Fuites urinaires féminines

　　Première partie : causes de développement

　　Les causes courantes des fuites urinaires féminines sont :

　　1、lésions opératoires gynécologiques, telles que les cancers du col utérin, les tumeurs rétropéritonéales, etc., peuvent causer des lésions de la vessie et des uretères lors des opérations, formant ainsi des fuites urinaires.

　　2、lésions de l'accouchement.

　　3、traumatismes, tels que des fractures pelviennes, des rapports sexuels brusques.

　　4、malformations urinaires, telles que des fuites congenitales des uretères.

　　5、tuberculose vésicale tardive, tumeurs et autres.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　La plupart des fuites urinaires sont causées par des lésions. En Chine, les lésions causées par des difficultés d'accouchement sont les plus fréquentes, suivies des lésions causées par des opérations, et rarement par d'autres lésions ou infections. Avec le renforcement des soins prénatals et périnatals en Chine, les fuites urinaires causées par des lésions obstétricales ont considérablement diminué, tandis que les lésions opératoires gynécologiques ont augmenté relativement.

　　1Les lésions de l'accouchement sont principalement causées par une durée prolongée du travail de l'accouchement et des difficultés d'accouchement. Elles peuvent être divisées en deux types : nécrotiques et traumatiques.

　　（1）Fistules urinaires nécrotiques : en raison de l'incongruité crânio-pelvienne, de l'anomalie de position foetale, de la sténose pelvienne, le descente du premier plan foetal est bloquée et une dystocie se produit. Le premier plan foetal est bloqué dans le bassin pendant une période trop longue, les tissus mous tels que la vessie, l'urètre, la paroi vaginale sont comprimés entre le premier plan foetal et la symphyse pubienne de la mère, causant une ischémie et nécrose des tissus mous, détachement et formation de fistules. Si l'obstruction se produit à la plane d'entrée pelvienne, elle peut atteindre les parties supérieures du col utérin, de la triangulation vésicale, ou de l'urètre, causant des fistules cystocervicales, cystovaginales ou cystouretrovaginales. Si l'obstruction se produit dans le bassin moyen, elle peut atteindre la triangulation vésicale et le col vésical, causant des fistules cystovaginales ou cystouretrovaginales. Si le premier plan foetal reste bloqué à la sortie pelvienne pendant une période trop longue, il peut atteindre l'urètre, causant des fistules urérovaginales et des sténoses cicatricielles circulaires vaginales.

　　（2）Fistules urinaires traumatiques : en cas de mise en œuvre de l'accouchement par ventouse sans ouverture complète du col utérin et sans vidange de la vessie, ainsi que lors de la mise en œuvre d'autres opérations obstétricales telles que la craniotomie, l'ablation de la mortinatalité, l'aspiration de la tête fœtale, l'opération de renversement interne, etc. qui ne suivent pas les règles d'opération, les opérations brusques peuvent endommager la paroi vaginale, la vessie et l'urètre. Lors de l'accouchement par césarienne, la déchirure de la côte utérine peut être prolongée et endommager la vessie, ou suture de l'urètre et suture透膀胱壁 dans le processus de suture, sans découverte et traitement en cours d'opération, former des fistules urinaires.

　　2、 dommages chirurgicaux gynécologiques les lésions chirurgicales gynécologiques, que ce soit par voie abdominale ou vaginale, telles que l'ablation curative du cancer du col utérin, l'ablation des appendices, l'ablation totale de l'utérus, peuvent entraîner des lésions des organes urinaires et former des fistules urinaires.

　　3、 dommages par corrosion lésions par corrosion des médicaments corrosifs placés dans le vagin, tels que l'alun, peuvent corrompre localement les tissus et les nécroser, puis se détacher, former finalement des fistules urinaires.

　　4、 cancer envahissant ou blessures après traitement par radiothérapie cancer du col utérin avancé ou cancer vaginal peuvent directement envahir la paroi vésicale et l'urètre ou après la radiothérapie nécrose locale des tissus et détachement, former des fistules urinaires. Les fistules urinaires après radiothérapie peuvent se produire1～2ans se produisent, peuvent également se produire10ans après son apparition. D'autres tumeurs gynécologiques telles que les tumeurs tumorales trophoblastiques, le cancer ovarien, le cancer de l'utérus peuvent également directement envahir l'urètre, la vessie et causer des fistules urinaires.

　　5、 d'autres facteurs blessures traumatiques du bassin ou fractures pelviennes peuvent endommager l'urètre et la vessie et former des fistules urinaires. La tuberculose vésicale, les calculs vésicaux peuvent également déclencher des fistules urinaires. Le placement prolongé de pessaire dans le vagin peut former une impaction, comprimer les tissus, ischémiser et nécroser,从而导致尿瘘。

　　Selon1979Selon les normes de l'année du groupe de coopération de recherche sur la prévention et le traitement des fistules urinaires du congrès de Hengyang, les fistules urinaires peuvent être classées en deux catégories : anatomie et nature de la fente :

　　（1）Classification par anatomie :

　　① Fuite urérovaginale : la fente urinaire est en communication avec le vagin.

　　② Fuite cystovaginale : la fente urinaire est en communication avec le vagin.

　　③ Fuite cystouretrovaginale : la fente atteint le col de la vessie, l'urètre et le vagin, la longueur restante de l'urètre est inférieure à3cm.

　　④ Fuite cysto-cervico-vaginale : la fente atteint le col utérin, la vessie et le vagin, la position de la bordure supérieure de la fente est élevée, et la lèvre antérieure du col est souvent sévèrement déchirée ou endommagée.

　　⑤ Fuite urétérovaginale : la fente communique l'urètre et le vagin.

　　⑥ Fuite urinaire avec fente rectovaginale : également connue sous le nom de fente urinaire-fécale mixte ou fente mixte. La fente atteint le système urinaire, le vagin et le rectum.

　　（2）Classification par nature de la fente :

　　① Urétéro-vaginale simple : la position de la fuite urinaire est basse, la taille du trou est inférieure à3cm. La taille du trou fistule urérovaginal est inférieure à1cm. Fistule vésico-cervico-vaginale, le col utérin est mobile, la fistule est facile à exposer.

　　② Fistule urinaire complexe : la fistule vésico-vaginale a un diamètre supérieur à3cm ou la fistule est difficile à exposer. La fistule urétrovaginale a un diamètre supérieur à1cm, ou avec une transversale, une fissure longitudinale ou une déficience partielle. Fistule mixte. Fistules urinaires multiples. Les patients qui ont échoué plusieurs fois dans la réparation des fistules urinaires.

　　③ Fistule urinaire la plus complexe ; urètre complètement absent, fistule mixte complexe, fistule de grande taille, position de la fistule élevée et difficile à exposer, fistule urinaire avec une fistule vaginale grave et une sténose ou une fermeture.

　　Premièrement, l'infection secondaire

　　La peau autour de la vulve, de la fesse, et de l'intérieur de la cuisse, en raison de l'inondation prolongée d'urine, peut présenter une dermatite, des éruptions cutanées et de l'eczéma à divers degrés, causant des démangeaisons et des brûlures locales. Si elles sont grattées, elles peuvent entraîner une infection secondaire, formant des furoncles. Les patientes avec des fistules urinaires peuvent présenter des symptômes d'infection urinaire à divers degrés. Si elles sont accompagnées d'une fistule urétrale avec un rétrécissement local et une dilatation de la vessie, elles sont plus sujettes aux infections. Certaines peuvent former d'abord une urorrhée extra-peritoneale postérieure, accompagnée d'une infection, puis une urorrhée vaginale, rarement observée après une chirurgie de根治 de cancer du col utérin.

　　Deuxièmement, l'amenorrhée secondaire et l'infertilité

　　Parmi les patientes avec des fistules urinaires,1/2～1/3Il y a une ménopause secondaire, mais la cause de sa survenue n'est pas expliquée de manière définitive. Certains pensent que c'est dû à une fonction ovarienne réduite due à des facteurs psychologiques, sans ovulation pendant les fuites d'urine, et avec la guérison et la réparation, il y a à nouveau une ovulation, et les menstruations peuvent être restaurées. Parmi les patientes avec des fistules urinaires, le taux de stérilité secondaire est d'environ40 %, les facteurs associés sont :

　　1Infection pelvienne lors de l'accouchement, inflammation pelvienne chronique résiduelle, affectant la fonction des trompes de Fallope.

　　2Amenorrhée secondaire, absence d'ovulation.

　　3Les urines qui s'échappent constamment par la vagine empêchent la survie des spermatozoïdes.

　　Symptômes psychoneurologiques

　　Les patientes avec des fistules urinaires urinaires, qu'elles soient le jour ou la nuit, en été ou en hiver, ont des urines qui ne s'épuisent pas, qui humidifient les vêtements et les couvertures, émettent une odeur d'urine, et dans certains cas, avec des selles qui s'échappent, le mélange des urines et des selles est encore plus désagréable, rendant difficile l'extérieur, et souvent, ils ne veulent pas visiter leurs proches ou leurs amis, ce qui a un严重影响 sur le travail et l'étude. Les patientes avec des cicatrices vaginales étroites ou fermées, qui perdent la capacité sexuelle et de procréer, affectent également les sentiments conjugaux et les relations familiales. Certaines patientes ne peuvent pas supporter la torture physique et morale prolongée, et même avoir des pensées suicidaires.

　　1Incontinence urinaire :L'urine s'échappe constamment par la vagine, avec une fistule urétrovaginale unilatérale, permettant encore une miction spontanée, mais avec une fistule vésico-vaginale avec une grande fistule, impossible à miction spontanée, et une fistule urétrovaginale ne permet l'échappement de l'urine que pendant la miction.

　　2Eczéma urinaire :En raison de la stimulation prolongée de l'urine, la peau autour du périnée et autour de l'anus peut devenir enflée et épaissie, parfois avec des éruptions cutanées ou des ulcères superficiels, avec des démangeaisons et des brûlures externes.

　　3Troubles menstruels :10% à %15% des patientes souffrent d'amenorrhée prolongée ou de diminution des menstruations.

　　4Dépression morale :En raison de la présence prolongée d'urine s'échappant par petites quantités, qui souille les vêtements et les sous-vêtements, émet un odeur d'urine, rend difficile la cohabitation, humide la literie la nuit, perturbe les rapports sexuels, entraîne une dépression morale et parfois un désintérêt pour la vie.

　　5Examen gynécologique :Examen endovaginal, bimanuel et trimanuel, pour évaluer l'état de la vagine et de l'utérus, en même temps qu'observer la taille, la position et l'étendue des cicatrices autour des fistules, la présence ou non d'inflammation, l'examen de l'urètre avec un cathéter métallique ou une sonde utérine pour comprendre la longueur de l'urètre, la présence ou non d'obstruction, de rétrécissement ou de fracture.

　　一、治疗

　　加强围生期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。

　　产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在预防产伤性尿瘘方面，应强调计划生育，加强孕产妇的系统管理，定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产。对产妇要加强产程观察，凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时，术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械。应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者，产后应留置导尿管10天左右，以预防尿瘘形成。

　　治愈后的尿瘘患者，再次分娩时应行剖宫产。

　　关于妇科手术损伤的预防，充分估计手术中的难点，把握术中易造成损伤的环节，熟知盆腔脏器解剖及变异情况，提高手术操作的基本技术。盆腔手术粘连严重时，先仔细分离粘连，恢复器官的正常解剖。全子宫切除时，下推膀胱达宫颈外口水平，尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm，时刻注意输尿管的走行，必要时可游离输尿管，追踪其盆段的走向，避免损伤。

　　放射治疗应避免剂量过大。使用子宫托应坚持日放夜取，不得长期放置。阴道内切勿滥用腐蚀性药物。

　　二、预后

　　1、治愈：手术后不漏尿。

　　2、好转：手术后漏尿减少。

　　3、未愈：手术后漏尿未减少或反而增多。

　　三、保健

　　1、膀胱引流：要持续通畅，使伤口易于愈合。膀胱充盈可将缝合处撑破，导致手术失败。如手术后早期有尿液溢出，有可能来自尿道或有小的裂缝，也不要放弃成功的希望，而撤除导尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做阴道检查。放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。有极少数人认为，根本不用放置导尿管，而采取术后自行排尿。理由是易引起上行感染，导尿管在膀胱直接刺激修补之伤口，且时间长有尿盐固着形成结石，影响手术成功。

　　目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500～3000ml/jours, ensuite, encourager les patients à boire plus d'eau.

　　2、tenir la vulve propre: la vulve, l'orifice urinaire externe doivent être nettoyés quotidiennement avec1∶2nouveau désinfectant2par jour, pour prévenir l'infection ascendante.

　　3、position de lit après la chirurgie: essayez de prendre une position ventrale ou latérale, pour réduire l'infection par l'exposition des fentes aux urines. Cependant, si le patient a du mal à maintenir une position, il n'y a pas de problème avec une position couchée. L'essentiel est que le cathéter urinaire reste en place.

　　4、antibiotiques systémiques2～3semaines, les personnes âgées peuvent ajouter des œstrogènes.

　　5、aliments liquides et semi-liquides sans résidus après la chirurgie5jours, le quatrième jour peut être donné de la paraffine liquide ou des pilules laxatives, pour que les selles soient fluides chaque jour.

　　6、à l'hôpital3mois d'interdiction de la vie sexuelle et de l'examen vaginal, sinon il pourrait briser la fuite urinaire réparée. Si vous êtes enceinte à l'avenir, il est nécessaire de s'adonner à l'hôpital à temps, et une césarienne doit être pratiquée. Les femmes ayant des enfants, en particulier celles dont la réparation de la fente est difficile, les tissus locaux sont fragiles, et le bassin est étroit, doivent prendre des mesures de contraception ou pratiquer une ovariectomie à la même temps que la réparation.

　　1、l'examen cystoscopique peut comprendre le nombre, la taille, la position des fentes, la relation entre les fentes et l'orifice urétéral, l'orifice urinaire interne, et comprendre la capacité de la vessie, s'il y a de l'inflammation, des calculs, des diverticules, etc.

　　2、le test de la méthylthionine peut distinguer la fuite vésico-vaginale ou la fuite urinaire vésico-vaginale, injecter de l'hydrochlorure de méthylthionine diluée dans la vessie, si les boules de coton dans le vagin deviennent bleues, cela indique une fuite vésico-vaginale; si les boules de coton dans le vagin ne deviennent pas bleues, mais qu'il y a de petits trous, cela indique une fuite urinaire vésico-vaginale.

　　3、le test de l'indigo carmine par injection intraveineuse d'indigo carmine5ml5～7min après, voir le liquide bleu s'échapper par le trou de fuite, approprié pour le diagnostic des patients avec une ectopie congenitale de l'orifice urinaire supérieur ou une fuite urinaire.

　　4、l'urographie rénale peut comprendre la situation des voies urinaires supérieures, déterminer la position de la fuite urinaire et la fonction rénale.

　　1、柿饼灯心草汤

　　pastèque2tiges, herbe de jonc6grammes, du sucre selon le goût, faire bouillir et boire la soupe. Il a des effets de refroidissement de la chaleur, diurétique, et止血.

　　2、绿豆车前草汤

　　mungo60 grammes, haricots rouges30 grammes, herbe de plantain, du sucre selon le goût, faire bouillir et boire. Il peut refroidir la chaleur,解毒, diurétique, et traiter la fièvre et la douleur urinaire.

　　3、车前子豆汤

　　mungo50 grammes, haricots noirs50 grammes, graines de plantain15grammes, miel1c cuillères à soupe. Mettre les graines de plantain dans un mouchoir de gaze, avec les mungo et les haricots noirs dans la casserole, ajouter de l'eau selon le besoin, faire bouillir jusqu'à ce que les haricots soient cuits, éteindre le feu, jeter le sachet de médicament, ajouter du miel et mélanger, manger les haricots et boire la soupe. Il est approprié pour les patients avec une urination difficile, une urination soudaine et douloureuse, et les douleurs lombaires.

　　4、金银花茶

　　fleurs de linden30、50 grammes, poudre de racine de glycyrrhiza10grammes, tremper dans de l'eau bouillante10minutes, boire comme du thé. Il peut refroidir la chaleur,解毒, diurétique, et traiter la fièvre et la douleur urinaire.

　　5、蚬肉汤

　　coquille d'escargot20 grammes, begonia30 grammes, du sucre rock selon le goût, ajouter de l'eau pour faire bouillir ensemble, manger la viande et boire la soupe. Il peut refroidir la chaleur et diminuer la température, traiter les infections urinaires.

　　6、冬瓜绿豆汤

　　nouveau冬瓜500 grammes, mungo50 grammes, avec du sucre selon le goût, faire bouillir et boire la soupe. Il peut refroidir la chaleur et diminuer la température, et est le meilleur boisson pour prévenir et traiter les infections urinaires.

　　7、Jus de germes de moutarde

　　Germes de moutarde500 grammes, du sucre en quantité appropriée. Laver les germes de moutarde, écraser, presser avec un chiffon pour obtenir du jus, ajouter du sucre et boire comme du thé. Il peut traiter les infections urinaires, la couleur jaune de l'urine, la fréquence urinaire, la confusion urinaire et d'autres symptômes.

　　8、Jus de concombres

　　Concombres2500 grammes. Laver les concombres frais, écraser et presser pour obtenir du jus, chauffer jusqu'à ébullition, boire une fois60 millilitres, tous les jours3fois. Pendant la convalescence à domicile, il est nécessaire de maintenir des selles molles tous les jours, et de prendre des laxatifs si nécessaire; boire beaucoup d'eau, uriner souvent.

　　La plupart des fistules urinaires peuvent être prévenues, et il est plus important de prévenir les fistules urinaires causées par des lésions obstétricales. Effectuer soigneusement les examens prénatals, observer attentivement le déroulement du travail, traiter correctement les accouchements anormaux, éviter la prolongation de la deuxième phase du travail et l'obstipation. Lors de l'aide à l'accouchement par voie vaginale, il est nécessaire de réaliser une cathétérisation préalable, utiliser soigneusement les instruments chirurgical, et effectuer un examen régulier des voies génitales et urinaires après l'opération. Pour ceux qui ont un long travail, une vessie et une vagin sous pression pendant une longue période, suspectés de blessures, il est nécessaire de laisser le cathéter urinaire en place après l'accouchement pour maintenir une ouverture continue.10一14Maintenir la vessie vide pendant une journée, ce qui est favorable à l'amélioration de la circulation sanguine locale et à la prévention de la formation d'une fistule urinaire. Les fistules urinaires causées par des lésions chirurgicales gynécologiques sont souvent causées par des lésions des uretères lors de l'ablation complète de l'utérus, pour ceux qui ont des organes pelviens en粘连 étendus, il est nécessaire de bien exposer les uretères avant l'opération, clarifier les relations anatomiques avant l'opération, puis procéder à l'ablation.

　　Les préparatifs d'avant l'opération doivent être suffisants, en plus des examens détaillés des parties génitales et locales de l'opération et de la préparation mentale du patient, il faut également :

　　1、Les patients ont souvent une dermatite autour des parties génitales et de la partie interne des cuisses, il est recommandé de procéder à l'opération préalablement.1∶5Solution de permanganate de potassium à 0000 pour le bain de siège, appliquer de l'huile de zinc sur la partie malade après le bain de siège. Il est également recommandé de faire un bain de siège régulier pour ceux sans inflammation.3jours.

　　2、Les patients souffrant de cystite, de réversement de la muqueuse vésicale ou de calculs vésicaux devraient recevoir une injection de pénicilline et de streptomycine pour contrôler l'infection avant l'opération, et attendre que l'inflammation diminue après1～2Semaine pour la chirurgie.

　　3、Les femmes âgées ou ménopausées devraient être administrées de l'oestrogène à 0.5mg/Par jour ou phénol3mg/d, au total1Semaine, pour épaissir l'épithélium vaginal et faciliter la séparation et la suture.

　　4、Application de la cortisone : les corticostéroïdes peuvent atténuer la réaction inflammatoire locale, réduire le diamètre de la fistule et ramollir les cicatrices, tout en appliquant des antibiotiques pour contrôler l'infection, permettant ainsi de réparer la fistule plus tôt.

　　5、Deux jours avant l'opération, il est recommandé de suivre une alimentation à faible teneur en résidus, et de donner un lavement à l'égout le soir avant l'opération et le matin du jour de l'opération.