腹膜假粘液瘤

　　腹膜假粘液瘤的病因尚不清楚，由于本病是卵巢粘液性囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤或阑尾粘液囊肿破裂而形成，当粘液样物流出时，常含上皮细胞，一同进入腹腔，一方面粘液和上皮细胞刺激腹膜，而引起炎症反应，另一方面，继续分泌粘液使腹腔内蓄积大量胶样粘液，造成胶质状腹水，称为“胶腹”。也可能经血流和淋巴管转移性扩散所造成。据统计瘤细胞约45％源于卵巢，29％源于阑尾，26％来源不定，而1％～2％的卵巢肿瘤可发展成腹膜假粘液瘤。.

　　此外，还有少数病人继发于卵巢畸胎瘤、卵巢纤维瘤、子宫癌、肠粘液腺癌、脐尿管囊肿腺癌、小肠系膜波浪囊肿、胆总管粘液腺癌、胰腺粘液囊腺癌和腹膜间皮癌等，但极为罕见。

　　腹膜假粘液瘤虽然很少转移，但呈恶性生长，生命力特强，粘附于腹膜壁层上除去后又迅速生长，以致可见到患者全腹部均为粘液性肿块，粘贴于腹膜壁层、大网膜、肠系膜，以致压迫肠腔，往往出现肠梗阻、腹膜炎等并发症，引起粘连性肠梗阻、肠瘘、幽门梗阻和胆囊阻塞，最后引起患者不能进食、肠系膜衰竭死亡。

　　腹膜假粘液瘤的病程可延续数月或数年不等，有的可长达10余下的岁月。临床上主要是以腹部进行性胀大、腹部胀痛为主要症状。也有反复发作的右下腹部隐痛不适、右下腹部肿块或有肠梗阻、腹膜炎等并发症的表现。体格检查可能有腹水征和边界不清的结节。

　　1、恶心、呕吐

　　腹水呈粘液性，渐进性生长，早期引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，下腹部疼痛或盆腔下垂感。

　　2、腹胀和腹痛进行性

　　Con l'aumento progressivo del liquido peritoneale, il paziente si sente il gonfiore addominale progressivo, l'aumento del perimetro addominale, il dolore addominale, difficoltà respiratorie; gradualmente si sviluppa in difficoltà respiratorie, con sintomi come la sensazione di soffocamento, l'impossibilità di sdraiarsi.

　　3Perdita di peso

　　Il mesotelioma pseudomucinoso peritoneale cresce rapidamente, mentre consuma in gran quantità la nutrizione del corpo, anche comprime gli organi addominali, causando la riduzione dell'appetito, la debolezza generale, la perdita di peso del paziente.

　　4Obstruzione gastrointestinale

　　Il paziente può sviluppare l'obstruzione gastrointestinale, l'obstruzione intestinale e persino l'ittero ostruttivo, con sintomi clinici corrispondenti.

　　Per prevenire il mesotelioma pseudomucinoso peritoneale, è necessario prestare attenzione al riposo, combinare lavoro e riposo, vivere in ordine, mantenere un atteggiamento di vita ottimista, attivo e positivo. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare razionalmente la dieta, prestare attenzione a un'adeguata nutrizione.

　　Il mesotelioma pseudomucinoso peritoneale dovrebbe fare l'esame del sangue, l'esame biochimico del sangue e l'esame del liquido peritoneale, come segue:

　　Uno, esame del sangue

　　Di solito senza cambiamenti anormali evidenti, o con anemia lieve, nei pazienti con infezione secondaria, può esserci un aumento del conteggio dei globuli bianchi.

　　Due, esame biochimico del sangue

　　L'esame biochimico del sangue di solito non è anormale, ma se si verificano l'obstruzione della valvola pilorica, l'obstruzione intestinale, l'ittero ostruttivo, ci possono essere cambiamenti anormali di acqua e sali minerali e disturbi dell'equilibrio acido-basico, l'indice di ittero e il livello di bilirubina nel sangue aumentano, i pazienti con malnutrizione in stadio avanzato hanno ipoproteinemia.

　　Tre, esame del liquido peritoneale

　　Quando si esegue la puncione perimetrice, se si rileva un liquido peritoneale anormale, come il gel o il pan di spagna, dovrebbe sospettare questa malattia, anche se c'è un gran quantità di liquido peritoneale, ma con8～12Punti di ago grossi, può estrarre solo una piccola quantità di liquido giallastro, trasparente, viscoso e gelatinoso, il liquido di ago è normale e il test speciale può vedere la fibina e i globuli rossi, il test qualitativo della mucina (test di Rivalta) di solito è positivo, questa verifica ha un significato decisivo per la diagnosi della malattia, il liquido peritoneale è un liquido di filtraggio, il liquido peritoneale di routine non ha cambiamenti speciali.

　　Quattro, esame istopatologico

　　Biopsia per via rettale, il taglio è il mesotelioma pseudomucinoso peritoneale.

　　Cinque, esame di imaging

　　1Raggi X addominali: alcune persone hanno riportato che la radiografia addominale rileva la curva di calcificazione caratteristica, dovrebbe sospettare questa malattia, ma questo fenomeno non è comune.

　　2Esame del bario del tratto gastrointestinale: di solito senza cambiamenti anormali, ma se si verifica l'obstruzione della valvola pilorica, l'obstruzione intestinale, si può vedere la lesione del muro gastrico esterno da pressione, lo strettamento del tratto intestinale compresso.

　　3Esame del B-ultrasuono: non invasivo, economico, affidabile, dovrebbe essere la scelta preferita, se il B-ultrasuono rileva un'area oscura liquida nella cavità addominale con una leggera tonalità grigia, con distribuzione diffusa di punti luminosi grossolani, macchie luminose, anelli luminosi che si muovono lentamente, con la respirazione profonda, la variazione della posizione del corpo, la pressione o la sonda di impulso, la vista di movimenti fluttuanti come fiori di cerimonia, dovrebbe sospettare fortemente il mesotelioma pseudomucinoso peritoneale.

　　Mostra aree cistiche irregolari sulla parete addominale o sulla superficie della parete intestinale (come illustrato nella figura)4Mostra un'area di ecoassenza a rete in granuli nella cavità addominale, i limiti non sono chiari, all'interno si vedono eco di piccoli punti, che fluttuano all'interno dell'area di ecoassenza con la variazione della posizione del corpo, i piccoli cisti di solito non hanno pareti cistiche lisce e complete, più piccole cisti si accumulano insieme formando una struttura a rete, la struttura a cisti può anche essere attaccata alla superficie degli organi come il fegato, la vescica e l'utero, in base alle caratteristiche delle immagini di eco, combinato con la storia clinica, la diagnosi di questa malattia non è difficile.

　　4、Esame CT: la milza è compressa e ridotta, la margine del fegato e della milza appare con difetti a conchiglia, il peritoneo è spessito, ci sono molte ombre di bassa densità idrica nella cavità addominale, il valore CT20Hu, significativamente più alto del liquido peritoneale, mostrando tumori cistici diffusi nella cavità addominale e pelvica, le cisti hanno dimensioni diverse, spesso1cm sotto, la grande omentite e il peritoneo sono infiltrati e spessi; il valore CT dell'area lesionale è relativamente basso, spesso3Hu circa; i margini del fegato sono presentati come solchi falciformi multipli, senza traslocazione della sostanza epatica; una grande quantità di liquido peritoneale, spesso con fenomeni di separazione, il liquido peritoneale è simile a gelatina, la densità è bassa, spingendo le tube intestinali verso il centro.

　　Sei, laparotomia o laparoscopia di esplorazione

　　Poiché questa malattia è rara, spesso viene diagnosticata erroneamente a causa della mancanza di conoscenza, persino con risultati di agoaspirazione e analisi che non hanno pensato a questa malattia, è necessario eseguire laparotomia o laparoscopia per esplorare la diagnosi, la cavità peritoneale è piena di liquido trasparente, semi-solido e viscoso, ci sono molti tumori omogenei o gruppi cistici multipli, alcuni dei quali sono saldamente attaccati alla peritoneo, è possibile prelevare il tumore per l'esame istologico.

　　I pazienti con pseudomieloma peritoneale oltre al trattamento generale possono alleviare i sintomi attraverso metodi di alimentazione durante il periodo di recupero.

　　1、Zuppa di coda cavalla e rapa:coda cavalla10g, fior di loto2g, tarassaco25g, radice di rapa verde2g. I quattro ingredienti sopra menzionati vengono bolliti insieme, dopo aver rimosso le medicine, mangiare la radice di rapa e bere il brodo. Ogni giorno1dosi, ha l'effetto di raffreddare il sangue e disinfettare, e il fior di loto ha un'inibizione di diversa entità su molti batteri come lo stafilococco, lo streptococco, lo stafilococco polmonare, il batterio del colon, il batterio verde e i funghi cutanei.

　　2、Zuppa di fior di loto e semi di melone d'acqua:semi di melone d'acqua2g, fior di loto2g, rizoma di coptis2g, miele5g. Prima di scaldare la fior di loto, rimuovere i residui e prendere il succo, poi usare il succo per bollire i semi di melone d'acqua15minuti, aggiungere il rizoma di coptis e il miele, bere immediatamente. Ogni giorno 1 dose, continuare a bere1settimane.

　　3、Tè con buccia di arancia e fior di loto:La buccia di arancia10g, il fior di loto10g, la buccia di arancia essiccata viene tagliata a strisce e messa nel coccio insieme con il fior di loto, immergere nell'acqua30 minuti, bollire30 minuti, filtrare con un tovagliolo pulito, rimuovere i residui, e bere come tè frequentemente.

　　Il trattamento della pseudomieloma peritoneale nella medicina occidentale si suddivide in trattamento delle lesioni, pulizia della cavità peritoneale e drenaggio, come segue.

　　1、trattamento delle lesioni:La rimozione delle cause della peritonite è l'obiettivo principale del trattamento chirurgico. Più presto si elimina la fonte di infezione, migliore è la prognosi, in linea di principio, la ferita chirurgica dovrebbe essere più vicina alla sede dell'infiammazione, preferibilmente un'incisione rettilinea per facilitare l'estensione superiore e inferiore e adattarsi a un cambiamento di metodo chirurgico. L'esplorazione deve essere delicata e dettagliata, evitando di eseguire anatomie e separazioni non necessarie, per prevenire la diffusione dell'infezione a causa di operazioni inadeguate, il trattamento delle lesioni primarie deve essere giudicato secondo la situazione prima di essere trattato, l'appendicite gangrenosa e la colecistite devono essere asportate, se l'infiammazione locale è grave, il livello anatomico non è chiaro o la situazione clinica è grave e non può sopportare interventi chirurgici più grandi, può semplificare l'operazione, fare solo la drenaggio o fistolizzazione attorno alla lesione. Dopo che la situazione generale del paziente è migliorata e l'infiammazione è guarita3～6mesi per fare l'intervento chirurgico programmato di colecistectomia o appendicectomia. È necessario asportare la porzione di intestino necrotica. Se le condizioni non lo permettono, è possibile eseguire la procedura di esposizione esterna della porzione di intestino necrotica. Sia che si debba affrontare lo shock ipovolemico sia eliminare la porzione di intestino necrotica il più presto possibile per salvare il paziente, questa è la migliore soluzione chirurgica. Se il paziente ha una perforazione dell'ulcera gastrica duodenale e le condizioni lo permettono, se la perforazione è breve e si trova nella fase di peritonite chimica, con穿孔 in condizioni di digiuno, la contaminazione del peritoneo è leggera, e la lesione deve essere asportata, si deve considerare l'intervento di resezione di parte maggiore dello stomaco. Se la situazione è grave e il paziente si trova in uno stato di shock tossico, e la contaminazione del peritoneo è grave e si trova nella fase di peritonite suppurativa, allora è possibile solo eseguire la riparazione della perforazione gastrica, aspettare che il corpo si riprenda,3～6mesi per l'ospedalizzazione e l'intervento chirurgico programmato.

　　2、Pulizia del peritoneo:Dopo aver eliminato la causa, è necessario aspirare il pus nel peritoneo il più possibile, pulire i cibi e i detriti nel peritoneo, le feci, gli oggetti estranei ecc., il miglior metodo per pulire è l'aspirazione a vuoto, se necessario, può essere integrato con il cotone imbevuto di acqua. È necessario evitare movimenti粗暴 che possano danneggiare le cellule endoteliali della superficie del peritoneo. Se c'è una grande quantità di bile, quando i contenuti gastrointestinali sono gravemente contaminati, è possibile lavare il peritoneo con una grande quantità di soluzione salina fisiologica, lavando e aspirando, per prevenire la contaminazione del diaframma inferiore durante il lavaggio, è possibile inclinare leggermente il letto operatorio in posizione di pendolo con la testa più alta, lavare fino a quando l'acqua è chiara. Se la temperatura corporea del paziente è alta, è possibile anche usare4～100C di soluzione salina fisiologica per lavaggio del peritoneo, che può anche ottenere l'effetto di raffreddamento. Quando la grande quantità di pus nel peritoneo è separata da membrane假的 e fibrina formate, per raggiungere lo scopo di drenaggio libero, è necessario separare le membrane假的 e la fibrina, rimuoverle, anche se ci sono determinati danni, ma l'effetto è buono.

　　3、Drenaggio:L'obiettivo dell'aspirazione è quello di far defluire l'eccesso di liquido che si forma nel peritoneo attraverso l'aspirazione, in modo che l'infiammazione residua possa essere controllata, limitata e scomparsa. Prevenire la formazione di ascessi peritoneali. Dopo la chirurgia di peritonite diffusa, se il peritoneo è pulito, generalmente non è necessario effettuare un drenaggio. Ma in alcune circostanze è necessario posizionare un drenaggio peritoneale.