肾前性肾功能衰竭

　　急性肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻、呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。它们引起血容量相对或绝对不足。心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

　　肝硬化（肝肾综合征）、环孢素、非甾体类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急剧下降。这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能突然衰竭。尿液分析结果类似于肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不一定能证实真正的肾前性肾功能衰竭存在。停用上述药物、积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率通常可以改善。

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变（DRA）是一种常见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化：肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们在身体各部位积累可引起毒性反应。

　　1、铝：参见铝中毒。

　　2、铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平通常正常，但也可以略低。

　　3、锌：慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低。

　　1、除了少数由心力衰竭引起的肾前性肾功能衰竭病人之外，其他病人通常有口渴、直立性头晕等症状，并有体液丢失史。体重骤然减轻常反映脱水的程度。

　　2、体格检查可见皮肤弹性差、静脉塌陷、粘膜及腋窝干燥，最重要的体征是直立性或体位性血压下降及脉搏细速。

　　1、限制水份

　　若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。

　　2、优质低蛋白饮食

　　对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。

　　3、dieta a basso contenuto di sale

　　i pazienti con insufficienza renale cronica80％in concomitanza con l'ipertensione, quando la funzione renale è compromessa, non è possibile espellere i ioni di sodio in eccesso nel corpo, causando ipertensione, edema, ascite, raccolta di liquido pleurico, aumentando il carico sul cuore, con il tempo può portare a insufficienza cardiaca. L'ingestione eccessiva di sale può causare ritenzione di sale e acqua, non solo può aggravare l'edema, ma può anche aggravare l'ipertensione. Pertanto, è necessario limitare l'assunzione di sale, a seconda della malattia, l'assunzione di sale può essere limitata a2～3g/d, contemporaneamente evitare di mangiare alimenti conservati, il sale, il ketchup, il soya sauce, il shaoxing sauce contengono una grande quantità di sodio, anche i conservanti in scatola contengono una certa quantità di sodio, quindi nella vita quotidiana è meglio scegliere alimenti naturali, nella cottura è possibile utilizzare più zucchero, aceto bianco, cipolla, zenzero, aglio, cinque spezie, canfora, pepe, coriandolo ecc. per dare un altro sapore agli alimenti, aumentare la palatabilità degli alimenti.

　　4、limitare l'iono fosforo

　　La funzione principale del fosforo è rafforzare le ossa, quasi tutti gli alimenti contengono fosforo, i pazienti con insufficienza renale cronica a causa della funzione renale non normale, l'eccesso di fosforo si accumula nel sangue, causando iperfosforemia, può causare prurito della pelle e lesioni ossee. Di solito i medici prescrivono la polvere di alluminio idrato o la polvere di carbonato di calcio, entrambi sono leganti del fosforo, possono legarsi al fosforo degli alimenti, e essere espulsi con le feci. Oltre a prendere i leganti del fosforo, è necessario evitare di mangiare troppi alimenti ricchi di fosforo come i latticini, le bevande gassate, le bevande energetiche, il lievito, gli organi interni, i fagioli secchi, i cereali integrali (riso integrale, pane integrale), uova, biscotti di pesce secco, ecc. La sindrome di iperuricemia cronica di insufficienza renale, la dieta dovrebbe controllare rigorosamente gli alimenti con alto contenuto di purine, come il latte, le uova, gli organi interni degli animali, il midollo osseo, i prodotti marini, ecc.

　　5、limitare l'assunzione di potassio

　　Quando la funzione renale non è buona, potrebbe non essere possibile rimuovere efficacemente il potassio in eccesso, un alto livello di potassio nel sangue può causare gravi disturbi della conduzione e della contrazione cardiaca, persino la morte. L'assunzione di potassio, a condizione che la quantità di urina sia superiore a1000ml in generale non è necessario limitare, quando il potassio nel sangue è alto, è consigliabile evitare cibi e frutta ricchi di ioni potassio. Come l'alghe, il turchino, il spinacio, il pak choi, la farina di mais, il fungo, il broccoli, il pak choi, la lattuga cinese, il bamboo, la carota, il senape, il guava, il pera, la mela, la banana, il longan, ecc.; altri come il caffè, il tè forte, il concentrato di pollo, il concentrato di ginseng, il brodo di carne denso, il salsa di soia leggera, il salsa di soia senza sale, il sale leggero, il sale sostitutivo, ecc. hanno un alto contenuto di potassio.

　　6、supplemento di calorie

　　I pazienti con insufficienza renale cronica devono fornire una quantità sufficiente di carboidrati e grassi, garantire abbastanza calorie per ridurre la degradazione delle proteine, far sì che il nitrogeno del cibo a basso contenuto proteico sia utilizzato pienamente, e ridurre la consumo di proteine corporee. Ogni giorno, dovrebbe fornire non meno di30kcal/kg, possono consumare oli vegetali e zucchero, poiché il riso e la farina contengono anche proteine di scarsa qualità, quindi è consigliabile che i pazienti consumino patate dolci, taro, patate, polvere di yam, polvere di loto, ecc. Allo stesso tempo, è necessario fornire cibi ricchi di vitamina C, vitamine del gruppo B, acido folico e ferro. La raccomandazione per l'assunzione di calorie quotidiane: per ogni chilo di peso corporeo35～45calorie.

　　1、esame delle urine:La quantità di urina di solito diminuisce, l'uso di cateteri vescicali può determinare con precisione la quantità di urina ogni ora, e può anche escludere l'ostruzione delle vie urinarie inferiori, l'urina è densa e la pressione osmotica urinaria aumenta (rispettivamente>1.025,>600mosm/(kg), l'analisi delle urine di routine non ha molto valore.

　　2、analisi chimica delle urine e del sangue:Il rapporto normale tra尿素 azotato e creatinina nel sangue è10:1il valore è aumentato nei pazienti con insufficienza renale pre-eritromeliciana, i diuretici osmotici come il mannitolo possono disturbare la secrezione e la riassorbimento dei ureteri, del sodio e del creatinina nei tubuli renali, quindi questi farmaci influenzeranno l'interpretazione dei risultati della misurazione.

　　3、pressione venosa centrale:La pressione venosa centrale diminuita spesso indica una carenza di volume plasmatico, può essere causata da emorragia o disidratazione, ma se la principale causa dell'insufficienza renale pre-eritromeliciana è una insufficienza cardiaca grave, la debolezza della gittata cardiaca porta ad un aumento della pressione venosa centrale.

　　4、test di carico idrico:Il test di carico idrico ha valore diagnostico e terapeutico per l'insufficienza renale pre-eritromeliciana, se dopo una somministrazione prudente di liquidi l'urina aumenta, può essere considerata insufficienza renale pre-eritromeliciana, iniziare rapidamente l'infusione endovenosa di soluzione fisiologica durante il test.300～500ml funzione20% di mannitolo125ml,1～3ore dopo, misurare la quantità di urina, se la quantità di urina ogni ora è superiore a50ml, indica che il trattamento è efficace e continuare a somministrare soluzione fisiologica endovenosa per espandere il volume plasmatico e correggere la disidratazione, se la quantità di urina non aumenta, dovrebbero essere esaminate attentamente le analisi biochimiche del sangue e delle urine, rivedere la situazione idrica del paziente e rifare l'esame fisico per determinare se è necessario eseguire nuovamente il test di carico idrico (con o senza furosemide).

　　Per i pazienti con insufficienza renale pre-eritromeliciana, a causa del danneggiamento della funzione renale, le tossine e i rifiuti prodotti dopo aver mangiato il cibo non possono essere espulsi normalmente dall'organismo, quindi è necessario prestare particolare attenzione alla dieta per evitare di creare un carico corporeo:

　　1、limitare l'assunzione di proteine:I pazienti che non si sono sottoposti a dialisi, poiché i reni non possono espellere i rifiuti prodotti dalla metabolizzazione delle proteine, rendendo la condizione di insufficienza renale più grave, quindi si consiglia di ridurre l'assunzione di proteine; ma se si sottopone a dialisi, è necessario prestare attenzione, poiché la dialisi può causare la perdita di proteine nel corpo, quindi è necessario seguire i consigli del nutrizionista per mantenere le necessità del corpo.

　　2、limitare l'assunzione di sodio:Poiché il sale contiene una quantità elevata di sodio, se ci sono troppi sodio nel corpo dei pazienti con insufficienza renale, può causare la ritenzione di acqua nel corpo, portando a insufficienza polmonare e cardiaca e aggravando l'insufficienza renale. Ma non utilizzare sale a basso contenuto di sodio, poiché il sale a basso contenuto di sodio contiene una quantità elevata di ioni potassio.

　　3、limitare l'assunzione di potassio:L'accumulo di potassio nel corpo può causare debolezza muscolare, nei casi gravi può causare aritmia cardiaca e portare a insufficienza cardiaca.

　　4、limitare l'assunzione di fosforo:Poiché la fosforo in eccesso nel corpo può causare la perdita di calcio, i medici utilizzano farmaci per aiutare a controllare il contenuto di fosforo nel sangue, prevenire l'osteoporosi.

　　5、assunzione di acqua:Se si assume troppa acqua e i reni non possono escretarla, si può verificare l'edema o causare insufficienza polmonare e cardiaca, quindi il controllo dell'acqua è un argomento molto importante, i medici decideranno la quantità di assunzione di acqua in base alla quantità di urina del giorno precedente o alla quantità di liquidi espulsi durante la dialisi, generalmente si seguirà la quantità di urina del giorno precedente500-750c.c.

　　In caso di disidratazione, la oliguria pre-agonistica è principalmente dovuta alla perdita di liquidi, in questo caso è necessario reintegrare rapidamente i liquidi, la carenza di liquidi può peggiorare ulteriormente la dinamica emodinamica renale, portando infine alla degenerazione tubulare renale (necrosi tubulare renale acuta). Se i liquidi sono già stati reintegrati ma l'oliguria persiste, è possibile trattare l'ipotensione causata da shock settico o shock cardiogeno con farmaci antiipertensivi, è necessario scegliere farmaci che possano mantenere la pressione sanguigna e proteggere il flusso ematico renale e la funzione renale, somministrare dopamina ogni minuto1～5μg/kg, può aumentare il flusso ematico renale senza causare cambiamenti nella pressione sanguigna generale. Ma se la capacità plasmatica è stata riempita e la ipotensione persiste, è necessario somministrare dosi più elevate (5～20μg/Dopamina in kg). A volte è sufficiente sospendere i farmaci antipertensivi o diuretici per invertire la sindrome di insufficienza renale pre-agonistica evidente.