腎前性腎功能衰竭

　　急性腎前性腎功能衰竭的常見原因是腹瀉、嘔吐和大量使用利尿劑等引起的腎性或腎外性脱水；少見的原因包括敗血症休克、急性胰腺炎和大劑量降壓藥。它們引起血容量相對或絕對不足。心臟衰竭時，心輸出量下降也使有效腎血流量不足。仔細的臨床評價有助於鑑別急性腎功能衰竭的原發疾病。

　　肝硬化（肝腎綜合征）、環孢素、非甾體類抗炎藥和血管緊張素轉換酶抑制劑等也可引起腎小球過濾率急聚下降。這些因素似乎通過前列腺素和腎素-血管緊張素調節腎內生理變化，使腎小球毛細血管功能突然衰竭。尿液分析結果與腎前性腎功能衰竭相似，但臨床評價卻不一定能證實真正的腎前性腎功能衰竭存在。停用上述藥物、積極治療肝病或肝移植後，腎小球過濾率常可以改善。

　　常并发高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸鹼失衡、腎性骨病、骨折、感染等。除以上各系統並發症外，慢性腎功能衰竭長期透析者還可有如下並發症：

　　一、鋁中毒：常規透析治療的終末期腎病患者易并发鋁中毒。

　　二、透析相關性膠原病變：透析相關性膠原病變（DRA）是一種見於長期透析病人的骨關節病。其臨床症狀和發生率與透析時間的長短密切相关。

　　三、微量元素變化：腎衰竭和透析對微量元素代謝的影響非常大，它們在身體各部位積累可能引起毒性反應。

　　1、鋁：參見鋁中毒。

　　2、銅：慢性腎衰竭未進行透析的病人血液中的銅水平通常正常，但也可能略低。

　　3、錫：慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低。

　　1อาการและอาการป่วยที่มีความแน่นอนของภาวะไตล้มเหลวก่อนตายมีอะไร

　　2ทางร่างกายนอกจากนี้ นอกจากคนที่มีภาวะไตล้มเหลวก่อนตายเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวน้อยนิดแล้ว ผู้ป่วยอื่นๆ ทั่วไปมีอาการอย่างเช่นแอน้ำ หัวใจหมุนหลับตายเมื่อยืนหยัด และมีประวัติการสูญเสียน้ำ การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วมักแสดงให้เห็นว่ามีการขาดน้ำ

　　1การป้องกันภาวะไตล้มเหลวก่อนตายเคยเกิดมาทำนองไร

　　จำกัดน้ำ5หากปริมาณที่ปล่อยออกมาเหลือน้อย น้ำที่บริโภคทางปากจะคงอยู่ในร่างกาย ทำให้ร่างกายเกิดปวดหนัก ความดันเลือดขึ้น และแม้แต่เกิดปวดหนักในปอด ในกรณีนี้ จะต้องจำกัดปริมาณน้ำที่บริโภคต่อวัน โดยปกติแล้วปริมาณน้ำที่บริโภคทางปากเท่ากับปริมาณที่ปล่อยออกมาในวันนั้น

　　200cc

　　จำกัดโปรตีนสูงคุณภาพ6กิโลกรัม ตามน้ำหนักของร่างกาย50กิโลกรัม แล้วการบริโภคโปรตีนต่อวันควรควบคุมให้เป็น30กรัม ในขณะที่จำกัดปริมาณโปรตีนที่บริโภคอย่างเข้มงวด จึงต้องเลือกแหล่งโปรตีนที่มีคุณภาพดีเพื่อให้มีการยอมรับโดยร่างกายได้ดีที่สุด แนะนำว่าอาจทำได้ด้วยปริมาณโปรตีนที่อนุญาตให้บริโภคต่อวัน2/3จากการให้สารประกอบที่มีคุณภาพสูง โดยเฉพาะอาหารที่มีโปรตีนทางพืชเช่น พันธุ์ ถั่ว และผลิตภัณฑ์ที่ทำด้วย อย่างเช่น โต๊ะ โต๊ะหลัง นมสายสะสม และแก้ว ต้องใช้กับความระมัดระวัง

　　3จำกัดน้ำเสีย

　　ผู้ป่วยภาวะไตล้มเหลวชาติแบบเรื้อรัง80％ รวมถึงมีความดันเลือดสูง เมื่อไตไม่สามารถทำงานได้ดี จึงไม่สามารถขับออกไอออนนatriumที่เกินจากร่างกายออกไป ทำให้เกิดความดันเลือดสูง โปร่งเปล่า น้ำเหลืองที่เป็นน้ำท้อง และน้ำในปอด ทำให้หน้าที่หัวใจต้องทำงานหนักขึ้น และหลังจากนานมากก็อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว การบริโภคนatriumมากเกินจะทำให้เกิดการสะสมน้ำและนatrium ไม่เพียงแต่ทำให้โปร่งเปล่าเพิ่มขึ้น แต่ยังทำให้ความดันเลือดสูงมากขึ้นด้วย ดังนั้น ควรจำกัดการบริโภคนatrium ตามสภาพงานของโรค โดยสามารถจำกัดปริมาณนatriumเกินในน้ำเสียได้2～3g/d และห้ามกินอาหารที่ถูกเลี้ยงด้วยยาแผนไทย น้ำเสีย น้ำมัน ซอสทมยู ซอสซาเต ซอสแกงและอื่นๆ ซึ่งมีนatriumมาก น้ำเครื่องดื่มที่ทำด้วยกระดูกและน้ำมันมีนatriumมากด้วย ดังนั้นในชีวิตประจำวันควรใช้อาหารธรรมชาติด้วยความสำคัญ ในการประกอบอาหารสามารถใช้น้ำตาล น้ำแก้ว ใบบอย ใบเทียน ใบมะใฝรรค์ ยาสเตอร์ มะนาว มะเขือเทศ และอื่นๆ เพื่อให้มีรสชาติอาหารอื่น และเพื่อที่อาหารจะหลงหวานมากขึ้น

　　4จำกัดไอออนฟอสฟอรัส

　　ฟอสฟอรัสมีภารกิจหลักคือการแข็งกระดูก โดยเฉพาะแล้วเกือบทุกอาหารที่มีฟอสฟอรัส ผู้ป่วยภาวะไตล้มเหลวเนื่องจากไตไม่สามารถทำงานทั้งหมดได้ ฟอสฟอรัสเกินจะมีการสะสมในเลือด ทำให้เกิดฟอสฟอรัสในเลือดสูง สามารถทำให้ผิวหนังแผ่นและเนื้อกระดูกเปลี่ยนแปลง โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะสนับสนุนให้กับภายาอะลูมิเนียมฮิดรอยด์หรือซิลิเคตแคล์เซียม ซึ่งทั้งสองเป็นตัวผสมฟอสฟอรัส สามารถผสมกับฟอสฟอรัสในอาหาร และให้เหลืออยู่ในหมาก ซึ่งถูกปล่อยออกจากต่อมนม นอกจากการใช้ตัวผสมฟอสฟอรัสแล้ว สำหรับอาหารที่มีฟอสฟอรัสสูง เช่น ผลิตภัณฑ์นม น้ำเครื่องดื่ม โคล่า ยาสเตอร์ กล้างตับ ข้าวหลากหลาย ธัญชาเหล่านั้น กับไข่ หมึกแห้ง ต้องหลีกเลี่ยงการกินเกินกำหนด โดยเฉพาะผู้ป่วยภาวะไตล้มเหลวชาติแบบเรื้อรัง ควรควบคุมอาหารที่มีไวนิลคอร์ (ปริมาณหน่วยอัลบุมินไตรเจน) สูง อย่างเช่น นม ไข่เท้า ตับปลา หลังไข่ ผลิตภัณฑ์ทะเล และอื่นๆ

　　5、限制钾离子

　　肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。

　　6、补充热量

　　慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。

　　1、尿检：尿量通常减少，留置导尿可准确侧定每小时尿量，同时还可排除下尿路梗阻，尿比重和尿渗透压升高（分别>1.025, >600 มอสม/กิโลกรัม (kg) ตัวเลือกที่มีค่าเชิงประโยชน์ทางการตรวจสอบปัสสาวะทั้งหมดไม่มีค่าเชิงประโยชน์มาก

　　2、การตรวจสอบเคมีและเลือดเมล่าน:อัตราตามปกติของอุริยามิลและครีเนนเป็น10:1ของผู้ป่วยภาวะภายหน้าทั้งของทางเดินอุจจิ๋วที่เจ็บ กาลิโลแลนต์และยาลดน้ำอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการแบ่งแยกและกลับรับของอุริยามิล และเซเลนียม และครีเนน ดังนั้น ยาเหล่านี้จะส่งผลกระทบต่อการประเมินผลของการตรวจสอบ

　　3、ความดันฝังตรายของเลือด:การลดลงของความดันฝังตรายของเลือดทั้งของหัวใจ มักแสดงว่ามีความขาดปริมาณเลือด ซึ่งสามารถเกิดจากการเลือดออกหรือการขาดน้ำ แต่ถ้าสาเหตุหลักของภาวะภายหน้าทั้งของทางเดินอุจจิ๋วที่เจ็บเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ก็จะมีการลดลงของปริมาณทางหลอดเลือดของหัวใจและความดันฝังตรายของเลือดที่เพิ่มขึ้น

　　4、การทดสอบการกระแสน้ำ:การทดสอบการกระแสน้ำในระดับที่มีความสำคัญทางการวินิจฉัยและการรักษาของภาวะภายหน้าทั้งของทางเดินอุจจิ๋วที่เจ็บ หากหลังจากการให้น้ำเพิ่มจำนวนปัสสาวะขึ้น นั้นสามารถมองเห็นว่ามีภาวะภายหน้าทั้งของทางเดินอุจจิ๋วที่เจ็บ การเริ่มต้นของการให้น้ำเกลือทางเภสัชกรรมโดยการเข้าไปในร่างกายทันที300 ถึง500 มิลลิลิตร งาน20% กาลิโลแลนต์125มิลลิลิตร1～3ชั่วโมงหลังจากนั้น ตรวจปริมาณปัสสาวะ50 มิลลิลิตร แสดงว่าการรักษามีผล และต่อตามด้วยการให้น้ำเกลือซึ่งมีปริมาณเท่านั้น เพื่อขยายปริมาณเลือดและแก้ไขโรคขาดน้ำ หากปริมาณที่ปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้น ก็ควรทบทวนความตามตารางของเลือดและปัสสาวะทางชีววิทยา ที่จะประเมินสภาพเลือดและน้ำของผู้ป่วยอีกครั้ง และทำการตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบว่าจะต้องทำการทดสอบกระแสน้ำเช่นเดิมหรือไม่ (ใช้ หรือไม่ใช้ ยาลดน้ำเช่นเฟอร์โบรสิมีน)

　　สำหรับผู้ป่วยเนื่องจากภาวะภายหน้าทั้งของทางเดินอุจจิ๋วที่เจ็บเนื่องจากฟังก์ชันของตับเจ็บเสียหาย สารพิษและของเสียที่กำลังบริโภคอาหารเข้าไปในร่างกายไม่สามารถถูกนำออกจากร่างกายได้ทั้งหมด ดังนั้น จึงต้องให้ความสำคัญมากในด้านอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายเสียทุกข์:

　　1、จำกัดการกินโปรตีน:ผู้ป่วยที่ยังไม่ได้ผ่านการฝากเลือด ตายตัวไม่สามารถขับกาแหล่งที่เกิดจากการหลั่งประกอบสารของโปรตีนที่ทางไตผลิตออกไป จึงทำให้สภาวะฝีมือหลังไตขยายรุนแรง ดังนั้นจะเสนอที่จะลดปริมาณโปรตีนที่กิน แต่ถ้ามีการฝากเลือด จะต้องปรับปรุงให้เหมาะสม สำหรับปริมาณโปรตีนที่สูญเสียในขณะฝากเลือด ดังนั้นจะต้องปรับปรุงให้เหมาะสมตามคำแนะนำของทนายแพทย์ทางอาหารเพื่อรักษาความต้องการทางร่างกาย

　　2、จำกัดการกินนายนาล:เนื่องจากน้ำเกลืองมีปริมาณนายนาลที่สูง ในผู้ป่วยฝีมือหลังไต ถ้ามีปริมาณนายนาลที่เกินกว่าที่ตายตัวในร่างกาย จะทำให้เกิดการติดเชื้อของน้ำ และนำไปสู่ฝีมือหลังหัวใจและฝีมือหลังไตที่รุนแรง แต่ไม่ควรใช้เกลืองน้ำที่มีนายนาลต่ำ เนื่องจากเกลืองน้ำที่มีนายนาลต่ำมีปริมาณไฟฟ้าที่สูง

　　3、จำกัดการกินแรงฝึก:การจับตัวเกิดของแรงฝึกจะทำให้เกิดอาการอ่อนแรงของเนื้อเยื่อ และในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการขาดสัญญาณหัวใจและนำไปสู่ฝีมือหัวใจ

　　4、จำกัดการกินฟอสฟอรัส:เนื่องจากการมีฟอสฟอรัสสูงเกินที่ภายในร่างกาย จะทำให้เกิดการเสื่อมกระดูก ดังนั้นแพทย์จะใช้ยาเพื่อช่วยควบคุมปริมาณฟอสฟอรัสในเลือด และป้องกันการเกิดกระดูกอ่อน

　　5、การกินน้ำ:ถ้ามีการกินน้ำเกินกว่าที่ทางไตไม่สามารถขับน้ำออกได้ จะเกิดฝีมือหรือทำให้เกิดฝีมือหลังหัวใจ ดังนั้นการควบคุมน้ำเป็นประเด็นที่สำคัญมาก แพทย์จะพิจารณาจากปริมาณเสียน้ำที่เหลืออยู่ หรือปริมาณน้ำที่ขับออกไปในการ透析 และจะตัดสินจากปริมาณน้ำที่กินเพื่อวันนี้ โดยทั่วไปจะเพิ่มเสียน้ำของวันที่แล้ว500-750c.c。

　　ในสถานการณ์ขาดน้ำ การขาดน้ำของฝีมือหลังไตนั้นเกิดจากการเสียน้ำ ในขณะนี้ควรใช้น้ำเติมเร็ว ขาดน้ำที่เหลืออยู่อาจทำให้ภาวะหลอดเลือดของไตเสื่อมลงต่อเพิ่ม และสุดท้ายจะนำไปสู่การเสื่อมระบบไตท่อ (ฝีมือหลังไตแบบเฉียงตรง) ถึงแม้ว่าน้ำจะได้เติมเต็มแล้ว แต่หากมีฝีมือหลังไตต่อเนื่อง จะสามารถใช้ยาขยายหลอดเลือดเพื่อรักษาโรคชาติติดเชื้อหรือโรคหัวใจ โดยควรเลือกยาที่สามารถรักษาแรงดันเลือดได้และปกป้องการไหลเลือดของไตและภาวะของไต โดยให้ดอบามีน้ำหนักต่อนาที1～5μg/kg สามารถเพิ่มช่องโลหิตของไต โดยไม่ทำให้เกิดความเปลี่ยนแปลงในแรงดันเลือดทั่วไป แต่เมื่อแรงดันเลือดต่ำและเลือดเหลืองยังคงอยู่หลังจากที่เลือดเหลืองได้เติมเต็ม จะต้องใช้ปริมาณยาต่อสารที่สูงกว่า (5～20μg/ดอบามีน้ำหนัก (kg)