Harn Fistel bei Frauen

　　Ein, Ursachen

　　Die häufigsten Ursachen für Harn Fisteln bei Frauen sind:

　　1Schäden durch gynäkologische Operationen, wie z.B. Zervixkarzinom, retroperitoneale Tumoren und andere Operationen, können Schäden an Blase und Ureter verursachen und Fisteln bilden.

　　2Schäden durch Entbindung.

　　3Verletzungen, wie Brüche des Beckens oder rohe Geschlechtsverkehr.

　　4Urogenitale Missbildungen, wie z.B. congenitale Ureter-Exstrophie.

　　5Späte Blasen-Tuberkulose, Tumoren und andere.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die meisten Harn Fisteln sind durch Verletzungen verursacht. In China hängt dies hauptsächlich von Schwangerschaftskomplikationen ab, gefolgt von chirurgischen Verletzungen, und nur selten von anderen Verletzungen oder Infektionen. Mit der Stärkung der pränatalen und perinatalen Gesundheitsversorgung in China hat sich die Anzahl der Harn Fisteln, die durch Geburtsschäden verursacht werden, erheblich verringert, während die Anzahl der chirurgischen Verletzungen relativ gestiegen ist.

　　1Die Schäden durch Entbindung sind oft auf eine lange Geburt oder eine Schwangerschaftskomplikation zurückzuführen. Sie können in nekrotische und traumatische Typen unterteilt werden.

　　（1）Nekrotische Urethrovaginalfistel: Aufgrund von Schädel-Becken-Asymmetrie, Fehlgeburt, Beckenengpass, wird der Schädel des Fötus behindert, um den Geburtsprozess zu verlängern. Wenn der Schädel des Fötus in der Beckenhöhle zu lange eingeklemmt ist, werden die weichen Gewebe wie Blase, Urethra und Zervixwand zwischen dem Schädel des Fötus und dem Pubischen Gelenk der Mutter gedrückt und geschrumpft, was zu einer Sauerstoffmangelnekrose und Abstürzen der Gewebe führt und Fisteln bildet. Wenn die Blockade im Beckeneingang auftritt, kann sie die oberen Teile des Gebärmutterhalses und des Blasenspiegels oder den Ureter betreffen, was zu Blasenspiegel-Blasenfisteln, Blasenvaginalfisteln oder Blasenuretervaginalfisteln führt. Wenn der Schädel des Fötus im mittleren Becken eingeklemmt ist, kann er die Blasenspiegelregion und den Hals der Blase betreffen, was zu Blasenvaginalfisteln oder Blasenurinvaginalfisteln führen kann. Wenn der Schädel des Fötus zu lange im Beckenausgang verweilt, kann er hauptsächlich die Urethra betreffen und Urethrovaginalfisteln und Zervixschleifenstriemenengpass verursachen.

　　（2）Traumatische Urethrovaginalfistel: Bei der Anwendung von Forceps bei der Geburt, wenn der Muttermund noch nicht vollständig geöffnet ist und die Blase nicht vollständig geleert ist, und bei anderen Geburtshilflichen Operationen wie Cranialpunktion, Fertilitätsbehandlung, Saugung der Kopffüße, internen Drehung usw., die nicht nach den Operationsnormen durchgeführt werden, können die Zervixwand, die Blase und die Urethra verletzt werden. Bei der Kaiserschnittoperation kann der Schnitt des Uterus verletzt und verlängert werden, oder während des Nähtprozesses können die Ureter und die Blasenwand durch Nähte verletzt werden, ohne dass dies während der Operation bemerkt und behandelt wird, um Fisteln zu bilden.

　　2、 Gynäkologische Operationen Schäden bei Gynäkologischen Operationen wie abdominellen oder vaginalen Beckenoperationen wie der radikalen Hysterektomie, der Adnexektomie, der vollständigen Hysterektomie können zu Schäden an den Harnwegen führen und Urethrovaginalfisteln verursachen.

　　3、 chemische Korrosion und Schäden durch die Anwendung korrosiver Substanzen wie Kaliumalun in der Vagina, kann das lokale Gewebe korrodieren und nekrotisieren, schrumpfen und letztlich Fisteln bilden.

　　4、 Karzinominvasion oder Schäden durch Strahlentherapie fortgeschrittener Gebärmutterhalskrebs oder Vaginalkarzinom können direkt die Blasenwand und die Urethra verletzen oder nach der Strahlentherapie lokale Gewebe nekrotisieren und abstürzen, um Fisteln zu bilden. Urethrovaginalfisteln können nach der Strahlentherapie1～2Jahre aufgetreten, kann auch in10Jahre später aufgetreten. Andere Gynäkologische Tumoren wie Tumoren der Plazentazellen, Ovarialkarzinom, Karzinom des Uterus können auch direkt den Ureter, die Blase verletzen und Urethrovaginalfisteln verursachen.

　　5、 andere Faktoren wie z.B. traumatische Verletzungen oder Knochenbrüche im Becken können die Urethra und die Blase verletzen und Urethrovaginalfisteln bilden. Blasen-Tuberkulose und Blasensteine können auch Urethrovaginalfisteln auslösen. Eine langfristige Anwendung von Gebärmutterhalterungen in der Vagina kann zu einem Verschluss führen, die Gewebe werden durch Druckschäden und Sauerstoffmangel nekrotisiert und Fisteln bilden.

　　Nach1979Nach den Standards der wissenschaftlichen Kooperationsgruppe zur Prävention und Behandlung von Urethrovaginalfisteln der Huaiyang-Konferenz im Jahr, können Urethrovaginalfisteln nach anatomischer Lage und Eigenschaft der Fistel in zwei Kategorien unterteilt werden：

　　（1）Nach anatomischer Lage klassifizieren：

　　① Urethrovaginalfistel: Die Fistel zwischen dem Urethrovaginalfistel und der Vagina ist kommunizierend.

　　② Blasenvaginalfistel: Die Fistel zwischen dem Blasenvaginalfistel und der Vagina ist kommunizierend.

　　③ Blasenurinvaginalfistel: Die Fistel betrifft den Hals der Blase, die Urethra und die Vagina, die verbleibende Urethra ist kürzer als3cm.

　　④ Blasenspiegelvaginalfistel: Die Fistel betrifft den Gebärmutterhals, die Blase und die Vagina, die Oberkante der Fistel liegt hoch, der vordere Lippe des Gebärmutterhalses ist oft schwer verletzt oder beschädigt.

　　⑤ Ureterovaginalfistel: Die Fistel verbindet den Ureter mit der Vagina.

　　⑥ Urethrovaginalfistel mit Rectovaginalfistel: Auch bekannt als Urogenitalfistel oder gemischte Fistel. Die Fistel betrifft den Urogenitalsystem, die Vagina und den Rektum.

　　（2）Nach der Eigenschaft des Fistels klassifizieren：

　　① einfache Urethrovaginalfistel: Der Standort des Blasenvaginalfistels ist niedrig, die Öffnung des Fistels3cm. Die Öffnung des Urethrovaginalfistels1cm. Blasenzervixvaginalfistel, Zervix ist aktiv, die Fistel ist leicht zu exponieren.

　　② Komplexe Urinfistel: Blasenvaginalfistel, Durchmesser der Fistel über3cm oder die Fistel ist schwer zu exponieren. Vaginale Urethrafisteln, Durchmesser der Fistel über1cm, oder quer, längs oder teilweiser Defekt. Gemischte Fisteln. Mehrfache Urinfisteln. Urinfisteln, bei denen die Reparatur mehrmals fehlschlägt.

　　③ Der komplexeste Urinfistel; vollständige Lücke des Urogenitals, komplexe gemischte Fistel, große Fistel, schwierige Lage der Fistel, schwer zu exponieren, Urinfistel mit schwerer vaginaler Narbenverengung oder Verschluss.

　　Erstgradige Infektion

　　Die Haut am äußeren Geschlechtsorgan, dem Po und dem inneren Oberschenkel wird aufgrund der langfristigen Verwässerung durch Urin in unterschiedlichem Maße dermatitisch, exanthematisch und ekzematös, was lokale Juckreiz und Brennen verursacht. Wenn es verletzt wird, kann eine sekundäre Infektion verursacht werden, die zu Karzinomen führen kann. Manchmal können Patienten Symptome einer bestimmten Art von Harnwegsinfektion haben. Bei Patienten mit Ureteralfisteln, die durch eine lokale Verengung des Ureters und eine Expansion des Nierenbeckens verursacht werden, ist eine Infektion leichter zu verursachen. Einige bilden zunächst eine retroperitoneale Urinperforation, die mit einer Infektion verbunden ist, und dann tritt ein vaginaler Urinverlust auf, der manchmal nach der radikalen Operation am Zervixkarzinom auftritt.

　　Zweitgradige Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit

　　Bei Patienten mit Urinfisteln gibt es1/2～1/3Es gibt eine sekundäre Amenorrhoe, aber die genaue Ursache ist nicht bekannt. Einige Menschen glauben, dass es sich um eine durch psychische Faktoren verursachte Hypofunktion der Eierstöcke handelt, es gibt keine Ovulation bei Urinverlust, die Menstruation kann nach der Reparatur und Heilung wiederkehren. Bei Patienten mit Urinfisteln sind etwa der Prozentsatz derjenigen mit sekundärer Unfruchtbarkeit.40 Prozent, die relevanten Faktoren sind:

　　1Infektionen im Beckenbereich bei Geburtsschäden, verbleibende chronische Beckenentzündung, die die Funktion der Eileiter beeinflusst.

　　2Zweitgradige Amenorrhoe, Anovulation.

　　3Die ständige Ausflüssigkeit von Urin aus der Vagina behindert die Existenz von Spermien.

　　Drei, geistige und nervöse Symptome

　　Patienten mit Urinfisteln haben Tag und Nacht, in heißen Sommern und kalten Wintern, Urinverlust, der Kleidung und Bettwäsche nass wird, der Urinstink ist stark, einige haben auch Stuhlexkret, so dass Urin und Stuhl vermischt werden, was noch stärker stinkt, es ist oft unmöglich, öffentliche Aktivitäten und Arbeit zu besuchen, und es ist nicht gerne, Freunde zu besuchen, was die Arbeit und das Lernen stark beeinträchtigt. Bei Patienten mit vaginalen Narben, die eng oder verschlossen sind, wird die sexuelle und reproduktive Fähigkeit verloren, was auch die Ehebeziehung und die Familienbeziehung beeinflusst. Einige Patienten können das lebenslange körperliche und geistige Leiden nicht ertragen und haben Selbstmordgedanken.

　　1Urinverlust:Urin fließt ständig aus der Vagina aus, bei einem unilateralen Ureterovaginalfistel bleibt die autonome Urinabgabe erhalten, bei einem großen Blasenvaginalfistel, bei dem keine autonome Urinabgabe möglich ist, fließt nur bei der Urinabgabe Urin durch die Vagina.

　　2Urin-ekzem:Aufgrund der langfristigen Reizung durch Urin wird die Haut um den Perineum und den Anus gerötet und verdickt, manchmal gibt es Papeln oder oberflächliche Ulzera, Juckreiz und Brennen in den äußeren Geschlechtsorganen.

　　3Menstruationsstörungen:10Prozent bis15Prozent der Patienten haben eine lange Anämie oder eine verminderte Menstruation.

　　4Depression:Aufgrund der langfristigen unvollständigen Urinabgabe wird die Kleidung und die Hosen verschmutzt, der Urinstink ist stark, es ist schwer, mit anderen zu leben, die Bettwäsche wird nachts nass, es gibt sexuelle Störungen, daher ist die Stimmung depressiv, manchmal sogar mitleidslos.

　　5Gynäkologische Untersuchung:Vaginale Endoskopie, Palpation und Triduction, um den Zustand der Vagina und des Uterus zu verstehen, wobei auch die Größe, Lage und das Ausmaß der Narben um die Fisteln, Entzündungen und die Länge, ob es eine Verengung oder einen Bruch gibt, mit einem metallenen Katheter oder Uterussonde überprüft wird.

　　一、治疗

　　加强围生期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。

　　产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在预防产伤性尿瘘方面，应强调计划生育，加强孕产妇的系统管理，定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产。对产妇要加强产程观察，凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时，术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械。应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者，产后应留置导尿管10天左右，以预防尿瘘形成。

　　治愈后的尿瘘患者，再次分娩时应行剖宫产。

　　关于妇科手术损伤的预防，充分估计手术中的难点，把握术中易造成损伤的环节，熟知盆腔脏器解剖及变异情况，提高手术操作的基本技术。盆腔手术粘连严重时，先仔细分离粘连，恢复器官的正常解剖。全子宫切除时，下推膀胱达宫颈外口水平，尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm，时刻注意输尿管的走行，必要时可游离输尿管，追踪其盆段的走向，避免损伤。

　　放射治疗应避免剂量过大。使用子宫托应坚持日放夜取，不得长期放置。阴道内切勿滥用腐蚀性药物。

　　二、预后

　　1、治愈：手术后不漏尿。

　　2、好转：手术后漏尿减少。

　　3、未愈：手术后漏尿未减少或反而增多。

　　三、保健

　　1、膀胱引流：要持续通畅，使伤口易于愈合。膀胱充盈可将缝合处撑破，导致手术失败。如手术后早期有尿液溢出，有可能来自尿道或有小的裂缝，也不要放弃成功的希望，而撤除导尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做阴道检查。放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。有极少数人认为，根本不用放置导尿管，而采取术后自行排尿。理由是易引起上行感染，导尿管在膀胱直接刺激修补之伤口，且时间长有尿盐固着形成结石，影响手术成功。

　　目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500～3000ml/Tagen, afterward ermutigen Sie die Patienten, mehr Wasser zu trinken.

　　2, Halten Sie die äußere Genitalregion sauber: Die äußere Genitalregion und der Urogenitalspieß müssen jeden Tag mit1∶2000Neocidlösung abwischen2Mal, um eine Aufstiegserkrankung zu verhindern.

　　3, postoperativer Lagerung: Versuchen Sie so gut wie möglich, in den Bauch- oder Seitenteil zu legen, um die Infektion der Fistel durch Urin zu verringern. Wenn der Patient jedoch Schwierigkeiten hat, eine Position zu halten, ist es auch in der Lage, flach zu liegen. Der Schlüssel liegt in der freien Flüssigkeit.

　　4, routine Anwendung von Antibiotika2～3Wochen, ältere Menschen können Östrogen hinzufügen.

　　5, postoperativer Ernährung: Flüssig- und fettfreie Halbfettkost5Tage, am vierten Tag können flüssige Paraffin oder Laxative gegeben werden, um den täglichen Stuhlgang reibungslos zu machen.

　　6, die Anweisungen bei der Entlassung3Monaten ist der sexuelle Verkehr und die vaginale Untersuchung verboten, da sonst die reparierte Harnröhren Fistel platzen könnte. Wenn die Patientin später schwanger wird, sollte unbedingt frühzeitig ins Krankenhaus eingeliefert werden und eine Sectio caesarea durchgeführt werden. Patientinnen mit Kindern sollten, insbesondere bei schwierigen Fistelreparaturen, schwachen lokalen Geweben, schmalem Becken, Kontraceptionmaßnahmen ergreifen oder gleichzeitig Sterilisation durchführen.

　　1, die Ureteroskopie kann die Anzahl, Größe und Lage der Fisteln, die Beziehung zwischen den Fisteln und dem Ureterausgang, dem Urethraeingang erkennen, und die Blasenkapazität, Entzündungen, Steine, Divertikel und andere erkennen.

　　2, Methylenblau-Test kann Blasenvaginal Fistel oder Ureterovaginal Fistel unterscheiden, die Blase mit verdünntem Methylenblau injizieren, wenn die Wattebälle in der Vagina blau werden, deutet auf eine Blasenvaginal Fistel hin; wenn die Wattebälle in der Vagina nicht blau werden und kleine Fisteln vorhanden sind, deutet dies auf einen Ureterovaginal Fistel hin.

　　3, Indigocarmine-Test intravenöses Indigocarmine5ml,5～7Minuten später tritt eine bläuliche Flüssigkeit aus dem Fistelgang aus, ist geeignet für die Diagnose von congenitiven Ureteralpositionen oder Ureter Fisteln.

　　4, intravenöse Urographie kann den Zustand des oberen Harntrakts erkennen, die Lage des Ureter Fistels und die Nierenfunktion bestimmen.

　　1, Wacholderbeere-Lüdicke-Suppe

　　Wacholderbeere2Stangen, Lüdicke6Gramm, angemessener Zucker, den Sud kochen und trinken. Hat die Wirkung von Kühlt den Körper und fördert die Urinbildung, löscht den Schmerz und stoppt das Blut.

　　2, Lüdicke-Xianqicao-Suppe

　　Lüdicke60 Gramm, Adstringens30 Gramm, Xianqicao, angemessener Zucker, mit Wasser kochen und trinken. Kühlt den Körper und entgiftet, fördert die Urinbildung und löscht den Schmerz.

　　3, Xianqizi-Heiduke-Suppe

　　Lüdicke50 Gramm, Heiduke50 Gramm, Xianqizi15Gramm, Honig1Löffel. Die Xianqizi in ein Tuch wickeln, zusammen mit Lüdicke und Heiduke in den Topf geben, mit angemessener Menge Wasser kochen, bis die Bohnen weich sind, den Herd ausstellen, das Medikament wegschütten und Honig hinzufügen, um fertig zu werden. Die Bohnen essen und den Sud trinken. Angewendet bei Unfähigkeit, Urin zu bilden, kurzer und schmerzhafter Urinbildung, Schmerzen im Lendenbereich und Rückenschmerzen.

　　4, Jasminblüten-Tee

　　Jasminblüten30、50 Gramm, Ingwerpulver10Gramm, mit kochendem Wasser einweichen10Minuten, als Tee trinken. Kühlt den Körper und entgiftet, fördert die Urinbildung und löscht den Schmerz. Kann Fieber und Schmerzen beim Wasserlassen behandeln.

　　5, Meeresmuscheln-Suppe

　　Meeresmuscheln20 Gramm, Chrysanthemum30 Gramm,适量的冰糖，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治尿路感染。

　　6, Winterliche Kürbis-Lüdicke-Suppe

　　Frische Winterliche Kürbis500 Gramm, Lüdicke50 Gramm, mit angemessener Menge Zucker kochen und trinken. Kühlt den Körper und fördert die Urinbildung, kann sowohl Hitze abkühlen als auch die Körpertemperatur senken. Es ist die beste Getränkeoption zur Vorbeugung und Behandlung von Harnwegsinfektionen.

　　7、豆芽汁

　　绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。

　　8、芹菜汁

　　芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次。患者在家休养时，要保持天天有软大便，如有便秘应服缓泻药物；多饮水，勤解小便。

　　绝大多数尿瘘可以预防，预防产伤所致的尿瘘更重要。认真进行产前检查，细致观察产程，正确处理异常分娩，防止第二产程延长和滞产。经阴道手术助产时，术前必先导尿，小心使用手术器械，术后常规检查生殖泌尿道有无损伤。对产程长、膀胱及阴道受压过久、疑有损伤可能者，产后应留置导尿管持续开放10一14日，保持膀胱空虚，有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。妇科手术损伤所致的尿瘘多系子宫全切除术时损伤输尿管，应对盆腔内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管，明确解剖关系后再行切除术；若术时发现有输尿管或膀胱损伤，应即时修补。

　　术前准备要充分，除对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备外，还需：

　　1、患者多有外阴部大腿内侧皮炎，应提早行1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后患部涂擦氧化锌油膏。无炎症者也宜常规坐浴3天。

　　2、合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱结石者，术前应注射青霉素、链霉素控制感染，待炎症消退后1～2周进行手术。

　　3、老年或闭经患者宜给乙酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周，使阴道上皮增厚以利分离缝合。

　　4、可的松的应用：肾上腺皮质激素可以减轻局部炎症反应、缩小瘘孔并软化瘢痕，同时应用抗生素不经控制感染，可提早修补瘘孔。

　　5、术前两天进食少渣饮食，术前晚及当日清晨，给予灌肠。