肾前性肾功能衰竭

　　Les causes courantes de l'insuffisance rénale prérénale aiguë incluent la déshydratation rénale ou extrarénale due à la diarrhée, les vomissements et l'utilisation excessive de diurétiques; les causes rares incluent le choc séptique, l'pancréatite aiguë et l'utilisation de grandes doses de médicaments hypotenseurs. Ils entraînent une insuffisance de volume plasmatique relative ou absolue. Lorsque l'insuffisance cardiaque se produit, la diminution du débit cardiaque réduit également la quantité de sang rénal efficace.

　　La cirrhose hépatique (syndrome hépatorenal), la cyclosporine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les inhibiteurs de la conversion de l'angiotensine peuvent également entraîner une diminution aiguë de la filtration glomérulaire. Ces facteurs semblent agir par les prostaglandines et l'enzyme de conversion de l'angiotensine.-L'angiotensine régule les changements physiologiques intrarénaux, entraînant une insuffisance soudaine de la fonction capillaire glomérulaire. Les résultats de l'analyse des urines sont similaires à ceux de l'insuffisance rénale prérénale, mais l'évaluation clinique ne peut pas toujours confirmer l'existence réelle de l'insuffisance rénale prérénale. L'arrêt des médicaments mentionnés ci-dessus, le traitement actif de la maladie hépatique ou le greffon de foie peut améliorer la filtration glomérulaire.

　　Il est souvent associé à de l'hypertension artérielle, de l'anémie, de l'insuffisance cardiaque, de la péritonite cardiaque, de la cardiomyopathie, de déséquilibre hydrique et électrolytique, de maladie osseuse rénale, de fracture, d'infection, etc. En plus des complications systémiques mentionnées ci-dessus, les patients souffrant de maladie rénale chronique et sous dialyse à long terme peuvent présenter les complications suivantes :

　　一、铝中毒：Les patients en phase terminale de maladie rénale sous traitement de dialyse habituelle sont sujets à une intoxication par l'aluminium.

　　二、透析相关性淀粉样变：L'amylodose liée à la dialyse (DRA) est une maladie ostéo-articulaire observée chez les patients sous dialyse à long terme. Les symptômes cliniques et la fréquence d'incidence sont étroitement liés à la durée de la dialyse.

　　三、微量元素变化：La maladie rénale et la dialyse ont un grand impact sur le métabolisme des micro-éléments, leur accumulation dans différentes parties du corps peut entraîner des réactions toxiques.

　　1、铝：Voir l'intoxication par l'aluminium.

　　2、铜：Les niveaux de cuivre plasmatique des patients souffrant de maladie rénale chronique non dialysés sont généralement normaux, mais peuvent également être légèrement bas.

　　3、锌：Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et ceux souffrant de syndrome néphrotique avec une perte massive de protéines urinaires ont souvent une teneur en zinc plasmatique extrêmement basse.

　　1、à l'exception des quelques patients souffrant d'insuffisance rénale prérénale due à une insuffisance cardiaque, les autres patients ont généralement des symptômes de soif, de vertige orthostatique, etc., et une histoire de perte de liquide corporel. Une perte de poids soudaine peut souvent refléter l'étendue de la déshydratation.

　　2、l'examen physique montre une élasticité de la peau médiocre, une veine affaiblie, une muqueuse et une axile sèches, le signe le plus important est une hypotension orthostatique ou une hypotension de position et un pouls fin.

　　1、limiter l'eau

　　Si la quantité d'urine excrétée diminue, les liquides ingérés par la bouche restent dans le corps, causant un gonflement du corps, une augmentation de la pression artérielle, même une hydrothorax, à ce moment-là, il est nécessaire de limiter la quantité d'humidité quotidienne, généralement la quantité de liquide ingéré par la bouche est égale à la quantité d'urine excrétée quotidienne plus500cc est recommandé.

　　2、alimentation hypoprotéinée

　　Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique sont recommandés de suivre une alimentation riche en protéines de haute qualité, c'est-à-dire des protéines riches en acides aminés essentiels. Comme le lait, les œufs, la viande maigre, le poisson, etc. La quantité de protéines consommées doit être ajustée en fonction du taux de clairance de la créatinine du patient. Souvent, la quantité recommandée de protéines est de 0,6 grammes par kilogramme de poids corporel.6grammes, par exemple, pour un poids de50 kilogrammes, alors la consommation quotidienne de protéines doit être contrôlée à30 grammes. En même temps, sous la stricte limitation de l'apport en protéines, il est nécessaire de choisir soigneusement la source de protéines, afin qu'elle puisse être utilisée pleinement par le corps, il est recommandé d'autoriser au moins la quantité quotidienne minimale2/3par des protéines de haute qualité. Les aliments riches en protéines végétales tels que les arachides, les légumineuses et leurs produits : tofu, tofu sec, lait de soja, peau de soja, etc. doivent être utilisés avec prudence.

　　3、alimentation hyposalée

　　Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique80％en même temps, avec l'hypertension artérielle, lorsque la fonction rénale est insuffisante, il est impossible d'éliminer les ions sodium en excès dans le corps, ce qui cause l'hypertension artérielle, l'oedème, l'ascite, l'hydrothorax, augmentant la charge cardiaque, après une longue période, il est facile de conduire à l'insuffisance cardiaque. Une consommation excessive de sel peut entraîner la rétention de sodium et d'eau, non seulement peut aggraver l'oedème, mais aussi aggraver l'hypertension artérielle. Par conséquent, il est impératif de limiter l'apport en sodium, en fonction de la maladie, l'apport en sel peut être limité à2～3g/d, en même temps, interdire les aliments salés, etc., le sel, le soja, les bouillons de légumes, la sauce tomate, la sauce shaosheng, etc. contiennent une grande quantité de sodium, les conserves et les conserves en conserve contiennent également une grande quantité de sodium, donc dans la vie quotidienne, il est préférable d'utiliser des aliments naturels, en cuisine, il est possible d'utiliser du sucre, du vinaigre, de l'oignon, du gingembre, de l'ail, des épices, du cinnamomum, du poivre de Sichuan, du coriandre, etc. pour donner à la nourriture d'autres saveurs, augmenter l'attrait de la nourriture.

　　4、limiter les ions phosphore

　　La principale fonction du phosphore est de renforcer les os, presque tous les aliments contiennent du phosphore. Les patients atteints de reinsinsuffisance rénale, en raison de la fonction rénale ne peut pas fonctionner normalement, l'excès de phosphore s'accumule dans le sang, causant une hyperphosphatémie, peut entraîner des démangeaisons de la peau et des lésions osseuses. Les médecins prescrivent généralement des comprimés d'aluminium hydrogéné ou de carbonate de calcium, qui sont tous deux des agents de liaison au phosphore, qui peuvent lier le phosphore dans les aliments, le faire éliminer par les selles. En plus de prendre des agents de liaison au phosphore, il est également recommandé de limiter la consommation excessive d'aliments riches en phosphore tels que les produits laitiers, les boissons gazeuses, les colas, les levures, les organes internes, les légumineuses sèches, les grains entiers (riz brun, pain complet), les œufs, les petits poissons séchés, etc. Pour les patients souffrant de syndrome d'hyperuricémie chronique de l'insuffisance rénale, il est nécessaire de contrôler strictement l'apport alimentaire riche en purines, tels que le lait, les jaunes d'œufs, les organes internes des animaux, la moelle osseuse, les produits de la mer, etc.

　　5、limiter l'apport en potassium

　　Lorsque la fonction rénale est mauvaise, il peut être impossible d'éliminer efficacement l'excès de potassium, un taux de potassium élevé peut entraîner des anomalies graves de la conduction et de la contraction cardiaques, pouvant même entraîner la mort. L'apport en potassium, tant que la quantité d'urine est supérieure à1000ml généralement sans restriction, lorsque le potassium est élevé, il est préférable d'éviter les légumes et les fruits riches en potassium. Comme le wakame, le chou chinois, les épinards, le chou rouge, le blé, les champignons, le chou-fleur, les épinards, les bettes à rames, les bambous, les carottes, les choux de Bruxelles, les fruits de la passion, les prunes, les prunes, les oranges, les bananes, les longans, etc. D'autres comme le café, le thé fort, le bouillon de poulet, le bouillon de bœuf, le ginseng, le bouillon de viande épais, le soja, le soja sans sel, le soja à moitié salé, le substitut de sel, etc. ont également une teneur élevée en potassium.

　　6、apport calorique

　　Les patients souffrant de reins chroniques devraient recevoir suffisamment de glucides et de graisses pour garantir une quantité d'énergie suffisante pour réduire la décomposition des protéines, pour que l'azote des régimes hypoprotéinés soit utilisé pleinement et pour réduire la consommation de protéines corporelles. Le fournissement quotidien devrait être d'au moins30kcal/kg, peuvent consommer des huiles végétales et du sucre, car le riz et le blé contiennent également des protéines de mauvaise qualité, par conséquent, il est recommandé aux patients de consommer plus de patates douces, de taros, de pommes de terre, de poudre de dioscorea, de poudre de lotus, etc. En même temps, il faut également fournir des aliments riches en vitamine C, en vitamines du groupe B, en acide folique et en fer. Recommandation de l'apport calorique quotidien : par kilogramme de poids corporel35～45Calories.

　　1、examen des urines :La quantité d'urine diminue généralement, l'urine résiduelle peut déterminer précisément la quantité d'urine par heure, en même temps, elle peut exclure l'obstruction des voies urinaires basses, l'urine est plus dense et la pression osmotique urinaire augmente (respectivement >1.025, >600mosm/kg), l'analyse des urines normales n'a pas grande valeur.

　　2、analyse urinaire et biochimique du sang :La valeur normale du rapport azote uréique et de la créatinine dans le sang est10:1，la valeur du rapport chez les patients souffrant d'insuffisance rénale prérénale augmente, la mannite et d'autres diurétiques peuvent perturber l'excrétion et la réabsorption de l'urée, du sodium et de la créatinine dans les tubules rénaux, par conséquent, ces médicaments peuvent influencer l'évaluation des résultats de la mesure.

　　3、pression veineuse centrale :Une baisse de la pression veineuse centrale indique souvent une insuffisance de volume plasmatique, pouvant être causée par une hémorragie ou une déshydratation, mais si la principale cause de l'insuffisance rénale prérénale est une insuffisance cardiaque grave, la débit cardiaque diminue et la pression veineuse centrale augmente.

　　4、test de charge liquidienne :Les tests de charge liquidienne ont une valeur diagnostique et thérapeutique pour l'insuffisance rénale prérénale, si après une administration prudente de liquide, la quantité d'urine augmente, cela peut être considéré comme une insuffisance rénale prérénale, l'administration intraveineuse rapide de chlorure de sodium est effectuée au début du test.300 à500ml20% de mannite125ml,1～3Heures plus tard, mesurer la quantité d'urine, si la quantité d'urine par heure dépasse50ml, ce qui indique une efficacité thérapeutique continue, et l'administration intraveineuse de chlorure de sodium pour扩充血容量和纠正脱水, si la quantité d'urine ne augmente pas, il faut examiner attentivement les résultats de l'analyse biochimique du sang et de l'urine, réévaluer l'état hydrique du patient et réaliser à nouveau un examen physique pour déterminer s'il est nécessaire de répéter le test de charge liquidienne (avec ou sans furosémide).

　　Pour les patients souffrant d'une insuffisance rénale prérénale, en raison de la destruction de la fonction rénale, les toxines et les déchets produits par les aliments après leur ingestion ne peuvent pas être éliminés normalement hors du corps, par conséquent, une attention particulière doit être portée à l'alimentation pour éviter de créer une charge corporelle excessive :

　　1、limiter la consommation de protéines :Les patients non dialysés, en raison du fait que les reins ne peuvent pas éliminer les déchets produits par la métabolisation des protéines, l'état d'insuffisance rénale s'aggrave davantage. Par conséquent, il est recommandé de réduire la consommation de protéines; mais si vous avez recours à la dialyse, il est nécessaire de prêter attention, car la dialyse peut entraîner une perte de protéines dans le corps, donc vous devez suivre les conseils du nutritionniste pour maintenir les besoins corporels.

　　2、limiter la consommation de sodium :En raison de la teneur élevée en sodium des sels, si une quantité excessive de sodium est présente dans le corps des patients souffrant d'insuffisance rénale, cela peut entraîner un rétention d'eau dans le corps, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque et pulmonaire et aggraver l'insuffisance rénale. Mais n'utilisez pas de sel à faible teneur en sodium, car le sel à faible teneur en sodium contient une grande quantité d'ions potassium.

　　3、limiter la consommation de potassium :L'accumulation de potassium dans le corps peut entraîner une faiblesse musculaire, et dans les cas graves, elle peut entraîner une dysrythmie cardiaque, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque.

　　4、limiter la consommation de phosphore :En raison de la perte de calcium due à une concentration élevée de phosphore dans le corps, les médecins utilisent des médicaments pour aider à contrôler la concentration de phosphore dans le sang, pour prévenir l'apparition d'ostéoporose.

　　5、consommation d'eau :Si trop d'eau est absorbée et que les reins ne peuvent pas l'éliminer, cela peut entraîner des œdèmes ou des insuffisances cardiaques et pulmonaires, donc le contrôle de l'eau est un sujet très important. Les médecins décident généralement de la quantité d'eau à boire en fonction de la quantité d'urine urinée ou de la quantité d'eau éliminée lors de la dialyse, généralement en ajoutant500-750c.c.

　　Dans le cas de la déshydratation, une oligurie pré-rénale est principalement due à la perte de liquide. À ce moment-là, il est nécessaire de réhydrater rapidement, une insuffisance de liquide peut aggraver davantage la dynamique hémodynamique rénale, ce qui peut finalement entraîner une dystrophie tubulaire rénale (nécrose tubulaire aiguë). Bien que le liquide soit déjà compensé, si l'oligurie persiste, il est possible de traiter l'hypotension due à la sepsis ou à un choc cardiaque par des médicaments hypotenseurs, il est nécessaire de choisir des médicaments hypotenseurs qui peuvent maintenir la pression artérielle tout en protégeant le flux sanguin rénal et la fonction rénale, en administrant de la dopamine à raison de1～5μg/kg, ce qui peut augmenter le flux sanguin rénal sans causer de changement de la pression artérielle systémique. Mais lorsque la capacité plasmatique est déjà compensée et que l'hypotension persiste, il est nécessaire de donner des doses plus élevées (5～20μg/dopamine à kg). Parfois, il suffit de cesser l'utilisation des médicaments hypotenseurs ou diurétiques pour inverser une insuffisance rénale pré-rénale évidente.