Lésions des grosses artères abdominales

　　一、发病原因

　　90％以上的腹主动脉损伤为穿通性外伤所引起，最常见的为枪弹伤（占大多数）、刀刺伤等，少部分由钝性外伤引起；而下腔静脉的大部分损伤和一部分腹主动脉的损伤由腹部钝性外伤所引起，如交通事故伤、高处坠落伤等。尤其是肝脏一分两半的矢状外伤，最容易合并下腔静脉的损伤，一部分下腔静脉损伤由锐性穿通伤或医源性损伤引起。

　　二、发病机制

　　腹主动脉的钝性损伤，常有腰椎的骨折移位，或其前方的钝性致伤因素和后方腰椎将腹主动脉挤压其间，出现血管壁受损、主动脉咬合、栓塞现象、创伤性动脉瘤形成及伴有腹主动脉周围大出血。腹主动脉穿通伤由于大出血形成血肿，其中肾动脉以上的腹主动脉损伤血肿一般较局限，而肾动脉以下的腹主动脉损伤不易局限，血液涌入腹腔形成巨大血肿，常达到腹前壁。下腔静脉损伤以穿通伤、刀刺伤及撕裂伤多见，出现严重大出血，形成血肿及血栓。

　　1、休克：为严重的失血性休克，病情凶险。

　　2、腹胀、腹痛及出血：急骤的腹腔外伤刺激、出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血，动脉血色鲜红，可呈搏动性出血。值得注意的是：有些情况下，腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的，腹腔内很少积血。

　　3、腹部大血管损：伤常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外，还可出现急性腹膜炎表现、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。

　　一、症状

　　1、休克：为严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因。

　　2、腹胀、腹痛及出血：急骤的腹腔外伤刺激，出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一，开放性损伤可自伤口大量出血，动脉血色鲜红，可呈搏动性出血，值得注意的是：有些情况下，腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的，腹腔内很少积血，典型的例子是腰背部的刀刺伤，刀刃从下两肋部刺入。

　　3、腹部大血管损伤：常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等，除上述症状外，还可出现急性腹膜炎表现、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。

　　二、体征

　　患者由于大量失血，一般状况差，血压急骤下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促，神志不清，面色苍白，四肢厥冷等，腹部膨隆，锐性损伤自伤口流血，如合并有消化系损伤，消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征，移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　一、急诊行血常规，血型，尿常规，血尿淀粉酶等化验检查。

　　二、腹穿液检测：血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。在急诊状态下进行，要求迅速全面。

　　三、腹腔穿刺：腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用，对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义，如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测其淀粉酶含量，以确定有否其他脏器的损伤，某些情况下腹穿可穿不到液体，但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

　　四、X线检查

　　1、胸腹X线检查：可见膈下积气，胸腹内积液以及某些脏器的大小，形态和位置的改变，腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失。

　　2、血管造影：患者条件允许时，应行腹主动脉及下腔静脉造血管造影术，以确定血管损伤的部位，范围及损伤程度，特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者，同时可检查有无其分支血管的损伤。

　　3、CT及MRI：对腹部大血管损伤诊断有很大帮助。

　　4、超声检查：B超可测到胸腹腔内是否有积液，某些脏器的外形，大小，实质性脏器内血肿的演变情况，另外，超声多普勒可测出外伤性腹主动脉的断裂及阻塞。

　　5、其他：当怀疑患者有肾血管损伤（特别是腹部钝性外伤时），肾实质损伤及出现血尿时，应做经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描，如有肾功损害或肾脏不显影，应做肾动脉造影。

　　一、腹部大血管损伤术后食疗方

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[Composition] Courge fraîche}500g, datilles20g, sucre roux en quantité suffisante。

　　[Fabrication] Enlever la peau du melon jaune, le couper en cubes, ajouter des datilles, du sucre roux, cuire à l'eau bouillante.

　　[Utilisation] Manger avec des plats, il est encore mieux de manger à jeun.

　　[Indication] Très approprié pour les patients qui sont faibles en sang et en yin après l'opération, et la constitution est faible.

　　2、lait de soja et graines de sésame

　　[Composition] graines de sésame30g, poudre de soja40g。

　　[Fabrication] Faire frire les graines de sésame à feu doux jusqu'à ce qu'elles soient cuites, les broyer en poudre et les mettre de côté. Mettre la poudre de soja dans une casserole, ajouter de l'eau en quantité suffisante, bien mélanger pour former une pâte liquide, faire tremper.30 minutes, mijoter à feu doux jusqu'à ébullition, filtrer avec un tissu, ajouter le poudre de graines de sésame, bien mélanger et c'est prêt.

　　[Utilisation] Prendre en deux doses le matin et le soir, il est possible d'ajouter du sucre roux selon les besoins.

　　[Indication] Très approprié pour les patients qui sont faibles en sang et en yin après l'opération, insuffisance de sang hépatique.

　　3、poisson tilapia avec racine d'astragale

　　[Composition] Poisson tilapia1Brins (200g）（racine d'astragale30g, ginseng panax30g, tangerine6g, gingembre4Tranches.

　　[Fabrication] Enlever les impuretés du poisson tilapia, le nettoyer et le couper en morceaux. La racine d'astragale, le ginseng et le tangerine sont lavés, tous les ingrédients sont placés ensemble dans une casserole, ajoutent de l'eau en quantité suffisante, font bouillir à feu vif, puis mijotent à feu doux.1Heures

　　[Utilisation] Boire le bouillon et manger la viande.

　　[Indication] Tonification du rein et du yin, amélioration de l'appétit et de l'harmonie, particulièrement approprié pour la récupération de la constitution après l'opération.

　　4、datilles de chine avec du lapin

　　[Composition] Datilles60g, lapin250g。

　　[Fabrication] Nettoyer le lapin, le faire bouillir dans une casserole d'eau bouillante, le retirer et le couper en petits morceaux avec des datilles, mettre tous les ingrédients dans une casserole, ajouter de l'eau en quantité suffisante, faire bouillir à feu vif, ajouter du vin de riz, réduire le feu à feu doux et mijoter.40 minutes, après que le lapin est cuit, ajouter de l'ail finement haché, du gingembre râpé, du sel, de l'extrait de goût, du poudre de cinéaire, bien mélanger, puis bouillir à feu doux, ajouter de l'huile de sésame et c'est prêt.

　　[Utilisation] Servir avec des plats, manger à volonté.

　　[Indication] Double revitalisation du sang et du yin, restoration de la force physique et morale après l'opération.

　　Deuxièmement, quels aliments manger après une blessure à l'artère principale abdominale pour être bénéfiques pour le corps

　　1Fournir des aliments riches en protéines faciles à digérer et à absorber, tels que le lait, les œufs, les poissons, les produits laitiers, etc.

　　2Manger plus de aliments qui ont un effet de revitalisation du sang et du yin, comme les datilles, les longanes, etc.

　　3Manger plus de légumes et de fruits frais, plus de champignons, de sésame, de asperges, de tomates, de carottes, etc.

　　Troisièmement, quels aliments ne pas manger après une blessure à l'artère principale abdominale

　　1Éviter les graisses animales et grasses.

　　2Éviter le tabac, l'alcool et les aliments piquants et irritants.

　　3Éviter les aliments contaminés par le mildiou, frits à l'huile, fumés, salés.

　　4Éviter les aliments durs, collants et difficiles à digérer.

　　Premièrement, blessure à l'aorte abdominale

　　1、手术适应证：①Les patients apparaissent rapidement un choc hypovolémique, après l'administration rapide de solutions cristallines ou de substituts de plasma2Les patients qui ne s'améliorent pas avec 000ml devraient prêter attention à la lésion de l'aorte abdominale, qui nécessite une exploration abdominale immédiate. ②La pression artérielle diminue, il y a des symptômes de stimulation péritonéale, l'abdomen augmente rapidement en peu de temps, le prélèvement de péritionérite par ponction abdominale ne produit pas de sang coagulé, il faut exclure d'autres lésions d'organes solides, suspecter une lésion de l'aorte abdominale, et également une exploration abdominale immédiate. ③En cas de choc évident ou de回升 de la pression artérielle après la réanimation, l'état des malades est stable, après des examens non invasifs tels que l'échographie et des angiographies, si on trouve une hémorragie rétropéritonéale, une anévrisme pseudo-artériel ou un fuit aortocavale, une chirurgie est nécessaire.

　　2、麻醉：L'anesthésie générale est utilisée.

　　3、手术方法：La côte peut être choisie en fonction de la gravité de la blessure, une incision médiane abdominale, une incision thoracoabdominale et une incision externe du muscle rectus abdominal, etc. La visualisation de la fente diaphragmatique aortique est généralement effectuée par une incision thoracoabdominale, et la visualisation de l'aorte thoracique et de l'artère rénale sous le niveau de l'aorte thoracique et de l'aorte rénale sous le niveau de l'aorte thoracique et de l'aorte rénale est généralement effectuée par une incision médiane abdominale. Avant de trouver les extrémités proches et lointaines des vaisseaux endommagés, il est généralement possible d'arrêter le saignement par des méthodes telles que le comprimé de gaze, le comprimé des doigts, le comprimé des instruments et le blocage du conduit de ballon. Pour les lésions latérales mineures ou les lésions transversales, une réparation latérale ou une suture de patch artificiel peut être effectuée, et une résection de la partie endommagée et une transplantation d'artère artificielle peut être effectuée si la portée de la lésion est grande. Pour les lésions gastro-intestinales associées et une contamination腹腔 sévère, en raison de l'infection facile de l'artère artificielle, même une rupture de l'anneau d'anastomose et un saignement, il est préférable d'éviter la transplantation d'artère artificielle, et une shunt bilatéral axillaire-fémoral peut être effectuée si nécessaire.

　　4、术后处置：

　　（1）生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护，严密观察病人血压、脉搏、呼吸，每小时尿量和中心静脉压。

　　（2）凝血机制的监测：救治中病人输入大量库存血液，可致凝血机制的障碍，故应严密监测。发生凝血机制失调时，应输新鲜血、血浆或血小板浓缩液，补充维生素K+、Ca2+及抗纤溶蛋白酶制剂。

　　（3）保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭：低血容量休克已使肾脏供血不足，为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉时，肾缺血更为严重，缺血时间过长可产生急性肾小球坏死。术后发生急性肾功能衰竭，轻度肾功能受损，适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂，可使尿量增加，改善肾功能。严重肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高者，宜行透析疗法。

　　（4）改善呼吸功能和预防肺部合并症：保持呼吸道通畅、吸氧，使血液氧分压达正常水平。加强护理，预防坠积性肺炎、肺不张等并发症。胸腔安置闭式引流者，保持引流通畅，适时拔除引流管。

　　（5）术后继续合理选择抗生素应用2Si une infection de la plaie ou un abcès腹腔ique résiduel est survenu, une drainage à temps doit être effectué.

　　二、下腔静脉损伤

　　1、手术适应证：En cas de saignement massif intrac腹腔ique, de choc, une fois diagnostiquée une rupture du foie et un soupçon de lésion de la veine cave postérieure du foie ou de la veine cave, il faut ouvrir immédiatement l'abdomen pour explorer et arrêter le saignement par chirurgie.

　　2、麻醉及体位：L'anesthésie générale est généralement utilisée, la position allongée sur le dos est adoptée, et la position latérale gauche peut être adoptée si une incision thoracoabdominale droite est pratiquée.

　　3、手术步骤：La côte est d'abord pratiquée par une incision médiane abdominale, après l'ouverture de l'abdomen, une exploration complète des organes importants tels que le foie, la rate et les intestins est effectuée pour vérifier s'il y a des lésions associées. Si le foie est brisé, le flux sanguin à la porte du foie peut être bloqué par un tuyau fin ou des pinces vasculaires sans dommage, si il reste du sang sombre, cela peut être confirmé que le vaine cave postérieur du foie ou la veine cave du foie est endommagée, et une adoption rapide des méthodes suivantes peut être effectuée2Ces méthodes d'agrandissement de l'incision :

　　（1）Ouverture conjointe thoraco-abdominale : allonger l'incision médiane supérieure vers le haut et ouvrir la poitrine par le cinquième ou sixième interspace, ouvrir le diaphragme jusqu'au trou de la veine cave à la partie supérieure du foie, exposer la veine cave supérieure et postérieure.

　　（2）Ouverture du plâtre costal : allonger l'incision médiane supérieure vers le haut et fendre le sternum longitudinalement, exposer le présthoraque, sans couper le diaphragme. Si la situation le permet pendant la chirurgie, l'artérioplastie veineuse cave interne doit être utilisée. Dans les cas d'urgence, le premier passage hépatique, la veine cave supérieure et inférieure, et même l'aorte abdominale peuvent être bloqués directement, attention à ce que10min pour détacher la première porte hépatique et le collier aortique, maintenir l'apport sanguin hépatique. Pour la réparation de la veine cave postérieure, il faut décider en fonction de la situation spécifique, généralement, il est nécessaire de retirer la moitié droite du foie pour révéler la veine cave avant de réparer. La réparation peut être faite par4-0 nylon fil pour suture continue ou suture nodale. L'Hôpital universitaire de la première médecine chinoise a rencontré1Cas15Un homme de 0 ans a été blessé au foie, a été traité par suture simple du foie dans un autre hôpital, et après l'opération15Le jour suivant, des ballonnements et des masses abdominales apparaissent, la Doppler colorée montre que la fente de la blessure de la veine cave est en communication avec le hématome formé.2cm, après suture continue latérale, est guéri. Si la blessure est située sous la veine cave et au-dessus de la veine rénale, une artérioplastie peut être utilisée. Si la blessure est située sous la veine rénale, une ligature de la veine cave ou une anastomose veineuse cave-right atrium peut être effectuée.

　　Il est noteworthy que si la veine cave est une blessure transversale, il faut faire attention à ne pas oublier de réparer la paroi postérieure.

　　4、traitement post-opératoire :

　　（1）Post-opératoire, drainage adéquat de la plaie hépatique, attention à l'état de libre passage et à l'observation de la quantité de drainage.

　　（2）Post-opératoire, augmentation massive du volume plasmatique, prévention de la stase veineuse des membres inférieurs, bandage élastique de la jambe malade et élévation appropriée.1Semaine.

　　（3）Application de glucose, de vitamines pour protéger la fonction hépatique.

　　（4）Surveiller les signes vitaux : respiration, tension artérielle, pouls, etc.

　　（5）Maintenir la stabilité circulatoire : complémenter le volume sanguin, surveiller la pression veineuse centrale, la quantité d'urine, etc.

　　（6）Maintenir l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique.

　　（7）Prévenir la insuffisance rénale, prévenir et traiter l'insuffisance multi-organique.

　　（8）Améliorer la fonction respiratoire, prévenir les complications pulmonaires.

　　（9）Application d'antibiotiques.