肾前性肾功能衰竭

　　急性肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻、呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。它们引起血容量相对或绝对不足。心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

　　肝硬化（肝肾综合征）、环孢素、非甾体类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急剧下降。这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能突然衰竭。尿液分析结果类似于肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不一定能证实真正的肾前性肾功能衰竭存在。停用上述药物、积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率常可以改善。

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变（DRA）是一种常见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化：肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们在身体各部位积累可引起毒性反应。

　　1、铝：参见铝中毒。

　　2、铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平通常正常，但也可以略低。

　　3、锌：Os pacientes com insuficiência renal crônica e perda significativa de proteínas urinárias devido a síndrome nefrótica geralmente têm níveis de zinco no plasma muito baixos.

　　1Além de alguns pacientes com insuficiência renal pré-renal causada por insuficiência cardíaca, a maioria dos pacientes geralmente tem sintomas como sede, tontura ortostática, e histórico de perda de fluidos. A perda de peso súbita muitas vezes reflete o grau de desidratação.

　　2A inspeção física pode mostrar pele com elasticidade reduzida, veias caídas, mucosas e axilas secas, o sinal mais importante é a queda da pressão arterial ortostática ou de posição e o pulso fino.

　　1Restrição de água

　　Se a quantidade de urina excretada diminuir, o líquido ingerido pela boca ficará retido no corpo, resultando em inchaço do corpo, aumento da pressão arterial, até mesmo edema pulmonar, neste momento, é necessário limitar a ingestão diária de líquidos, geralmente a quantidade de líquidos ingeridos pela boca é aproximadamente igual à quantidade de urina excretada em todo o dia mais500cc a ser apropriado.

　　2Restrição de proteínas de alta qualidade

　　Paziente com insuficiência renal crônica, é recomendado uma dieta de proteínas de alta qualidade, ou seja, proteínas ricas em aminoácidos essenciais. Como leite, ovos, carne magra, peixe, etc. A ingestão de proteínas deve ser ajustada de acordo com a taxa de clearance de creatinina do paciente. Geralmente, a quantidade recomendada de ingestão de proteínas é de 0,6g por kg de peso corporal.6gramas, por exemplo, o peso de50kg, então a ingestão diária de proteínas deve ser controlada para30g. Ao mesmo tempo, sob restrição rigorosa da ingestão de proteínas, deve-se escolher cuidadosamente a fonte de proteínas, para que possam ser completamente utilizadas pelo corpo, é recomendável pelo menos a quantidade diária permitida2/3fornece proteínas de alta qualidade. É melhor usar com cautela alimentos ricos em proteínas vegetais, como amendoim, grãos de soja e seus produtos: tofu, tofu seco, leite de soja, tofu de algodão, etc.

　　3Restrição de sal

　　Os pacientes com insuficiência renal crônica80％ ao mesmo tempo com hipertensão arterial, quando a função renal não é completa, não é possível excretar os íons de sódio em excesso do corpo, resultando em hipertensão arterial, edema, ascite, pleurisia, aumentando a carga cardíaca, e ao longo do tempo, é fácil levar à insuficiência cardíaca. A ingestão excessiva de sal pode levar ao acúmulo de água e sais, não só pode agravar o edema, mas também pode agravar a hipertensão arterial. Portanto, é necessário limitar a ingestão de sódio, de acordo com a doença, pode-se limitar a ingestão de sal a2～3g/d, ao mesmo tempo, proibir o consumo de alimentos enlatados, sal, soja, shiokatsuo, shachahtsuo, etc., contêm uma grande quantidade de sódio, a quantidade de sódio dos alimentos processados e enlatados também não é pequena, portanto, na vida diária, é melhor escolher alimentos naturais, na culinária, pode-se usar açúcar branco, vinagre branco, cebola, gengibre, alho,五香, canela, semente de erva-doce, etc. para dar outros sabores aos alimentos, aumentar a palatabilidade dos alimentos.

　　4Restrição de íons fósforo

　　A principal função do fósforo é fortalecer os ossos, praticamente todos os alimentos contêm fósforo, os pacientes com insuficiência renal crônica, devido à falha na função renal, acumulam excesso de fósforo no sangue, resultando em hipofosfatemia, que pode causar coceira na pele e lesões ósseas. Normalmente, os médicos prescrevem comprimidos de alumínio hidroxi ou cálcio carbonato, ambos são aglutinantes de fósforo, que podem se ligar ao fósforo dos alimentos e serem excretados pelas fezes. Além de tomar aglutinantes de fósforo, também deve-se evitar comer alimentos ricos em fósforo, como laticínios, refrigerantes, cerveja, levedura, vísceras, feijões secos, cereais integrais (arroz branco, pão integral), ovos, peixes secos, etc. A hiperglicemia de urato crônica da insuficiência renal, a ingestão de alimentos ricos em purina, como leite, clara de ovo, vísceras animais, medula óssea, produtos do mar, etc., deve ser controlada rigorosamente na dieta.

　　5、restrição de íons de potássio

　　Quando a função renal não é boa, pode não ser eficaz para remover o excesso de potássio, o nível de potássio no sangue muito alto pode causar anomalias graves de condução e contração cardíaca, até mesmo a morte. A ingestão de potássio, desde que a urina seja maior do que1000ml geralmente não há necessidade de limitar, quando o nível de potássio no sangue é alto, deve-se evitar usar vegetais e frutas ricos em íons de potássio. Como o wakame, o bamboo shoot, o espinafre, o brócolis, o milho, o cogumelo, o brócolis, o espinafre, o amanita, o jujube, o pêssego, o caju, o jujube, o jujube, o laranja, o mamão, o longan, etc.; outros como café, chá forte, glutamato monossódico, ginseng, sopa concentrada, shoyu leve, shoyu sem sal, meio sal, substituto de sal, etc., também têm alto teor de potássio.

　　6、suplementação de calorias

　　Os pacientes com insuficiência renal crônica devem fornecer quantidades suficientes de carboidratos e gorduras, garantir calorias suficientes para reduzir a degradação de proteínas, para que a dieta de baixa proteína utilize o nitrogênio completamente e reduza o consumo de proteínas no corpo. A oferta diária deve ser não inferior a30kcal/kg, pode consumir óleos vegetais e açúcar, pois o arroz e o trigo também contêm proteínas ruins, portanto, encoraja-se os pacientes a consumirem batatas doces, tarô, batatas, farinha de山药, farinha de lotus, etc. Além disso, deve-se prestar atenção à供给 ricos em vitamina C, vitamina B, ácido fólico e ferro. Recomendação de consumo de calorias diárias: por quilo de peso corporal35～45calorias.

　　1、exame de urina:A urina geralmente diminui, a catheterização urinária pode medir com precisão a quantidade de urina por hora, além disso, pode excluir a obstrução da bexiga inferior, a densidade urinária e a pressão osmótica urinária aumentam (respectivamente >1.025, >600mosm/kg), a análise de urina geralmente não tem muito valor.

　　2、análise de urina e sangue:A razão normal de ureia e creatinina no sangue é10:1，o valor da relação de pacientes com falência renal pré-renal aumenta, a manitol e outros diuréticos podem perturbar a excreção e reabsorção de ureia, sódio e creatinina pelos túbulos renais, portanto, esses medicamentos podem afetar a avaliação dos resultados da medição.

　　3、pressão venosa central:A queda da pressão venosa central geralmente indica falta de volume sanguíneo, que pode ser causada por perda de sangue ou desidratação, mas se a principal causa da falência renal pré-renal é a insuficiência cardíaca grave, a quantidade de saída de sangue diminui e a pressão venosa central aumenta.

　　4、teste de carga de líquidos:O teste de carga de líquidos tem valor diagnóstico e terapêutico para a falência renal pré-renal, se a urina aumentar após a infusão cautelosa, pode ser considerada falência renal pré-renal, o teste começa com infusão rápida de salina intravenosa300～500ml de função20% de manitol125ml1～3Após algumas horas, medir a quantidade de urina, se a quantidade de urina por hora for superior a50ml, indicando que o tratamento é eficaz e continuar a infusão intravenosa de salina para expandir o volume de sangue e corrigir a desidratação, se a urina não aumentar, deve-se revisar cuidadosamente os resultados de análise bioquímica de sangue e urina, reavaliar a condição de fluidos do paciente e realizar novamente exames físicos para determinar se é necessário realizar outro teste de carga de líquidos (com ou sem furosemida).

　　Para os pacientes com falência renal pré-renal, devido à destruição da função renal, os toxinas e resíduos gerados pela comida após ser ingerida no corpo não podem ser excretados normalmente, portanto, deve-se prestar atenção especial à dieta para evitar a sobrecarga do corpo:

　　1、 restrição de proteínas:Os pacientes que não realizaram diálise, devido à falta de capacidade dos rins de excretar os resíduos produzidos pela metabolização da proteína, a condição de falência renal se tornará ainda mais grave, portanto, é recomendado reduzir a ingestão de proteínas; mas se houver diálise, deve-se prestar atenção, pois a diálise causará a perda de proteínas no corpo, portanto, é necessário seguir as recomendações do nutricionista para manter as necessidades do corpo.

　　2、 restrição de sódio:Devido ao conteúdo de sódio elevado no sal, se houver uma quantidade excessiva de sódio no corpo dos pacientes com falência renal, pode causar retenção de água no corpo, resultando em falência respiratória e cardíaca e agravando a falência renal. Mas não use sal de baixo teor de sódio, pois o sal de baixo teor de sódio contém uma quantidade alta de íons de potássio.

　　3、 restrição de potássio:A acumulação de potássio no corpo pode causar fraqueza muscular, e em casos graves, pode causar arritmia cardíaca e falência cardíaca.

　　4、 restrição de fósforo:Devido à perda de cálcio devido ao excesso de fósforo no corpo, os médicos usam medicamentos para ajudar a controlar o conteúdo de fósforo no sangue, prevenindo a osteoporose.

　　5、 ingestão de água:Se consumir uma quantidade excessiva de água e os rins não puderem excretá-la, ocorrerá edema ou pode causar falência respiratória e cardíaca, portanto, o controle da água é um tópico muito importante. Os médicos decidirão a quantidade de ingestão de água com base na quantidade de urina da noite anterior ou na quantidade de água eliminada durante a diálise geralmente adicionando500-750c.c.

　　Em condições de desidratação, a oligúria pré-renal é principalmente devido à perda de líquidos. Neste momento, deve-se reidratar rapidamente, a falta de líquidos pode agravar ainda mais a dinâmica hemodinâmica renal, levando finalmente à necrose tubular renal aguda (necrose tubular renal aguda). Embora a hidratação já tenha sido reposicionada, se a oligúria continuar a persistir, pode-se usar medicamentos vasoconstretores para tratar choque séptico ou choque cardíaco originado por hipotensão, deve-se escolher medicamentos que possam manter a pressão arterial e proteger o fluxo sanguíneo renal e a função renal, administrando dopamina a cada minuto1～5μg/kg, pode aumentar o fluxo sanguíneo renal sem causar alterações na pressão arterial sistêmica. Mas quando a capacidade plasmática já foi reposicionada e a hipotensão continua a persistir, é necessário administrar doses maiores (5～20μg/Dopamina em kg). Às vezes, apenas a interrupção dos medicamentos anti-hipertensivos ou diuréticos pode inverter a falência renal pré-renal evidente.