Lésions urinaires

　　Première section : blessures fermées

　　1Lésions urinaires de la partie glanto-urinaire : le bassin perinéal est monté sur un objet dur, blessant l'urètre glanto-urinaire en raison de la compression de l'arc pubien et de l'objet dur.

　　2Lésions urinaires de la partie membraneuse de l'urètre : les fractures pelviennes causées par la violence peuvent percer l'urètre ou déplacer les extrémités fracturées pour déplacer le diaphragme uréthro-génital et fissurer l'urètre, toutes situées dans l'urètre membraneux.

　　3Lésions urinaires internes : principalement des lésions iatrogènes, telles que les instruments urinaires tels que les sondes urinaires, les cathéters métalliques, les cystoscopes ou les résecteurs endoscopiques urinaires, les cystoscopes et les cystoscopes résecteurs urinaires, etc. utilisés de manière incorrecte, ou les patients qui mettent des objets étrangers ou injectent des produits corrosifs par erreur dans l'urètre peuvent endommager l'urètre.

　　Deuxième section : blessures ouvertes

　　1Voyant des blessures par armes à feu pendant la guerre, des blessures par lames ou des blessures par morsure d'animaux en temps normal. Les blessures par armes à feu sont souvent associées à des blessures associées.

　　2Les lésions urinaires peuvent être classées en contusions, fractures partielles et fractures complètes selon l'étendue des lésions.

　　Les complications possibles d'une lésion urinaire aiguë incluent la formation de rétrécissement, l'infection, les troubles de l'érection et l'incontinence urinaire.

　　1Lésion de l'urètre antérieur :Les lésions des corps caverneux peuvent entraîner de grandes hémorragies dans le bassin pelvien ou à la bouche de l'urètre. La compression de la région perinéale peut contrôler l'hémorragie. Lorsque l'hémorragie est difficile à contrôler, une opération d'urgence est nécessaire. Les complications associées à l'exsudat urinaire sont principalement l'infection et la sepsie. Après l'infection, une débridement complet et une drainage suffisant sont nécessaires. Le rétrécissement de la lésion est une complication courante, mais il n'est pas nécessaire de reconstruire chirurgicalement, sauf si le rétrécissement est sévère et que le débit urinaire est significativement réduit.

　　2Lésion de l'urètre postérieur :L'urétrite prostatique, l'érection difficile et l'incontinence urinaire sont les complications les plus graves des lésions de l'urètre prostatique. Les rétrécissements observés après la réparation et l'anastomose de phase initiale sont visibles dans la moitié des cas. Si une ostomie vésicale suprapubienne est préalablement pratiquée, suivie de la réparation, le taux de rétrécissement peut être réduit.50 pour cent. Les troubles de l'érection après la réparation initiale sont observés30 pour cent à80 pour cent des patients, en moyenne environ50 pour cent.10Pour cent à15Pour cent.1/3L'apparition d'incontinence urinaire, le retard de la reconstruction peut la réduire à5pour cent en dessous.

　　1, choc :Les blessures urinaires de la partie pelvienne ne sont généralement pas accompagnées de choc, les blessures urinaires de la membrane urinaire sont accompagnées de fractures du bassin, avec une grande quantité de saignement, environ la moitié des blessés présentent un choc.

　　2, hématurie urinaire :Après la blessure, du sang sort de l'orifice urétral externe, sans rapport avec l'urination, les blessures urinaires membraneuses ou complètement rompues ont peu de chances de saigner par l'orifice urétral externe.

　　3, troubles de la miction :En raison de la douleur et de la spasmophilie des muscles sphinctériens, il apparaît un sentiment de vessie pleine et de besoin d'uriner, mais l'urine ne peut pas être expulsée.

　　4, urétrorrhée

　　En raison d'un traitement inapproprié ou d'une infection grave concomitante après un traumatisme urinaire, une sténose urinaire se produit souvent. Elle apparaît plus tôt, dans la plupart des cas, les symptômes apparaissent dans les trois mois. Les cas graves peuvent entraîner une urinesurine complètement bloquée. La sténose urinaire est souvent accompagnée d'une infection chronique ou d'urérite périurinaire, de pyérite périurinaire et de fuite urinaire, ce qui rend le traitement plus difficile. Pour diagnostiquer la sténose urinaire, on peut utiliser une sonde urinaire métallique pour explorer, chez les adultes, elle ne peut pas passer par F16On peut penser qu'il y a une sténose; L'urographie rénale peut comprendre la localisation, la gravité et la longueur de la sténose urinaire, pour ceux qui ne sont pas gravement sténosés, l'expansion urinaire peut être faite régulièrement. Si l'expansion échoue ou ne peut pas être améliorée par plusieurs expansions, la chirurgie doit être envisagée. Selon la situation de la sténose, diverses méthodes doivent être choisies, telles que la résection et l'anastomose de la sténose, la méthode d'insertion urinaire, l'utilisation de lambeaux cutanés ou de muqueuse vésicale pour la chirurgie de reconstruction urinaire. Il est très important de traiter les sténoses urinaires à un stade précoce pour obtenir une anastomose satisfaisante, et l'orifice d'anastomose doit être large. Après la chirurgie, il est nécessaire de contrôler l'infection et de bien faire l'expansion urinaire régulière.

　　1, examen digital rectal :Il peut être observé que la paroi antérieure du rectum est pleine et présente une sensation de battement, si elle est rompue complètement, la prostate peut flotter ou se déplacer.

　　2, examen radiographique :Les radiographies de plain-pied peuvent diagnostiquer les fractures du bassin, l'injection de substances de contraste par l'orifice urétral pour laurographie urinaire, on peut voir que le contraste s'échappe de la zone de bris, donc on peut savoir la localisation et la gamme de la urétrorrhée.

　　3, cathétérisme diagnostique :Lorsque le cathéter urinaire est bloqué à l'endroit de la blessure et que peu de sang s'écoule, dans le cas de blessures partiellement rompues, le cathéter urinaire peut être légèrement bloqué, mais il peut toujours être inséré et il apparaît un hématurie antérieure et une urine claire postérieure, si le cathéter urinaire peut être introduit dans la vessie, il ne doit pas être retiré et doit être laissé en place comme une mesure de traitement des traumatismes urinaires.

　　1, l'eau de maïs

　　Boire de l'eau de maïs est un bon boisson, elle a des effets diurétiques, anti-inflammatoires et préventifs des infections urinaires.

　　2, le bouillon de persil et de graines de gingembre

　　le persil (avec la racine)25autour de 0 grammes, les graines de gingembre100 grammes, bien lavés et placés dans une casserole, ajoutent une quantité appropriée d'eau pour faire une soupe à boire. Elle a l'effet de réduire la pression artérielle et d'uriner, de nourrir le sang et de renforcer le système digestif. Elle est applicable aux symptômes d'hypertension artérielle, de douleur urinaire et autres. Le persil est doux et piquant, avec une température froide, il a un effet d'assistance dans le traitement des infections urinaires, de l'hépatite, de l'hypertension artérielle et d'autres maladies.

　　3, l'herbe de pampas en casserole avec le ventre de porc

　　Premièrement, traitement

　　Premièrement, il faut corriger le choc, puis traiter les lésions urinaires. Le principe de traitement de base des lésions urinaires est le drainage des urines et la réunion des extrémités des segments urinaires.

　　1, drainer l'urine

　　Sous une condition d'asepsie stricte et une anesthésie satisfaisante, si le cathéter peut être inséré facilement, cela signifie que la continuité de l'urètre est encore complète, si les hémorragies et les urines extravasées ne sont pas graves, conservez le cathéter urinaire10～14jours pour drainer l'urine et soutenir l'urètre, en attendant la guérison de la blessure. Si l'échec du cathéter est immédiatement exploré chirurgical. Si la maladie est grave et ne permet pas d'opérations importantes, il peut être fait une simple cystostomie supra-pubienne. La cystostomie peut prévenir l'extravasation d'urine, réduire la stimulation locale et l'infection, promouvoir l'absorption de l'inflammation, des hémorragies et des tissus fibreux, thereby reducing the severity of possible urethral stricture and surrounding scars, making it convenient for secondary repair. La cystostomie peut également être réalisée par une méthode de piqure. Il est applicable aux cas de lésions urinaires postérieures. En raison de la simplicité de la méthode, il est particulièrement approprié pour les unités de soins de santé de base.

　　2, réparation urinaire

　　（1L'opération de réparation urinaire par incision perineale est applicable aux lésions urinaires de la glande due à des blessures de cheval à cheval. L'urètre de la glande est exposé par une incision perineale. Si l'urètre n'est pas complètement rompu, un cathéter urinaire est inséré à travers l'orifice urétral jusqu'à la vessie sous la vision directe et le toucher des doigts. Le bord de la déchirure est suturé le long de ce tube. Généralement, une déchirure transversale est plus facile à entraîner une sténose post-opératoire qu'une déchirure longitudinale. Lorsque l'urètre est gravement éraflé ou rompu complètement, un cathéter peut être inséré à travers l'orifice urétral pour trouver l'extrémité distale, presser l'abdomen pour observer l'échappement des urines ou insérer un cathéter urinaire à travers l'incision supra-pubienne de la vessie pour trouver l'extrémité proximale de l'urètre, nettoyer complètement les tissus nécrosés et les hémorragies, puis suturent les deux extrémités avec des fils de suture absorbables en couture en continu et en renversement. L'orifice de suture doit éviter la tension. Et selon les relations anatomiques, drainer complètement les urines extravasées, faire plusieurs incisions cutanées dans la zone d'urine extravasée pour drainer les urines extravasées, les incisions doivent être profondes sous la fascia.3～4semaines. Après l'abandon du cathéter, si l'urine est fluide, le cathéter supra-pubien de cystostomie peut être enlevé à nouveau. Pour prévenir la sténose urinaire post-opératoire, l'expansion urinaire régulière peut être pratiquée après l'opération. On peut également utiliser quotidiennement10ml de solution d'irrigation urinaire pour l'irrigation urinaire1～2fois, en tant que dilatation douce (recette de solution d'infusion: dexaméthasone 0.15g, néomycine25g, procaine10g,5%Nipagin10ml, glycérol4ml, Tween-805ml, ajouter de l'eau distillée double pour10ml). En même temps, on peut utiliser la physiothérapie par ultrasons pour prévenir la sténose.

　　（2Après l'opération de convergence urinaire par urètre, les lésions urinaires sont souvent graves en raison de l'association de blessures graves d'autres organes, la situation est critique, le patient ne peut pas tolérer une grande opération. Dans ce cas, l'opération de convergence urinaire peut être réalisée par une incision supra-pubienne et une cystostomie. Un cathéter femelle et un cathéter mâle sont insérés respectivement à travers l'orifice urétral et l'orifice urétral intracystique, puis un cathéter urinaire à ballon est introduit après la convergence. Après l'injection d'eau dans le ballon, tirez le cathéter urinaire pour aligner les deux extrémités. Si il n'y a pas de cathéter femelle et mâle, on peut insérer un doigt dans l'urètre postérieur à partir du col de la vessie, et converger avec le cathéter métallique inséré à travers l'orifice urétral. Si la tension est grande, on peut suture avec des fils de nylon sur les deux côtés de l'extrémité du prostate.1Aiguille, puis à l'aide d'une aiguille droite, sortez de la région perinéale, nouez sur un petit tampon de gaze pour aider à la traction et à la fixation.2Après une semaine, retirez les points de suture. Bien que le risque de sténose urétrale reste possible après la chirurgie, en raison de la proximité des deux extrémités, de l'axe uniforme, cela facilite la réparation à la deuxième phase.

　　（3）Réparation initiale de l'urètre brisé par voie suprapubienne en raison de la fracture de l'urètre postérieur souvent accompagnée de fractures pelviennes, les patients sont à risque d'effondrement, il y a beaucoup de saignement autour du périrénaux et autour de la vessie, si la réparation est effectuée, il est nécessaire de nettoyer les hématomes et les fragments osseux, ce qui pourrait entraîner un saignement plus grave, donc il y a des difficultés. Mais si l'état des blessures du patient le permet, et si le flux sanguin est abondant, un médecin expérimenté peut choisir et obtenir un bon résultat.

　　二、Prévision

　　Le pronostic des blessures à l'urètre dépend principalement de la précision du traitement d'urgence. Il est interdit de réessayer de cathétérisme pour éviter de graves blessures à l'urètre, qui pourraient même entraîner une rupture complète de l'urètre. Concernant la méthode chirurgical, elle doit être déterminée en fonction de l'état général du patient, de la localisation, de la gravité de la blessure à l'urètre, des blessures associées, de l'expérience du médecin traitant et des conditions médicales de l'époque, sans être généralisée.

　　Peu importe la méthode de réparation choisie pour la blessure à l'urètre, il existe un risque de sténose urétrale due à la contraction des cicatrices postopératoires. L'expansion urétrale régulière après la chirurgie n'est pas toujours efficace. De plus, l'infection et l'urétrocèle sont des complications courantes.

　　1、Blessure à l'urètre antérieur

　　（1）Mesures générales : Les blessures parhyperextension ne sont généralement pas accompagnées de saignement abondant, sinon, lors de la réanimation, une compression locale est nécessaire pour contrôler le saignement.

　　（2）Traitement spécial :

　　①Contusion de l'urètre : les patients avec une contusion de l'urètre n'ont pas de symptômes d'urétrocèle, et l'urètre reste intact. Après l'urographie, on peut demander au patient d'uriner, si l'urination est normale sans saignement ou douleur, il n'est pas nécessaire de traiter davantage. Si il y a un saignement persistant, un cathéter urinaire peut être utilisé pour drainer.

　　②Fracture de l'urètre : après l'urographie, il est préférable d'éviter les examens instrumentaux. Faire une incision médiane inférieure de l'abdomen pour exposer le col de la vessie afin de faciliter l'insertion du cathéter de膀胱ostomie, et pendant la guérison de la fracture de l'urètre, l'urine doit être complètement déviée et drainée, bien sûr, une urétérostomie percutanée peut également être pratiquée. Si l'urographie montre une urétrocèle minime, il est possible de drainer par le cathéter suprapubien.7Après plusieurs jours, effectuer un contrôle d'urination pour observer s'il y a des urétrocèle.2～3Semaine. Après la guérison de la blessure, une sténose peut survenir, mais dans la plupart des cas, elle n'est pas grave et ne nécessite pas de reconstruction chirurgicale. Après avoir confirmé qu'il n'y a pas d'urétrocèle, le cathéter de膀胱ostomie peut être retiré, et ensuite, le débit urinaire peut être mesuré pour déterminer s'il y a un obstruction due à une sténose.

　　③Fracture de l'urètre accompagnée d'une urétrocèle diffuse : après une grave fracture, l'urétrocèle peut atteindre le perine, le scrotum et la partie inférieure de l'abdomen. Il est nécessaire de drainer ces parties et d'effectuer une urétérostomie suprapubienne. En cas d'infection ou d'abcès, une antibiothérapie efficace doit être administrée.

　　④ Réparation d'urgence: les lésions urinaires peuvent être réparées d'urgence, mais les opérations chirurgicales sont difficiles et l'incidence de la sténose post-opératoire est élevée.

　　（3）Traitement des complications: si la gamme de sténose de la blessure est large, il est nécessaire de retarder la reconstruction.

　　2、后尿道损伤

　　（1）Traitement d'urgence: traiter le choc, contrôler les saignements.

　　（2）Chirurgie: éviter l'urétrisme.

　　① Drénage de la vessie: si l'hyperémie de la vessie peut être faite par une ponction de la vessie sur le pubis, si la vessie n'est pas remplie ou si une rupture de la vessie est associée, une exploration doit être faite.3mois, si une sténose urinaire ou une occlusion se produit, la deuxième phase de la chirurgie de sténose urinaire est faite.

　　② Union urinaire: la méthode consiste à ouvrir la vessie sur le pubis, insérer le pouce à partir du col de la vessie dans l'urètre postérieur, insérer le cathéter urinaire inséré par l'orifice urétral dans la vessie, mettre le cathéter sur le bout de l'exploration1支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18-20气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用。适当牵拉尿管，以助近端尿道复位。留置尿管4～5semaines. La plupart des cas ont une miction fluide et peuvent éviter la chirurgie de sténose urinaire de deuxième phase.

　　③ Réduction urinaire sous vision: sous vision, l'urètre endoscopique pénètre dans le site de blessure, après que les extrémités urinaires postérieures entrent dans la vessie par l'urètre postérieur, laissez la moitié de la manchette du cathéter urétral à l'endroit d'origine, retirez le cathéter urétral, insérez le cathéter urétral Foley à travers la manchette circulaire, gonflez le ballon du cathéter, laissez le cathéter urétral en place3～5semaines. Cette méthode permet de restaurer la continuité urinaire à un stade précoce et la plupart des cas sont satisfaisants.

　　④ Chirurgie de réparation de l'urètre postérieur: par une incision conjointe sur le pubis et le perineum, trouver les deux extrémités et effectuer une anastomose urinaire. Cette méthode peut entraîner des saignements incontrôlables et des infections secondaires après l'incision du hematome, et une incidence élevée de sténose urinaire et d'impuissance après la chirurgie, elle est maintenant rarement utilisée.

　　（3）Traitement des complications: environ1mois, retirez le cathéter urinaire et effectuez une urographie rénale. Si le contraste ne s'échappe pas, retirez le cathéter urinaire suprapubien; s'il y a une fuite ou une sténose, conservez le cathéter urinaire. Si une sténose se produit, elle est souvent courte et facile à ouvrir urétrale en vue directe, et elle guérit rapidement. Après la deuxième phase de la formation urinaire, l'impuissance peut durer plusieurs mois,2Les patients qui restent impuissants après l'année doivent subir une opération de greffe de pénis. Après la deuxième phase de la formation urinaire, il est rare que des incontinences urinaires se produisent, et elles peuvent généralement être récupérées lentement.