肾前性肾功能衰竭

　　急性肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻、呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。它们引起血容量相对或绝对不足。心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

　　肝硬化（肝肾综合征）、环孢菌素、非类固醇类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急聚下降。这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能骤然衰竭。尿液分析结果酷似肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不一定能证实真正的肾前性肾功能衰竭存在。停用上述药物、积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率常可以改善。

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变（DRA）是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化：肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们聚积于身体各部位可引起毒性反应。

　　1、铝：参见铝中毒。

　　2、铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常，但也可以略低。

　　3、锌：У пациентов с хронической почечной недостаточностью и значительными потерями белка с мочой при нефротическом синдроме концентрация цинка в плазме часто очень низкая.

　　1Кроме нескольких пациентов с почечной недостаточностью передпочечной этиологии, вызванной сердечной недостаточностью, другие пациенты обычно страдают жаждой, вертикальной головокружением и другими симптомами, и имеют историю потери жидкости. Резкое снижение веса часто отражает степень обезвоживания.

　　2При осмотре можно увидеть, что кожа эластична, вены спадаются, слизистые и подмышечные впадины сухие, наиболее важным признаком является снижение артериального давления в вертикальном или горизонтальном положении и учащение пульса.

　　1Ограничение жидкости

　　Если количество мочи уменьшается, жидкость, поступающая через рот, задерживается в организме, что приводит к отеку, повышению артериального давления, даже к отеку легких, в этом случае необходимо ограничить суточное потребление жидкости, обычно количество жидкости, поступающей через рот, примерно равно суточному объему мочи500cc为宜。

　　2Ограничение высокобелковой диеты

　　Пациентам с хронической почечной недостаточностью рекомендуется употреблять высококачественный белок, то есть белок, богатый незаменимыми аминокислотами. Например, молоко, яйца, мясо, рыба и т.д. Количество потребляемого белка должно быть адаптировано в зависимости от клиренса креатинина пациента. Обычно рекомендуется количество потребления белка 0.6грамм, например, вес50 килограммов, то суточное потребление белка должно быть ограничено30 граммов. В то же время, в строгом ограничении потребления белка, необходимо тщательно выбирать источник белка, чтобы он мог быть полностью использован человеческим телом, рекомендуется не менее суточной нормы2/3поставляется высококачественным белком. Следует с осторожностью использовать продукты, богатые растительным белком, такие как арахис, бобовые и их продукты: тофу, тофу, соевое молоко, бобовые и т.д.

　　3Ограничение соли в рационе

　　Пациенты с хронической почечной недостаточностью80％ одновременно с гипертонией, при почечной недостаточности не удается вывести из организма избыточные ионы натрия, что приводит к гипертонии, отеку, асциту, плевральной жидкости, увеличению нагрузки на сердце, со временем легко привести к сердечной недостаточности. Избыточное потребление натрия может привести к задержке натрия и воды, не только усиливая отек, но и усиливая гипертонию. Поэтому一定要限制钠, количество натрия можно ограничить в зависимости от состояния2～3g/d, в то же время избегать соленых продуктов и т.д., соль, соевый соус, приправы, кетчуп, сацумасоус и т.д. содержат大量的 натрия, консервированные и соленые консервы также содержат много натрия, поэтому в повседневной жизни лучше выбирать натуральные продукты, в кулинарии можно больше использовать сахар, уксус, лук, имбирь, чеснок,五香, корица, перец, петрушка и т.д., чтобы добавить другим вкусам пищи, увеличить привлекательность пищи.

　　4Ограничение фосфат-ионов

　　Основная функция фосфора - укрепление костей, фосфор содержится в几乎是所有食物, у пациентов с почечной недостаточностью, из-за того, что почки не могут работать нормально, избыточный фосфор накапливается в крови, что приводит к гиперфосфатемии, может вызвать зуд кожи и изменения костей. Обычно врач назначает гидроксид алюминия или карбонат кальция, оба из которых являются связывающими фосфор, они могут связываться с фосфором в пище, чтобы он выводился с фекалиями. Помимо приема связывающих фосфор препаратов, следует также избегать чрезмерного потребления продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как молочные продукты, газированные напитки, кола, дрожжи, внутренние органы, сушеные бобовые, цельнозерновые продукты (糙米饭, цельнозерновой хлеб), яйца, сушеные小鱼 и т.д. У пациентов с хронической почечной недостаточностью и гиперурикемией следует严格控制饮食中的高嘌呤食物， таких как молоко, желтки, внутренние органы животных, костный мозг, морепродукты и т.д.

　　5Ограничение калия

　　Когда функция почек плоха, может не быть эффективно удалено избыточное количество калия, высокий уровень калия может вызвать серьезные аномалии проводимости и сокращения сердца, даже смерть. Вход калия, если объем мочи больше1000 мл обычно не требует ограничения, при высоком уровне калия следует избегать продуктов с высоким содержанием калия, таких как морская капуста, бамия, шпинат, редис, пшеничная мука, грибы, цветная капуста, шпинат, горошек, bamboo, морковь, rapeseed, dragon fruit, loquat, твердый персик, апельсин, банан, долгоживущие плоды и т.д.; другие продукты, такие как кофе, крепкий чай, бульон, тонкий соевый соус, безыодный соевый соус, полусоленый, заменитель соли и т.д., также содержат высокий уровень калия.

　　6Дополнительные калории

　　Калорий3Хронические пациенты с почечной недостаточностью должны получать достаточное количество углеводов и жиров, чтобы обеспечить достаточное количество калорий для уменьшения распада белков, чтобы низкобелковая диета могла充分利用氮, чтобы уменьшить потребление белков в организме. Рекомендуется供应 не менее/0 kcal35～45Кг, можно употреблять растительные масла и сахар, так как в рисе и муке также содержится низкокачественный белок, поэтому пациентов можно поощрять есть сладкий картофель, taro, картофель, муку из диоскории, муку из лилии и т.д. Также应注意 обеспечить поступление продуктов, богатых витамином С, витаминами группы B, фолиевой кислотой и железом. Рекомендации по потреблению калорий в день: на каждый килограмм веса

　　1Нужны ли для передней почечной недостаточности какие-либо лабораторные исследованияУЗИ почек:1Обычно объем мочи уменьшается, использование катетера для мочи позволяет точно измерять объем мочи за час, а также исключить обструкцию нижних мочевых путей, повышение удельного веса и осмотического давления мочи (соответственно>25.06, >/00 mosm

　　2УЗИ почек, обычно не имеет большой ценности.Соотношение нормального уровня мочевины и креатинина в крови10:1У пациентов с передней почечной недостаточностью比值 повышен, глюкозо-манитол и другие диуретики могут扰乱 секрецию и реабсорбцию尿素, натрия и креатинина в почечных канальцах, поэтому такие препараты могут влиять на оценку результатов исследования.

　　3Центральное венозное давление:Снижение центрального венозного давления часто указывает на недостаток объема крови, который может быть вызван кровопотерей или обезвоживанием, но если основной причиной передней почечной недостаточности является严重的 сердечная недостаточность, то снижение объема выброса сердца и повышение центрального венозного давления.

　　4Тест на нагрузку жидкостью:Тест на нагрузку жидкостью имеет диагностическую и терапевтическую ценность для передней почечной недостаточности, если после тщательного восполнения объема жидкости объем мочи увеличивается, это может считаться передней почечной недостаточностью, тест начинается с быстрого внутривенного введения生理ного раствора300-500 мл20% глюкозо-манитола125мл1～3Часы после измерения объема мочи, если объем мочи более50 мл, что указывает на эффективность лечения, и продолжение внутривенного введения生理ного раствора для扩充血容量 и коррекции обезвоживания, если объем мочи не увеличивается, то следует тщательно пересмотреть анализ крови и мочи, а также повторно оценить состояние жидкостей пациента и провести повторный физический осмотр, чтобы определить, необходимо ли повторное проведение теста на нагрузку жидкостью (с или без фуросемида).

　　Для пациентов с передней почечной недостаточностью, в связи с разрушением функции почек, токсины и отходы, образующиеся в организме после приема пищи, не могут быть нормализованы для выведения из организма, поэтому в питании необходимо特别注意, чтобы избежать нагрузки на тело:

　　1、限制蛋白质：Пациенты, не прошедшие диализ, поскольку почки не могут выводить отходы, образующиеся в процессе метаболизма белков, что может усугубить состояние почечной недостаточности, поэтому рекомендуется уменьшить потребление белков; но если диализ проводится, то необходимо уделять внимание тому, что диализ может привести к потере белков в организме, поэтому необходимо следовать рекомендациям диетолога, чтобы поддерживать потребности организма.

　　2、限制钠的摄取：Из-за высокого содержания натрия в соли, если в организме пациентов с почечной недостаточностью слишком много натрия, это может привести к задержке жидкости в организме, что может привести к сердечно-легочной недостаточности и усугубить почечную недостаточность. Но не используйте соль с низким содержанием натрия, так как соль с низким содержанием натрия содержит высокий уровень ионов калия.

　　3、限制钾的摄取：Накопление калия в организме может привести к слабости мышц, а в тяжелых случаях может вызвать аритмию, что может привести к сердечной недостаточности.

　　4、限制磷的摄取：Из-за высокого уровня фосфора в организме может привести к потере кальция, поэтому врачи используют лекарства для协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的发生。

　　5、水分的摄取：Если摄水量过多，肾脏无法将其排除，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水分的控制是相当重要的课题，医生会根据病例小便的量，或透析时排除的水量，来决定水分摄入量的多少，一般会根据前一天的尿量加上500-750c.c。

　　В условиях дегидратации, предшествующее почечная олигурия в основном вызвана потерей жидкости, в этом случае необходимо быстро восполнять жидкость, недостаток жидкости может дальнейшее恶化 почечной гемодинамики, в конечном итоге приведет к дегенерации почечных канальцев (острая почечная тубулярная некроз). Хотя жидкость уже была восполнена, но олигурия продолжается, можно использовать вазопрессоры для лечения септического шока или кардиогенного шока, вызванного гипотонией, следует выбирать вазопрессоры, которые могут поддерживать артериальное давление, а также защищать почечный кровоток и функцию почек, вводить допамина на каждую минуту1～5μg/кг, что может увеличить почечный кровоток без изменения артериального давления в организме. Но если объем крови уже был восполнен, а гипотония все еще продолжается,则需要给予较大剂量（5～20μg/допамина в весе (кг). Иногда достаточно прекратить прием гипотензивных средств или диуретиков, чтобы значительное предшествующее почечная недостаточность была обратимой.