgia e la terapia di radioterapia pre e post-operatoria;

　　(8)RMN: può essere utilizzato per la diagnosi pre-operatoria del cancro del retto e per la diagnosi di recidiva post-operatoria, determinare l'area residua del cancro dopo la radioterapia, inoltre può diagnosticare la stenosi del retto e dell'ano e la gravità delle lesioni.

　　Le cause della stenosi del canale anale, del retto e del colon sono piuttosto complesse, possono essere causate da motivi come deformità congenita, infiammazione, trauma, tumore e trauma chirurgico. Pertanto, è necessario mangiare cibi leggeri e facili da digerire nella dieta, mangiare più verdure e frutta fresca, specialmente cibi ricchi di fibra, evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti per mantenere la defecazione regolare. Attenersi alla pulizia dell'apertura anale per evitare infiammazioni locali e infezioni.

　　La stenosi del canale anale, del retto e del colon può essere causata da motivi come deformità congenita, infiammazione, trauma, tumore e trauma chirurgico. Oltre alla deformità congenita e al trauma, la maggior parte delle stenosi del colon è una complicazione della resezione del colon e della colite ulcerosa, della colite granulomatosica e altri.

　　1、terapia farmacologica

　　Inclusi il bagno di sedia caldo con permanganato di potassio o clistere, somministrazione orale di paraffina liquida, supposte esterne, clistere per facilitare la defecazione, e l'uso di farmaci topici per ferite superficiali o ulcere.10applicazione di 3% di nitrate d'argento o unguenti esterni e altri farmaci.

　　2、metodo di dilatazione

　　Per le stenosi lievi dopo la chirurgia o l' trauma, la dilatazione può essere utilizzata per il trattamento, utilizzando le dita o il dilatatore per dilatare, ogni giorno1volte o ogni settimana1～2Poi, aumentare gradualmente il diametro del dilatatore e prolungare l'intervallo di dilatazione, che è anche applicabile alla stenosi rettale circolare causata da granuloma lymphogranulomatoso venereo.

　　3、terapia chirurgica

　　Per le stenosi gravi e con cicatrici dure che durano da molto tempo, il metodo di dilatazione a volte può avere un effetto temporaneo, ma è facile che si ripeta, il metodo chirurgico varia a seconda della situazione della lesione, della gravità della stenosi o della parte stenotica.

　　Di seguito sono descritte le tecniche di trattamento delle stenosi del canale anale, del retto e del colon, ma è necessario mantenere la pulizia e l'igiene locale dopo la chirurgia per prevenire che le infezioni di vario tipo causino nuovamente la stenosi anale.