Fístula urinária feminina

　　Um, causa de desenvolvimento

　　As causas comuns de fístulas urinárias femininas incluem:

　　1、妇科手术损伤，子宫颈癌、腹膜后肿瘤等手术时都可能造成膀胱、输尿管损伤而形成尿瘘。

　　2、分娩损伤。

　　3、外伤，如骨盆骨折、粗暴性交等。

　　4、泌尿系统畸形，如先天性输尿管异位开口等。

　　5、晚期的膀胱结核、肿瘤等。

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A maioria dos fístulas urinárias são causadas por lesões. Na China, a lesão devido ao parto difícil é a principal causa, seguida pela lesão cirúrgica, e raramente por outras lesões ou infecções. Com o fortalecimento das atividades de saúde materna e infantil e da saúde perinatal na China, as fístulas urinárias causadas por lesões de parto diminuíram significativamente, enquanto as lesões cirúrgicas ginecológicas aumentaram relativamente.

　　1A lesão no parto é causada principalmente por um parto prolongado e dificultado. Pode ser dividida em tipos necróticos e traumáticos.

　　（1）Fístula urinária necrótica: Devido a desproporção cefálo-pélvica, desvio de posição fetal, estreitamento pélvico, a descida do presentations do feto é bloqueada, resultando em parto prolongado. O tempo de imersão do presentations fetal no pelve é muito longo, e tecidos moles como a bexiga, a uretra e a parede vaginal são comprimidos entre o presentations fetal e a união pubiana materna, resultando em isquemia tecidual, necrose e desprendimento, formando canais fistulários. Se a obstrução ocorrer no plano de entrada pélvica, geralmente afeta a região superior do trigono vesical e a ureter, resultando em fístula vesical-cervical, fístula vesical-vaginal ou fístula vesical-ureteral-vaginal. Se o presentations fetal estiver imerso no pelve médio, geralmente afeta a região do trigono vesical e a região cervical da bexiga, resultando em fístula vesical-vaginal ou fístula vesical-uretral-vaginal. Se o presentations fetal estiver retido no plano de saída pélvica por muito tempo, geralmente afeta a uretra, resultando em fístula uretral-vaginal e estenose cicatricial circular vaginal.

　　（2）Fístula urinária traumática: Em casos de assistência ao parto com fórceps quando a abertura do colo do útero não está completa e a bexiga não está vazia, bem como em cirurgias obstétricas como cirurgia de perfuração craniana, cirurgia de destruição fetal, cirurgia de aspiração de cabeça fetal, cirurgia de inversão interna, etc., que não seguem as normas operatórias e são realizadas de maneira brusca, podem danificar a parede vaginal, a bexiga e a uretra. A abertura do útero durante a cesariana pode ser rasgada e estendida, danificando a bexiga, ou durante o processo de sutura, pode ocorrer ligadura da ureter ou perfuração da parede vesical, e não ser detectada ou tratada durante a cirurgia, resultando em fístula urinária.

　　2、danos causados por cirurgias ginecológicas cirurgias pélvicas ginecológicas, tanto por via abdominal quanto vaginal, como cirurgias de ressecção radical de câncer de colo do útero, cirurgia de ressecção de apêndices, cirurgia de ressecção total do útero, etc., podem causar danos aos órgãos do sistema urinário, resultando em fístula urinária.

　　3、danos causados por corrosão por medicamentos a colocação de medicamentos corrosivos na vagina, como alumínio, pode corroer tecidos locais, resultando em necrose e ulceração, eventualmente formando fístula urinária.

　　4、o câncer invasivo ou a lesão após a radioterapia câncer de colo do útero ou câncer vaginal podem invadir diretamente a parede vesical e a uretra ou resultar em fístula urinária local devido à necrose tecidual após a radioterapia. A fístula urinária após a radioterapia pode ocorrer1～2ano ocorrer, também pode ocorrer10anos. Outros tumores ginecológicos, como tumores de células germinativas, câncer de ovário, câncer de útero, etc., também podem invadir diretamente a ureter, a bexiga e causar fístula urinária.

　　5、traumas pélvicos ou fraturas pélvicas devido a fatores como trauma pélvico ou fratura pélvica podem danificar a uretra e a bexiga, resultando em fístula urinária. A tuberculose vesical e a cálculo vesical também podem desencadear fístula urinária. O uso prolongado de pessarias vaginais pode causar entorse, compressão isquêmica e necrose tecidual, resultando em fístula urinária. A fístula urinária pode aparecer após

　　De acordo com1979De acordo com o padrão estabelecido pelo Grupo de Colaboração de Pesquisa em Prevenção e Tratamento de Fístula Uretral de Hunan Xiangyang, as fístulas urinárias podem ser classificadas em dois tipos conforme a localização anatômica e a natureza do orifício da fístula:

　　（1）Classificação conforme a localização anatômica:

　　① Fístula uretral-vaginal: A fístula uretral comunica com a vagina.

　　② Fístula vesical-vaginal: A fístula vesical comunica com a vagina.

　　③ Fístula vesical-uretral-vaginal: O orifício da fístula afeta o colo da bexiga, a uretra e a vagina. A uretra residual é mais curta do que3cm.

　　④ Fístula vesical-cervical-vaginal: O orifício da fístula afeta o colo do útero, a bexiga e a vagina. A margem superior do orifício está localizada em uma posição alta, e a glabela anterior do colo do útero geralmente está gravemente rasgada ou defeituosa.

　　⑤ Fístula ureterovaginal: O orifício da fístula comunica a ureter com a vagina.

　　⑥ Fístula urinária combinada com fístula rectovaginal: Também conhecida como fístula urinária-fecal combinada ou fístula mista. O orifício da fístula afeta o sistema urinário, a vagina e o reto.

　　（2）Classificação conforme a natureza do orifício da fístula:

　　① Fístula urinária simples: A localização da fístula vesical-vaginal é baixa, o diâmetro do orifício é menor que3cm. O diâmetro do orifício da fistula uretral-vaginal é menor que1Cm. Fístula vesical-cervical-vaginal, o colo uterino é móvel, a fístula é fácil de expor.

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　　Os pacientes com fístula urinária urinam continuamente, sujam suas roupas e cobertores, emitem odor urinário, alguns têm também fístula fecal, então o urino e as fezes se misturam, tornando-se ainda mais mal cheiroso, muitas vezes não se atrevem a participar de atividades coletivas e trabalho, nem querem visitar parentes e amigos, afetando gravemente o trabalho e o estudo. Os que têm cicatrização狭窄 ou obstrução vaginal perdem a capacidade sexual e reprodutiva, e também afetam o relacionamento conjugal e a relação familiar. Alguns pacientes não suportam a tortura física e psicológica prolongada, até mesmo têm a ideia de suicídio.

　　1A urina flui constantemente pela vagina, fístula uretral unilateral da vagina, ainda pode urinar voluntariamente, enquanto a fístula vesical vaginal com fístula grande não pode urinar voluntariamente, a fístula uretral vaginal apenas flui urina pela vagina durante a micção.

　　2Devido ao estímulo contínuo da urina por um longo tempo, a pele perineal e perianal pode ficar inchada e espessa, às vezes com pequenas vesículas ou úlceras superficiais, prurido e dor vulgares.

　　31015Percentagem de pacientes com amenorreia prolongada ou diminuição da menstruação.

　　4Devido ao longo tempo de urina escorrendo, sujando roupas e calças, odor urinário intenso, dificuldade em viver com outras pessoas, úmido no colchão à noite, disfunção sexual, portanto, depressão psíquica até mesmo aversão à vida.

　　5Exame de endoscopia vaginal, palpação bimanual e trimanual para avaliar a vagina e o útero, observando o tamanho, posição e grau de cicatrização ao redor das fístulas, presença de inflamação, inspeção com cateter metálico ou espéculo uterino para verificar a comprimento da uretra, presença de obstrução, estenose ou ruptura.

　　一、治疗

　　加强围生期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。

　　产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在预防产伤性尿瘘方面，应强调计划生育，加强孕产妇的系统管理，定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产。对产妇要加强产程观察，凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时，术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械。应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者，产后应留置导尿管10天左右，以预防尿瘘形成。

　　治愈后的尿瘘患者，再次分娩时应行剖宫产。

　　关于妇科手术损伤的预防，充分估计手术中的难点，把握术中易造成损伤的环节，熟知盆腔脏器解剖及变异情况，提高手术操作的基本技术。盆腔手术粘连严重时，先仔细分离粘连，恢复器官的正常解剖。全子宫切除时，下推膀胱达宫颈外口水平，尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm，时刻注意输尿管的走行，必要时可游离输尿管，追踪其盆段的走向，避免损伤。

　　放射治疗应避免剂量过大。使用子宫托应坚持日放夜取，不得长期放置。阴道内切勿滥用腐蚀性药物。

　　二、预后

　　1、治愈：手术后不漏尿。

　　2、好转：手术后漏尿减少。

　　3、未愈：手术后漏尿未减少或反而增多。

　　三、保健

　　1、膀胱引流：要持续通畅，使伤口易于愈合。膀胱充盈可将缝合处撑破，导致手术失败。如手术后早期有尿液溢出，有可能来自尿道或有小的裂缝，也不要放弃成功的希望，而撤除导尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做阴道检查。放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。有极少数人认为，根本不用放置导尿管，而采取术后自行排尿。理由是易引起上行感染，导尿管在膀胱直接刺激修补之伤口，且时间长有尿盐固着形成结石，影响手术成功。

　　目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500～3000ml/dias, após isso, encorajar os pacientes a beber mais água.

　　2、manter a higiene vulvar: a vulva e a abertura uretral devem ser lavadas diariamente com1∶2000solução de novo cloramin2vezes, para evitar infecções ascendentes.

　　3、aposentadoria pós-operatória: tente manter a posição prona ou lateral, reduzindo a exposição da fístula à urina e infecção. No entanto, se o paciente encontrar dificuldade em manter uma posição, não há problema em repousar deitado. A chave está no cateter urinário estar em boas condições.

　　4、aplicação rutinária de antibióticos2～3semanas, os idosos podem adicionar estrogenes.

　　5、após a cirurgia, fornecer dieta líquida e semi-líquida sem grãos5dias, no quarto dia pode ser dado óleo de parafina ou pílulas de lubrificação intestinal, para que o intestino funcione diariamente.

　　6、instruções de alta3meses proibidos de vida sexual e exame vaginal, de outra forma, pode haver ruptura da fístula urinária reparada. Se houver gravidez no futuro, é necessário enfatizar a entrada hospitalar antecipada, deve ser feita cesária. Pacientes que já têm filhos, especialmente aqueles com dificuldade de reparo de fístula, tecido local fraco, pequeno bacia, devem adotar medidas de contracepção ou realizar esterilização no mesmo tempo que a reparação.

　　1、a cistoscopia pode entender o número, tamanho, posição da fístula, a relação entre a fístula e a abertura da ureter, a abertura uretral, e entender a capacidade da bexiga, se há inflamação, cálculos, divertículos, etc.

　　2、teste com metileno azul pode distinguir fístula vesical-vaginal ou fístula ureteral-vaginal, injetar metileno azul diluído no útero, se o pano de algodão na vagina ficar azul, indica fístula vesical-vaginal; se o pano de algodão na vagina não ficar azul e houver pequenos orifícios, indica fístula ureteral-vaginal.

　　3、teste com índigo carmim injetado intravenosamente com índigo carmim5ml5～7minutos após ver o líquido azul saindo do orifício da fístula, apropriado para o diagnóstico de pacientes com displasia congênita da ureter e fístula da ureter.

　　4、a cintilografia renal venosa pode entender a situação do trato urinário superior, determinar a localização da fístula da ureter e a situação da função renal.

　　1、paço de damasco e herba de juncus

　　paço de damasco2unidades, herba de juncus6g, açúcar de conhaque em quantidade adequada, cozinhe a sopa e beba. Tem efeitos refrescantes, diuréticos, promovendo a urina e parando o sangramento. Tem efeitos refrescantes e diuréticos.

　　2、feijão verde e herba xianqianzi

　　feijão verde60g, feijão vermelho30g, herba xianqianzi, açúcar de conhaque em quantidade adequada, cozinhe e beba. Refrescante e desintoxicante, diurético e promovendo a urina. Pode tratar febre, dor ao urinar.

　　3、xianqianzi e feijão

　　feijão verde50g, feijão preto50g, xianqianzi15g, mel1colher de sopa. Coloque o xianqianzi em um pano de gaze, coloque o feijão verde e feijão preto no fogão, adicione água em quantidade adequada para fervura, cozinhe até que os feijões estejam bem cozidos, desligue o fogo, remova o pacote de remédio, adicione mel e pronto, coma os feijões e beba a sopa. Apto para pacientes com dificuldade de urinar, urinar em curto prazo e dor na cintura e dor nas costas.

　　4、jinghua chá

　　jinghua30、50g, pó de raiz de genciana10g, embeber em água fervente10minutos, beba como chá. Refrescante e desintoxicante, diurético e promovendo a urina. Pode tratar febre, dor ao urinar.

　　5、meio-ovo

　　meio-ovo20g, begônia30g, açúcar de caramelo em quantidade adequada, cozinhe com água, coma a carne e beba a sopa. Refrescante e diurético, tratando infecções urinárias.

　　6、couve-flor e feijão verde

　　couve-flor fresca500g, feijão verde50g, adicione açúcar de conhaque em quantidade adequada, cozinhe e beba a sopa. Pode tanto refrescar e diurético, quanto proteger do calor e reduzir a temperatura. É o melhor bebida para prevenir e tratar infecções do sistema urinário.

　　7、suco de brócolis

　　brócolis500 gramas, açúcar a gosto. Lavar o brócolis, esmagar e espremer o suco, adicionar açúcar e beber como chá. Pode tratar infecções urinárias, urina vermelha, urinária frequente, uretrite e outros sintomas.

　　8、suco de aipo

　　aipo2500 gramas. Lavar o aipo fresco, esmagar e espremer o suco, aquecer até ferver, tomar6mililitros, diariamente3vez.

　　A maioria das fístulas urinárias pode ser prevenidas, a prevenção de fístulas urinárias causadas por ferimentos obstétricos é ainda mais importante. Realizar inspeções pré-natais cuidadosas, observar detalhadamente o processo de parto, lidar corretamente com partos anormais, evitar a prolongação da segunda fase do parto e o parto prolongado. Durante a assistência ao parto vaginal, antes da cirurgia deve ser feita uma cateterização, usar cuidadosamente os instrumentos cirúrgicos, realizar inspeções regulares após a cirurgia para verificar se há lesões no trato reprodutivo e urinário. Para pacientes com parto prolongado, pressão prolongada na bexiga e vagina, suspeitos de lesões, após o parto deve ser colocado um cateter urinário para abertura contínua10um14dia, manter a bexiga vazia, o que é benéfico para melhorar a circulação local e evitar a formação de fístula urinária. A fístula urinária causada por lesões cirúrgicas ginecológicas é geralmente lesões à ureter durante a histerectomia completa, para pacientes com aderências pélvicas amplas, deve ser exposto primeiramente a ureter,明确了解剖关系后再行切除术；se houver lesões na ureter ou bexiga durante a cirurgia, deve ser reparada imediatamente.

　　A preparação pré-operatória deve ser suficientemente detalhada, além de inspeções detalhadas da saúde geral do paciente e da área local da fístula e preparação mental, também:

　　1、pacientes geralmente têm dermatite na parte externa dos genitais e da parte interna da coxa, deve ser feita uma inspeção prévia.1∶5000 solução de permanganato de potássio para banho de assento, após o banho de assento, aplicar óleo de óxido de zinco na área afetada. Também é aconselhável banho de assento regular para pacientes sem inflamação.3dias.

　　2、pacientes com cistite, eversão da mucosa da bexiga ou cálculos da bexiga, antes da cirurgia devem ser administrados penicilina e estreptomicina para controlar a infecção, após a regressão da inflamação1～2Semana para a cirurgia.

　　3、pacientes idosos ou com amenorreia devem ser administrados etinilestradiol 0.5mg/dia ou fenol3mg/d, total1Semana, para espessar a epiderme vaginal para facilitar a separação e sutura.

　　4、Uso de cortisol: os corticosteroides podem aliviar a reação inflamatória local, reduzir a fístula e suavizar as cicatrizes, ao mesmo tempo em que aplicar antibióticos para controlar a infecção, pode reparar a fístula mais cedo.

　　5、Duas dias antes da cirurgia, consumir uma dieta de baixa fibra, e no dia anterior e na manhã do dia da cirurgia, fazer uma lavagem intestinal.