Ernia intra-choledocoleciale dopo la chirurgia di drenaggio intra-choledocoleciale

　　La formazione di intercapedini anormali, la formazione di fessure del mesocolon trasversale, la disordine funzionale intestinale, l'aumento della pressione intra-addominale sono le principali cause della formazione di ernia intra-choledocoleciale dopo la chirurgia di drenaggio intra-choledocoleciale, come segue:

　　1Formazione di una intercapedine anormale

　　La principale base anatomico-patologica per la formazione di ernia intra-choledocoleciale dopo la chirurgia di drenaggio intra-choledocoleciale è il cambiamento anatomico postoperatorio, la formazione di intercapedini anormali. Durante l'esecuzione della chirurgia di drenaggio intra-choledocoleciale, è necessario aprire una fessura sul mesocolon trasversale, far passare il ramo ileale libero alla fine attraverso questa fessura per sollevarlo e anastomizzare con il dotto biliare, formando così una intercapedine superiore e inferiore del colon trasversale (mesocolon).2Un'intercapedine anormale. L'intercapedine superiore, bloccata dal colon trasversale e dal mesocolon, dalla grande omentale, è raramente responsabile dell'intrusione dell'intestino, e poiché è piuttosto ampia, anche se l'intestino si intrude, è raramente responsabile di una stenosi. L'intercapedine inferiore è più piccola e, una volta che l'intestino si ernia, è facile che si verifichi una stenosi.

　　2Formazione di una fessura del mesocolon trasversale

　　Dopo che il ramo ileale è passato attraverso l'apertura del mesocolon trasversale, se si dimentica di riparare e fissare, o se la distanza tra i punti di suture è troppo ampia, o se la suture non è ben fissata alla parete intestinale che attraversa l'apertura del mesocolon trasversale, può formare una ferita anormale, diventando la base patologica per la formazione di un ernia intra-choledocoleciale dopo la chirurgia di drenaggio intra-choledocoleciale, il ramo ileale può erniare attraverso questa fessura.

　　3、Disfunzione intestinale, aumento della pressione intra-addominale

　　Il recupero dell'alimentazione postoperatoria, le variazioni di qualità e quantità, possono causare un aumento dell'attività della peristalsi intestinale o una disfunzione intestinale. Se ci sono fattori come un aumento della pressione intra-addominale (come una grave distensione addominale) e cambiamenti di posizione, è facile che l'intestino si sposti attraverso la fessura del mesentere del colon trasversale o lo spazio sottomesentrico e si verifichi un'ernia.

　　L'ostruzione e la necrosi del tratto intestinale sono le principali complicanze dell'ernia interna post-anastomosi duodeno-ileale, al quale si aggiungono sintomi addominali più gravi, possono verificarsi sintomi di tossicosi sistemica, nei casi gravi possono verificarsi shock tossico.

　　Uno: rottura del margine duodenale

　　L'ernia interna può verificarsi nei primi giorni dopo l'intervento, poiché il margine duodenale residuo non è ancora ben guartito, e l'ostruzione del tratto di ingresso causata dall'ernia interna del tratto di ingresso può portare alla raccolta di bile e胰液 nel duodeno, causando dilatazione stagnante e aumento della pressione interna, che può rompersi.

　　Due: pancreatite acuta

　　Alcuni pazienti possono sviluppare una pancreatite acuta a causa dell'ernia interna, la cui causa è:

　　1、L'ernia interna del tratto di ingresso può causare l'ostruzione del tratto di ingresso, portando alla raccolta di bile e胰液 nel duodeno, con un aumento della pressione interna, che può causare il reflusso del liquido duodenale nel dotto pancreatico, scatenando una pancreatite acuta.

　　2、L'ernia interna del tratto di uscita può anche comprimere il tratto di ingresso del piccolo intestino, causando ostruzione del tratto di ingresso e scatenando una pancreatite acuta, con un aumento significativo degli enzimi amilasi nel sangue e nelle urine del paziente.

　　Nei primi giorni dopo l'anastomosi duodeno-ileale, i pazienti possono avere un aumento della distensione addominale di diversa gravità, vedere l'aspetto del tratto intestinale o le onde peristaltiche; il tratto intestinale è morbido al tatto, si può toccare il tratto intestinale ingrandito, con lieve dolore alla pressione; quando c'è molto gas e liquido nel tratto intestinale, si può udire il suono di rullante, e quando il tratto intestinale si ostruisce, la temperatura corporea aumenta, il battito cardiaco si accelera, l'addome può avere dolore localizzato e segni di stimolazione peritoneale, a volte si può toccare il tratto intestinale strangolato, durante le coliche si può udire il suono di acqua che passa e il suono metallico alto. Allo stesso tempo, ci sono i seguenti sintomi:

　　1、Dolore addominale:Si manifesta come coliche ricorrenti, che possono durare da pochi secondi a minuti, associate a un aumento dell'的活动肠鸣音，肠鸣音高调，有时可听到水过气声，如果疼痛间期不断缩短，以至于成为剧烈的持续性腹痛，应考虑发生肠绞窄可能。

　　2、Vomito:Nelle fasi iniziali, si verifica il vomito riflessivo, con vomito di cibo o bile gastrica, che può essere scatenato da cibo o bevande; nelle fasi finali, il vomito contiene contenuti intestinali.

　　3、Aumento dell'addome:Quando si verifica la strangolatura, l'addome è in espansione asimmetrica, e si può toccare il tratto intestinale ingrandito.

　　4、Fermata dell'espulsione e della defecazione:Dopo la completa ostruzione intestinale, i pazienti spesso non espirano gas né defecano.

　　Dopo l'anastomosi duodeno-ileale, dovrebbe essere suture di routine, sigillare la fessura sottomesentrica del colon trasversale, che ha un significato positivo per prevenire l'ernia intestinale postoperatoria e prevenire l'ernia interna post-anastomosi duodeno-ileale.

　　1、Scegliere il metodo di anastomosi appropriato

　　Poiché la curva duodenale ileale di molti individui si trova a sinistra della colonna vertebrale, l'anastomosi di piccolo intestino anteriore al colon può causare disordini anatomici come l'incrocio anteriore e posteriore del tratto intestinale con il mesentere, e richiede un tratto intestinale più lungo, il che può portare facilmente a una strangolatura postoperatoria. È consigliabile utilizzare l'anastomosi posteriore del tratto intestinale al colon per la curva minuscola o l'anastomosi anteriore al colon per la curva maggiore, per abbreviare la lunghezza del tratto intestinale e evitare che il tratto intestinale e il mesentere si incrocino.

　　2、Dieta post-operatoria, il recupero fisico deve essere appropriato

　　La qualità e la quantità della dieta sono strettamente correlate al disordine della funzione gastrointestinale, specialmente dopo un intervento addominale, quando ci sono aderenze nella cavità addominale, l'attività fisica vigorosa dopo un pasto abbondante o la dieta eccessiva possono更容易 causare il disordine della peristalsi gastrointestinale e indurre l'ernia interna, dovrebbero essere evitati il più possibile. Dopo la chirurgia gastrica, è consigliabile mangiare in piccole dosi e frequenti, preferire cibi leggeri e facili da digerire, evitare attività vigorose dopo i pasti.

　　3、La riparazione dell'apertura del mesocolon deve essere affidabile

　　L'apertura del mesocolon del colon trasversale si apre alla radice, la riparazione e la fissazione devono essere affidabili, non devono essere troppo alte per evitare la rottura dell'apertura del mesocolon del colon trasversale.

　　L'ernia interna post-introduzione di drenaggio biliare e intestinale dovrebbe sottoporsi a esami del sangue e radiografie, come segue:

　　1、Emoglobina e ematocrito:Aumenta a causa della disidratazione e della concentrazione del sangue.

　　2、Aumento del numero di globuli bianchi e della loro classificazione:Significativamente elevati, si considera che si sia verificata una strangolamento intestinale.

　　3、Elettroliti sierici (K, Na, Cl-）：Riflette la situazione di disordine elettrolitico del corpo.

　　4、Analisi del sangue:Riflette la situazione di squilibrio acido-basico del corpo.

　　5、Esame delle feci e del vomito:Con un gran numero di globuli rossi o positivo per emocritina occulto, si considera che ci sia un'interruzione del flusso sanguigno dell'intestino.

　　6、Radiografia:L'occlusione intestinale si verifica4～6Dopo alcuni giorni, la radiografia mostra gas nel lume intestinale, con posizioni in piedi o laterali, è possibile vedere molte piani di liquido e intorpidimento intestinale.

　　La dieta dei pazienti con ernia interna post-introduzione di drenaggio biliare e intestinale dovrebbe essere leggera. Negli ultimi giorni dopo l'intervento, la dieta dovrebbe essere regolata in base alle condizioni personali, con cibi liquidi e semi-liquidi come principale, e mangiare più cibi ricchi di proteine è utile per la guarigione delle ferite. Integrare diverse vitamine, mangiare più verdure fresche e frutta. È possibile mangiare più carni magre, latte, uova e altri cibi ricchi di proteine. I pazienti dovrebbero evitare di mangiare cibi grassi e non scegliere cibi come il tofu, l'aglio, il peperoncino, il cipollotto e altri, che non sono utili per la guarigione delle ferite perché sono facili a causare infezioni.

　　I sintomi e i segni clinici dell'ernia interna post-introduzione di drenaggio biliare e intestinale sono simili a quelli di un'ostruzione intestinale meccanica acuta, e richiedono un intervento chirurgico tempestivo. Una volta diagnosticata o sospettata questa malattia, è necessario eseguire un intervento di laparotomia tempestivo per chiarire la diagnosi, riposizionare l'intestino erniato e intrappolato, e sigillare le fessure.