Fistola urinaria femminile

　　Primo, cause di insorgenza

　　Le cause comuni delle fistole urinarie femminili sono:

　　1、lesioni chirurgiche ginecologiche, come il cancro alla cervice uterina, i tumori retroperitoneali e altre operazioni che possono causare lesioni alla vescica e alle urine renali e formare fistole urinarie.

　　2、lesioni del parto.

　　3、traumi, come la frattura pelvica, il sesso violento.

　　4、malformazioni del sistema urinario, come la fuoriuscita congenita delle urine renali.

　　5、tubercolosi vescicale tardiva, tumori e altri.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　La maggior parte delle fistole urinarie sono causate da lesioni. In Cina, la lesione del travaglio di parto è la principale causa, seguita dalla lesione chirurgica, e in misura minore da altre lesioni o infezioni. Con il rafforzamento delle cure pre e post-natali e delle cure perinatale in Cina, le fistole urinarie causate da lesioni del parto sono diminuite significativamente, mentre le lesioni chirurgiche ginecologiche sono aumentate relativamente.

　　1La lesione del parto è principalmente causata da un travaglio di parto prolungato e difficoltà nel parto. Può essere divisa in tipo necrotico e tipo traumatico.

　　（1）Fístola urinaria di tipo necrotico: a causa dell'inadeguatezza del rapporto cranio-pelvico, dell'ernia fetale, della stenosi pelvica, il parto può essere ritardato. Se il parto è ritardato per troppo tempo, i tessuti molli come la vescica, l'uretra e la parete vaginale vengono compressi tra l'ernia fetale e l'articolazione pubica del corpo materno, causando ischemia e necrosi dei tessuti molli, portando alla formazione di fistole. Se l'ernia fetale si verifica al piano di ingresso del bacino, può coinvolgere la regione superiore del triangolo vescicale e l'uretere, causando fístola vescico-cervicale, fístola vescico-vaginale o fístola vescico-ureterovaginale. Se l'ernia fetale si verifica nel bacino medio, può coinvolgere la regione del triangolo vescicale e il collo vescicale, causando fístola vescico-vaginale o fístola vescico-uretro-vaginale. Se l'ernia fetale si verifica per troppo tempo nel piano di uscita del bacino, può coinvolgere l'uretra, causando fístola uretro-vaginale e stenosi circolare cicatriziale vaginale.

　　（2）Fístola urinaria di tipo traumatico: l'uso di forceps durante il parto, quando l'orifizio del collo uterino non è completamente aperto e la vescica non è svuotata, nonché durante altri interventi chirurgici ostetrici come la craniotomia, la sezione cesarea, la aspirazione del capo fetale, la manovra di inversione interna, ecc., che non seguono le regole di procedura e sono eseguiti in modo brusco, possono danneggiare la parete vaginale, la vescica e l'uretra. Durante l'intervento di cesarea, la lacerazione della cervice uterina può essere estesa e danneggiare la vescica, o durante la suture, può essere avvitata l'uretere o forato il muro vescicale, senza essere scoperto e trattato durante l'intervento, portando alla formazione di fístole urinarie.

　　2、 danni causati da interventi chirurgici ginecologici sia per via addominale che vaginale come l'intervento di resezione radicolare del cancro del cervice uterina, l'intervento di resezione degli appendici, l'intervento di resezione totale dell'utero possono causare danni agli organi del sistema urinario, portando alla formazione di fístole urinarie.

　　3、 danni causati dalla corrosione farmacologica come il nitrato di potassio, che può causare corrosione e necrosi dei tessuti locali, portando alla formazione di fístole urinarie.

　　4、 il cancro invasivo o i danni causati dalla radioterapia del cancro del cervice uterina in stadio avanzato o del cancro vaginale possono direttamente侵犯膀胱壁及尿道，o possono causare necrosi locale e distacco dei tessuti dopo la radioterapia, formando fístole urinarie. Le fístole urinarie possono comparire dopo la radioterapia1～2年发生，也可在10anni dopo sono comparse. Altri tumori ginecologici come i tumori delle cellule trofoblastiche, il cancro ovarico, il cancro dell'utero corpus possono anche direttamente侵犯输尿管、膀胱而引起尿瘘。

　　5、 altri fattori come lesioni perineali o fratture pelviche possono danneggiare l'uretra e la vescica, formando fístole urinarie. La tubercolosi vescicale e la litiasi vescicale possono anche indurre fístole urinarie. La lunga permanenza di pessari uterini all'interno della vagina può formare un impaccamento, causando ischemia e necrosi dei tessuti, portando alla formazione di fístole urinarie.

　　Secondo1979Secondo lo standard stabilito dal gruppo di collaborazione scientifica per la prevenzione e la cura delle fístole urinarie del convegno di Hengyang, le fístole urinarie possono essere classificate in due categorie secondo la sede anatômica e la natura del foro fistolico:

　　（1）Classificazione per sede anatômica:

　　① Fístola uretro-vaginale: la fístola uretrale è in comunicazione con la vagina.

　　② Fístola vescico-vaginale: la fístola vescicale è in comunicazione con la vagina.

　　③ Fístola vescico-uretro-vaginale: il foro fistolico coinvolge il collo vescicale, l'uretra e la vagina, la lunghezza residua dell'uretra è inferiore a3cm.

　　④ Fístola vescico-cervico-vaginale: il foro fistolico coinvolge il cervice uterina, la vescica e la vagina, la posizione superiore del foro fistolico è alta, la labbro anteriore del cervice spesso è in stato di lacerazione grave o lesione.

　　⑤ Fístola ureterovaginale: il foro fistolico comunica l'uretere con la vagina.

　　⑥ Fístola urinaria con fístola直肠阴道：noto anche come fístola urinaria-fecale combinata o fístola mista. Il foro fistolico coinvolge il sistema urinario, la vagina e il retto.

　　（2）Classificazione per natura del foro fistolico:

　　① Fístola urinaria simple: la posizione della fístola vescico-vaginale è bassa, la dimensione del foro inferiore a3cm. La dimensione del foro fistolico uretro-vaginale è inferiore a1cm. Fistola vescicale-cervicale-vaginale, cervice mobile, fistola facile da esporre.

　　② Fistola urinaria complessa: fistola vescicale-vaginale con diametro superiore a3cm o difficile da esporre. Fistola vaginale-uretrale con diametro superiore a1cm, o tagliati in senso trasversale, in senso longitudinale o con difetti parziali. Fistola mista. Fistole urinarie multiple. Pazienti con fallimento di riparazione delle fistole urinarie multiple.

　　③ Fistola urinaria più complessa; assenza completa dell'uretra, fistola mista complessa, fistola grande, posizione della fistola alta difficile da esporre, fistola urinaria con stenosi vaginale grave o ostruzione.

　　Primo, infezione secondaria

　　La pelle esterna, glutei, interno della coscia, a causa della lunga inumidimento dell'urina, sviluppa dermatiti, eruzioni cutanee e eczemi di diversa gravità, causando prurito e bruciore locali. Se vengono graffiate, possono causare infezioni secondarie, formando cisti. I pazienti con fistola urinaria possono avere sintomi di infezione urinaria di diversa gravità. Se ci sono fistole uretrali con stenosi locale e dilatazione della cistifellea renale, è più facile causare infezioni. Alcuni formano prima una fuoriuscita di urina retroperitoneale, complicata da infezione, quindi si verifica la fuga di urina vaginale, rara nei casi di rimozione del cancro alla cervice uterina.

　　Secondo, amenorrea secondaria, sterilità

　　I pazienti con fistola urinaria ci sono1/2～1/3C'è una menopausa secondaria, ma la causa non è stata spiegata chiaramente. Alcuni ritengono che sia dovuta a una funzione ovarica ridotta per fattori psicologici, senza ovulazione durante la fuga di urina, recupero dell'ovulazione dopo la riparazione e cura, il ciclo mestruale può essere ripristinato. Circa il 50% dei pazienti con fistola urinaria sono sterili.40％，fattori correlati:

　　1Infezione pelvica durante il parto, infiammazione pelvica cronica residua, influisce sulla funzione delle tube di Falloppio.

　　2Sindrome di amenorrea secondaria, anovulazione.

　　3Perché l'urina continua a fuoriuscire dalla vagina, ostacolando la sopravvivenza degli spermatozoi.

　　Terzo, sintomi psichici e neurologici

　　I pazienti con fistole urinarie, sia di giorno che di notte, o in estate o in inverno, hanno urine che non si fermano mai, inquinano i vestiti e le coperte, emettono un cattivo odore, alcuni hanno anche feci che fuoriescono, quindi le feci e l'urina si mescolano, diventando ancora più cattivi, spesso non coraggiosi di uscire per partecipare a attività collettive e lavorative, né di visitare amici e parenti, influenzando gravemente il lavoro e gli studi. I pazienti con cicatrici stenotiche o ostruite della vagina perdono la capacità sessuale e di procreare, influenzando anche il rapporto coniugale e la relazione familiare. Alcuni pazienti non possono sopportare la sofferenza fisica e mentale per anni, persino con l'intenzione di suicidarsi.

　　1Fuga di urina:L'urina continua a fuoriuscire dalla vagina, con fimosi unilaterale uretrale-vaginale, c'è ancora la minzione spontanea, mentre la fimosi vescicale-vaginale con fimosi grande non può avere la minzione spontanea, la fimosi uretrale-vaginale ha solo urina che fuoriesce dalla vagina durante la minzione.

　　2Eczema urinario:A causa della lunga stimolazione dell'urina, la pelle perineale e perianale diventa rossa e gonfia, spessa, a volte con papule o ulcere superficiali, prurito e bruciore esterni.

　　3Disordini mestruali:10％～15％ di pazienti hanno una menopausa precoce o una riduzione del ciclo mestruale.

　　4Depressione mentale:A causa della persistente presenza di urina, che inquina i vestiti e le calze, produce un cattivo odore, rendendo difficile la convivenza, umidità notturna del letto, difficoltà nel sesso, quindi depressione e persino avversione alla vita.

　　5Esame ginecologico:Esame endoscopico vaginale, esame bimanuale e trimanuale, per valutare lo stato della vagina e dell'utero, tenendo conto della dimensione, posizione e gravità delle cicatrici circostanti, presenza di infiammazione, esame dell'uretra con catetere metallico o ago ginecologico per valutare la lunghezza dell'uretra, presenza di ostruzione, stenosi, fratture ecc.

　　一、治疗

　　加强围生期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。

　　产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在预防产伤性尿瘘方面，应强调计划生育，加强孕产妇的系统管理，定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产。对产妇要加强产程观察，凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时，术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械。应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者，产后应留置导尿管10天左右，以预防尿瘘形成。

　　治愈后的尿瘘患者，再次分娩时应行剖宫产。

　　关于妇科手术损伤的预防，充分估计手术中的难点，把握术中易造成损伤的环节，熟知盆腔脏器解剖及变异情况，提高手术操作的基本技术。盆腔手术粘连严重时，先仔细分离粘连，恢复器官的正常解剖。全子宫切除时，下推膀胱达宫颈外口水平，尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm，时刻注意输尿管的走行，必要时可游离输尿管，追踪其盆段的走向，避免损伤。

　　放射治疗应避免剂量过大。使用子宫托应坚持日放夜取，不得长期放置。阴道内切勿滥用腐蚀性药物。

　　二、预后

　　1、治愈：手术后不漏尿。

　　2、好转：手术后漏尿减少。

　　3、未愈：手术后漏尿未减少或反而增多。

　　三、保健

　　1、膀胱引流：要持续通畅，使伤口易于愈合。膀胱充盈可将缝合处撑破，导致手术失败。如手术后早期有尿液溢出，有可能来自尿道或有小的裂缝，也不要放弃成功的希望，而撤除导尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做阴道检查。放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。有极少数人认为，根本不用放置导尿管，而采取术后自行排尿。理由是易引起上行感染，导尿管在膀胱直接刺激修补之伤口，且时间长有尿盐固着形成结石，影响手术成功。

　　目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500～3000ml/giorni, dopo di che incoraggiare i pazienti a bere più acqua.

　　2、mantenere la pulizia esterna: esterni, l'apice dell'uretra devono essere puliti ogni giorno1∶2000 soluzione di idrossicloroformio2volte, per prevenire l'infezione ascendente.

　　3、posizione postoperatoria: cercare di mantenere la posizione ventrale o laterale, ridurre l'immersione del foro della fistola nell'urina e prevenire l'infezione. Tuttavia, se il paziente ha difficoltà a mantenere una posizione, è anche accettabile sdraiarsi. La chiave è che il catetere è scorrevole.

　　4、applicazione regolare di antibiotici2～3settimane, gli anziani possono aggiungere estrogeni.

　　5、dopo la chirurgia, dare cibo liquido e semi-liquido senza residui5giorni, il giorno 4 può essere dato olio di paraffina o pillole lassative, per garantire che il大便 sia regolare ogni giorno.

　　6、indicazioni all'uscita3mesi, è proibito il sesso e l'esame vaginale, altrimenti potrebbe rompere la fistola riparata. Se in futuro si rimane incinta, è necessario enfatizzare l'ingresso in ospedale in anticipo e praticare il cesareo. Le madri che hanno già avuto figli, specialmente quelle con difficoltà di riparazione della fistola, debolezza tissutale locale e piccolo bacino, devono adottare misure di contraccezione o praticare l'стерилізація contemporaneamente alla riparazione.

　　1、la cistoscopia può comprendere il numero, la dimensione, la posizione del foro, la relazione tra il foro e l'apice dell'uretere, l'apice dell'uretra, e comprendere la capacità vescicale, se ci sono infiammazioni, calcoli, diverticoli, ecc.

　　2、il test con metilviologen può distinguere la fistola vescicale-vaginale o la fistola vescicale-ureterale, iniezione di metilviologen diluito nel vescica, se la spugna vaginale diventa blu, indica la fistola vescicale-vaginale; se la spugna vaginale non diventa blu e si vedono piccoli fori, indica la fistola vescicale-ureterale.

　　3、il test con indocianina iniezione intravenosa di indocianina5ml，5～7minuti dopo, si vedrà il liquido blu fuoriuscire dal foro, adatto per la diagnosi di pazienti con displasia congenita dell'apice dell'uretere o fistola dell'uretere.

　　4、la venografia renale può comprendere la situazione delle vie urinarie superiori, determinare la posizione della fistola dell'uretere e la funzione renale.

　　1、piedra di melo e erba di loto in brodo

　　piedra di melo2pezzi, erba di loto6grammi, zucchero a piacere, cucinare in brodo e bere. Ha l'effetto di raffreddare il corpo, migliorare la diuresi e fermare il sangue.

　　2、tè di fagioli rossi e erba di prego

　　lenticchie verdi60 grammi, fagioli rossi30 grammi, erba di prego, zucchero a piacere, cucinare e bere. Aumenta la diuresi e allevia il dolore alla minzione.

　　3、tè di semen di prego e fagioli verdi

　　lenticchie verdi50 grammi, fagioli neri50 grammi, semen di prego15grammi, miele1cucchiai. Coprire il semen di prego con un panno di cotone, metterlo insieme con le lenticchie e i fagioli neri in una pentola, aggiungere acqua a sufficienza, cuocere fino a che i fagioli sono completamente cotti, spegnere il fuoco, rimuovere il panno di cotone, aggiungere miele e mescolare. Mangiare i fagioli e bere il brodo. Adatto per i pazienti con minzione difficile, urgenza minzionale, dolore alla minzione e dolore lombare.

　　4、tè di fiori di loto d'oro

　　fiori di loto d'oro30、50 grammi, polvere di radice di liquirizia10grammi, in infusione con acqua bollente10minuti, bere come tè. Aumenta la diuresi e allevia il dolore alla minzione. Può curare la febbre e il dolore alla minzione.

　　5、molluschi in brodo

　　molluschi20 grammi, begonia30 grammi, zucchero a piacere, cuocere con acqua, mangiare la carne e bere il brodo. Aumenta la diuresi e cura l'infezione delle vie urinarie.

　　6、cucurma e lenticchie verdi in brodo

　　cucurma fresca500 grammi, lenticchie verdi50 grammi, aggiungere zucchero a piacere, cucinare in brodo e bere. Può raffreddare il corpo e migliorare la diuresi, prevenire il colpo di calore e abbassare la temperatura. È la bevanda migliore per prevenire e trattare le infezioni del sistema urinario.

　　7、Succo di germogli di fagiolino

　　Germogli di fagiolino500 grammi, zucchero a piacere. Lavare i germogli di fagiolino, macinare, premostra con garza per ottenere il succo, aggiungere lo zucchero come tè da bere. Può trattare infezioni urinarie, ematuria, pollachiuria, uretrite e altri sintomi.

　　8、Succo di sedano

　　Sedano2500 grammi. Lavare il sedano fresco, macinare e spremere il succo, scaldare fino a ebollizione, prendere ogni volta60 millilitri, ogni giorno3Volte. Durante il riposo a casa, mantenere una evacuazione morbida ogni giorno, se c'è la costipazione, prendere lassativi; bere più acqua, urinare spesso.

　　La maggior parte delle fistole urinarie possono essere prevenute, prevenire le fistole urinarie causate da lesioni partum è ancora più importante. Fare un esame pre-partum accurato, osservare attentamente il parto, trattare correttamente le parto anomale, prevenire la prolungazione della seconda fase del parto e il parto prolungato. Durante l'assistenza al parto vaginale, è necessario prima drenare l'urina, usare con cautela gli strumenti chirurgici, fare la revisione di routine del tratto urinario riproduttivo dopo l'intervento. Per le pazienti con parto prolungato, la vescica e la vagina compressi per troppo tempo, sospetti di danni, dopo il parto deve essere lasciato un catetere vescicale aperto in continuazione10Un14Giorni, mantenere la vescica vuota, favorevole a migliorare il flusso sanguigno locale e prevenire la formazione di fistole urinarie. Le fistole urinarie causate da ferite chirurgiche ginecologiche sono spesso danni renali durante la dissezione dell'isterectomia completa, è necessario esporre prima il dotto renale nelle pazienti con aderenze pelviche diffuse, chiarire le relazioni anatomiche prima di eseguire l'isterectomia; se si trova un danno al dotto renale o alla vescica durante l'intervento, deve essere riparato immediatamente.

　　La preparazione pre-operatoria deve essere completa, oltre a esaminare in dettaglio il corpo del paziente e la parte locale della fistola e la preparazione mentale, è necessario anche:

　　1、Molte pazienti hanno dermatite esterna al perineo e alla parte interna della coscia, dovrebbe essere eseguita in anticipo1∶5000 Soluzione di potassio permanganato per il bagno sedentario, dopo il bagno sedentario, spalmare il burro di ossido di zinco sulla parte affetta. Anche chi non ha infiammazione dovrebbe fare il bagno sedentario di routine3Giorni.

　　2、Le pazienti con cistite, reflusso della mucosa vescicale o calcoli vescicali devono essere iniettate penicillina e streptomicina per controllare l'infezione prima dell'intervento, dopo che l'infiammazione è diminuita1～2Settimana per l'intervento.

　　3、Le pazienti anziane o con amenorrea dovrebbero essere somministrate fenolo 0.5mg/giorno o fenolo etilico3mg/d, in totale1Settimana, per aumentare lo spessore dell'epitelio vaginale per facilitare la separazione e la sutura.

　　4、L'uso di cortisone: gli ormoni cortico-soppressori possono ridurre la reazione infiammatoria locale, restringere le fistole e ammorbidire le cicatrici, contemporaneamente applicare antibiotici senza controllare l'infezione, è possibile riparare le fistole in anticipo.

　　5、Due giorni prima dell'intervento, assumere una dieta povera di residui, la sera prima e la mattina dell'intervento, somministrare clistieri.