肾前性肾功能衰竭

　　急性肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻、呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。它们引起血容量相对或绝对不足。心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

　　肝硬化（肝肾综合征）、环孢素、非甾体类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急剧下降。这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能突然衰竭。尿液分析结果类似于肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不一定能证实真正的肾前性肾功能衰竭存在。停用上述药物、积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率常可以改善。

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变（DRA）是一种常见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化：肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们在身体各部位积聚可引起毒性反应。

　　1铝：参见铝中毒。

　　2铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平通常正常，但也可以略低。

　　3锌：عندما يكون هناك فقدان كبير في البروتين في البول لدى المرضى الذين يعانون من فشل الكلى المزمن ومرض السكري الكلوي، يكون مستوى الزنك في الدم منخفضًا بشكل كبير.

　　1إضافة إلى عدد قليل من مرضى فشل الكلى المقدمي الناجم عن فشل القلب، يعاني معظم المرضى من الشعور بالعطش، الدوخة الوضعية، ويمكن أن يكون هناك تاريخ فقدان السوائل. فقدان الوزن المفاجئ يمكن أن يعكس درجة الجفاف.

　　2يمكن رؤية ضعف مرونة الجلد، انخفاض تدفق الوريد، جفاف المفاصل والغدد العرقية، الأهمية هي انخفاض ضغط الدم الوضعي أو ضغط الدم الوضعي والنبض الدقيق.

　　1تقييد استهلاك السوائل

　　إذا قلت كمية البول المخرجة، فإن السوائل التي تدخل عن طريق الفم تبقى في الجسم، مما يؤدي إلى تورم الجسم، ارتفاع ضغط الدم، حتى تورم الرئة، في هذه الحالة، يجب تقييد كمية السوائل التي يتم استهلاكها يوميًا، عادة ما يكون كمية السوائل التي يتم استهلاكها عن طريق الفم تساوي كمية البول المخرجة في اليوم.500cc يُفضل.

　　2تقييد استهلاك البروتين

　　يُنصح باتباع نظام غذائي عالي البروتين عالي الجودة للمرضى الذين يعانون من فشل الكلى المزمن، أي البروتين الذي يحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية. مثل الحليب، البيض، اللحوم، الأسماك. يجب تعديل كمية استهلاك البروتين بناءً على معدل التمثيل الغذائي للكرياتينين للمرضى. عادة ما يُنصح باستخدام كمية البروتين الموصى بها لكل كجم وزن.6جرام، على سبيل المثال، إذا كان وزنك50 كجم، يجب أن يتم التحكم في استهلاك البروتين يوميًا إلى30 جرام. وفي نفس الوقت، يجب أن يتم تقييد استهلاك البروتين بشكل صارم، يجب أن يتم اختيار مصادر البروتين بعناية، حتى يتم استخدامه بشكل كامل من قبل الجسم، يُنصح بتناول كمية لا تقل عن الكمية الموصى بها يوميًا.2/3من خلال توفير البروتين عالي الجودة. يجب أن تكون الأطعمة الغنية بالبروتين النباتي مثل الفول، الفاصوليا، منتجات الفول مثل الصويا، الصويا الجافة، عصير الفول، القفص، بحذر.

　　3تقييد استهلاك الملح

　　مرضى فشل الكلى المزمن80％ إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم، عند عدم وجود وظيفة الكلى، لا يمكن إخراج أيونات النيتروجين الزائدة من الجسم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، تورم، سحايا البطن، تورم الرئة، زيادة حمل القلب، مما يؤدي إلى فشل القلب بعد فترة طويلة. يمكن أن يؤدي تناول الكثير من ملح النيتروجين إلى تراكم السوائل النيتروجينية، مما يزيد من تورم السوائل ويزيد من ضغط الدم. لذلك، يجب أن يتم تقييد استهلاك النيتروجين، يمكن تقييد استهلاك ملح النيتروجين بناءً على حالة المرض.2～3g/d، في نفس الوقت، يُمنع تناول الأطعمة المعلبة والمحضرة مسبقًا، تحتوي الملح، الصلصة، المكونات، الصلصة، الصلصة السمكية، الصلصة السمكية على كمية كبيرة من النيتروجين، وكمية كبيرة من النيتروجين في الأطعمة المعلبة والمحضرة مسبقًا، لذا يجب استخدام الأطعمة الطبيعية في الحياة اليومية، يمكن استخدام السكر الأبيض، الخل الأبيض، البصل، الزعتر، الثوم، الفلفل الأسود، القرفة، الفلفل الأسود، النعناع لتحسين نكهة الطعام، زيادة لذة الطعام.

　　4تقييد أيونات الفوسفور

　　المهمة الرئيسية للفوسفور هي تعزيز العظام، تقريباً كل غذاء يحتوي على الفوسفور، والمرضى الذين يعانون من فشل كلوي لا يستطيعون العمل بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى تراكم الفوسفور الزائد في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الفوسفور في الدم، مما يمكن أن يؤدي إلى حكة الجلد وتغيرات في العظام. عادة ما يصف الأطباء دواء الهيدروكسيد الألومنيوم أو كربونات الكالسيوم، كلاهما مركبات للفوسفور، يمكنها أن تربط الفوسفور في الغذاء، مما يسهل إخراجه عن طريق البراز. بالإضافة إلى تناول مركبات الفوسفور، يجب أن تكون هناك حذرية في تناول الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور العالي مثل منتجات الألبان، المشروبات الغازية، الكولا، الخميرة، الأعضاء الداخلية، الفاصوليا الجافة، الحبوب الكاملة (الرز البني، الخبز الكامل)، البيض، الجبن الصغير، إلخ. يجب التحكم في تناول الأطعمة الغنية بالحمض النووي العالي مثل الحليب، البيض، الأعضاء الداخلية، النخاع، المنتجات البحرية في نظام الطعام للمرضى الذين يعانون من فشل كلوي المزمن، ارتفاع مستوى الأحماض النووية في الدم.

　　5、限制钾离子

　　肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。

　　6، إضافة الطاقة

　　مرضى الفشل الكلوي المزمن يجب تزويدهم بالكمية الكافية من الكربوهيدرات والدهون لضمان توفير كمية كافية من الطاقة لتقليل تحلل البروتين، مما يؤدي إلى استخدام النيتروجين في النظام الغذائي منخفض البروتين بشكل كامل، وتقليل استهلاك البروتين في الجسم. يُنصح بتزويدهم يوميًا بأكثر من30كالورى/كجم، يمكن تناول الزيوت النباتية والسكر، لأن حبوب القمح والأرز تحتوي أيضًا على بروتين منخفض الجودة، لذا يُشجع المرضى على تناول البطاطا الحلوة، الفلنت، البطاطس، مسحوق الكوآكو، مسحوق الربيع، كما يجب الانتباه أيضًا لتزويد الطعام الغني بفيتامين C، B، الفولات والferrous. يُنصح بتناول السعرات الحرارية كل يوم: السعرات الحرارية لكل كجم من الوزن35～45كالورى

　　1، اختبار البول:كمية البول عادة تقلل، يمكن قياس كمية البول كل ساعة بشكل دقيق باستخدام قسطرة البول، ويمكن أيضًا استبعاد انسداد المسار البولي السفلي، وتحسين كثافة البول وضغط نفوذ البول (كل منهما >1.025، >600موسم/كجم)، عادة لا يقدم تحليل البول القياسي أي قيمة كبيرة.

　　2، تحليل البول والدم الكيميائي:نسبة البوليوريد النيتروجين العادي إلى الكرياتينين هي10:1، يمكن أن يزيد هذا المقياس عند مرضى فشل الكلى المقدمي، ويمكن أن تؤدي المانتو والملينات الأخرى إلى تعطيل إفراز وإعادة امتصاص الكلى للأنسولين، والنحاس، والكرياتينين، لذا ستؤثر هذه الأدوية على تقييم نتائج التحليل.

　　3، ضغط الوريد الcentral:انخفاض ضغط الوريد الcentral يمكن أن يشير إلى نقص حجم الدم، يمكن أن يحدث بسبب فقد الدم أو الجفاف، ولكن إذا كان السبب الرئيسي لفشل الكلى المقدمي هو فشل القلب الشديد، فإن تقليل كمية الدم المضخمة يؤدي إلى ارتفاع ضغط الوريد الcentral.

　　4، اختبار حمولة السوائل:اختبار حمولة السوائل له قيمة تشخيصية وتعالجية لفشل الكلى المقدمي، إذا زاد إنتاج البول بعد تعويض السوائل بعناية، يمكن اعتبار ذلك فشلاً كلياً مقدمياً، ويجب إدخال منقوع السلطة الوريدي بسرعة عند بدء الاختبار.300-500ملليتر وظ20% غلوسيد مانيتو125ملليتر،1～3بعد ساعات قياس كمية البول، إذا كانت كمية البول في كل ساعة تزيد عن50 ملليتر، مما يعني فعالية العلاج، وإكمال الإسعاف الوريدي لمنقوع السلطة لزيادة حجم الدم وضبط الجفاف، إذا لم يزيد إنتاج البول، يجب استعراض تحليل الدم والبول بشكل دقيق، وتقييم حالة السوائل في المريض مرة أخرى، وإجراء فحص بدني إضافي لتحديد ما إذا كان من الضروري إجراء اختبار حمولة السوائل مرة أخرى (باستخدام أو بدون فورفيرين).

　　بالنسبة لمرضى فشل الكلى المقدمي، بسبب تدمير وظيفة الكلى، لا يمكن إخراج السموم والنفايات التي تنتج عن الطعام بعد إدخاله إلى الجسم بشكل طبيعي، لذا يجب الانتباه بشكل خاص في التغذية لتجنب إضافة حمل للجسم:

　　1、تقييد استهلاك البروتين:لمرضى الذين لم يكن لديهم غسيل كلى، لأن الكلى لا يمكن إزالة النفايات الناتجة عن تحلل البروتين، مما يزيد من خطورة حالة فشل الكلى، لذا يُنصح بقلل استهلاك البروتين، ولكن إذا كان هناك غسيل كلى، يجب الانتباه إلى أن غسيل الكلى يمكن أن يؤدي إلى فقدان البروتين في الجسم، لذا يجب التزام بمشورة طبيب التغذية للحفاظ على احتياجات الجسم.

　　2、تقييد استهلاك الصوديوم:بما أن الملح يحتوي على كمية عالية من الصوديوم، إذا كان هناك الكثير من الصوديوم في جسم المرضى الذين يعانون من فشل الكلى، يمكن أن يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم، مما يؤدي إلى فشل القلب والرئة ويزيد من فشل الكلى. ولكن لا تستخدم الملح المنخفض النسبة، لأن الملح المنخفض النسبة يحتوي على كمية عالية من أيونات البوتاسيوم.

　　3、تقييد استهلاك الكالسيوم:يمكن أن يؤدي تجمع الكالسيوم في الجسم إلى ضعف العضلات، وقد يؤدي المرضى الشديد إلى عدم انتظام في معدل ضربات القلب مما يؤدي إلى قصور القلب.

　　4、تقييد استهلاك الفوسفور:يمكن أن يؤدي الفوسفور العالي في الجسم إلى فقدان الكالسيوم، لذا سيستخدم الطبيب الأدوية لمساعدة في التحكم في مستوى الفوسفور في الدم، لتجنب تآكل العظام.

　　5、استهلاك الماء:إذا تم تناول الماء الزائد، فإن الكلى لا يمكن استخدامه لإزالته، مما يؤدي إلى تورم أو انقطاع وظيفة القلب والرئة، لذلك يعتبر التحكم في الماء مهمة مهمة، وسيقرر الطبيب كمية الماء المستهلكة بناءً على كمية البول أو كمية السوائل المزالة أثناء الغسيل الكلوي عادةً، سيتم إضافة كمية البول في اليوم السابق500-750c.c.

　　في حالة فقدان السوائل، تكون قصور وظيفة الكلى المقدمة مسبقًا ناتجة عن فقدان السوائل، وفي هذه الحالة يجب تعويض السوائل بسرعة، حيث يمكن أن يؤدي نقص السوائل إلى تدهور مزيدي في علم وظائف الكلى، مما يؤدي في النهاية إلى تحلل القناة الكلوية (تلف القناة الكلوية الحاد). وقد تم تعويض السوائل، ولكن إذا استمر فقدان السوائل، يمكن استخدام الأدوية المضخة لمعالجة الصدمة الناجمة عن المرض أو الصدمة القلبية، يجب اختيار الأدوية التي يمكن أن تضمن ضغط الدم وتحمي تدفق الدم إلى الكلى وظائف الكلى، وإعطاء الدوبامين كل دقيقة1～5μg/kg، يمكن زيادة تدفق الدم إلى الكلى دون تغيير ضغط الدم الشامل. ولكن عندما تكون الكمية الكافية من السوائل قد تم تعويضها ولكن مستوى ضغط الدم البسيط يستمر في الاستمرار، فإنه يجب إعطاء جرعة أكبر (5～20μg/الدوبامين في شكل (kg). في بعض الأحيان، يكفي التوقف عن تناول الأدوية المضادة لضغط الدم أو المدرات، لاستعادة وظيفة الكلى المقدمة مسبقًا.