Thrombose veineuse profonde des membres supérieurs

　　Axe-La thrombose veineuse sous-clavière est généralement divisée en primaire et secondaire2catégorie. Voici les détails :

　　1、causes pathogènes primaires Les causes pathogènes primaires sont situées à l'extérieur des vaisseaux, généralement en raison de changements de position ou d'activités vigoureuses des membres supérieurs, causant une compression des vaisseaux, accompagnée ou non d'une anomalie anatomique, comme le syndrome de compression de la sortie thoracique, où la veine sous-clavière, en passant par le triangle costoclaviculaire, est comprimée par le ligament costoclaviculaire, le muscle sous-clavien, le muscle antérieur scalène et le tubercule scalène proéminent, etc. Lorsque les membres supérieurs effectuent des activités vigoureuses (natation, escalade, haltérophilie, baseball, tennis, etc.), ou en raison de certains mouvements inusités des membres supérieurs causés par certains métiers, la veine sous-clavière peut subir des lésions répétées et l'épaississement de l'épithélium endothélial, ce qui finalement conduit à la thrombose, c'est ce que l'on appelle traditionnellement le Paget-Le syndrome de Schroetter, également connu sous le nom de thrombose veineuse traumatique.

　　2、causes pathogènes secondaires Des causes pathogènes secondaires nombreuses, telles que l'insertion de cathéters, de fils métalliques, l'injection de médicaments irritants, etc. Après la pose d'un cathéter veineux, environ1/3Des patients peuvent développer une thrombose, dont1％～5％ peuvent présenter des symptômes cliniques. De plus, il y a l'insuffisance cardiaque, la grossesse, les pilules contraceptives orales, les troubles de la coagulation et de la fibrinolyse, les fistules arterio-veineuses de dialyse péritonéale, etc. D'autres causes pathogènes sont situées à l'extérieur des vaisseaux, comme les tumeurs, la radiothérapie, le1Les fractures costales ou claviculaires, etc.

　　L'embolie pulmonaire et le syndrome post-embolique sont des complications courantes de la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs.

　　1、Embolie pulmonaire est une syndrome clinique et pathophysiological dû à l'obstruction des artères pulmonaires ou de leurs branches par des caillots de thrombus endogènes ou exogènes, entraînant une altération de la circulation pulmonaire.

　　2、Syndrome post-embolique se réfère aux symptômes tels que nausées, vomissements, douleurs locales, fièvre, intolérance à la nourriture, dilatation intestinale réflexe ou obstruction intestinale paralytique, perte d'appétit, etc., en raison d'une ischémie et d'une nécrose des tissus après l'embolie tumorale et veineuse artérielle.

　　La thrombose veineuse profonde des membres supérieurs peut se produire chez les hommes et les femmes, et peut survenir à tout âge, avec des causes secondaires souvent retrouvables. Quant à Paget-Le syndrome de Schroetter (primaire) est plus fréquent chez les hommes jeunes et adultes,2/3La lésion se situe dans le membre supérieur droit, ce qui peut être lié à une utilisation plus fréquente du membre supérieur droit4/5Les patients peuvent présenter des symptômes avant l'apparition de la maladie24Avec un historique de traumatisme, comme des activités vigoureuses des membres supérieurs ou une position inusitée prolongée des membres supérieurs, environ1/10Les patients peuvent ne présenter aucune cause déclenchante, mais découvrir le symptôme au réveil après une nuit de sommeil.

　　La tuméfaction des membres supérieurs, la douleur, la peau bleutée et la varice superficielle des veines sont4Symptômes principaux. La tuméfaction des membres supérieurs est le premier symptôme à apparaître, s'étendant de la main au bras supérieur, touchant l'ensemble du membre supérieur, avec une gravité plus sévère à proximité de la partie proximale. La douleur peut apparaître en même temps que la tuméfaction, ou être seulement présente sous forme de sensation d'engourdissement et de tension, s'aggravant lors de l'utilisation des membres supérieurs, et parfois palpable sous forme de filaments, avec une veine thromboïdienne douloureuse, environ2/3des patients en raison de la congestion veineuse. Le membre atteint présente un changement de couleur pourpre ou bleuâtre, les varices superficielles sont souvent présentes1～2jours après la formation, les épaules et les bras sont les plus évidents. La plupart des symptômes aigus tels que les gonflements et les douleurs des patients peuvent être résolus spontanément en quelques jours ou quelques semaines, mais il est difficile d'atteindre une guérison complète, environ2/3Les patients atteints de thrombose veineuse profonde des membres supérieurs peuvent présenter des lésions résiduelles variées, se manifestant par des gonflements et des douleurs d'intensité différente, ou des gonflements et des douleurs apparaissant après l'activité.

　　Il n'y a pas de méthode spéciale pour prévenir la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs, le principe général est de former un mode de vie approprié, promouvoir la santé physique et mentale.
　　1、garder de bonnes habitudes alimentaires, comme arrêter de fumer et de boire de l'alcool, éviter de manger trop de légumes marinés et des aliments acides et épicés, interdire de manger des aliments pourris. Hygiène alimentaire, nutrition.

　　2、garder de bonnes habitudes de vie. En hiver, maintenir une température et une humidité appropriées à l'intérieur, veiller à une bonne circulation de l'air. La température ambiante doit être20°C est recommandé, ne pas recouvrir trop de couvertures pendant le sommeil la nuit, éviter une température trop élevée ou une sécheresse excessive, ce qui pourrait causer un inconfort à la gorge. Ne pas dormir sous le vent, après un travail intense, il est recommandé de se reposer un moment, ne pas prendre une douche froide immédiatement, etc.

　　La thrombose veineuse profonde des membres supérieurs est diagnostiquée principalement par les suivants examens, voici les détails :

　　1、échographie Doppler double

　　Peut observer les coupes transversales et longitudinales des veines axillaires, des veines sous-clavières, des veines innombrables et des veines jugulaires internes, les signes directs peuvent montrer la localisation et l'étendue de la sténose ou de l'occlusion veineuse; les signes indirects incluent l'atténuation de l'amplitude, la réduction de la vitesse du flux, la migration du pulse manquante, et une sténose ou une occlusion évidente à la fin de l'expiration, pour les patients où les signes directs ne montrent pas de lésions, il faut également examiner le côté sain et comparer avec le côté atteint.

　　2、angiographie veineuse

　　A une valeur importante pour l'établissement du plan de traitement, la angiographie veineuse peut montrer une sténose ou une occlusion veineuse du membre atteint.

　　Les patients atteints de thrombose veineuse profonde des membres supérieurs devraient consommer une alimentation riche en vitamines (persil, poireau, céréales, légumineuses), riche en protéines (viande, poisson, produits laitiers), riche en calories (lait, gâteau, œuf, desserts) et pauvre en graisses (interdire la viande grasse, les jaunes d'œufs, le cerveau). Privilégier une alimentation liquide ou semi-liquide légère, éviter les aliments épicés, sucrés et gras pour ne pas augmenter la viscosité du sang et aggraver la maladie. Voici trois recettes de cuisine médicinale pour référence.
　　1、champignon noir6grammes, tremper dans de l'eau, ajouter aux plats ou cuire à la vapeur. Ils peuvent réduire le taux de lipides, prévenir la thrombose et la coagulation plaquettaire.
　　2、racines de persil5graines de sesame10Consommer du thé de graines de sesame, boire le bouillon, cela peut réduire le cholestérol sanguin.
　　3、consommer des fruits de kaki frais ou faire tremper des fruits de kaki dans de l'eau bouillante, ajouter une quantité appropriée de miel, refroidir et boire comme du thé. Les fruits de kaki peuvent dilater les vaisseaux sanguins, avoir un effet hypotenseur et promouvoir l'excrétion du cholestérol.

　　Le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs inclut3Les aspects : le traitement de la thrombose veineuse aiguë, le traitement de la compression extravasculaire et le traitement de la sténose veineuse post-thrombotique.

　　Pour ceux qui ont une thrombose aiguë sans symptômes cliniques évidents, il n'est pas nécessaire de traiter, car les thrombus se résolvent généralement dans un court laps de temps. Pour ceux qui ont des symptômes et des signes évidents, il est nécessaire de faire une thrombolyse et une fibrinolyse; si les symptômes ne s'améliorent pas après une thrombolyse réussie, et si il reste des douleurs, des gonflements et des ecchymoses dans le membre atteint, il faut envisager une chirurgie. La cause est l'exposition à1Pour ceux qui souffrent de compression costale, il faut faire une excision de la vertèbre costale comprimée et une décompression de la veine comprimée. Si la veine a une sténose ou une occlusion courte, il faut ajouter une réparation par patch veineuse. Si le segment pathologique de la veine sous-clavière est très proche de l'extrémité cardiaque, et qu'il est impossible de contrôler efficacement le saignement pendant l'opération, une angioplastie par ballon veineuse peut être réalisée ultérieurement. Pour ceux qui sont complètement obstrués ou sévèrement sténosés et pour lesquels il n'est pas possible d'effectuer diverses techniques de réparation veineuse, une déplacement de la veine jugulaire interne peut être réalisé. Après un traitement conservateur pour les thromboses causées par une compression externe veineuse, une proportion significative des membres atteints a des troubles fonctionnels importants40％. Par conséquent, des mesures de traitement actives doivent être prises.

　　En plus de cela, si la veine sous-clavière est sévèrement étroite ou obstruée et qu'il n'est pas possible d'utiliser la technique de réparation par patch ou l'angioplastie par ballon, diverses techniques de drainage veineux peuvent être réalisées. En règle générale, l'opération de déplacement de la veine jugulaire interne est la plus simple et efficace. La méthode spécifique consiste à traverser le chemin sous-claviculaire, à exposer et à anatomiser la veine sous-clavière, à faire une incision transversale au-dessus de la clavicule et en dessous de la mâchoire, à libérer la veine jugulaire interne, à la couper à l'endroit où elle entre dans le crâne, à ligaturer l'extrémité distale, à inverser l'extrémité proximale, à traverser le passage post-claviculaire et à faire une anastomose terminale avec la veine sous-clavière-Anastomose latérale

　　En matière de traitement, il faut prêter attention aux problèmes suivants :

　　1、choix du moment de l'opération：En règle générale, il est recommandé de faire une thrombolyse et une thromboprophylaxie le plus tôt possible après la thrombose; après la thrombolyse, si il reste des thrombus résiduels ou une sténose de la lumière, une chirurgie doit être effectuée. En règle générale, après la destruction de l'épithélium endomural par la thrombose, la quantité de facteurs cellulaires de la paroi veineuse, au moins1Mois au-dessus de la valeur normale, l'activité fibrinolytique de l'épithélium endomural doit être au moins3Mois en dessous de la normale. Par conséquent, pour éviter la thrombose récurrente, l'opération doit être effectuée1～3Mois après l'exécution.

　　2、fistule artérioveineuse temporaire：En règle générale, il est recommandé de faire un fistule artérioveineuse temporaire à distance du segment de reconstruction veineuse veineuse pour augmenter le taux de perméabilité à long terme, les matériaux de transplantation peuvent être la veine saphène interne autologue ou6mmPTFE,3Mois après la fermeture de la fente.