Ovarian immature teratoma

　　Ovarian immature teratoma is composed of mature and immature embryonic tissues from the three germ layers, and can be expressed as having1Immature differentiation of the germ layers or incomplete differentiation can also be expressed as (2～3Immature differentiation of the germ layers). Mature and immature tissues are often mixed.
　　G gross tumors are mostly unilateral large masses, and the opposite ovary can be associated with benign teratoma. The capsule is smooth, but it is often adherent to surrounding tissues or torn during surgery. The cut surface is mostly solid, with cystic areas; occasionally, the cyst is predominant, with solid areas in the cyst wall. The solid area is soft and delicate, with hemorrhage, necrosis, and a colorful appearance, sometimes with bone, cartilage, hair, or brain tissue; the cystic area is usually filled with serous, mucous, or jelly-like substances.
　　Microscopically, it is composed of mature and immature tissues from the three germ layers; the ectoderm is mainly composed of nervous tissue and skin, the mesoderm is mainly fibrous connective tissue, cartilage, bone, muscle, and undifferentiated mesenchymal tissue, and the endoderm is mainly tubular glandular structures, sometimes with bronchial or gastrointestinal epithelium. These tissues are at different stages of maturation and do not have organ-like arrangement. Immature tissues mainly refer to neuroepithelial tissues, which can form floret-like structures or neural tube structures, and can also spread in sheets.
　　According to the content of this type of neuroepithelium in the tumor, some scholars have proposed a grading method for immature teratoma. This classification is of great significance for the judgment of treatment and prognosis.
　　0: All are mature tissues.
　　I: There is a small amount of immature tissue (mainly glial and primitive mesenchymal tissue), with visible nuclear division. The neuroepithelium is scarce, limited to only in every section.1ou plus/40 fois le champ de vision.
　　II: There are many immature tissues, but the neuroepithelium does not exceed in every section.3ou plus/40 fois le champ de vision.
　　Tumeur de stade III : il y a une grande quantité de tissu immature, dans chaque coupe, la quantité de néoplasie nerveuse représente4ou plus/40 fois le champ de vision, et est souvent fusionné avec le tissu stromal semblable à un sarcome.

　　Le tératome non mûr des ovaires est sujet à l'implantation péritonéale, la métastase, l'infection, l'adhésion tissulaire. Lorsque les cellules cancéreuses envahissent au-delà de la péritonéite, elles peuvent tomber dans la surface d'autres organes abdominaux, provoquant une implantation et une propagation péritonéales. L'implantation péritonéale est un processus biologique complexe, les sites favoris sont la grande omentum, la membrane intestinale, le sinus rectovesical, le sinus rectouterin, etc., il est plus courant à proximité du sinus Douglas (sinus rectouterin) ; il peut être ressenti lors du toucher vaginal et des nodules durs, ou il peut être implanté de manière généralisée dans l'abdomen, formant une péritonite cancéreuse.

　　Les symptômes communs du tératome non mûr des ovaires sont des masses abdominales, des douleurs abdominales, etc. En raison de la haute incidence de l'implantation péritonéale,6％ ont de l'ascite. Et en raison de l'ascite, la constitution est consumée, le poids diminue. La plupart des patients ont des fonctions menstruelles et de fertilité normales.
　　Les caractéristiques du tératome non mûr des ovaires sont que le taux de métastase est élevé, de32％～58％. Les modes de métastase sont principalement le développement le long de la péritonéite. Par conséquent, les sites de métastase les plus courants sont la péritonéite pelvienne et abdominale, la grande omentum, la surface du foie, le diaphragme, la péritonéite intestinale et la membrane intestinale, etc. La plupart des foyers de métastase sont des implants superficiels. Les métastases ganglionnaires lymphatiques ne sont pas rares.

　　Les causes de survenue du tératome non mûr des ovaires ne sont pas encore bien établies, par conséquent, il n'existe pas de mesures de prévention efficaces. Les femmes jeunes doivent faire des examens de routine réguliers, découvrir et traiter tôt, suivre les soins, et le pronostic est bon.

　　Le tératome non mûr des ovaires peut être diagnostiqué sans difficulté en se basant sur l'âge de survenue, les symptômes tels que les masses abdominales, l'évolution rapide de la maladie, etc., et en combinant les examens suivants.
　　Premièrement, les examens de laboratoire :Il s'agit principalement de la détermination des marqueurs tumoraux.
　　1、Protéine alpha-fétoprotéine (AFP) sérique
　　2、Hormone chorionique gonadotrophine (HCG) sérique
　　3、Enzyme de déshydrogénase spécifique aux neurones (neuron specific enolase, NSE)
　　Deuxièmement, d'autres examens complémentaires :Examen par ultrasons, radiographie abdominale, examen laparoscopique, examen histopathologique.

　　Il est très important de réguler l'alimentation des patients atteints de tumeur de tératome non mûr des ovaires. Après la chirurgie, il est souvent observé que le sang et le qi sont faibles, la rate et l'estomac sont affaiblis, il manque de nutriments et il y a des dysfonctionnements organiques. Par conséquent, dans l'ajustement de l'alimentation, il faut non seulement ajouter de la nutrition et de l'énergie appropriées, fournir des aliments riches en protéines et en vitamines, mais aussi réguler les fonctions de la rate et de l'estomac, renforcer le qi de l'estomac, restaurer la source chimique, renforcer l'essence naturelle. En ce qui concerne la sélection des aliments, en plus du lait et des œufs, les patients en général doivent consommer plus de légumes frais et de fruits, compléter les protéines et diverses vitamines. L'alimentation des patients doit être légère, éviter de manger ou de manger en petite quantité du lactose à haute dose ainsi que trop de graisses animales. Je recommande plusieurs recettes alimentaires appropriées pour les patients atteints de tumeur de tératome non mûr des ovaires.
　　1、Thé au sucre de Solanum nigrum :Solanum nigrum15grammes, pierre de riz30 grammes, boire le sirop sucré comme thé.
　　2、Tournesol et fruits à coque :Plateau de tournesol60 grams, decoct the juice and take the liquid, and cook pork with the liquid.60 grams, hawthorn30 grams.
　　3、Xiaoyao bun crab (Leigong crab):Xiaoyao bun crab cooked and eat the meat, and grind the shell into powder, take every day2Grams, every day3Take, swallow.
　　4、Sunflower flower:Sunflower flower disc2One, place goji berries on top30 kernels, walnut meat10Pieces of meat30 grams, with appropriate seasonings, steam and eat.
　　5、Carcass pig pancreas:Pig pancreas1Clean, add wine, steam and cut to eat. During chemotherapy, patients often have poor appetite and obvious gastrointestinal reactions. The medicine diet should be light and delicious, and have the effect of reversing nausea and vomiting.

　　Ovarian immature teratoma is a highly malignant tumor, if not properly treated, the mortality rate is quite high. If the treatment principles are correctly mastered, this highly malignant tumor can become a completely curable tumor. The treatment principles of immature teratoma are: ①First, tumor cell reduction surgery should be performed, trying to make the residual tumor ≤2cm in diameter; ②It is necessary to take effective combined chemotherapy as soon as possible after surgery to reduce tumor recurrence and improve survival rate; ③If the above two points cannot be carried out satisfactorily, tumor recurrence is often unavoidable. For recurrent tumors, different specific plans should be formulated according to the specific situation, combining the law of reversal of malignancy in immature teratoma.
　　一、Surgical treatment
　　1、Surgical scope:The operation should first be thoroughly explored, especially the diaphragm, the surface of the liver, and the retroperitoneal lymph nodes, to carry out correct tumor staging. Since the vast majority of tumors are unilateral and the patients are usually very young, it is generally recommended to perform unilateral adnexectomy to preserve fertility.
　　2、Surgical treatment for recurrent tumors:The recurrent tumors of immature teratoma are still mainly treated by surgical resection, supplemented by effective combined chemotherapy. Recurrent tumors are often large and small masses scattered widely in the abdominal and pelvic cavities, large or medium-sized tumors located in the liver or between the liver and diaphragm, which seem very difficult to remove surgically from the appearance. However, surgery should not be easily abandoned. With careful and careful efforts, the removal of the tumor is still feasible. If adhesions are severe and cannot be completely removed, a small amount of tumor tissue can be left, and chemotherapy can be performed after surgery. It can also achieve good results.
　　3、Surgical treatment for residual tumors that have transformed into pathological grade 0 and have not been completely removed:For such tumors, appropriate treatment can be decided according to different situations.
　　①Large tumor volume and involvement of important organs cause symptoms, such as pressure symptoms even affecting respiration and producing a large amount of ascites when close to the liver or diaphragm; or when the tumor is located in the mesentery, affecting the peristalsis function of the intestines; or when the tumor is close to the pelvic wall, compressing the ureter, etc., these conditions require early surgery to relieve symptoms.
　　②The patient has undergone multiple major surgical traumas in recent days, although there are still some pathological grade 0 tumors in the abdominal cavity, the tumors are not large (diameter ≤6cm around), asymptomatic. It can be observed closely for the time being, and surgery can be scheduled after the physical condition improves.
　　③Due to the presence of pathological grade 0 tumors in some cases that remain in the peritoneal cavity, there is still a possibility of malignancy after a certain time interval.
　　Bien que le tératome mûr ait une faible probabilité de métastaser en cancer adénocarcinome ou en cancer de type carcinoïde, etc., mais une fois qu'il se métastase, sa gravité est élevée et le pronostic est mauvais. Par conséquent, après que le patient se rétablit généralement, il est préférable de tenter de retirer les tératomes mûrs qui sont devenus de niveau O.
　　4Deuxième exploration :Pour les tératomes immatures, puisqu'il n'y a pas de signe de récidive tumorale après l'examen clinique, il n'est pas nécessaire de considérer une deuxième exploration. Parce que même si le1Il reste du tumor après la deuxième opération, en raison de la caractéristique de transformation bénigne du tumor, il peut se transformer en un tératome mûr bénin à des intervalles de temps après une certaine période, généralement avec une croissance lente, et peut souvent être détecté par l'examen physique, l'échographie ou la tomodensitométrie, sans nécessiter une deuxième exploration. Ces dernières années, très peu de cancer reste après l'utilisation de la chimiothérapie combinée, donc il n'est pas recommandé d'effectuer une deuxième exploration.
　　Deuxième section : Chimiothérapie :La chimiothérapie est un traitement indispensable pour les tératomes ovariens immatures, avant l'apparition de la chimiothérapie combinée, la survie des tératomes immatures était seulement20% à30%. En utilisant rapidement la chimiothérapie combinée immédiatement après la première opération pour prévenir la récidive et améliorer la survie. Mais lorsque la chimiothérapie est utilisée incorrectement et que le traitement échoue, il est toujours nécessaire de se référer aux caractéristiques biologiques de la transformation bénigne du tumor pour répéter les opérations sur les tumeurs qui récidivent fréquemment, afin que les patients puissent être sauvés de la mort.
　　Le choix des médicaments de chimiothérapie, le nombre total de traitements et l'intervalle entre les traitements ont des exigences spécifiques. Si les médicaments ne sont pas administrés conformément à ces exigences, ils ne peuvent pas atteindre l'effet thérapeutique, ce qui est fondamentalement similaire à la chimiothérapie du tumor ovaire yolk sac. Les cas de la phase I clinique, en raison de la phase opératoire parfois pas aussi précise, comme la métastase des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, un simple palpation ou une biopsie de quelques ganglions lymphatiques ne peuvent pas toujours indiquer si il y a une petite métastase ou visible uniquement au microscope, l'examen des organes pleins peut également manquer certains petits nœuds de métastase, donc il est préférable de donner une chimiothérapie combinée après la chirurgie, mais on peut choisir une chimiothérapie combinée avec une réaction légère et un court traitement. Comme VAC6Un traitement, ou BEP, PVB3Un traitement, pour ceux qui sont au-delà de la phase I, peuvent choisir :①VAC12Un traitement ;②PVB6Un traitement ou BEP6Un traitement ;③PVB3Après un traitement6Un traitement ; le choix des médicaments et le nombre de traitements peuvent être ajustés en fonction de la maladie. Certains utilisent également la doxorubicine (adriamycine) seule pour traiter les tératomes immatures, avec un bon effet.