Nécrose médullaire rénale

　　一、病因

　　Cette maladie est souvent associée à une pyélonéphrite sévère, au diabète, à une obstruction urinaire, à une néphrite analgésique, en particulier aux préparations contenant de la phénacétine ou à l'intoxication, et peut également être observée dans les maladies vasculaires, le rejet du rein transplanté, l'anémie falciforme, l'hypuricémie, l'hypergammaglobulinémie, les réactions allergiques, le choc, l'utilisation excessive de vasoconstricteurs comme la norépinéphrine, etc. D'autres rapports indiquent que la nécrose des papilles rénales peut également survenir avec un régime sans graisse à long terme. Les causes de la nécrose des papilles rénales incluent :

　　1、diabète :Le diabète est la maladie la plus courante associée à la nécrose des papilles rénales, représentant50 % à60 %. La plupart des cas de récidive de nécrose des papilles rénales sont des diabétiques. Une étude de l'angiographie rénale rénale a révélé que chez les diabétiques dépendants de l'insuline soumis à l'examen,25％ présentent une nécrose des papilles rénales.

　　2、néphropathie obstructive :Dans les grandes séries de cas, la néphropathie obstructive représente15％ à40 %.

　　3、pyélonéphrite :Une pyélonéphrite sévère est l'une des causes courantes de nécrose des papilles rénales, en particulier chez les patients diabétiques ou souffrant d'obstruction urinaire. Comme l'infection peut être à la fois une cause de nécrose des papilles rénales et souvent se produire en conjonction avec RPN, ou être secondaire au diabète, la proportion de l'infection dans les causes de nécrose des papilles rénales est difficile à déterminer.

　　4、abus d'analgésiques :L'abus d'analgésiques, en particulier les associations d'analgésiques contenant de la phénacétine et de grandes doses d'autres analgésiques, peut entraîner la nécrose des papilles rénales. Aux États-Unis, les analgésiques représentent15％ à20 % ; tandis que dans les pays où l'abus d'analgésiques est répandu, les analgésiques peuvent représenter70 %. Les enfants traités par des analgésiques peuvent également présenter une nécrose des papilles rénales.

　　5、nephrite

　　(1La nephrite post-transplantation : La nephrite due à la rejet du rein transplanté peut boucher les vaisseaux qui alimentent les papilles, entraînant une ischémie et une nécrose des papilles. De plus, les maladies primaires du patient telles que le diabète, la drepanocytose hémoglobinique, peuvent également entraîner la nécrose des papilles du rein transplanté.

　　(2）Granulome de Wegener.

　　(3）Vasculite nécrosante : y compris la polyangüite nodulaire, la vasculite allergique, la pancréatite microvasculaire, etc.

　　6、Hémoglobinémie en forme de faucille.

　　7、Maladies du foie :Les maladies du foie, en particulier les maladies du foie alcoolique, peuvent entraîner la nécrose de la papille rénale.

　　Le type papillaire est également appelé nécrose papillaire complète, caractérisé par la nécrose, la séparation et la dissociation des papilles. Au début de la nécrose, la papille est enflée, la muqueuse est normale, le calice est normal. La nécrose progressive entraîne la perte de la muqueuse, la radiographie montre que la papille est irrégulière, les bords sont flous. Avec la séparation des papilles nécrosées, des sinus commencent à se former, la radiographie montre que les sinus sont en forme d'arc. Lorsque toute la papille nécrosée est séparée de l'organisation normale, la radiographie montre une ombre circulaire autour de la papille nécrosée dans le sinus. Dans un petit nombre de cas, la papille nécrosée tombe dans le rein pelvien, peut être trouvée dans l'urine. Mais dans la plupart des cas, la papille nécrosée ne tombe pas, mais est absorbée ou conservée à distance, après quoi la papille nécrosée est calcifiée ou forme le noyau des calculs. Si la papille nécrosée est absorbée ou tombée, la radiographie montre que la papille normale se forme en forme de marteau. Si la papille nécrosée est calcifiée à l'endroit d'origine, la radiographie montre une ombre circulaire autour de la papille nécrosée dans le sinus. Les papilles nécrosées tombées et les calculs formés en conséquence peuvent causer une obstruction des voies urinaires.

　　La nécrose médullaire rénale peut être limitée à quelques papilles ou survenir dans de nombreuses papilles, elle peut toucher un seul ou les deux reins, la plupart des patients sont touchés par les deux reins. Il a été rapporté que dans les cas de RPN dans un rein, après cela,4Un autre nécrose de la papille rénale du côté opposé est survenu cette année.

　　Deuxièmement, le mécanisme d'apparition

　　Le mécanisme principal de la nécrose médullaire rénale peut être dû à un apport sanguin insuffisant dans la médulla rénale causé par diverses causes, entraînant une nécrose ischémique. Par exemple, des lésions microvasculaires causées par le diabète ou des troubles du flux sanguin causés par la maladie de la cellule en faucille.

　　L'apparition de la maladie est liée aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'apport sanguin des pyramides médullaires rénales, ainsi qu'à l'ischémie rénale, aux lésions vasculaires papillaires médullaires et aux infections.85％ à90％ se distribue dans la couche corticale, la médulla ne représente que10％ à15Pourcentage, plus on s'approche de la papille rénale, moins il y a de vascularisation, et toutes proviennent des artères éпискérineuses des unités corticales, venant par les vaisseaux capillaires rénaux directs. Sous l'influence de la concentration et de la pression osmotique des sels solubles dans la médulla, la viscosité du sang augmente progressivement, le flux sanguin ralentit, ce qui est une zone courante de nécrose ischémique; les maladies sous-jacentes associées telles que le diabète, la néphrite causée par les analgésiques, l'hyperuricémie peuvent elles-mêmes entraîner une néphrite interstitielle chronique et des lésions des vaisseaux rénaux, la néphrite causée par les analgésiques, l'anémie hémolytique en forme de faucille, la macroglobulinémie peuvent entraîner une stimulation de la papille rénale par des substances acides à haute concentration et une hémorragie extrême du sang, une augmentation de la pression dans le rein pelvien, le calice rénalien et le tubule rénal lors de l'obstruction des voies urinaires, tous ces facteurs peuvent entraîner une ischémie et une nécrose graves de la papille médullaire, en plus de l'augmentation de la sensibilité de l'organisme et des tissus locaux à l'invasion bactérienne, ce qui rend facile la complication d'infection rénale et urinaire, aggravant davantage l'obstruction de l'apport sanguin des pyramides rénales et la nécrose des tissus. Cliniquement, plus de la moitié des cas de nécrose de la papille rénale existent avec deux ou plus de facteurs pathogènes (comme le diabète avec une infection urinaire), plus il y a de facteurs de risque, plus le taux de prévalence est élevé.

　　Les complications de la nécrose nécrosante rénale peuvent entraîner une acidose tubulaire rénale persistante, entraînant une diminution progressive de la fonction rénale, aboutissant finalement à une insuffisance rénale chronique et à l'insuffisance rénale terminale; les patients avec une nécrose rénale nécrosante双侧 extensive peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë.

　　Selon la gravité de l'apparition, ils peuvent être divisés en aigu, subaigu et chronique; selon le site pathologique, ils peuvent être divisés en type de médullaire rénale et type de papille rénale, l'âge des patients est généralement4Les cas de nécrose nécrosante rénale mélanocytaire chronique sont rares chez les enfants, mais il y a des rapports de nécrose nécrosante rénale aiguë due à une anémie hypoxémique, une déshydratation ou une sepsie. Les symptômes cliniques dépendent de la partie nécrosée, du nombre de papilles touchées et de la vitesse de développement de la nécrose. La nécrose nécrosante rénale aiguë se développe souvent soudainement sur une maladie chronique mentionnée précédemment, avec des frissons, de la fièvre élevée, de l'hématurie macroscopique ou une hématurie d'intensité variable et de la pyurie, souvent accompagnée de symptômes d'irritation urinaire et de douleurs lombaires, tels que le détachement des tissus nécrosés des papilles rénales ou le blocage des calculus urinaires des urètres, entraînant des coliques et une oligurie, parfois même une anurie, chez les patients avec une nécrose rénale nécrosante双侧 extensive, la nécrose rénale nécrosante peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, avec une évolution rapide et une mauvaise pronostic, les patients meurent souvent de sepsie ou de complications de l'insuffisance rénale aiguë.

　　Ces patients souffrent souvent de symptômes locaux peu apparents en raison d'une situation systémique grave, en particulier chez les patients atteints de diabète, d'obstruction urinaire et de maladies cardiovasculaires, où il est plus difficile de diagnostiquer à temps. Cliniquement, ce type est le plus répandu; les cas subaigus sont moins graves ou rapides que ceux mentionnés précédemment, avec une durée de maladie plus longue, pouvant atteindre plusieurs semaines ou plusieurs mois. La détachement des papilles nécrosées peut entraîner une obstruction urinaire, une néphralgie aiguë est plus fréquente, accompagnée de difficultés à uriner et de nécrose des tissus rénaux, des symptômes passant par les voies urinaires, ainsi que d'une oligurie et une insuffisance rénale fonctionnelle progressive; le type chronique se développe souvent sur une glomérulonéphrite interstitielle chronique, avec une maladie s'attaquant insidieusement, une durée de maladie pouvant atteindre plusieurs années, et des symptômes cliniques similaires à ceux d'une glomérulonéphrite interstitielle chronique ou d'une pyélonéphrite chronique récidivante, avec des troubles de la fonction tubulaire rénale, tels que une polyurie, une polyurie nocturne, une fonction de concentration urinaire et une diminution du taux d'excrétion de phénol rose, une dysfonction d'acidification urinaire entraînant une acidose tubulaire rénale, pouvant entraîner une hématurie microscopique persistante et une uropathie purulente, ainsi qu'une diminution progressive de la fonction rénale, aboutissant finalement à une insuffisance rénale chronique et à une insuffisance rénale terminale; ils peuvent également être sans symptômes cliniques, souvent découverts par hasard lors d'une urographie excretrice, ou lors d'une autopsie post-mortem, et certains cas sont souvent accompagnés de tumeurs épithéliales urinaires.

　　Il s'agit principalement de chercher activement la maladie primitive et de la traiter efficacement à temps. Tenter de restaurer la fonction rénale le plus tôt possible pour éviter que la maladie ne progresse au stade de nécrose papillaire rénale. Les patients déjà diagnostiqués doivent se reposer le plus possible, et traiter la maladie par la médecine traditionnelle chinoise et occidentale pour ralentir l'aggravation de la fonction rénale. Le principe de traitement de cette maladie consiste principalement à traiter la maladie primitive, à éliminer les facteurs déclenchants, à améliorer l'irrigation sanguine rénale, à soulager les symptômes d'inconfort et à promouvoir la réparation rénale. Le plan de traitement inclut la recherche de la maladie primitive, le contrôle de l'évolution de la maladie primitive, l'élimination des facteurs déclenchants; la circulation de la vitalité, la désobstruction de la circulation rénale, l'augmentation du flux sanguin rénal, l'amélioration de l'irrigation sanguine médullaire; la décontraction, la guérison de la douleur, la止血 et autres traitements symptomatiques; pour les insuffisances rénales, des traitements de purification sanguine.

　　Premièrement, analyse de l'urine

　　Il y a de l'hématurie, l'hématurie macroscopique occupe20 %, l'hématurie microscopique est20 % à40 % ; si une hématurie massive est accompagnée d'une anémie hémorragique, une nephrectomie doit être pratiquée,50 % à60 % des patients souffrent d'urine blanche;80 % des patients souffrent d'une protéinurie modérée, la cystite bactérienne peut survenir chez les patients infectés par le système urinaire, la cystite bactérienne est positive, et des tissus nécrotiques de papilles rénales détachés sont trouvés dans l'urine.

　　Deuxièmement, examen par ultrasons

　　Sa valeur de détection est limitée, sauf en cas de maladie rénale obstructive, où il peut entraîner la nécrose papillaire rénale ou la nécrose papillaire résiduelle secondaire dans le calice rénal.

　　Troisième, examen radiographique

　　1Radiographie KUB :Les examens radiographiques précoce peuvent être négatifs, et l'angiographie rénale veineuse révèle que le contraste pénètre dans la zone autour des papilles rénales qui n'ont pas été complètement détachées, et (ou) que des points de remplissage en forme de massue ou en taches sont trouvés dans la zone des papilles rénales, le contraste pénètre dans la cavité creuse après le détachement des papilles, et (ou) des changements en forme de ver à soie sont observés à la margin des calices rénaux.

　　2Les manifestations des examens radiographiques sont

　　(1Le type de nécrose papillaire : au début, la穹窿部 des calices rénaux est relativement floue, puis, en raison de la formation de tubes aveugles dans la穹窿部 des calices rénaux, les deux tubes aveugles s'unissent progressivement, et lors de l'angiographie, ils présentent une image en arc ou en cercle; les papilles rénales nécrosées tombent dans la vessie rénale, apparaissant ainsi des défauts de remplissage, tandis que les papilles apparaissent en cavité en bâtonnet, les papilles nécrosées produisent des défauts de remplissage et une dilatation proximale dans l'uretère, et lorsque les papilles nécrosées sont entourées de dépôts de calcium, une image de calcification en cercle est visible sur les radiographies planes.

　　(2）Type de nécrose médullaire : lorsque les tissus nécrotiques sont profondément dans le cône, sans communication avec le renifle, il n'y a pas de changement dans la造影, mais après que le fistule se forme et que le renifle est en communication, les phénomènes ci-dessus apparaissent.

　　3、L'IVP est la méthode de diagnostic la plus précieuse pour cette maladie

　　(1）Ombre circulaire ou déficit dans la position de la papille rénale.

　　(2）Ombre de calcification de la médulle ou de la papille.

　　(3）Rétrécissement de l'ombre rénale et contour irrégulier.

　　Patients atteints de nécrose médullaire rénale devraient consommer

　　Manger plus de reins de porc, de poireaux, de noix de pépin de pin, boire plus d'eau, boire moins d'alcool, faire de l'exercice de manière appropriée, et faire des massages de la moelle lombaire.

　　La médecine traditionnelle chinoise considère que cette maladie est principalement due à des blessures de damp-heat, entraînant une faiblesse de la rate et du rein, un blocage du flux du qi et du stase du sang, donc le traitement doit d'abord se concentrer sur la purification du damp-heat, puis sur l'ajustement de la rate et du rein, avec l'ajout de la régulation du flux du qi et de la dissolution du stase. Traitement par differentiation en médecine traditionnelle chinoise pour la nécrose de la papille rénale :

　　1Type de stagnation de la chaleur et de l'humidité :Fréquence urinaire fréquente, brûlure et douleur aiguë, urination interrompue, urination en gouttes, urine jaune trouble, sensation de vide dans le bas-ventre ou douleur lombaire refusant d'être appuyée, ou avec de la fièvre et des frissons, de la nausée et des vomissements, ou constipation, la langue est rouge, le bouchon est jaune et gras, le pouls est glissant et rapide.

　　Méthode de traitement : Détoxifier le feu et éliminer le damp, drainer le damp et fluidifier l'urine.

　　Prescription de base : modification de la poudre de deux merveilles : l'herbe de goldenrod, l'herbe de maïs, le reed, le grain de moutarde, le scutellaria baicalensis, angelica sinensis, achyranthes bidentata, taraxacum officinale.

　　2Type de déficit des reins et du spleen :Fréquence urinaire fréquente, hématurie, perte d'appétit, diarrhée ou avec des nausées et des vomissements, distension abdominale, fatigue spirituelle, teint jaunâtre, douleur lombaire et genou, ou urine claire la nuit, la langue est pâle, le pouls est faible.

　　Méthode de traitement : Renforcer la rate et le rein, renforcer l'énergie et renforcer l'adherence.

　　Médicaments de base : Decoction of Four Gentlemen avec la pilule de Shanyao Wu Bì, avec des modifications : utilisant le ginseng, le radix astragali, le radix atractylodis, le radix poria, le radix dioscoreae, le radix Cistanche, le radix rehmanniae, le fructus corni, le fructus cuscutae, le radix morindae officinalis, le fructus evodiae, la herbe herbae artemisiae, la racine de Imperata cylindrica, le fructus tangerine.

　　3Type d'obstruction hémorragique :La douleur lombaire est fixée, légère, il est difficile de se pencher ou de se redresser, grave, il est impossible de se tourner en raison de la douleur aiguë, la douleur est comme une aiguille, le point douloureux refuse d'être appuyé, hématurie, ou avec des caillots sanguins dans l'urine, la langue est sombre ou avec des ecchymoses et des points de sang, le pouls est fin et涩.

　　Méthode de traitement : Activer la circulation sanguine et dissoudre le stase, réguler le flux du qi et soulager la douleur.

　　Médicaments de base : Decoction for Relieving Pain in the Body and Removing Blood Stasis, avec des modifications : utilisant des amandes douces, des fleurs de saffron, de laangélique, du collodion de la grive, du ligustrum, du curcuma préparé, du ginseng de la vache sauvage, du serpent, du griffonia, du poudre de notoginseng, du chuanxiong.

　　Premièrement, le traitement

　　1Indications de traitement de la maladie :Inclut diverses maladies primaires telles que le diabète, la vasculite, la néphrite obstructive, la maladie hépatique alcoolique, la néphrite due aux analgésiques, la maladie des cellules sanguines en forme de faucille, la macroglobulineémie, la tuberculose rénale, la fièvre hémorragique épidémique, la pyélonéphrite ou la thrombose veineuse, ainsi que l'hématurie, la douleur lombaire, la colique rénale, l'oligurie, la rétention azotée et la faillite rénale causés par la nécrose de la papille rénale et la dépose.

　　2Principes de traitement de la maladie :Il s'agit principalement de traiter la maladie primaire en fonction de la cause, d'éliminer les facteurs déclenchants, d'améliorer la perfusion rénale, de soulager les symptômes désagréables et de promouvoir la réparation rénale. Le plan de traitement inclut la recherche de la maladie de base, le contrôle de l'évolution de la maladie de base, l'élimination des facteurs déclenchants ; la circulation sanguine et la décoagulation, le débouchement de la circulation rénale interne, l'augmentation du flux sanguin rénal, l'amélioration de l'alimentation hémorragique de la médulle; les traitements symptomatiques tels que la décontraction, l'analgésie et l'hémostase; le traitement de la fonction rénale insuffisante par la purification sanguine.

　　3Plan de traitement

　　(1Traitement actif des maladies de base : en cas de diabète, contrôler activement la glycémie, le cholestérol et la tension artérielle ; libérer rapidement les obstructions urinaires ; arrêter rapidement l'utilisation des analgésiques ; traiter la maladie primitive, diluer le sang, et réduire la viscosité du sang chez les patients atteints de la maladie des cellules sanguines en forme de faucille ou de macroglobulineémie.

　　(2Contrôle actif de l'infection : que ce soit une maladie de base de pyélonéphrite existante ou une pyélonéphrite survenant sur une autre maladie, il est nécessaire d'utiliser des antibiotiques puissants pour contrôler l'infection activement. Les facteurs complexes doivent être éliminés le plus rapidement possible, tels que l'obstruction urinaire due aux calculs, aux caillots sanguins, aux tissus nécrotiques, ainsi que aux cathéters urinaires laissés en place. En fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments, les céphalosporines de troisième génération avec une efficacité contre les bactéries à Gram négatif et une toxicité rénale faible peuvent être utilisées. Si la fonction rénale est encore bonne, les antibiotiques de la quinine de troisième génération peuvent également être utilisés.

　　(3）Augmenter le flux sanguin rénal : La pathogenèse de la nécrose papillaire rénale repose sur une altération de la circulation sanguine rénales médullaires centrée sur les papilles rénales, une ischémie, par conséquent, il est nécessaire de promouvoir la circulation sanguine et la décoagulation, de faciliter la circulation intrarénale, d'augmenter le flux sanguin rénal, d'améliorer l'apport sanguin médullaire et de réduire les lésions rénales. On peut utiliser la dextran à basse molécule avec l'injection intraveineuse de la combinaison de salvia miltiorrhiza, appliquer des doses appropriées d'héparine ou d'urokinase par voie intraveineuse, ainsi qu'une dose faible de dopamine, d'aspirine, de vitamine E, etc. L'utilisation spécifique et la dose peuvent être déterminées en fonction des indicateurs hémorhéologiques tels que la viscosité du sang et l'élasticité des vaisseaux sanguins. De plus, il est possible de donner des traitements thermiques locaux dans la région rénale, des injections péritonéales autour de la vessie rénale, ainsi que des injections intramusculaires ou sous-cutanées de dihydroergocristine, etc.3～0.6mg, tous les jours ou tous les deux jours1Pour améliorer l'apport sanguin des papilles rénales. Lorsque les hématuries sont évidentes, les méthodes ci-dessus ne doivent pas être utilisées temporairement. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ne doivent pas être utilisés, car ces médicaments peuvent inhiber la synthèse de prostacycline, réduisant ainsi le flux sanguin rénal.

　　(4）Antispasmodique, analgésique, hémostatique : Lorsque les tissus nécrotiques des papilles rénales tombent, des hématuries apparaissent souvent ; en cas de saignement évident, un traitement hémostatique doit être administré ; en cas de saignement abondant, il est nécessaire d'injecter du sang frais ou des globules rouges concentrés ; lorsque les tissus nécrotiques et les caillots sanguins bouchent l'uretère, une colique rénale peut survenir, et des antispasmodiques et des analgésiques tels que l'atropine et la pethidine peuvent être administrés ; il est également possible d'insérer un cathéter urétéral pour irriguer la vessie urinaire avec de l'urokinase ou de poser un drain et d'injecter des antibiotiques à partir de là ; si il n'y a pas de rétention hydrique et de sodium, il est recommandé aux patients de boire plus d'eau, de renforcer l'infusion intraveineuse, et de favoriser l'éjection des tissus nécrotiques ou des caillots sanguins.

　　(5）Thérapie de purification du sang : En cas de nécrose papillaire rénale bilatérale extensive et d'insuffisance rénale aiguë, il est nécessaire de traiter l'insuffisance rénale aiguë et de procéder à la purification du sang si nécessaire.

　　(6）Autres traitements : Les papilles rénales tombées peuvent souvent être éjectées spontanément, et parfois une chirurgie peut être nécessaire. Pour les cas graves individuels avec des hématuries abondantes persistantes, un traitement par néphrectomie est nécessaire.

　　① En cas de nécrose papillaire rénale unilatérale aiguë, si elle est une infection éruptive, ou si elle entraîne une hématurie abondante et continue, ou une obstruction grave, une néphrectomie du rein malade peut être effectuée.

　　② Pour les réactions allergiques, un traitement avec des corticostéroïdes surrénaliens peut être administré.

　　③ En cas de déséquilibre de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre des électrolytes hydriques, ainsi que d'hypertension, il est nécessaire de corriger activement le déséquilibre et de contrôler la tension artérielle.

　　(7La thérapie traditionnelle chinoise considère la nécrose papillaire rénale comme une maladie de la catégorie des hématuries, des troubles des strangures et des douleurs lombaires, etc. Elle pense que la nécrose papillaire rénale se produit en raison de l'excès de nourriture, de la surconsommation de produits épicés et gras, de la stagnation des aliments, de l'accumulation interne de chaleur et d'humidité, ce qui entraîne une faiblesse de la rate et une stagnation de l'humidité, ou une vie quotidienne imprudente, une infection par le froid et le chaud, ce qui entraîne une accumulation des mauvaises énergies de froid et de chaud dans la vessie urinaire, une altération de la fonction de transformation et de transformation, une mauvaise conduite des voies urinaires et une maladie, entraînant des mictions brûlantes et douloureuses comme des strangures. Si la chaleur dans la vessie urinaire est intense, elle endommage les vaisseaux sanguins Yin, pousse le sang à circuler de manière erratique, et des hématuries apparaissent. Ou en raison de la persistance d'autres maladies, une défaillance prolongée de la rate et des reins, une perte de force de conservation et une aggravation de la maladie. En raison de la faiblesse des reins et de la rate, de la stagnation de la chaleur et de l'humidité, cela peut souvent entraîner une stagnation des vaisseaux sanguins, comme une douleur lombaire due à une stagnation des vaisseaux sanguins rénaux, de la stagnation du sang, le nouveau sang ne peut pas retourner dans les méridiens, il est donc excrété avec l'urine, les symptômes sont des hématuries. Si le flux de sang et de Qì n'est pas fluide, le sang ne peut pas circuler normalement, ce qui entraîne une stagnation du sang, et la maladie est difficile à guérir.

　　La médecine traditionnelle chinoise considère que cette maladie est principalement due à des blessures de damp-heat, entraînant une faiblesse de la rate et du rein, un blocage du flux du qi et du stase du sang, donc le traitement doit d'abord se concentrer sur la purification du damp-heat, puis sur l'ajustement de la rate et du rein, avec l'ajout de la régulation du flux du qi et de la dissolution du stase. Traitement par differentiation en médecine traditionnelle chinoise pour la nécrose de la papille rénale :

　　① Type de damp-heat : Fréquence d'urination fréquente, brûlure et douleur aiguë, difficulté à uriner, urine trouble jaune, sensation de ballonnement abdominal ou douleur lombaire refusant d'être massée, ou accompagnée de fièvre et de frissons, nausée et vomissements, ou constipation, langue rouge, pellicule jaune et collante, pouls glissant et rapide.

　　Méthode de traitement : Détoxifier le feu et éliminer le damp, drainer le damp et fluidifier l'urine.

　　Médicaments de base : Decoction for Treating Damp-Heat with Added Herbs, avec des modifications : utilisant le phellodendron, l'atractylodes, le maïs, le rehmannia, le rehmannia, le radix achyranthis, le radix taraxaci.

　　② Type de déficit de rate et de rein : Fréquence d'urination fréquente, hématurie, manque d'appétit, selles molles ou accompagnées de nausée et de vomissements, ballonnement abdominal, fatigue spirituelle, teint pâle, douleur lombaire et genou, ou urination nocturne claire, langue pâle, pouls faible.

　　Méthode de traitement : Renforcer la rate et le rein, renforcer l'énergie et renforcer l'adherence.

　　Médicaments de base : Decoction of Four Gentlemen avec la pilule de Shanyao Wu Bì, avec des modifications : utilisant le ginseng, le radix astragali, le radix atractylodis, le radix poria, le radix dioscoreae, le radix Cistanche, le radix rehmanniae, le fructus corni, le fructus cuscutae, le radix morindae officinalis, le fructus evodiae, la herbe herbae artemisiae, la racine de Imperata cylindrica, le fructus tangerine.

　　③ Type d'obstruction du stase du sang : Douleur lombaire fixe et non mobile, légère difficulté à se pencher ou à se redresser, grave douleur intense ne permettant pas de tourner, douleur comme une aiguille, lieu douloureux refusant d'être massé, hématurie, ou petites caillots de sang dans l'urine, la langue est sombre ou avec des ecchymoses et des points de stase, le pouls est fin et sec.

　　Méthode de traitement : Activer la circulation sanguine et dissoudre le stase, réguler le flux du qi et soulager la douleur.

　　Médicaments de base : Decoction for Relieving Pain in the Body and Removing Blood Stasis, avec des modifications : utilisant des amandes douces, des fleurs de saffron, de laangélique, du collodion de la grive, du ligustrum, du curcuma préparé, du ginseng de la vache sauvage, du serpent, du griffonia, du poudre de notoginseng, du chuanxiong.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Comme la papille rénale ne peut pas se régénérer, la pronostic de cette maladie dépend principalement de la gravité des lésions de la papille rénale au moment de l'apparition de la maladie. La capacité à éliminer la cause primaire de la nécrose médullaire rénale déterminera également le pronostic de la nécrose médullaire rénale. Un traitement efficace des infections et des obstructions peut prévenir l'évolution de la maladie.