Renal medullary necrosis

　　一、Etiology

　　This disease often occurs with severe pyelonephritis, diabetes, urinary tract obstruction, analgesic nephropathy, especially preparations containing phenacetin (Phenacetin) or poisoning, and can also be seen in vascular lesions, rejection of transplanted kidneys, sickle cell anemia, hyperuricemia, macroglobulinemia, allergic reactions, shock, excessive use of vasoconstrictor drugs such as norepinephrine, etc. There are also reports that long-term fat-free diet can also cause renal papillary necrosis. The causes of renal papillary necrosis include:

　　1、Diabetes:Diabetes is the most common disease associated with renal papillary necrosis, accounting for50％～60％. Most cases of recurrent renal papillary necrosis are diabetic patients. A study of intravenous pyelography showed that among insulin-dependent diabetic patients undergoing examination,25% of patients have renal papillary necrosis.

　　2、Obstructive nephropathy:In large-scale reports, obstructive nephropathy accounts for15bis zu40％.

　　3、Pyelonephritis:Severe pyelonephritis is one of the common causes of renal papillary necrosis, especially in patients with diabetes or urinary tract obstruction. Since infection can be the cause of renal papillary necrosis, often occurs concurrently with RPN, and can also be secondary to diabetes, the proportion of infection in the etiology of renal papillary necrosis is difficult to determine.

　　4、Abuse of analgesics:Abuse of analgesics, especially analgesic combinations containing phenacetin and the application of large doses of other analgesics, can cause renal papillary necrosis. In the United States, analgesics account for15bis zu20％; whereas in countries with widespread abuse of analgesics, analgesics can account for70％. Even children receiving analgesic treatment can develop renal papillary necrosis.

　　5、Vasculitis

　　(1Transplant renal vasculitis: Vasculitis caused by renal rejection can lead to blockage of the blood vessels supplying the papillae, resulting in ischemic necrosis of the papillae. In addition, primary diseases such as diabetes, sickle cell anemia, and others can also cause necrosis of the renal papillae in transplanted kidneys.

　　(2）Wegeners Granulomatose.

　　(3）Nekrotische Vasculitis: einschließlich Polyarteritis nodosa, allergische Vasculitis, Mikroangiitis usw.

　　6、Sichelzell-Hämoglobinose.

　　7、Lebererkrankungen:Lebererkrankungen, insbesondere alkoholische Lebererkrankungen, können die Nierenpapillennekrose verursachen.

　　Die Papillenform wird auch als totale Papillennekrose bezeichnet, gekennzeichnet durch die Nekrose, Abgrenzung und Ablösung der Papillen. In den frühen Stadien der Nekrose kann eine Schwellung der Papillen, normale Schleimhaut und normales Nierenkaliber beobachtet werden. Bei fortschreitender Nekrose geht die Schleimhaut verloren, die Angiographie zeigt unregelmäßige Papillen und verschwommene Ränder. Mit der Ablösung der nekrotischen Papillen beginnt sich ein Abszess zu bilden, die Angiographie zeigt einen Bogen, der sich im Nierenbecken bildet. Wenn die gesamte nekrotische Papille von der normalen Gewebe abgetrennt wird, ist eine kreisförmige Schattenbildung um die nekrotische Papille in der Angiographie sichtbar. In einigen Fällen fallen nekrotische Papillen in das Nierenbecken und können im Urin nachgewiesen werden. In den meisten Fällen fallen die nekrotischen Papillen jedoch nicht ab, sondern werden resorbiert oder an einem anderen Ort gehalten, und die nekrotischen Papillen werden später calciumisiert oder zum Kern von Steinen werden. Wenn nekrotische Papillen resorbiert oder abfallen, ist in der Angiographie eine "Stäbchen-Nierenkaliber"-Formation an der Stelle des normalen Papillenbereichs sichtbar; wenn nekrotische Papillen an ihrem ursprünglichen Ort calciumisiert werden, ist in der Angiographie ein kreisförmiger Schatten um die nekrotische Papille im Abszess sichtbar. Abgefallene nekrotische Papillen sowie daraus形成的 Steine können eine Harnwegsobstruktion verursachen.

　　Die Nierenmarknekrose kann sich auf wenige Nierenpapillen beschränken oder auf viele Nierenpapillen auftreten, kann einseitig oder beidseitig sein, die meisten Patienten sind beidseitig betroffen. Es gibt Berichte, dass bei Patienten mit RPN in einer Seite, in den folgenden4Im selben Jahr tritt eine weitere Nierenpapillennekrose auf.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Hauptursache der Nierenmarknekrose könnte auf einen Mangel an Blutfluss im Nierenmark aufgrund verschiedener Ursachen zurückzuführen sein, was zu ischämischer Nekrose führt. Zum Beispiel Mikroangiopathie durch Diabetes oder Störungen des Blutflusses durch Sichelzellkrankheit.

　　Das Auftreten der Krankheit ist mit den anatomischen und physiologischen Merkmalen der Blutversorgung der Nierenmarkspitzenkuppe und der Nierensuffizienz, der Veränderungen der Gefäße der Nierenmarkspitzen und der Infektionen in Verbindung steht. Der Blutfluss der Niere85bis zu90% verteilt sich in der Kortex, die Marksubstanz nimmt nur10bis zu15Prozent, je näher am Nierenpapille, desto geringer die Blutversorgung, und alle stammen von den efferen Arterien der kortikalen Nierenzellen durch die kleinen Schläuche, unter dem Einfluss des Salz- und осмотischen Gradienten im Nierengewebe, nimmt die Blutviskosität allmählich zu, der Blutfluss verlangsamt sich, was die häufige Stelle der ischämischen Nekrose ist; Begleiterkrankungen wie Diabetes, Nierenerkrankungen durch Schmerzmittel, Hyperurikämie usw. können selbst chronische interstitielle Nephritis und Nierengeschwülstveränderungen verursachen, Nierenerkrankungen durch Schmerzmittel, Sichelzellenanämie, Makroglobulinämie usw. führen zu einer Stimulation der Nierenpapillen durch konzentrierte saure Substanzen und eine pathologisch erhöhte Blutviskosität, bei Harnwegsobstruktion steigt der Druck im Nierenbecken, den Nierenkalibern und den Nierenkanälen, diese Faktoren können eine schwere Ischämie und Nekrose der Nierenpapillen im Markkern verursachen, sowie eine erhöhte Suszeptibilität der Patienten für bakterielle Invasion sowohl global als auch lokal, was zu einer häufigeren Komplikation von Nieren- und Harnwegeninfektionen führt und die Störung der Blutversorgung der Nierenkuppe und die Zellnekrose weiter verschlimmert. Klinische Entdeckungen zeigen, dass bei über der Hälfte der Fälle von Nierenpapillennekrose zwei oder mehr (wie Diabetes mit Harnwegsinfektion) pathogene Faktoren vorliegen, je mehr Faktoren gefährdet sind, desto höher ist die Inzidenz.

　　Die Komplikationen der Nierenschaumdurchführung können eine anhaltende tubuläre Azidose verursachen, die zu einer fortschreitenden Nierenfunktionsschwäche und letztlich zu chronischer Niereninsuffizienz und Nierenversagen führen kann; bei schweren bilateralen diffusen Fällen der Nierenschaumdurchführung kann eine akute Nierenfunktionsschwäche auftreten.

　　Nach der Schwere des Krankheitsbeginns können sie in akut, subakut und chronisch eingeteilt werden, nach der pathologischen Lage in den Nierenschaumdurchführungstyp und den Nierenwarzen-Typ, das Alter der Patienten liegt meistens4Über 0 Jahren, Frauen mehr als Männer, seltene chronische Nierenschaumdurchführung der Nieren髓质坏死, aber Berichte über akute Nierenschaumdurchführung durch Hypoxämie, Dehydratation oder Sepsis, die klinischen Manifestationen hängen von der betroffenen Stelle der nekrotischen Läsionen, der Anzahl der betroffenen Warzen und der Geschwindigkeit der nekrotischen Entwicklung ab, akute Nierenschaumdurchführung tritt oft plötzlich auf dem Hintergrund der genannten chronischen Krankheiten auf, Fieber mit Schüttelfrost, makroskopische Hämaturie oder unterschiedlichem程度的血尿及脓尿, oft mit Symptomen wie Harnwegreizung und Lumbalsyndrom, wie Abschuppung des nekrotischen Gewebes der Nierenwarzen oder Thromben, die die Ureter verstopfen, verursachen Koliken und Oligurie oder gar Anurie, bei schweren bilateralen diffusen Fällen kann die nekrotische Nierenschaumdurchführung eine akute Nierenfunktionsschwäche verursachen, die Krankheit fortschreitet schnell, die Prognose ist schlecht, die Patienten sterben oft an Sepsis oder Komplikationen einer akuten Nierenfunktionsschwäche.

　　Diese Patienten leiden oft an schweren allgemeinen Zuständen, die lokale Symptome unklar machen, insbesondere wenn Diabetes, Harnleitersperrung und kardiovaskuläre Erkrankungen vorliegen, ist es schwierig, rechtzeitig diagnostiziert zu werden; dieser Typ ist klinisch am häufigsten; bei den subakuten Fällen ist die Krankheit nicht so schwerwiegend oder schnell wie bei den vorherigen, die Krankheitsdauer ist länger, kann mehrere Wochen oder Monate betragen, abgestorbene Warzen fallen ab und verursachen eine Harnleitersperrung, häufige Nierenkoliken und Symptome wie Harnverhalt aufgrund von Nierengewebsnekrose, Abschuppung und Symptomen im Harnweg, sowie Oligurie und fortschreitende Nierenfunktionsschwäche; der chronische Typ tritt oft auf dem Hintergrund der chronischen interstitiellen Nephritis auf, die Krankheit beginnt oft unauffällig, die Krankheitsdauer kann mehrere Jahre betragen, klinisch ähnlich wie chronische interstitielle Nephritis oder wiederkehrende chronische Pyelonephritis, und es treten Symptome wie tubuläre Dysfunktion auf, wie Polyurie, Nocturia, Verringerung der Konzentration von Harn und Phenolsulfonphthalein-Ausscheidungsraten, Funktionsstörung der Azidose und tubuläre Azidose, die zu tubulärer Azidose führen kann, und es können anhaltende mikroskopische Hämaturie und Pyurie sowie fortschreitende Nierenfunktionsschwäche auftreten, was letztlich zu chronischer Niereninsuffizienz und Nierenversagen führt; es kann auch ohne klinische Symptome sein, oft zufällig bei der Exkretionsurographie oder bei der Autopsie nach dem Tod entdeckt, bei einigen Fällen treten häufig Harnwegstumoren auf.

　　Es geht hauptsächlich darum, die primäre Erkrankung zu finden und rechtzeitig wirksame Behandlung zu erhalten. Zeit zu gewinnen, um die Nierenfunktion so früh wie möglich wiederherzustellen, um eine Fortentwicklung der Krankheit zur Nekrose der Nierenpfeile zu verhindern. Patienten mit klarer Diagnose sollten ausreichend ruhen und die kombinierte Behandlung von Traditioneller Chinesischer Medizin und westlicher Medizin festigen, um die Verschlechterung der Nierenfunktion zu verzögern. Die Behandlungsprinzipien der Krankheit sind hauptsächlich die Behandlung der Ursachen der primären Erkrankung, die Eliminierung der Auslöser, die Verbesserung der Blutversorgung der Nieren, die Linderung unangenehmer Symptome und die Förderung der Reparatur der Nieren. Die Behandlungspläne umfassen die Suche nach der Grundkrankheit, die Kontrolle der Entwicklung der Grundkrankheit, die Eliminierung der Auslöser; die Aktivierung des Blutes und der Durchblutung, die Durchblutung im Niereninneren zu verbessern, die Blutversorgung der Medulla zu verbessern; Antispasmodika, Schmerztherapie, Blutstillung und andere symptomatische Behandlungen; bei Niereninsuffizienz die Blutreinigungstherapie anwenden.

　　Eins, Urinanalyse

　　Es gibt Hämaturie, makroskopische Hämaturie macht20％，mikroskopische Hämaturie ist20％～40％; wenn es zu massiven Hämaturien und hämorrhagischer Anämie kommt, ist eine Nierentransplantation erforderlich,50％～60％ der Patienten entwickeln einen Leukozyturie;80％ der Patienten haben eine mäßige Proteинуриe, bakteriuriert kann es zu Infektionen im Urogenitalsystem kommen, bakteriuriert ist positiv, und es können nekrotische Nierenpfeilzellen im Urin gefunden werden.

　　Zwei, Ultraschalluntersuchung

　　Sein diagnostischer Wert ist begrenzt, es sei denn, es handelt sich um eine obstruktive Nierenerkrankung, die zu Nekrose der Nierenpfeile oder zu sekundären nekrotischen Papillenresiduen in den Nierenkelchen führt.

　　Drei, Röntgenuntersuchung

　　1Frühe radiologische Untersuchungen können negativ sein, bei der intravenösen Nephrographie kann Kontrastmittel in den Bereich um die Nierenpfeile gefunden werden, die noch nicht vollständig abgestoßen sind, und (oder) in der Nähe der Nierenpfeilregion können Eiszapfen- oder Fleckenförmige Füllungspunkte festgestellt werden, Kontrastmittel gelangen in die Hohlräume nach dem Abstoßen der Nierenpfeile, und (oder) es gibt "Würmertypische" Veränderungen an den Rändern der kleinen Nierenkelche.

　　2

　　(1Nekrotischer Papillentyp: Zuerst ist die Kuppel des Nierenkelches undeutlich, dann bildet sich aufgrund der Bildung von Blindgängern in der Kuppel des Nierenkelches, die beiden Blindgängern entwickeln sich allmählich zu einer Einheit, bei der Kontrastmitteluntersuchung wird ein "Bogen"- oder "Kreisförmiges" Bild dargestellt; der nekrotische Nierenpfeil wird in die Nierenhöhle abgestoßen und führt zu einem Füllungsdefekt, während der Pfeil einen keulenförmigen Hohlraum aufweist. Der nekrotische Nierenpfeil verursacht im Harnleiter einen Füllungsdefekt und eine Expansion in der Nähe des Übergangs, wenn um den nekrotischen Nierenpfeil Kalziumsalze abscheiden, sind auf dem Röntgenbild kreisförmige Kalziumverhärtungen sichtbar.

　　(2）髓质坏死型：当坏死组织深在锥体之内，未与肾盏沟通时，造影无改变，而瘘管形成与肾盏相通后才出现上述现象。

　　3、IVP是本病最有价值的诊断方法

　　(1）肾乳头部位有环状阴影或缺损。

　　(2）髓质或乳头钙化阴影。

　　(3）肾影缩小和轮廓不规则。

　　肾髓质坏死患者宜食用

　　多吃猪腰子，韭菜，核桃坚果之类，多喝水，少喝酒，适当作运动，可以做一些腰部按摩.

　　Die Traditionelle Chinesische Medizin glaubt, dass diese Krankheit hauptsächlich durch Schäden durch Feuchtigkeit und Hitze verursacht wird, die zu einer Schwäche der Milz und der Nieren führen und zu einem Qi- und Blutstau führen, daher sollte die Behandlung zunächst die Reinigung und Entgiftung von Feuchtigkeit und Hitze betonen, gefolgt von der Regulation der Milz und der Nieren, unterstützt durch die Regulation des Qi und die Auflösung von Stauungen. Traditionelle chinesische medizinische Differentialdiagnose und Behandlung der Nierenpapillennekrose:

　　1、湿热蕴蒸型：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，点滴而下，尿色黄浊，小腹坠胀或有腰痛拒按，或伴发热寒战，口苦恶呕，或大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　Behandlungsmethode: Kühlung und Entgiftung, Entfernung von Feuchtigkeit und Durchführung von Urin.

　　基本方药：加味二妙散加减：方用黄柏、苍术、通草、车前子、萆薢、当归、怀牛膝、蒲公英。

　　2、脾肾两亏型：小便频数，尿血，不思饮食，便溏或伴恶心呕吐，腹胀，精神困惫，面色萎黄，腰膝酸痛，或夜尿清长，舌质淡，脉虚弱。

　　Behandlungsmethode: Stärkung der Milz und des Qi, Nierenfestigung.

　　Grundrezept: Sijunzi Tang mit Abwandlungen: Rezeptur mit Renshen, Huangqi, Baizhu, Fuling, Shanyao, Congrong, Shengdi, Shanyao, Susu, Baizhitian, Zizhucao, Baimao Gen, Chenpi.

　　3、血淤阻滞型：腰痛固定不移，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，疼痛如刺，痛处拒按，尿血，或尿中挟有小血块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。

　　Behandlungsmethode: Aktivierung des Blutes und Auflösung von Stauungen, Regulation des Qi und Schmerzlinderung.

　　Grundrezept: Shentongzhuyu Tang mit Abwandlungen: Rezeptur mit Taoren, Honghua, Danggui, Wulingzi, Zhizhu, Weiningxi, Dilong, Qicao, Sanqi, Chuanxiong.

　　1. Behandlung

　　1、Anwendungsbereich der Behandlung der Krankheit:Dies umfasst verschiedene primäre Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Vasculitis, obstructive Nephropathie, alkoholische Lebererkrankung, Nierenerkrankung durch Schmerzmittel, Sichelzellenanämie, Makroglobulinämie, Nieren-Tuberkulose, hämorrhagisches Fieber, Pyelonephritis oder venöse Thrombosen, sowie Harnröhrennekrose, Bluturin, Lumbalgie, Nierenkolik, Oligurie, Azotämie und Nierenversagen, die durch Nierenpapillennekrose und Abfall verursacht werden.

　　2、Behandlungsprinzipien der Krankheit:Der Behandlungsplan richtet sich hauptsächlich gegen die Ursachen der primären Erkrankung, beseitigt die auslösenden Faktoren, verbessert die Blutzufuhr zur Niere, lindert unangenehme Symptome und fördert die Heilung der Niere. Der Behandlungsplan umfasst die Suche nach der grundlegenden Erkrankung, die Kontrolle der Entwicklung der grundlegenden Erkrankung, die Beseitigung der auslösenden Faktoren; die Aktivierung des Blutes und der Durchblutung, die Durchgängigkeit des inneren Harnwegs der Niere verbessern, den Blutfluss zur Niere erhöhen und die Blutzufuhr zur Medulla verbessern; Symptombekämpfung wie Antispasmodika, Schmerztherapie und Blutstillung; bei Niereninsuffizienz die Blutreinigungstherapie anwenden.

　　3、Behandlungsplan

　　(1Aktive Behandlung der grundlegenden Erkrankung: Bei Diabetes mellitus sollte der Blutzuckerspiegel, der Blutfettspiegel und der Blutdruck aktiv kontrolliert werden; bei Harnwegsobstruktion sollte die Obstruktion so bald wie möglich beseitigt werden; bei der Einnahme von Schmerzmitteln sollte der Gebrauch so schnell wie möglich eingestellt werden; bei Sichelzellenanämie oder Makroglobulinämie sollte die primäre Erkrankung behandelt, das Blut verdünnt und die Blutviskosität verringert werden.

　　(2Aktive Kontrolle der Infektion: Sowohl bei der grundlegenden Pyelonephritis als auch bei der Neuentstehung einer Pyelonephritis auf dem Hintergrund anderer Erkrankungen muss eine starke Antibiotika-Therapie zur aktiven Kontrolle der Infektion eingesetzt werden. Komplexe Faktoren sollten so schnell wie möglich beseitigt werden, wie z.B. Harnwegsobstruktion durch Steine, Thromben, nekrotische Gewebshaufen und verbleibende Katheter. Bei Ergebnissen der Antibiogrammbeurteilung sollte auf die Ergebnisse des Antibiogramms verwiesen werden, bei fehlenden Ergebnissen können zunächst die dritte Generation von Cephalosporinen mit guter Wirksamkeit gegen gramnegative Bakterien und geringer Nierentoxizität gewählt werden. Wenn die Nierenfunktion noch gut ist, können auch Antibiotika der dritten Generation aus der Gruppe der Quinolone verwendet werden.

　　(3）Erhöhung des Blutflusses in der Niere: Die pathologische Grundlage der Nierennierennekrose ist eine Störung des Blutflusses im Nierenmark um die Nierenniere herum und eine Ischämie, daher sollte eine Aktivierung der Blutzirkulation und der Abfluss von Stauungen, die Durchgängigkeit des inneren Blutflusses der Niere verbessert, der Blutfluss in der Niere erhöht, die Blutversorgung des Markes verbessert und die Schäden an der Niere verringert werden. Es können niedermolekulare Dextrane und Injektionslösungen von Komplexem Danshen verwendet werden, und eine angemessene Menge an Heparin oder Urokinase intravenös angewendet werden, sowie geringe Dosen von Dopamin, Dipyridamol, Vitamin E und anderen. Die spezifische Anwendung und Dosierung können nach den Indikatoren der Blutfließdynamik wie der Blutviskosität und der Elastizität der Blutgefäße entschieden werden. Es kann auch in der frühen Phase eine Wärmebehandlung der Nierenregion, eine Schließung der Nierenblase und intramuskuläre oder subkutane Injektion von Dihydroergocryptin 0.3～0.6mg, täglich oder alle zwei Tage1mal, um die Blutversorgung der Nierenniere zu verbessern. Wenn die Hämaturie ausgeprägt ist, sollten die oben genannten Methoden vorübergehend nicht angewendet werden. NSAR sollten nicht verwendet werden, da diese Arzneimittel die Synthese von Prostaglandinen hemmen und den Blutfluss zur Niere verringern können.

　　(4）Antispasmodikum, Schmerztherapie, Blutstillung: Wenn die nekrotische Gewebe der Nierenniere absterben, tritt oft Hämaturie auf; bei ausgeprägter Blutung sollte eine Blutstillungstherapie durchgeführt werden; bei massiver Blutung sollte frisches Blut oder konzentrierte Erythrozyten transfundiert werden; wenn nekrotische Gewebe und Blutklumpen den Ureter blockieren, kann es zu Nierenkoliken kommen, und Antispasmodika wie Atropin und Pethidin können gegeben werden, um Krämpfe zu lindern und Schmerzen zu beseitigen; es kann auch ein Ureterkatheter eingeführt werden, um die Nierenhöhle mit Urokinase zu spülen oder einen Drainagekatheter zu platzieren, und Antibiotika können durch diesen Katheter injiziert werden; wenn es keine Flüssigkeits- und Natriumretention gibt, sollte der Patient ermutigt werden, mehr Wasser zu trinken und die Infusion zu stärken, um nekrotische Gewebe oder Blutklumpen zu entfernen.

　　(5）Blutreinigungstherapie: Bei einem bilateralen weit verbreiteten Nierennierennekrose und akutem Nierenversagen sollte nach dem akuten Nierenversagen behandelt werden, und bei Bedarf sollte eine Blutreinigungstherapie durchgeführt werden.

　　(6）Andere Behandlungen: Die abgestoßenen Nierennieren können oft automatisch ausgeschieden werden, manchmal ist eine chirurgische Operation erforderlich. Bei einigen schweren Fällen mit anhaltender großem Hämaturie ist eine Nephrectomie erforderlich.

　　① Bei einem unilateralen akuten Nierennierennekrose, wenn eine explosive Infektion vorliegt, oder wenn eine große Menge an Hämaturie nicht aufhört, oder wenn eine schwere Obstruktion verursacht wird, kann eine nephrectomie des kranken Nieren durchgeführt werden.

　　② Bei allergischen Reaktionen kann eine Behandlung mit Adrenocortikosteroiden durchgeführt werden.

　　③ Bei Störungen des Wasser- und Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts sowie Hypertonie, sollte eine aktive Korrektur der Störungen und die Kontrolle des Blutdrucks erfolgen.

　　(7Die chinesische Medizin zählt die Nierennierennekrose zu den Krankheiten wie Hämaturie, Lumbalgie und anderen Symptomen, und glaubt, dass die Nierennierennekrose durch unregelmäßige Ernährung, den Konsum scharfer, fettiger und süßer Lebensmittel, verstopfte Nahrung, das Ansammeln von Feuchtigkeit und Hitze im Körper, zu einem Schwäche der Leber und des Qi, oder durch Unaufmerksamkeit im täglichen Leben und das Einfangen von Feuchtigkeit und Hitze führt, die sich im Blase ansammeln und die Funktion der Qi-Transformation beeinträchtigen, was zu einer Unfähigkeit führt, den Wasserweg zu regulieren und zu einer Krankheit führt, die durch brennende und stechende Schmerzen beim Wasserlassen gekennzeichnet ist. Wenn die Hitze im Blase stark ist und die Hitze das Yin schädigt, wird das Blut aus den Kapillaren gezwungen, sich loszulösen und Hämaturie zu verursachen. Oder aufgrund von anderen Krankheiten, die sich lange hinziehen, führt eine lange Zeit der Schwäche der Leber und der Nieren zu einer Schwäche der Festigungskräfte und zur Verschlimmerung der Krankheit. Aufgrund der Schwäche der Leber und der Nieren und des Blockades von Feuchtigkeit und Hitze kann es zu einer Verstopfung der Blutgefäße kommen, wie z.B. wenn die Nierengefäße blockiert sind, führt es zu Lumbalgie, und verstopfte Blut führt dazu, dass das frische Blut nicht in die Blutgefäße zurückkehren kann und mit dem Urin ausgeschieden wird, was zu Hämaturie führt. Wenn der Blutfluss von Qi und Blut nicht flüssig ist und das Blut nicht frei fließen kann, führt es zu Blutstauungen, was zu einer langwierigen und schwer heilbaren Krankheit führt.

　　Die Traditionelle Chinesische Medizin glaubt, dass diese Krankheit hauptsächlich durch Schäden durch Feuchtigkeit und Hitze verursacht wird, die zu einer Schwäche der Milz und der Nieren führen und zu einem Qi- und Blutstau führen, daher sollte die Behandlung zunächst die Reinigung und Entgiftung von Feuchtigkeit und Hitze betonen, gefolgt von der Regulation der Milz und der Nieren, unterstützt durch die Regulation des Qi und die Auflösung von Stauungen. Traditionelle chinesische medizinische Differentialdiagnose und Behandlung der Nierenpapillennekrose:

　　① Feuchtigkeit und Hitze-Typ: Häufiges Wasserlassen, brennender und stechender Schmerz, unregelmäßiges Wasserlassen, Tropfen, Urinfarbe gelb und trüb, Bauchschmerzen oder Lendenbeschwerden, oder Begleiterscheinungen wie Fieber und Kälte, bitterer Geschmack im Mund und Übelkeit, oder Verstopfung, Zungenfarbe rot, Zungenschleimhaut gelb und klebrig, Pulse glatt und schnell.

　　Behandlungsmethode: Kühlung und Entgiftung, Entfernung von Feuchtigkeit und Durchführung von Urin.

　　Grundrezept: Jiawei Ermo San mit Abwandlungen: Rezeptur mit Huangbai, Cangzhu, Tongcao, Cheqianzi, Baijie, Danggui, Weiningxi, Pugongying.

　　② Milz- und Nierenmangel-Typ: Häufiges Wasserlassen, Hämaturie, Unwilligkeit, Durchfall oder Begleiterscheinungen wie Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, Erschöpfung, blasser Teint, Schmerzen im Lenden- und Kniebereich, oder nächtliches Wasserlassen, Zungenfarbe blass, Pulse schwach.

　　Behandlungsmethode: Stärkung der Milz und des Qi, Nierenfestigung.

　　Grundrezept: Sijunzi Tang mit Abwandlungen: Rezeptur mit Renshen, Huangqi, Baizhu, Fuling, Shanyao, Congrong, Shengdi, Shanyao, Susu, Baizhitian, Zizhucao, Baimao Gen, Chenpi.

　　③ Blutstau-Blockade-Typ: Steifer Schmerz im Lendenbereich, leichter Schmerz kann das Neigen und Neigen behindern, schwerer Schmerz kann aufgrund des heftigen Schmerzes nicht gedreht werden, Schmerz wie ein Stich, Schmerzort weigert sich, berührt zu werden, Hämaturie, oder kleine Blutklumpen im Urin, Zungenfarbe blau oder mit Blutstau und Blutstau, Pulse fein und rau.

　　Behandlungsmethode: Aktivierung des Blutes und Auflösung von Stauungen, Regulation des Qi und Schmerzlinderung.

　　Grundrezept: Shentongzhuyu Tang mit Abwandlungen: Rezeptur mit Taoren, Honghua, Danggui, Wulingzi, Zhizhu, Weiningxi, Dilong, Qicao, Sanqi, Chuanxiong.

　　2. Prognose

　　Da die Nierenpapillen nicht regenerierbar sind, hängt die Prognose dieser Krankheit hauptsächlich von der Schwere der Nierenpapillenverletzung bei der Erkrankung ab. Ob die primäre Ursache der Nierenmarknekrose beseitigt werden kann, beeinflusst auch die Prognose der Nierenmarknekrose. Eine wirksame Behandlung von Infektionen und Obstruktionen kann die Fortschreitung dieser Krankheit verhindern.