肾前性肾功能衰竭

　　急性肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻、呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。它们引起血容量相对或绝对不足。心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

　　肝硬化（肝肾综合征）、环孢素、非甾体类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急剧下降。这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能突然衰竭。尿液分析结果类似于肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不一定能证实真正的肾前性肾功能衰竭存在。停用上述药物、积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率常可以改善。

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变（DRA）是一种常见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化：肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们在身体各部位聚集可引起毒性反应。

　　1铝：参见铝中毒。

　　2铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平通常正常，但也可以略低。

　　3锌：만성 신장 기능不全이나 신장综 complex 증후군으로 인해 많은尿液 단백질을 잃는 환자의 혈액 중 철분 함량은 매우 낮습니다.

　　1심력衰竭로 인해 발생한 사전성 신장 기능不全 환자 외에, 다른 환자들은 주로 갈증, 직립성 흐림증 등의 증상이 있으며, 체액 손실 이력이 있습니다. 체중이 급격히 감소하면 수분 부족의 정도를 반영할 수 있습니다.

　　2신체 검사에서 피부 탄력이 나빠지고 정맥이 압축되고 점막 및腋窝이 건조해지며, 가장 중요한 증상은 직립성이나 위치성 혈압 감소 및 심장 박동이 빨라지는 것입니다.

　　1물분비 제한

　　만약 배설된尿液량이 줄어들고, 입에서 들어온 액체가 몸 안에 남아 몸이 부풀어 오르고 혈압이 높아지고 심지어 폐수장이 발생할 수 있습니다. 이때, 매일의 액체 섭취량을 제한해야 하며, 일반적으로 입에서 섭취하는 액체량은 하루 전체 배설량과 동일합니다.500cc为宜。

　　2우수한 저단백질 식단

　　만성 신장 기능不全 환자에 대해 우수한 단백질 식단을 추천합니다. 필요한 아미노산이 풍부한 단백질로 우유, 달걀, 고기, 고기, 고기 등입니다. 단백질 섭취량은 환자의 크레아티닌 청소율에 따라 조정되어야 합니다. 일반적으로 단백질 섭취량은 체중 당 0.6g, 예를 들어 체중이50kg 이면, 매일 단백질 섭취량을 제한해야 합니다30g. 동시에 단백질 섭취량을严格 제한하면, 단백질 공급원을 신중하게 선택해야 하며, 몸에 최대한 잘 흡수될 수 있습니다. 매일 최소 필요량을 권장합니다.2/3고급 단백질 공급으로. 식물성 단백질이 풍부한 음식, 보리, 콩류 및 제품: 토끼, 토끼 튀김, 콩豆浆, 콩 피막 등을 주의해야 합니다.

　　3저나트륨 식단

　　만성 신장 기능不全 환자80％과 동시에 고혈압이 동반되면, 신장 기능이 불충분할 때, 몸 안에서 과도한 나트륨 이온을 배출할 수 없어 고혈압, 부종, 복부 수액, 폐수장이 발생하여 심장 부담을 증가시키고, 오랫동안 지속되면 심부전으로 이어질 수 있습니다. 나트륨 섭취가 많으면 나트륨 수분 저장이 발생하여 부종을 악화시키고 고혈압을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 나트륨 섭취를严格 제한해야 하며, 질환에 따라 나트륨 섭취량을 제한할 수 있습니다.2～3g/d, 동시에 채취식품 등을 금지하며, 소금, 소스, 간식, 토마토 소스, 샌서이소스 등에는 많은 나트륨이 포함되어 있으며, 가공 및 채취 캔에는 나트륨 함량도 많습니다. 따라서 일상 생활에서는 가능한 한 자연 식품을 선택하고, 요리에서는 흰당, 흰소금, 대파, 고춧가루, 고춧장, 향신료, 카네이션, 청추, 미나리 등을 사용하여 음식에 다른 맛을 더하고 음식의 맛을 좋게 할 수 있습니다.

　　4인산 이온 제한

　　뼈를 강화하는 주요 기능이며 거의 모든 음식에는 포함되어 있으며, 신장 기능不全 환자는 신장이 정상적으로 작동하지 않아 남은 인산이 혈液中 쌓이고 고인산血症이 발생하여 피부 가려움과 뼈 변성을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 알루미늄 수소화물이나 칼슘 카르bonate 타입의 약물을 처방합니다. 이 두 가지는 인산 결합제로 음식에서 인산과 결합하여 배설물로 배출할 수 있습니다. 인산 결합제를 복용하는 것 외에도 인산이 많은 음식, 우유, 음료수, 콜라, 발효유, 장기류, 건조된 보리류, 전곡류(糙米, 전곡 빵), 달걀류, 소금구이 등에 대해 주의해야 합니다. 만성 신장 기능不全 고尿酸血症는 식단에서 고포르닉otin 음식을严格 제한해야 합니다. 우유, 노른자, 동물 장기, 뼈백, 해산물 등입니다.

　　5、限制钾离子

　　肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。

　　6、열량 보충

　　만성 신부전 환자는 충분한 탄수화물과 지방을 제공해야 하며, 단백질 분해를 줄이고 낮은 단백질 식사의 질소를 최대한 활용하여 체내 단백질 소비를 줄이기 위해 충분한 열량을 보장해야 합니다. 일일 섭취는 최소30kcal/kg, 쌀과 멀티그루에도 열량이 있으므로, 환자는 감자, 야채, 감자 가루, 하나도 가루, 하나도 가루 등을 많이 먹도록 권장합니다. 또한, 비타민 C, B 비타민, 파라미트아민 및 철분이 풍부한 음식을 제공해야 합니다. 일일 열량 섭취 권장: 체중 1kg 당35～45대칼로리.

　　1、尿液 검사：尿液량은 일반적으로 감소하며, 배뇨기는 시간당尿液량을 정확하게 측정할 수 있으며, 동시에 하부尿도로 장애를 배제하고,尿液 비율과尿液 용도가 증가합니다(각각>1.025，>600mosm/kg)尿液 일반 검사는 큰 가치가 없습니다.

　　2、尿液 및 혈액 화학 분석：정상 혈 우륨과 크레아티닌 비율은10:1신장 전신성 신부전 환자의 비율이 높아, 고맥놀과 다른 수단제가 신장소구에 대한 우륨, 나트륨, 크레아티닌의 배출 및 재흡수를 방해할 수 있으며, 따라서 이러한 약물은 검사 결과 평가에 영향을 미칠 수 있습니다。

　　3、중심静脈压：중심静脈压 감소는 혈액량 부족을 나타내며, 출혈이나 수분 부족으로 인해 발생할 수 있지만, 신장 전신성 신부전의 주요 원인이 심한 심부전이면, 심장출혈량이 감소하고 중심静脈压이 증가할 수 있습니다。

　　4、액체 부하 시험：액체 부하 시험은 신장 전신성 신부전에 진단 및 치료적 가치가 있으며, 조심스럽게 물을 주입하면 소변량이 증가하면 신장 전신성 신부전으로 판단할 수 있으며, 시험을 시작할 때 빠르게 체내에 물을 주입합니다300~500ml 공20% 고맥놀125ml을 초과하면1～3시간 후 소변량을 측정합니다. 만약 시간당 소변량이50ml, 치료가 효과적이며, 혈량을 확장하고 수분 부족을 보완하기 위해 체내에 물을 주입하여 혈액량을 확장하고, 소변량이 증가하지 않으면, 혈액 및 소변 생화학 분석 결과를 다시 검토하고, 환자의体液 상태를 다시 평가하고, 체격 검사를 다시 실시하여 필요한 경우 추가적인 액체 부하 시험(또는 투수)를 실시할지 여부를 결정해야 합니다。

　　신장 전신성 신부전 환자에게는 신장 기능이 손상되어, 음식이 몸에 들어가서 만들어진 독소 및 배설물이 정상적으로 몸 밖으로 배출되지 않기 때문에, 식사에서는 특별히 주의해야 하며, 몸에 부담을 주지 않도록 해야 합니다：

　　1、限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量；但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。

　　2、나트륨 섭취 제한:식염에는 높은 나트륨 내용이 있으므로, 신부전 환자의 몸 안에 많은 나트륨이 있으면 체내 물분이 저류되고, 이는心肺 기능衰竭을 유발하고 신부전을 악화시킬 수 있습니다. 하지만 저나트륨 염을 사용하지 마세요. 저나트륨 염에는 고량의 칼륨 이온이 포함되어 있습니다.

　　3、칼륨 섭취 제한:체내 칼륨이 쌓이면 근육 약화가 발생하며, 심각한 경우 심장 박동 불균형으로 인해 심장衰竭이 발생할 수 있습니다.

　　4、인산화물 섭취 제한:고장질의 과다로 인해 칼슘 손실이 발생하므로, 의사는 혈액 중 인산화물 수치를 조절하는 약물을 사용하여 골다공증을 예방합니다.

　　5、물분 섭취:과도한 물분을 섭취하면, 신장이 그것을 배출하지 못하면 부종이 발생하거나心肺衰竭을 유발할 수 있습니다. 따라서 물분의 통제는 매우 중요한 주제입니다. 의사는 개별 환자의 소변량이나透析 시 배출된 물량을 기준으로 물분 섭취량을 결정합니다. 일반적으로 어제의 소변량에 물분을 추가하여500-750c.c。

　　수분 상실 시, 전신성 소량尿液은 주로 체액 손실로 인해 발생하며, 이 경우 빠른 주사로 체액을 보충해야 합니다. 체액이 부족하면 신혈류 동태가 더욱 악화되고, 결국 신장 턱니 변성(급성 신장 턱니壤성)으로 이어질 수 있습니다. 체액이 이미 보충되었지만 소량尿液이 지속되는 경우, 세균성 쇼크나 심혈관성 쇼크로 인한 저혈압을 치료하기 위해 쇼크를 유발하는 약물을 사용할 수 있습니다. 혈압을 유지하면서도 신혈류와 신장 기능을 보호할 수 있는 약물을 선택하여 도파민을 분당1～5μg/kg, 전신 혈압 변화를 유발하지 않고 혈류를 증가시킬 수 있습니다. 하지만 혈량이 충분히 보충되었음에도 불구하고 저혈압이 지속되는 경우에는 더 큰 용량(5～20μg/kg의 도파민이 필요할 수 있습니다. 때로는 혈압약이나利尿제를 중단하면 명확한 전신성 신부전을 반전시킬 수 있습니다.