肾前性肾功能衰竭

　　急性肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻、呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。它们引起血容量相对或绝对不足。心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

　　肝硬化（肝肾综合征）、环孢素、非甾体类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急剧下降。这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能突然衰竭。尿液分析结果类似于肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不能一定证实真正的肾前性肾功能衰竭存在。停用上述药物、积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率通常可以改善。

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变（DRA）是一种常见于长期透析患者的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化：肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们在身体各部位的积累可引起毒性反应。

　　1、铝：参见铝中毒。

　　2、铜：慢性肾衰未做透析患者的血浆铜水平通常正常，但也可以略低。

　　3、锌：Los pacientes con insuficiencia renal crónica y los pacientes con síndrome nefrótico que pierden una gran cantidad de proteínas urinarias, la concentración de zinc en la plasma a menudo es muy baja.

　　1、a excepción de algunos pacientes con insuficiencia renal renal anterior causada por insuficiencia cardíaca, la mayoría de los pacientes tienen síntomas como sed, mareos ortostáticos, etc., y tienen un historial de pérdida de líquidos. La pérdida de peso repentina a menudo refleja el grado de deshidratación.

　　2、el examen físico muestra que la elasticidad de la piel es baja, las venas están caídas, las mucosas y la axila están secas, la señal más importante es la disminución de la presión arterial ortostática o de posición y el pulso débil y rápido.

　　1limitar la humedad

　　Si la cantidad de orina excretada disminuye, el líquido que entra por boca se acumula en el cuerpo, causando hinchazón del cuerpo, aumento de la presión arterial, e incluso edema pulmonar, en este momento, es necesario limitar la ingesta diaria de líquidos, generalmente la cantidad de líquido ingerido por boca es aproximadamente igual a la cantidad de orina excretada en todo el día más500cc es adecuado.

　　2、dieta baja en proteínas de alta calidad

　　Se recomienda a los pacientes con insuficiencia renal crónica una dieta alta en proteínas de alta calidad, es decir, proteínas ricas en aminoácidos esenciales. Como la leche, los huevos, la carne, el pescado, etc. La ingesta de proteínas debe ajustarse según la tasa de filtración glomerular del paciente. Generalmente, se recomienda una ingesta de proteínas de 0.6 gramos por kilogramo de peso corporal.6gramos, por ejemplo, el peso de50 kilogramos, entonces la ingesta diaria de proteínas debe controlarse en30 gramos. Además, bajo la restricción estricta de la ingesta de proteínas, es necesario seleccionar cuidadosamente la fuente de proteínas, para que puedan ser utilizadas plenamente por el cuerpo, se recomienda al menos la cantidad diaria permitida de2/3de alta calidad. Los alimentos ricos en proteínas vegetales como las almendras, las legumbres y sus productos: tofu, tofu seco, leche de soja, la piel de soja, etc. deben ser utilizados con precaución.

　　3、dieta baja en sal

　　los pacientes con insuficiencia renal crónica80％con hipertensión arterial, cuando la función renal no es completa, no se puede expulsar el exceso de iones de sodio del cuerpo, lo que lleva a la hipertensión arterial, la hinchazón, la ascitis, la acumulación de líquido en los pulmones, aumentando la carga del corazón, y con el tiempo, es fácil llevar a la insuficiencia cardíaca. La ingesta excesiva de sales de sodio puede llevar a la retención de sodio y agua, no solo puede agravar la hinchazón, sino que también puede agravar la hipertensión arterial. Por lo tanto, es necesario limitar la ingesta de sodio, según la enfermedad, se puede limitar la ingesta de sales de sodio a2～3g/d，al mismo tiempo, evitar alimentos encurtidos y otros, como la sal, el sauce, el glutamato monosódico, la salsa de tomate, la salsa de sésamo, que contienen una gran cantidad de sodio, también, la cantidad de sodio en los conservas enlatadas procesadas no es pequeña, por lo que en la vida diaria, es mejor elegir alimentos naturales, en la cocción, se puede utilizar más azúcar, vinagre, cebolla, jengibre, ajo, polvo de cinco especias, canela, pimienta de Sichuan, cilantro, etc. para dar a los alimentos otros sabores, aumentar la palatabilidad de los alimentos.

　　4、limitar el fósforo

　　La función principal del fósforo es fortalecer los huesos, casi todos los alimentos contienen fósforo, y los pacientes con insuficiencia renal crónica, debido a que los riñones no pueden funcionar normalmente, el exceso de fósforo se acumula en la sangre, causando hiperfosfatemia, lo que puede llevar a la comezón de la piel y las enfermedades óseas. Por lo general, los médicos recetan medicamentos como el aluminio hidróxido o el carbonato de calcio, que son aglutinantes de fósforo, pueden unirse al fósforo de los alimentos y hacer que se elimine por las heces. Además de tomar aglutinantes de fósforo, también se debe evitar consumir en exceso alimentos ricos en fósforo como los productos lácteos, las bebidas gaseosas, el refresco, la levadura, los órganos internos, las legumbres secas, los granos enteros (arroz integral, pan integral), los huevos, los secos de pescado, etc. La hiperuricemia en la insuficiencia renal crónica, se debe controlar estrictamente la ingesta de alimentos ricos en purinas en la dieta, como la leche, los yemas de huevo, los órganos internos de los animales, la médula espinal, los productos del mar, etc.

　　5、Restricción de potasio

　　Cuando la función renal no es buena, es posible que no pueda eliminar el potasio excesivo de manera efectiva, un nivel alto de potasio en sangre puede causar graves anormalidades de conducción y contracción cardíaca, e incluso la muerte. La ingesta de potasio, siempre que la cantidad de orina sea mayor que1000ml generalmente no se debe restringir, cuando la concentración de potasio en sangre es alta, se debe evitar la elección de vegetales y frutas con alto contenido de potasio. Como el wakame, el bledo, la espinaca, el brécol, el maíz, el shiitake, el brécol, la col rizada, la lechuga, el bambú, el remolacha, el jicama, el jengibre, el jujube, el naranja, el limón, el plátano, el longan, etc.; otros como el café, el té fuerte, el glutamato, el jugo de res, la sopa de carne concentrada, el sauce de sal, el sauce sin sal, la mitad de la sal, el sustituto de la sal, etc., también tienen un alto contenido de potasio.

　　6、Suplementación de calorías

　　Los pacientes con insuficiencia renal crónica deben recibir una cantidad adecuada de carbohidratos y grasas, asegurar una cantidad suficiente de calorías para reducir la degradación de proteínas, hacer que el nitrógeno de la dieta baja en proteínas se utilice plenamente y reducir la pérdida de proteínas en el cuerpo. Se debe proporcionar no menos de30kcal/kg, se pueden consumir aceites vegetales y azúcar, ya que el arroz y el pan también contienen proteínas de baja calidad, por lo que se alienta a los pacientes a consumir más batatas, taros, patatas, polvo de yam, polvo de loto, etc. También se debe prestar atención a proporcionar alimentos ricos en vitamina C, vitaminas del grupo B, ácido fólico y hierro. La sugerencia de consumo de calorías diarias: por cada kilogramo de peso corporal35～45Kcal

　　1、Examen de orina:La cantidad de orina generalmente disminuye, el catéter urinario puede medir con precisión la cantidad de orina por hora, al mismo tiempo, también puede excluir la obstrucción de la uretra inferior, la densidad urinaria y la presión osmótica urinaria aumentan (respectivamente)1.025,>600mosm/kg), el análisis general de la orina no tiene mucho valor.

　　2、Análisis bioquímico de orina y sangre:La proporción normal de nitrógeno ureico en sangre y creatinina es10:1，La proporción de fallo renal prerrenal aumenta, los diuréticos como el mannitol pueden perturbar la excreción y la reabsorción de urea, sodio y creatinina en los túbulos renales, por lo que estos medicamentos pueden afectar la evaluación de los resultados de la medición.

　　3、Presión venosa central:La presión venosa central baja a menudo indica deficiencia de volumen sanguíneo, que puede ser causada por hemorragia o deshidratación, pero si la causa principal del fallo renal prerrenal es una insuficiencia cardíaca grave, la cantidad de salida cardíaca disminuye y la presión venosa central aumenta.

　　4、Ensayo de carga de líquidos:El ensayo de carga de líquidos tiene valor tanto diagnóstico como terapéutico para el fallo renal prerrenal, si después de una administración prudente de líquidos aumenta la cantidad de orina, se puede considerar que es un fallo renal prerrenal, al comenzar el ensayo se realiza una infusión intravenosa rápida de solución salina fisiológica300～500ml función20% de mannitol125ml,1～3Después de varias horas, se determina la cantidad de orina, si la cantidad de orina por hora es superior a50ml, lo que indica que el tratamiento es efectivo y se continuará con la infusión intravenosa de solución salina fisiológica para expandir el volumen de sangre y corregir la deshidratación, si no aumenta la cantidad de orina, se debe revisar cuidadosamente la análisis bioquímico de sangre y orina, reevaluar la condición de líquidos del paciente y realizar nuevamente un examen físico para determinar si es necesario realizar otro ensayo de carga de líquidos (con o sin furosemida).

　　Para los pacientes con fallo renal prerrenal, debido a la destrucción de la función renal, los tóxicos y los desechos producidos por los alimentos después de ser ingeridos no pueden排出 al cuerpo exterior de manera normal, por lo que en la dieta se debe prestar especial atención para evitar que la carga del cuerpo se agrave:

　　1、limitar la ingesta de proteínas:Los pacientes que no han sido dializados, debido a que los riñones no pueden excretar los desechos producidos por la metabolización de las proteínas, lo que empeora aún más la condición de insuficiencia renal. Por lo tanto, se recomienda reducir la ingesta de proteínas; pero si se realiza diálisis, se debe prestar atención a que la diálisis causará la pérdida de proteínas en el cuerpo, por lo que es necesario seguir los consejos del nutricionista para mantener las necesidades del cuerpo.

　　2、limitar la ingesta de sodio:Debido a que el sal se contiene en una cantidad alta de sodio, si hay demasiado sodio en el cuerpo de los pacientes con insuficiencia renal, puede causar la retención de líquidos en el cuerpo, lo que puede llevar a una insuficiencia cardíaca y pulmonar y empeorar la insuficiencia renal. Pero no utilice sal baja en sodio, ya que la sal baja en sodio contiene una alta cantidad de iones de potasio.

　　3、limitar la ingesta de potasio:La acumulación de potasio en el cuerpo puede causar debilidad muscular, y en casos graves, puede causar trastornos del ritmo cardíaco y, a su vez, causar insuficiencia cardíaca.

　　4、limitar la ingesta de fósforo:Debido a que la acumulación de fósforo en el cuerpo puede causar la pérdida de calcio, los médicos utilizan medicamentos para ayudar a controlar los niveles de fósforo en la sangre y prevenir la osteoporosis.

　　5、ingesta de agua:Si se ingiere una cantidad excesiva de agua y los riñones no pueden excretarla, se producirá edema o se puede desencadenar una insuficiencia cardíaca y pulmonar, por lo que el control de la ingesta de agua es un tema muy importante. Los médicos decidirán la cantidad de ingesta de agua según la cantidad de orina o el volumen de líquido eliminado durante la diálisis, generalmente se basa en la cantidad de orina del día anterior más500-750c.c.

　　En condiciones de deshidratación, la oliguria renal anterior se debe principalmente a la pérdida de líquidos, en este caso, se debe rehidratar rápidamente, la falta de líquidos puede empeorar aún más la dinámica hemodinámica renal, lo que finalmente llevará a la degeneración tubular renal (nefropatía tubular aguda). Aunque ya se ha rehidratado, cuando la oliguria persiste, se puede tratar la hipotensión hipotensiva o hipotensión cardíaca causada por sepsis o shock cardiogénico con medicamentos vasoconstrictores, se debe elegir medicamentos vasoconstrictores que puedan mantener la presión arterial y proteger el flujo sanguíneo renal y la función renal, administrar dopamina a una velocidad de1～5μg/kg, puede aumentar el flujo sanguíneo renal sin causar cambios en la presión arterial sistémica. Pero cuando la capacidad de volumen sanguíneo ya está compensada y la hipotensión persiste, se debe administrar una dosis mayor (5～20μg/La dopamina en kg). A veces, simplemente detener la medicación antihipertensiva o diurética puede revertir la insuficiencia renal renal anterior.