Luxation sous-acromiale

　　First, etiology

　　Abnormal shape of the anterior and lateral end of the acromion, osteophyte formation, osteophyte formation of the greater tubercle of the humerus, hyperplasia and hypertrophy of the acromioclavicular joint, and other factors that may cause the acromion-The reasons for the reduction of the distance between the humeral heads can all cause compression and impingement of the subacromial structure. This kind of impingement mostly occurs in the anterior part of the acromion1/3and below the acromioclavicular joint. Repeated impingement promotes the injury and degeneration of the synovium and tendons, and even tendinous rupture.

　　Second, pathogenesis

　　Pathological manifestations: Based on the pathological manifestations of impingement signs, they can be divided into3期：

　　1, the1期：Also known as the edema and hemorrhage stage, it can occur at any age. Common causes include excessive use of the shoulder joint due to labor such as painting and decoration work on the board wall, as well as sports such as gymnastics, swimming, tennis, and baseball throwing, which cause excessive use and cumulative injury of the shoulder joint. In addition, this stage also includes a history of simple shoulder injury, such as edema and hemorrhage of the supraspinatus tendon, long head of the biceps brachii, and subacromial bursa after severe body contact sports or serious falls. Although muscle strength is weakened due to pain during this period, there are no typical symptoms of rotator cuff tears, and it is not easy to find signs such as pain arc sign, crepitus, and positive chronic impingement test. Injection of lidocaine under the acromion can completely relieve the pain. X-ray examination generally does not show any abnormalities, and arthrography cannot detect the presence of rotator cuff tears.

　　2, the2期：This is the chronic tendinitis and synovial fibrosis stage, which is more common in middle-aged patients. Repeated impingement under the acromion causes synovial fibrosis, thickening of the capsule wall, and repeated tendinous injury presents as chronic tendinitis, which is usually accompanied by fibrosis and edema. The thickened synovium and tendons occupy the subacromial space, the outlet of the supraspinatus muscle is relatively narrow, which increases the chance and frequency of impingement, and the pain symptoms can last for several days. Even during the pain relief period, shoulder fatigue and discomfort can still be felt. Physical examination can easily find pain arc sign and positive impingement test. If there is tendinitis of the long head of the biceps brachii, the Yergason sign is positive, and the biceps long head tendon extension traction test can also cause pain. The lidocaine injection test under the acromion can temporarily relieve the pain.

　　3, the3期：This is the period of tendinous rupture, the main pathological change is the partial or complete rupture of the supraspinatus tendon and the long head of the biceps brachii tendon on the basis of repeated injury and degeneration. The age group most prone to impingement signs and rotator cuff tears at the shoulder cuff outlet is5After 0 years old, the average age of those with partial tendinous rupture reported by Neer II is52years old, the average age of those with complete rupture is59Age. The degree of tendinous degeneration and the ability to repair are related to age factors. It should be pointed out that not all impingement signs will lead to rotator cuff tears, and not all rotator cuff injuries are caused by impingement signs. Among those with a history of trauma, only a small proportion suffer from rotator cuff tears caused by impingement.1/2degrés, parmi lesquels seuls quelques patients ont un historique de traumatisme plus marqué ou plus grave, la plupart des cas de blessure sont en fait inférieurs à la force nécessaire pour rompre complètement la coiffe des rotateurs, ce qui montre l'importance des facteurs de dénaturation des tendons eux-mêmes.

　　1Le traitement des ténotomies internes concomitantes :Dabidson et al. ont décrit que lors de l'abduction de l'avant-bras9Lorsque l'avant-bras est abducté de 0° et fortement externe, le muscle supraspinatus, situé entre le sommet de la tête de l'humérus et le haut postérieur de la glène, est comprimé, ce qui entraîne une ténotomie interne. L'examen arthroscopique peut découvrir que la lèvre postérieure de l'épaule malade est usée et que la surface articulaire de la coiffe des rotateurs est lésée. En même temps, il est nécessaire de nettoyer la lèvre glénoïde dénaturée lors de l'opération de nettoyage de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie, et le traitement de rééducation post-opératoire peut obtenir un bon effet.

　　2、concomitante de la gléno-humérale :Le traitement de l'instabilité est difficile en raison des symptômes et des signes évidents de la coiffe des rotateurs qui cachent souvent les faibles manifestations d'instabilité gléno-humérale. Par conséquent, l'instabilité gléno-humérale concomitante de la ténotomie sous-acromiale est difficile à diagnostiquer, et l'ignorance du traitement de l'instabilité ne permet que des décompressions sous-acromiales ou des nettoyages de la coiffe des rotateurs, ce qui donne de très mauvais résultats. Par conséquent, il est nécessaire de clarifier avant l'opération que la cause de la ténotomie sous-acromiale est structurelle ou dynamique. Si la cause est dynamique, il est nécessaire de renforcer l'exercice musculaire, et dans les cas nécessaires, d'effectuer une chirurgie pour renforcer la stabilité de la gléno-humérale.

　　3、concomitante de la symphyse scapulo-claviculaire :La maladie osseuse articulaire sous la symphyse scapulo-claviculaire est le site d'exit de la muscle supraspinatus, c'est aussi un site commun de la ténotomie sous-acromiale. L'omission du diagnostic de la maladie osseuse sous la symphyse scapulo-claviculaire est une cause fréquente de l'échec chirurgical de la ténotomie sous-acromiale. Lozman et al. ont rapporté que la décompression sous-acromiale et l'excision partielle de l'extrémité externe de la clavicule peuvent être effectuées simultanément sous arthroscopie, après une période moyenne de32mois de suivi,18Des patients ont amélioré leur fonction, leur force et leur amplitude de mouvement, dont16Des patients ont soulagé la douleur, le taux global de succès des opérations est89％

　　La ténotomie sous-acromiale peut survenir à partir de10À tout âge, de la jeunesse à la vieillesse, certains patients ont un historique de trauma de l'épaule, un grand nombre de patients sont liés à une utilisation excessive à long terme de l'épaule, en raison des lésions répétées de la coiffe des rotateurs, de l'oedème, de la hémorragie, de la dénaturation et même de la rupture des tendons, ce qui entraîne des symptômes. Les saignements précoce de la coiffe des rotateurs, l'oedème et les symptômes de rupture de la coiffe des rotateurs sont similaires, ce qui peut prêter à confusion dans le diagnostic. Il est nécessaire de distinguer la ténotomie sous-acromiale des douleurs à l'épaule causées par d'autres raisons, et de distinguer à quelle phase la ténotomie sous-acromiale appartient, ce qui est très important pour le diagnostic et le traitement de cette maladie.

　　Il est nécessaire de protéger les articulations touchées, de réduire la charge articulaire, de perdre du poids, de bien se reposer, d'éviter de porter des charges lourdes et des postures incorrectes, d'utiliser des cannes, des fauteuils roulants, etc. En temps normal, il est nécessaire de bien chauffer les articulations touchées, on peut utiliser des sacs d'eau chaude, des torchons chauffants, etc. pour l'application de chaleur, et d'éviter de souffler directement sur les articulations par le vent du climatiseur ou du ventilateur pendant les grandes chaleurs. Un entraînement approprié est très utile pour protéger et améliorer l'activité articulaire, soulager la douleur.

　　Examen arthroscopique de l'urée du facteur rhumatoïde et des articulations

　　1、Radiographie pour1stade,2stade et3La diagnose de la frappe de l'épaule dans le stade est sans spécificité, mais a une valeur de référence pour le diagnostic de la frappe sous-acromiale lorsque les signes radiographiques suivants sont présents.

　　2La formation de bosses osseuses des tubercules épiphysaires, causée par des chocs répétés entre le tubercule épiphysaire et l'acromion, généralement se produisant à la partie spine du point d'insertion du muscle suprascapulaire.

　　3、Acromion bas et acromion en crochet.

　　4、La densification sous-acromiale, l'irrégularité ou la formation d'éperons osseux, le ligament coraco-acromial est heurté, ou soumis à des tensions répétées, formant des éperons sous-acromiaux sous-cutanés à l'avant-bas de l'acromion.

　　5、La dégeneration et l'hyperplasie des articulations acromio-claviculaires, la formation de proliférations osseuses vers le bas, rétrécissant l'orifice d'éjection du muscle suprascapulaire.

　　6、Acromion-L'intervalle entre les têtes humérales (A-L'intervalle H (intervalle normal) diminue, la gamme normale étant1.2à1.5cm,

　　7L'érosion osseuse des os sous-acromiaux ou sous-claviculaires, l'absorption; la décalcification de l'apophyse épiphysaire du grand tubercule, l'érosion et l'absorption ou la densification osseuse.

　　8L'apophyse épiphysaire du grand tubercule est arrondie, la surface articulaire de la tête humérale et la limite entre l'apophyse épiphysaire et le grand tubercule disparaît, et la tête humérale est déformée.

　　Deuxièmement, les indications de l'arthrographie de la coiffe des rotateurs pour le syndrome de frappe

　　1Âgés de4Âgés de 0 ans, les manifestations cliniques soutiennent le syndrome de frappe et les lésions de la coiffe des rotateurs, traités par des méthodes non chirurgicales3Mois sans efficacité.

　　2Lésion traumatisante sous-acromiale avec perte soudaine de la force d'abduction et de rotation externe.

　　3Douleur antérieure chronique de l'épaule accompagnée d'une rupture du tendon long du muscle biceps brachial.

　　4Douleur scapulaire chronique accompagnée d'une instabilité de la glène humérale.

　　5Lors de l'arthrographie de la glène, si le contraste est vu s'échapper de la glène humérale dans la bourse sous-acromiale ou la bourse sous-triceps, une rupture complète de la coiffe des rotateurs peut être diagnostiquée. Il est possible d'observer la morphologie du tendon long du muscle biceps brachial et l'égouttage du sheath pour juger s'il y a une rupture du tendon long du muscle biceps brachial. Les petites ruptures de la coiffe des rotateurs et les ruptures incomplètes de la coiffe des rotateurs sont difficiles à visualiser lors de l'arthrographie. L'arthrographie de la bourse sous-acromiale est également utile pour le diagnostic de la rupture complète de la coiffe des rotateurs, mais en raison de la variabilité de la morphologie de la bourse sous-acromiale et de l'overlap des ombres, sa valeur pratique est limitée. Les méthodes de diagnostic non invasives comme les examens par IRM ont une haute sensibilité pour les lésions des tissus mous, et avec l'accumulation d'expérience, la spécificité des examens par IRM pour le diagnostic des lésions de la coiffe des rotateurs augmente constamment, et est devenue l'une des méthodes de diagnostic de routine.

　　6La méthode de diagnostic par ultrasons appartient à une méthode de diagnostic non traumatisante, qui a une répétitivité, et a une certaine valeur diagnostique pour l'oedème de la coiffe des rotateurs, les hémorragies, ainsi que les ruptures intratendineuses et les ruptures complètes. Actuellement, il n'existe pas de norme universelle pour le diagnostic par ultrasons des lésions de la coiffe des rotateurs, et l'interprétation des images ultrasonores est toujours un peu difficile, ce qui nécessite une exploration et une synthèse supplémentaires. Pour l'identification et le diagnostic des ruptures de tendons partiels dans la coiffe des rotateurs, l'examen par ultrasons pourrait être une direction à prendre en compte à l'avenir.

　　7La arthroscopie de la coiffe des rotateurs est une méthode diagnostique visuelle, capable de découvrir la portée, la taille et la forme des ruptures des tendons, et a également une valeur diagnostique pour les ruptures partielles de la face articulaire latérale du tendon suprascapulaire et les lésions du tendon long du muscle biceps brachial. De plus, il est possible d'observer les lésions des bourses sous-acromiales et les ruptures des surfaces des tendons suprascapulaires à partir de l'intérieur de la bourse sous-acromiale, et en même temps, des traitements peuvent être administrés, tels que l'ablation des éperons acromiaux sous-scapulaires, la décompression des espaces sous-acromiaux, l'ablation des foyers de lésions et l'ablation des éperons acromiaux antérieurs, et une ostéotomie acromiale antérieure peut être réalisée. L'arthroscopie est une méthode de diagnostic traumatisante, qui doit être effectuée sous anesthésie et nécessite une certaine expérience et équipement technique, ce qui rend difficile son développement à grande échelle.

　　肩峰下撞击征吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、肩峰下撞击征治疗

　　1、撞击征1期：采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。宜在症状完全缓解6à8周后，再从事原劳动或体育运动，过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。

　　2、撞击征2期：进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄，使撞击反复发生，而非手术治疗无效，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关节镜下做滑囊切除)和喙肩韧带切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构解剖异常者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等，消除撞击因素。对动力失衡造成的撞击征，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。

　　3、撞击征3期：Des伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科治疗的适应证。对冈上肌腱断裂一般采用Mclaughlin修补术，对广泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术，重建肩袖的功能，与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再受到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏固定，3semaines après le retrait du dispositif de fixation pour la réadaptation physique.

　　Deuxièmement, traitement non chirurgical :

　　1de la luxation sous-acromiale :Le traitement non chirurgical est applicable à1et la plupart2Les patients atteints de la phase aiguë de la luxation sous-acromiale. Utiliser un bandage trèfle ou un bandage de suspension tôt, l'injection d'hormones dans l'espace sous-acromial peut obtenir un effet analgésique évident. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux peuvent favoriser la résorption des œdèmes, soulager la douleur et peuvent également être utilisés pour la physiothérapie. Le traitement2semaines après la soulagement complet des symptômes, commencer les exercices fonctionnels (exercices de la montre Codman).3semaines après avoir pratiqué l'élévation des bras.6à8semaines de récupération de la force physique ou de l'exercice physique. Morrison et al. ont rapporté que les traitements non chirurgicaux (NSAID oraux, contraction isométrique et isotonique des muscles, etc.)616cas de luxation sous-acromiale. Après27mois de suivi,413cas (67%) sont satisfaits de l'effet thérapeutique;172cas (28%) ont subi une opération en raison de l'effet thérapeutique médiocre, et sont satisfaits du résultat post-opératoire;31patients, dont l'effet thérapeutique est médiocre mais refusent l'opération. Il a noté que1de patients atteints de la luxation sous-acromiale de type (plat) sont moins efficaces que2de patients atteints de la luxation sous-acromiale de type (cintré) et3de patients atteints de la luxation sous-acromiale de type (crochu) sont plus susceptibles d'obtenir un bon effet thérapeutique.

　　2de traitement non chirurgical :La limite de temps du traitement non chirurgical est12à18mois.6mois.

　　3de la luxation sous-acromiale :Les indications de traitement chirurgical sont les échecs du traitement non chirurgical2et3Les patients atteints de la phase aiguë de la luxation sous-acromiale. Les opérations incluent deux parties : la décompression sous-acromiale et la réparation du tendineuse. La décompression sous-acromiale est la procédure de choix, qui inclut le nettoyage du sac synovial sous-acromial enflammé, l'excision du ligament coracoacromial, de la partie antérieure inférieure de l'acromion et des excroissances osseuses de l'articulation scapulo-claviculaire, voire de l'articulation entière. L'excision de l'articulation scapulo-claviculaire n'est pas une procédure courante, elle n'est indiquée que lorsque l'articulation scapulo-claviculaire est douloureuse et que les excroissances osseuses de l'articulation scapulo-claviculaire sont déterminées comme une cause partielle de la luxation sous-acromiale. Aujourd'hui, la décompression sous-acromiale peut être réalisée par la technique traditionnelle ou la technique arthroscopique d'Ellman.