La thrombose et l'embolie de l'artère rénale

　　Premièrement, causes de développement

　　L'occlusion de l'artère rénale peut être causée par la thrombose ou l'embolie. Les causes de la thrombose de l'artère rénale incluent des facteurs vasculaires et hémiques. Ces deux facteurs peuvent exister individuellement ou conjointement, et agir mutuellement à différents stades de la thrombose. Les causes d'embolie incluent les embolies cardiaques et les embolies extracardiaques. La thrombose de l'artère rénale présente souvent des lésions variées de la paroi de l'artère rénale, tandis que dans l'embolie rénale, la zone d'embolie n'a souvent pas de lésions organiques.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　La blessure à la tige rénale peut entraîner une thrombose de l'artère rénale médiane,1/3La rupture de l'endothélium entraîne la thrombose, et dans des cas rares, la thrombose peut survenir à la zone d'expansion de l'anévrisme de l'artère rénale ou être causée par des caillots de thrombose de l'anévrisme aortique. L'inflammation des vaisseaux peut affecter la principale ou les branches de l'artère rénale, entraînant des lésions endothéliales et la thrombose. Des cas de thrombose ont été signalés dans la polyarterite nodale, l'arterite géante, la thrombose des vaisseaux périphériques obstruits et la maladie de Kawasaki. De nombreuses autres maladies inflammatoires, y compris l'arterite syphilitique et la tuberculose, affectent également l'aorte et l'artère rénale. L'état hypercoagulable du syndrome néphrotique peut également entraîner des complications thrombo-emboliques, y compris la thrombose veineuse rénale et artérielle rénale. La thrombose des petites branches de l'artère rénale peut survenir dans la maladie microthrombotique thrombotique, y compris : le rejet aigu du greffon rénale, le syndrome hémolytique urémique, la thrombopénie thrombotique, la sclerosis rénale post-partum, le syndrome de l'antiphospholipide, l'hypertension maligne, la sclérodermie, l'inflammation nécrosante des vaisseaux et les microthrombes associées à l'anémie falciforme. La thrombose intrapubienne de l'artère rénale est la plus fréquente dans les complications de l'athérosclérose aortique généralisée, dans ce cas, elle peut entraîner une sténose subaiguë des orifices ou des cavités vasculaires, entraînant une ischémie rénale progressive (nephropathie ischémique) et un atrophie rénale avec ou sans hypertension médiée par la renine.

　　1、创伤性肾动脉血栓形成：Les causes de la thrombose thrombotique rénale traumatique incluent les traumatismes contus, les traumatismes secondaires à l'angiographie, les complications opératoires après la néphrolithotomie, la nephrostomie, la biopsie rénale et la angioplastie transluminale percutanée (PTRA). Le taux de complications de la PTRA est3Pourcent à10%, les complications thrombo-emboliques après la PTRA pouvant inclure la rupture des vaisseaux, les anévrismes endoillés, la hémorragie dans les plaques thrombotiques sténotiques, la spasmophilie de l'artère rénale et l'embolisation des vaisseaux périphériques.

　　La lésion traumatique de l'artère rénale se produit généralement dans les accidents de la route, les combats ou les blessures sportives, entraînant des lésions des viscères, les plus fréquentes étant le foie ou la rate, suivies du rein. L'hématurie macroscopique est un signe de lésion rénale, nécessitant un traitement après la blessure4～6heures pour la reconstruction vasculaire.

　　2、thrombose artérielle rénale transplantee :L'incidence de la thrombose artérielle rénale transplantee aiguë est de 0.5Pourcent à4.4Pourcent, généralement après la transplantation1～2mois survenant92Pourcent des échecs de transplantation sont liés à un retard dans le diagnostic et le traitement, entraînant une nécrose rénale et une hypertension sévère. Le taux de mortalité atteint11Pourcent, souvent avec une augmentation de la créatinine plasmatique et une hypertension maligne comme symptômes prédominants.

　　Les causes les plus courantes de thrombose de l'artère rénale transplantee sont le rejet aigu ou immédiat, les problèmes techniques liés à l'anastomose rénale artérielle, et la progression de la sténose rénale artérielle. L'artère rénale transplantee est généralement anastomosée avec l'artère iliaque interne-l'union latérale ou avec l'artère iliaque externe latérale-l'union latérale.-l'union latérale et la sténose ont un taux élevé, ce qui est facile à endommager le cycle circulatoire de l'artère rénale. Le cyclosporine est considéré comme augmentant le risque de maladie thrombotique rénale, y compris les capillaires glomérulaires, les artères rénales et les vaisseaux sanguins systémiques. Les mécanismes possibles d'augmentation de la thrombose par le cyclosporine incluent l'inhibition de la production de prostaglandines par les cellules endothéliales et le dérèglement de la voie anticoagulante de la protéine C. Le cyclosporine réduit l'activité du thrombomoduline des cellules endothéliales cultivées in vitro. De plus, le cyclosporine peut réduire la PGI2et E2la production et l'augmentation de l'agrégation plaquettaire induite par l'ADP, la TxA2la libération, l'activité du facteur II et le niveau de fibrinogène. Lorsque d'autres conditions pathologiques sont présentes en même temps (telles que le rejet, l'hypertension et une réduction supplémentaire du flux sanguin rénal), ces effets sont encore plus importants pour la thrombose.

　　3、anévrisme de l'artère rénale et thrombose :L'anévrisme de l'artère rénale peut entraîner une maladie thrombotique aiguë thrombotique rénale, avec une incidence d'environ1Pourcent, dont les causes incluent l'athérosclérose de l'artère rénale, la dysplasie fibromyocongénitale, diverses artériites, y compris la polyarthrite nodale, la syphilis, la tuberculose et les traumatismes. En raison de son risque de rupture, de thrombose, d'embolie à distance, de thrombose veineuse,-fistules veineuses, l'hypertension artérielle rénale, ce qui est extrêmement important cliniquement.55Pourcent à75Pourcent des patients, les symptômes cliniques les plus courants sont l'hypertension médiate par l'axe RAS.3Pourcent des patients ont des hématuries, les douleurs lombaires sont rares. Le risque de rupture n'est pas certain, mais lorsque l'anévrisme est supérieur à1.5cm, le risque de rupture atteint25Pourcent des anévrismes rénaux rompus se produisent après la grossesse3mois. Les indications pour la réparation chirurgicale sélective de l'anévrisme de l'artère rénale incluent la découverte d'un anévrisme de l'artère rénale chez les femmes en âge de procréer, l'apparition d'une hypertension artérielle rénale, les patients souffrant d'hypertension et les patients souffrant d'hypertension avec un rein isolé.

　　4、embolie de l'artère rénale :Traube1856ans ont été rapportés pour la première fois sur l'embolie veineuse rénale. L'incidence représente environ1.4Pourcent, mais parmi eux seulement1Pourcent sont diagnostiqués cliniquement. Bien que les progrès de l'imagerie aient montré une amélioration de la capacité de diagnostic de cette maladie, en raison de l'overlapping des symptômes avec d'autres maladies telles que les calculs rénaux, les affections aiguës de l'abdomen, la pyélonéphrite, même l'infarctus du myocarde, le diagnostic est souvent retardé.25Pourcent des patients peuvent ne pas ressentir de douleur. Les conséquences cliniques les plus courantes de l'embolie de l'artère rénale sont les infarctus rénaux. L'embolie rénale isolée ou bilatérale se produit environ1/3Des cas d'embolie de l'artère rénale, manifestant clairement une insuffisance rénale aiguë hypourique ou une hypertension artérielle. Une maladie athérosclérotique embolique extensive peut également causer une embolie de l'artère rénale.

　　5、embolie rénale cardiaque :Le cœur est la source la plus courante d'embolie artérielle rénale. Les maladies associées à la réparation de la valve mitrale sont également des causes courantes. Les études de distribution thrombotique chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire montrent que le cerveau est l'organe le plus souvent touché par les thrombus.73％ du circuit péritonéal52％ des reins40%. D'autres facteurs cardiaques incluent l'infarctus du myocarde, la cardiomyopathie ou d'autres troubles du rythme cardiaque, les embolies adhésives附壁栓子 de l'infarctus du myocarde, les embolies infectieuses de l'endocardite bactérienne et les myxomes atriaux gauches. Si vous avez des antécédents de maladie cardiaque, une affection aiguë de l'abdomen, une douleur lombaire ou thoracique et une insuffisance rénale, une hématurie ou une protéinurie, suspectez fortement la thrombose artérielle rénale.

　　6、origine non cardiaque de l'embolie rénale

　　（1）Maladie thrombotique atherosclérotique des artères rénales : La source la plus courante d'embolie rénale non cardiaque est la rupture de la plaque atherosclérotique de l'aorte, l'apparition des embolies de cholestérol est liée à la rupture de grandes plaques atherosclérotiques de l'aorte chez les patients, et cela est plus fréquent dans les opérations sur l'aorte intraveineuse, telles que les angiographies, les opérations cardiaques et vasculaires aortiques après la chirurgie (implantation ou écrasement des segments aortiques athéroscléreux). La maladie rénale due à la plaque atherosclérotique peut apparaître quelques jours ou quelques mois après l'opération artérielle. Le traitement anticoagulant avec de l'héparine, du warfarine et des agents fibrinolytiques peut provoquer des saignements dans les plaques atherosclérotiques, entraînant la chute des cristaux de cholestérol. Cette maladie est observée chez des patients de plus de50 ans de patients, et les patients ont souvent des symptômes et des antécédents cliniques de lésions vasculaires diffuses (vaisseaux périphériques et vaisseaux cérébraux).

　　（2）Embolie atypique : Les embolies atypiques systémiques artérielles atypiques se produisent dans les cas de thrombose veineuse, d'embolie pulmonaire et de cas avec un分流 veineux de droite à gauche. La source la plus courante d'embolie est la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, mais elle est également observée dans les embolies atypiques de graisse, de cellules tumorales, de cellules myéloïdes, de fragments bactériens et de cathéters veineux. L'autopsie a révélé que la localisation anatomique la plus courante associée à l'embolie atypique est le trou oval, observé dans toutes les autopsies.35％. D'autres cas se voient dans les fentes interauriculaires, les fentes interventriculaires, les anomalies artério-veineuses pulmonaires et d'autres cardiopathies congénitales. Lorsque la pression du ventricule droit augmente brusquement au-delà de la pression du ventricule gauche, cela entraîne un分流 de sang de droite à gauche, et les embolies atypiques passent par le trou pour entrer dans l'oreille gauche.

　　L'embolie atypique peut toucher les reins, plus de40% des cas peuvent être touchés1des artères, y compris le circuit cérébral. Sauf si le diagnostic est clair et que la déficience est corrigée. Bien que le diagnostic d'embolie artérielle liée à la thrombose veineuse profonde ou à l'embolie pulmonaire soit relativement facile, les embolies atypiques ne présentent souvent pas de symptômes évidents de thrombose veineuse thrombo-embolique. Lorsque la recherche de la source thrombotique cardiaque ne donne pas de résultats, le diagnostic d'embolie atypique doit être accepté. En résumé, toute lésion de la paroi artérielle rénale causant une sténose artérielle rénale, une lésion de l'épithélium intérieur, l'exposition des facteurs de thrombogenèse, peut activer le mécanisme de coagulation, entraînant la formation de thrombus local dans l'artère rénale et la formation de thrombus artériel rénal.

　　7、état de coagulabilité sanguine élevée :Le déficit ou l'antagonisme des substances anticoagulantes congenitaux (comme le déficit en facteur anticoagulant III, en protéine C, en protéine S, etc.), ou des anomalies fonctionnelles thrombotiques acquises (comme la néphrosclérose, la lupus érythémateux systémique, etc.), en raison du déficit en substances anticoagulantes, sont sujets à la formation de thrombus. Récemment, la formation de thrombus due à ces causes est de plus en plus fréquente. Parmi eux, les artères rénales, les artères des membres inférieurs, les artères pulmonaires, les artères péritonéales, etc. ont été découverts.

　　Les principales complications sont l'infarctus rénal aigu, l'hypertension et l'insuffisance rénale aiguë rapide et sévère.

　　Insuffisance rénale :Lorsque les deux reins sont simultanément nécrosés, une insuffisance rénale aiguë peut survenir en raison de la nécrose ischémique rénale. La complication la plus courante est la nécrose rénales, suivie de l'embolie qui affecte souvent d'autres organes abdominaux (comme le pancréas, le tube digestif). Les thrombus de la paroi fibreuse peuvent être formés par une hémorragie, une nécrose, une ulcération, une calcification des thrombus de la paroi. Les plaques amyloïdes peuvent former des ulcérations amyloïdes en raison de la rupture de la surface内膜, et les substances amyloïdes rompues peuvent entrer dans le flux sanguin pour former des embolies, la zone de rupture peut entraîner une hémorragie, la surface de l'ulcère est rugueuse et facile à former des thrombus, et la formation de thrombus adhésif à la paroi peut aggraver la sténose de la lumière et même l'obstruer.

　　Les symptômes cliniques de la thrombose et de l'embolie des artères rénales dépendent de la vitesse, de l'étendue et de l'importance de l'obstruction des artères, une obstruction des petites branches peut ne présenter aucun symptôme ou signe, tandis que l'obstruction des artères rénales principales et de leurs grandes branches peut souvent présenter des symptômes cliniques typiques.

　　1、Symptômes de l'infarctus rénal aigu :Les patients peuvent présenter soudainement une douleur lombaire intense, une douleur abdominale, une douleur dorsale, qui peut être similaire à une colique rénale, rayonnant vers la cuisse, ou similaire à une cholécystite aiguë, la douleur rayonnant vers le dos et les épaules, certains cas peuvent être similaires à une pancréatite aiguë ou une infarctus myocardique aigu, souvent accompagnée de fièvre, de vomissements, de nausées, une douleur à la percussion et une douleur palpable évidentes du côté atteint du rein, une augmentation des leucocytes sanguins, un déplacement vers la gauche des noyaux, une hématurie et une protéinurie, une augmentation des enzymes sériques, l'aspartate aminotransférase souvent augmentée immédiatement après l'infarctus.2Après une semaine, il revient à la normale, l'alpha-amylase alkaline est généralement élevée après l'infarctus,3～5Le jour atteint son sommet,4Semaine après le rétablissement.

　　2、Hypertension :Environ60 % des patients, après l'obstruction des artères rénales, peuvent présenter une hypertension aiguë à court terme en raison de l'ischémie rénale et de la libération de rénine, généralement persistant2～3Semaine, dont environ50 % des patients présentent une hypertension persistante, tandis que l'autre moitié des patients peut恢复正常 la pression artérielle, une occlusion de la veine principale des artères rénales peut entraîner une urgence hypertensive.

　　3、Insuffisance rénale aiguë :Les thrombus formés lentement peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique, une occlusion aiguë des branches rénales des artères rénales peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, et l'embolie des artères rénales bilatérales ou isolées peut entraîner une insuffisance rénale aiguë rapide et sévère, nécessitant souvent une hémodialyse immédiate. Si l'artère obstruée ne peut pas être ouverte rapidement, le pronostic est défavorable. De plus, les symptômes cliniques des thrombus de cholestérol rénal sont souvent différents des maladies thrombotiques rénales causées par d'autres raisons, les infarctus rénaux sont rares, et les symptômes les plus courants sont une insuffisance rénale aiguë, subaiguë ou progressive chronique, et c'est ainsi que le diagnostic des thrombus de cholestérol rénal est posé. Les fragments d'embolie amyloïde peuvent atteindre les branches rénales et affecter les artères rénales rénales, entraînant une diminution du GFR. En raison de la libération de rénine rénale segmentaire ischémique dans la zone d'embolie, une hypertension instable peut survenir, et une insuffisance rénale aiguë associée à une maladie d'embolie amyloïde peut entraîner une oligurie évidente lorsque des lésions tubulaires évidentes sont présentes, accompagnée d'une augmentation de la fraction d'excrétion de sodium. Cependant, l'insuffisance rénale peut également être non oligurique et progressive lentement, en raison de la récidive répétée des ulcérations spontanées des plaques et de leurs fractures. L'examen des urines peut révéler une protéinurie modérée, une hématurie microscopique ou une pyurie, la dernière n'ayant pas de signification diagnostique.

　　1Prévenir et traiter activement les maladies primaires qui causent cette maladie, en particulier chez les personnes âgées, et prêter attention à la détection et au traitement précoce des maladies courantes qui causent l'athérosclérose.

　　2Éviter au maximum les blessures et les traitements diagnostiques et thérapeutiques traumatisants.

　　3Optimiser le mode de vie, y compris une alimentation hyposaline et hypolipidique, contrôler le poids, une activité physique modérée, ne pas fumer ni fumer passivement, se reposer, réduire le stress mental, etc.

　　Premièrement, examen sanguin :On peut voir une augmentation des leucocytes dans le sang, un déplacement à gauche des noyaux ; l'augmentation de la lactate déshydrogénase sérique (souvent au-dessus de la limite supérieure de la normale,5Plus de fois) avec une légère augmentation des transaminases plasmatiques ; l'aspartate aminotransférase augmente généralement immédiatement après l'infarctus,2Après une semaine, il revient à la normale, l'alpha-amylase alkaline est généralement élevée après l'infarctus,3～5Le jour atteint son sommet,4Après une semaine, il revient à la normale, la rénine dans le sang-L'augmentation de l'angiotensine, une insuffisance rénale fonctionnelle avec des anomalies évidentes des tests de fonction rénale, comme une augmentation du créatinine plasmatique, une augmentation des enzymes plasmatiques et une augmentation de l'excrétion de lactate déshydrogénase urinaire, doit faire suspecter fortement une embolie rénale.

　　Deuxièmement, examen des urines :Le syndrome d'embolie cholestérol est souvent accompagné d'une augmentation des éosinophiles, avec ou sans urines éosinophiles, une anémie et une thrombopénie, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, une hyperamylasémie, une augmentation des taux sériques de créatinine, de lactate déshydrogénase, d'aspartate aminotransférase et de transaminase glutamique, des urines peuvent présenter de l'hématurie et de la protéinurie, généralement une protéinurie modérée, des hématuries microscopiques et une petite quantité de pus urinaire.

　　Troisièmement, les rayons X :

　　1、Radiographie abdominale plane :L'image rénale est généralement normale, dans quelques cas, l'image rénale latérale est considérablement réduite, et il y a souvent des symptômes de distension intestinale réflexe.

　　2、Angiographie rénale veineuse :On peut voir que le rein latéral est sans fonction, la pyélonéphrose n'est pas visualisée, et la pyélonéphrose et les calices rénaux montrent une absence d'anomalie par angiographie rétrograde, ce qui est une preuve forte de la thrombose aiguë de l'artère rénale.

　　3、Angiographie rénale :C'est la méthode de choix pour确诊 cette maladie, l'angiographie rénale montre une déficit d'opacification dans la région de distribution des vaisseaux lésés, et autour de la déficit, la substance rénale et la capsule sous-cutanée peuvent être visualisées en raison des circuits collatéraux, formant ce qu'on appelle un "anneau rénalien", mais si les branches fines sont obstruées, on ne voit que la substance rénale rénale latérale non visualisée, et les saignements extravasés après l'infarctus peuvent former un hématome, causant une déplacement de la vascularisation normale adjacente.

　　Quatrièmement, la médecine nucléaire :99mTC-Imagerie dynamique rénale avec DTPA :Après la formation d'obstruction, la courbe de perfusion sanguine rénale latérale est basse et plate, sans pic de perfusion, l'image rénale latérale est pâle et inférieure à celle des tissus environnants, formant un " trou noir "; à un stade avancé, la formation des circuits collatéraux entraîne une imagerie inégale, et si les artères rénales ne sont pas rétablies, une atrophie rénale se produit, ce qui rend difficile de distinguer l'atrophie rénale causée par d'autres maladies rénales et une insuffisance rénale fonctionnelle.

　　Cinquième section : Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique :Peut afficher les modifications caractéristiques de l'ischémie nécrosante du tissu rénal, c'est une méthode d'examen non invasif spécifique élevée.

　　Sixième section : Échocardiographie :Aide à déterminer l'embolie rénale d'origine cardiaque, l'existence des caillots intramuraux, la calcification et l'insuffisance fonctionnelle des valves, les caillots thrombotiques des valves prolapsées, et peut surveiller le rythme cardiaque, aider au diagnostic des troubles du rythme cardiaque.

　　1Recettes alimentaires pour la névrite réflexe somatique

　　Manger équilibré, manger plus de fruits et de légumes riches en fibres, manger plus d'œufs, de soja et d'autres aliments riches en protéines, attention à une alimentation légère, une activité physique modérée peut être pratiquée.

　　2Les aliments à éviter pour la névrite réflexe somatique

　　Éviter de fumer et de boire de l'alcool, de l'ail, du piment et d'autres aliments irritants

　　(Les informations ci-dessus ne sont qu'à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin)

　　Premièrement, le traitement :

　　Le traitement des maladies thrombotiques et thrombotiques aiguës et chroniques des reins, l'objectif est de préserver la fonction rénale et de prévenir et traiter l'hypertension médiée par l'enzyme de renin. La clé du traitement de la thrombose et de l'embolie des artères rénales est de rouvrir rapidement les vaisseaux obstrués et de restaurer le flux sanguin rénal. Les traitements médicaux précédents ne pouvaient que traiter les symptômes, réduire l'incidence des complications. Et les risques et la traumatisation des opérations chirurgicales sont plus grands, et ils sont influencés par l'état général.20ème siècle8Depuis les années 0, la technique de traitement interventionnel vasculaire a développé de plus en plus, ce qui ouvre une nouvelle page dans le traitement de la thrombose et de l'embolie des artères rénales. L'angioplastie transluminale percutanée des artères rénales peut ouvrir les artères rénales obstruées le plus tôt possible, restaurer le flux sanguin rénal, et le traitement est efficace. La sélection du plan de traitement dépend de la cause de la thrombose ou de l'embolie des artères rénales, du temps entre l'obstruction et le début du traitement et de l'âge du patient, des maladies de base et de l'état général.

　　1Thérapie chirurgicale :Une opération rapide pour retirer les thrombus ou créer une nouvelle artère peut réduire au minimum la surface d'ischémie nécrosante du rein malade, sauver efficacement la fonction rénale, mais l'opération est très traumatisante, et pour les patients qui ont une insuffisance rénale aiguë, une hypertension artérielle difficile à traiter, même une hydro-pneumothorax aigu, une oedème cérébral et une maladie de base grave, le risque est très élevé. Par conséquent, il faut considérer la tolérance générale du patient lors de la décision de procéder à une chirurgie. Les indications principales de la chirurgie sont :

　　（1) L'occlusion traumatique de l'artère rénale.

　　（2) L'occlusion des troncs principaux ou des branches principales bilatérales des artères rénales (ou l'occlusion des artères rénales unilatérales).

　　（3) Le temps de bouchon de l'artère rénale est dans12Dans les 0 heures,12Si l'opération est effectuée après 0 heures, la probabilité de récupération fonctionnelle rénale diminue12～18La récupération fonctionnelle rénale après une opération de 0 heures est50%, mais si le délai est prolongé, la fonction rénale ne peut pas nécessairement être récupérée.

　　2Thérapie interventionnelle :L'angiographie rénale selective est un moyen de diagnostic confirmatoire de l'infarctus rénala, et sur cette base, la thrombolyse, la revascularisation et la résection endovasculaire sont des méthodes relativement efficaces et sécuritaires mentionnées dans les documents. Bien que le taux de diagnostic précoce de la maladie soit faible, et qu'il manque de résumés d'expériences cliniques à grande échelle, les interventions interventionnelles sont simples et faciles à réaliser, avec une faible traumatisation, et peuvent être répétées. De plus, lors des états d'urgence graves, les patients peuvent toujours tolérer les traitements, ce qui en fait une procédure méritant d'être développée et appliquée dans les hôpitaux à condition. La méthode consiste à utiliser2％ de la procaine}4ml anesthésie locale, piqure de l'artère fémorale (souvent le côté droit), envoyer un cathéter d'angiographie rénale spécial, cathéter d'extraction thrombus ou cathéter ballonnet à l'endroit d'obstruction de l'artère rénale, selon les besoins, faire une thrombolyse intraveineuse, extraire le thrombus ou faire une dilatation ballonnet. Pour les patients diagnostiqués comme une thrombose aiguë, une thrombose thrombotique, une tentative de thrombolyse est d'abord utilisée, si le diagnostic est un thrombus cancéreux, une embolie de prolapsus de valve cardiaque, une embolie d'étranger (comme le stent vasculaire, le patch d'intervalle de chambre, etc.), ou un thrombus ancien qui ne peut pas être dissous localement, une tentative d'extraction de thrombus doit être tentée. Si la thrombolyse et l'extraction de thrombus ne réussissent pas, ou si il existe une sténose rénale artérielle significative après la thrombolyse et l'extraction de thrombus (généralement considéré comme une sténose ≥75％ pourrait entraîner des modifications pathologiques), une ballonnet dilatation chirurgicale devrait être fournie pour ouvrir la principale artère rénale ou les grandes branches (après que le thrombus est écrasé par le ballonnet, il pourrait boucher les branches artérielles plus petites, mais la surface d'ischémie nécrose est réduite), résoudre complètement la cause anatomique de l'ischémie rénale. La méthode d'administration de thrombolyse intraveineuse est urokinase ou streptokinase100 000 U avec du sel physiologique20 ml dilué, administré lentement par cathéter, environ demi-heure pour l'administrer, peut être utilisé à nouveau, la dose locale de médicament est de50 000 U est généralement considéré comme relativement sûr.

　　3、traitement médical

　　（1）thrombolyse veineuse : bien que l'effet de la thrombolyse veineuse ne soit pas aussi précis que celui de la thrombolyse intraveineuse, en raison de son coût faible, de l'absence de traitement chirurgical coûteux et des techniques opératoires, il peut être effectué dans la plupart des hôpitaux. Par conséquent, il mérite d'être promu.

　　Indications : tous les patients souffrant de thrombose de l'artère rénale ou d'embolie thrombotique sont appropriés.

　　Contre-indications : ① Patients âgés, généralement considérés comme âgés>75ans ne devrait pas subir un traitement thrombolytique veineux. ② Tendance hémorragique. ③ Historique de blessures traumatiques profondes ou de piqures dans les six derniers mois. ④ Historique d'accidents vasculaires cérébraux dans les six derniers mois. ⑤ Allergie aux agents thrombolytiques. ⑥ Hypertension non contrôlée.

　　moyen de distribution : urokinase ou streptokinase20 à40 000 U dissous100 à500 ml de liquide,3h, terminé par perfusion intraveineuse. L'injection locale d'urokinase ou de streptokinase dans les artères rénales est souvent plus efficace que l'injection veineuse thrombolytique chez les patients à risque faible avec des tissus rénaux encore vivants.1fois/d, utilisé3～7jour (certains experts pensent que la dose quotidienne peut atteindre50 000 à100 000 U est encore relativement sûr). Le processus de thrombolyse révèle quotidiennement le temps de coagulation et la concentration de fibrinogène.

　　（2）traitement anticoagulant : pour les patients avec un historique de thrombose ou d'embolie, après une chirurgie, un traitement chirurgical et une thrombolyse veineuse, un traitement anticoagulant régulier est recommandé pour prévenir la récurrence d'embolie. Les patients hospitalisés peuvent recevoir de l'heparine ou de l'heparine de bas poids moléculaire par perfusion intraveineuse ou injection sous-cutanée. Un traitement à long terme peut inclure des anticoagulants oraux tels que la warfarine, la clopidogrel (Anticorps) ou l'aspirine, avec des doses personnalisées, des dosages réguliers et une surveillance de la coagulation et de la thrombolyse pour ajuster les doses en temps opportun, afin de prévenir les complications hémorragiques.

　　（3）traitement symptomatique :

　　① hypertension traitement : hypertension est souvent diagnostiquée1apparaissent dans les2～3La semaine normale est restaurée, et certains patients souffrent toute leur vie. Le mécanisme de développement est lié à l'ischémie rénale qui entraîne une augmentation de la sécrétion de rénine par les cellules paravaillantes rénales, la rénine-L'augmentation de l'activité du système angiotensique est liée, par conséquent, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent être efficaces. Cependant, en raison de l'expansion simultanée de ces deux types de médicaments sur les artères systémiques et les artères éfferentes, lorsque la pression de perfusion des artères primitives rénales diminue en raison de la thrombose de l'artère rénale ou de l'embolie, cela peut entraîner une diminution supplémentaire du flux sanguin des glomérules rénaux, ce qui peut entraîner une détérioration de la fonction rénale, par conséquent, il est nécessaire de peser soigneusement les avantages et les inconvénients du traitement médicamenteux. D'autres médicaments hypotenseurs ont un effet insuffisant, et une urgence hypertensive doit être traitée par des médicaments intraveineux hypotenseurs rapides et efficaces tels que la sodium nitroprusside ou la phentolamine (Lisinopril).

　　② Traitement de l'insuffisance rénale aiguë: pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, une hémodialyse à temps peut atténuer les symptômes et gagner du temps pour des traitements chirurgicaux ou interventionnels ultérieurs.

　　③ Correction du déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　La pronostic de l'embolie de l'artère rénale et de la thrombose est lié à la cause pathogène, la portée de l'obstruction de l'artère rénale et le temps de début du traitement efficace. Lors de la thrombose de l'artère rénale traumatique, la plupart des cas ont des lésions multiples graves d'organes, et le taux de mortalité atteint44％), pas mal de patients (environ25％) sont décédés des complications extracréatiniennes (comme l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, l'infarctus cérébral, etc.), et ceux qui sont décédés de l'insuffisance rénale aiguë sont peu nombreux.

　　Les patients qui développent une thrombose sur la base de l'athérosclérose, en raison de la sténose prolongée avant l'occlusion de l'artère rénale, la répétition de l'ischémie rénale favorise la formation de circulation collatérale, atténue les modifications pathologiques aiguës, et le pronostic à court terme peut être bon, mais si des événements coronariens ou cérébrovasculaires coexistent, le pronostic peut être mauvais.

　　Les pronostics à court et à long terme de la thrombose due à un état hypercoagulable congénital ou acquis sont liés à l'efficacité du traitement de la maladie primaire. Chez les patients souffrant d'une carence congénitale en protéine C, l'administration à temps de préparations de protéine C peut avoir un effet notable. Cependant, en raison de l'expansion simultanée des deux types de médicaments sur les artères systémiques et les artères éfferentes, lorsque la pression de perfusion des artères rénales primitives diminue en raison de la thrombose de l'artère rénale ou de l'embolie, cela peut entraîner une diminution supplémentaire du flux sanguin des glomérules rénaux, ce qui peut entraîner une détérioration de la fonction rénale, par conséquent, il est nécessaire de peser soigneusement les avantages et les inconvénients du traitement médicamenteux.

　　Si l'embolie de l'artère rénale est traitée à temps par thrombolyse ou thrombectomie, la pronostic aigu est bon, tandis que le pronostic à long terme est lié à l'origine de l'embolie, et la cause de la mort est souvent le progrès de la maladie de base.