Fístula urinaria en mujeres

　　1. Causas de desarrollo

　　Las causas comunes de la fístula urinaria en mujeres son:

　　1Lesiones quirúrgicas ginecológicas, como el cáncer de cuello uterino y los tumores retroperitoneales, pueden causar lesiones de la vejiga y la uretera durante las operaciones, formando fístulas urinarias.

　　2Lesiones durante el parto.

　　3Lesiones, como fracturas del pelvis y relaciones sexuales bruscas.

　　4Anomalías del sistema urinario, como la apertura ectópica de la uretera congénita.

　　5Infecciones tardías de la vejiga, tumores y otros.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　La mayoría de los fístulas urinarias se deben a lesiones. En China, las lesiones debido a partos difíciles son las principales, seguidas de lesiones quirúrgicas, y raras veces debido a otras lesiones o infecciones. Con el fortalecimiento de los servicios de salud prenatal y perinatal en China, las fístulas urinarias debido a lesiones durante el parto han disminuido significativamente, mientras que las lesiones quirúrgicas ginecológicas han aumentado relativamente.

　　1La lesión durante el parto se debe principalmente a un parto prolongado y a la dificultad del parto. Se puede dividir en dos tipos: necrótico y traumático.

　　（1）Fístula urinaria necrótica: debido a la inapropiada relación entre el cráneo y la pelvis, la posición fetal anómala, la estrechez pélvica, la caída del presenting part se bloquea, llevando a la dificultad en el parto. El presenting part se estanca en la pelvis durante mucho tiempo, la vejiga, la uretra, la pared vaginal y otros tejidos blandos se comprimen entre el presenting part y la unión del pubis de la madre, causando isquemia y necrosis del tejido blando, desprendimiento y formando fístula. Si la obstrucción ocurre en el plano de la entrada pélvica, a menudo afecta a la región superior del triángulo vesical o la uretera, causando fístula vesicouterina, fístula vesicovaginal o fístula vesicoureterovaginal. Si el presenting part se estanca en el pelvis media, a menudo afecta a la región del triángulo vesical y el cuello vesical, causando fístula vesicovaginal o fístula vesicouretral vaginal. Si el presenting part se estanca en la salida pélvica durante mucho tiempo, a menudo afecta a la uretra, causando fístula uretrovaginal y estenosis cicatricial circular vaginal.

　　（2）Fístula urinaria traumática: en el caso de la aplicación de fórceps en el parto instrumental cuando el orificio cervical no está completamente abierto y la vejiga no está vacía, y en otras operaciones obstétricas como la craneotomía, la ablación fetal, la aspiración de la cabeza fetal, la rotación interna, etc., que no se realizan de acuerdo con las reglas operativas, la cirugía brusca puede dañar la pared vaginal, la vejiga y la uretra. La resección del cuello uterino durante la cesárea puede desgarrotar y extenderse la herida, o coser la uretera y perforar la pared vesical, no descubrirse durante la cirugía y no tratarse, formando fístula urinaria.

　　2、 el daño quirúrgico en ginecología ya sea por vía abdominal o vaginal, las operaciones ginecológicas en la pelvis como la resección radical del cáncer cervical, la resección de apéndices, la histerectomía total pueden causar lesiones de órganos del sistema urinario y formar fístula urinaria.

　　3、 el daño por corrosión del fármaco el uso de medicamentos corrosivos como el alumbre puede corroer y necrosar el tejido local, causando putrefacción y finalmente formando fístula urinaria.

　　4、 la invasión del cáncer o el daño por radioterapia cáncer cervical avanzado o cáncer vaginal pueden invadir directamente la pared vesical y la uretra o causar necrosis del tejido local después de la radioterapia, formando fístula urinaria. La fístula urinaria después de la radioterapia puede ocurrir1～2años se produjo, también puede ocurrir10años después de que apareció. Otras tumores ginecológicos como tumores de células germinales, cáncer de ovario, cáncer de cuerpo uterino también pueden invadir directamente la uretera, la vejiga y causar fístula urinaria.

　　5、 otras causas lesiones perineales o fracturas pélvicas pueden dañar la uretra y la vejiga, formando fístula urinaria. La tuberculosis vesical y la litiasis vesical también pueden desencadenar fístula urinaria. El uso a largo plazo de un pessario intrauterino en la vagina puede formar un estancamiento, la presión y la isquemia del tejido, la necrosis y la putrefacción del tejido, llevando a la formación de fístula urinaria.

　　De acuerdo con1979De acuerdo con los estándares establecidos por el Grupo de Colaboración en Investigación y Prevención de Fístula Ureteral del Congreso de Hengyang, se puede clasificar la fístula urinaria en dos tipos según la ubicación anatómica y la naturaleza del orificio fístula:

　　（1）Clasificación según la ubicación anatómica:

　　① Fístula uretrovaginal: la fístula uretral está comunicada con la vagina.

　　② Fístula vesicovaginal: la fístula vesical está comunicada con la vagina.

　　③ Fístula vesicouretral vaginal: el orificio fístula afecta el cuello vesical, la uretra y la vagina, la longitud restante de la uretra es menor de3cm.

　　④ Fístula vesicouterina vaginal: el orificio fístula afecta el cuello uterino, la vejiga y la vagina, la ubicación del borde superior del orificio fístula es alta, el labio anterior del cuello uterino a menudo está muy desgarrado o dañado.

　　⑤ Fístula ureterovaginal: el orificio fístula comunica la uretera con la vagina.

　　⑥ Fístula urinaria combinada con fístula rectovaginal: también conocida como fístula urinaria-fecales combinadas o fístula mixta. El orificio fístula afecta el sistema urinario, la vagina y el recto.

　　（2）Clasificación según la naturaleza del orificio fístula:

　　① Fístula urinaria simple: la ubicación de la fístula vesicovaginal es baja, el diámetro del orificio es menor de3cm. El diámetro del orificio fístula uretrovaginal es menor de1cm. Fístula vesicouterina, cuello uterino activo, la fístula es fácil de exponer.

　　② Fístula compleja: la fístula vesicovaginal tiene un diámetro que excede3cm o la fístula es difícil de exponer. La fístula uretrovaginal tiene un diámetro que excede1cm, o con corte transversal, fractura longitudinal o defecto parcial. Fístula mixta. Fístula urinaria múltiple. Los casos en los que la reparación de la fístula urinaria ha fallado múltiples veces.

　　③ La fístula urinaria más compleja; falta completa de uretra, fístula mixta compleja, fístula grande, ubicación de la fístula alta que es difícil de exponer, fístula urinaria con狭窄 o cerrada重度 de la vagina.

　　Primero, infección secundaria

　　La piel de la vulva, la parte superior del coxis, la cara interna de la pierna, debido a la inmersión persistente de la orina a largo plazo, puede desarrollar dermatitis, erupciones cutáneas y eccema en diferentes grados, causando picazón y dolor local. Si se rasca, puede causar infección secundaria, formando abscesos. Los pacientes con fístula urinaria pueden tener síntomas de infección urinaria en diferentes grados. Si es una fístula de uréter con estrechamiento local del uréter que conduce a la dilatación de la cisterna renal y la acumulación de orina, es más susceptible a la infección. Algunos primero forman exudado urinario retroperitoneal, con infección concomitante, y luego ocurre fuga de orina vaginal, rara vez se ve después de la cirugía radical de cáncer de cuello uterino.

　　Segundo, amenorrea secundaria, esterilidad

　　Los pacientes con fístula urinaria tienen1/2～1/3Hay amenorrea secundaria, pero la causa de su aparición aún no está clara. Algunos creen que es debido a una disminución de la función ovárica debido a factores psicológicos, sin ovulación durante la fuga de orina, la reparación y el curado tienen ovulación nuevamente, la menstruación puede recuperarse. Los pacientes con fístula urinaria que tienen esterilidad secundaria representan aproximadamente40％，factores relacionados:

　　1、infección pélvica durante el parto, infección pélvica crónica residual, afecta la función de las trompas de Falopio.

　　2、amenorrea secundaria, ausencia de ovulación.

　　3、debido a que la orina sale constantemente por la vagina, impide la supervivencia de los espermatozoides.

　　Tercero, síntomas psicológicos y neurológicos

　　Los pacientes con fístula urinaria, ya sea de día o de noche, o en verano o invierno, tienen orina que no se detiene todo el día, mojan la ropa interior y exterior, el sudor de orina, algunos con fuga de heces, entonces la mezcla de orina y heces es más desagradable, a menudo no se atreven a salir para participar en actividades grupales y laborales, ni desean visitar a sus seres queridos, lo que afecta gravemente el trabajo y el estudio. Los que tienen cicatrices狭窄 o cerradas en la vagina, pierden la capacidad de tener relaciones sexuales y la capacidad de procreación, también afectan las relaciones conyugales y las relaciones familiares. Algunos pacientes no pueden soportar el sufrimiento físico y mental a largo plazo, incluso tienen el deseo de suicidarse.

　　1、fuga de orina：La orina sale constantemente por la vagina, fístula ureterovaginal unilateral, aún puede orinar por sí mismo, pero la fístula vesicovaginal con fístula grande no puede orinar por sí mismo, la fístula uretrovaginal solo tiene orina que sale por la vagina durante la micción.

　　2、dermatitis urinaria：Debido a la estimulación persistente de la orina a largo plazo, la piel perineal y perianal puede estar enrojecida, engrosada, a veces con pústulas o úlceras superficiales, prurito y dolor de vulva.

　　3、desregulación menstrual：10～15Por ciento de los pacientes tienen menstruación prolongada o disminuida.

　　4、depresión mental：Debido a la persistencia de la orina, la contaminación de la ropa interior y exterior, el mal olor de la orina, es difícil vivir con otras personas, la humedad de la cama nocturna, la disfunción sexual, por lo que se deprime incluso hasta el deseo de morir.

　　5、examen ginecológico：La endoscopia vaginal, el examen bimanual y trimanual, para comprender la condición de la vagina y el útero, al mismo tiempo, prestar atención al tamaño, ubicación y grado de cicatrices alrededor de la fístula, si hay inflamación, usar catéter metálico o espéculo uterino para examinar la uretra, para entender la longitud de la uretra, si hay obstrucción, estrechamiento, fractura y otros.

　　一、治疗

　　¿Cómo prevenir la fístula urinaria femenina?

　　Primero, tratamiento2Fortalecer la atención prenatal, mejorar constantemente la calidad de la obstetricia y la técnica quirúrgica ginecológica, la mayoría de las fístulas urinarias pueden evitarse.10La lesión obstétrica es la principal causa de fístula urinaria en los países en desarrollo. En la prevención de la fístula urinaria obstétrica, se debe enfatizar la planificación familiar, fortalecer la gestión sistemática de las mujeres embarazadas, realizar exámenes prenatales regulares para detectar a tiempo la estrechez del pelvis, la deformidad o la anomalía del feto, corregirlos a tiempo y hospitalizarse temprano para dar a luz. Se debe fortalecer la observación del parto de las mujeres, y aquellos con gráficos de parto anormales o

　　días para prevenir la formación de fístulas urinarias. Los que prolongan el parto deben ser tratados a tiempo para terminar el parto lo antes posible y evitar la formación de parto prolongado. Durante el parto vaginal, se debe realizar una cateterización rutinaria para vaciar la vejiga antes de la cirugía, seguir estrictamente las reglas de operación durante la cirugía y usar con cuidado todos los instrumentos. Al pasar por la vagina con instrumentos afilados o fragmentos óseos de extremidades amputadas, se debe proteger la pared vaginal. Después de la cirugía, se debe realizar una revisión rutinaria del tracto genital y urinario para detectar lesiones, y repararlas inmediatamente si se encuentran. Aquellos con un parto prolongado, con historia de retención urinaria y hematuria, deben colocarse un catéter urinario después del parto

　　Los pacientes con fístula urinaria curada deben someterse a una cesárea durante el parto. Aproximadamente1cm, prestando atención constante al curso de la uretera, y si es necesario, se puede liberar la uretera para seguir su dirección pélvica, evitando así lesiones. En caso de que la adhesión pélvica sea grave, primero se debe separar cuidadosamente las adhesiones para restaurar la anatomía normal de los órganos. Al realizar la histerectomía completa, se debe empujar la vejiga hasta el nivel de la abertura cervical externa, especialmente hasta los márgenes laterales de la cervicitis lateral

　　Se debe evitar la sobredosis en el tratamiento de radioterapia. Al usar el pessario uterino, se debe mantener el uso durante el día y la extracción por la noche, sin colocación a largo plazo. No se debe abusar de medicamentos corrosivos en la vagina.

　　Segundo, pronóstico

　　1Curado: no hay fuga de orina después de la cirugía.

　　2Mejorado: la fuga de orina después de la cirugía ha disminuido.

　　3No curado: la fuga de orina después de la cirugía no ha disminuido o incluso ha aumentado.

　　Tercero, salud

　　1y drenaje vesical: debe mantenerse continuamente despejado para que la herida sea más fácil de sanar. La vejiga llena puede estirar la sutura, lo que puede llevar a la falla de la cirugía. Si hay salida de orina temprana después de la cirugía, puede provenir del ureter o tener pequeñas fisuras, no se debe abandonar la esperanza de éxito y retirar el catéter urinario, ya que muchos casos pueden sanar al final, no se debe hacer una revisión vaginal prematura. El tiempo de colocación del catéter urinario puede determinarse según el tamaño de la fístula. Si la fístula es muy pequeña, se puede retirar3～5días para su extracción, mientras que en el caso de grandes fístulas, se prolongará hasta12～14días. Algunas personas creen que no es necesario colocar un catéter urinario, sino que se debe permitir la micción espontánea después de la cirugía. La razón es que es fácil causar infección ascendente, el catéter estimula directamente la herida reparada en la vejiga y, con el tiempo, la acumulación de sales urinarias puede formar cálculos, lo que afecta el éxito de la cirugía.

　　Actualmente se sigue utilizando el método de drenaje, pero independientemente del tipo de drenaje vesical utilizado, es necesario mantener el drenaje en buen estado. Durante el período de colocación del catéter urinario, generalmente no es necesario lavar la vejiga, pero si hay orina de sangre o muchos sedimentos y el catéter está obstruido, se puede usar una pequeña cantidad (cada vez)10～20 ml de solución salina estéril o desinfectada1∶5El líquido de nifurpirina se lavará a baja presión hasta que esté despejado. Algunos administran medicamentos a base de hierbas como semillas de plantago asiática y decocción de flos lonicerae para aliviar la fiebre y la diuresis. Se alienta a los pacientes a beber más agua. La rehidratación debe ser suficiente en los primeros días después de la cirugía.2500～3000 ml/d, luego alentar a los pacientes a beber más agua.

　　2、mantener la higiene genital: la vulva y la abertura uretral deben ser lavadas todos los días con1∶2000 solución de clorhexidina2veces, para prevenir la infección ascendente.

　　3、postoperatorio posición: intenta tomar una posición de rodillas y codos o posición lateral, reducir la inmersión de la fístula en la orina para prevenir la infección. Sin embargo, si el paciente tiene dificultad para mantener una postura, no importa estar acostado. Lo importante es que el catéter urinario esté despejado.

　　4、aplicación rutinaria de antibióticos2～3semanas, los ancianos pueden agregar estrógenos.

　　5、alimentación líquida y semi-líquida sin grano después de la cirugía5días, en el cuarto día se puede dar parafina líquida o pastillas para suavizar el intestino, para que el intestino esté suave cada día.

　　6、indicaciones de salida3meses después de prohibir el sexo y la inspección vaginal, de lo contrario, puede romperse la fístula reparada. Si tiene un embarazo en el futuro, se debe insistir en que entre en el hospital temprano, se debe practicar una cesárea. Los que ya tienen hijos, especialmente los que tienen dificultad para reparar la fístula, el tejido local débil, el pelvis estrecha, deben tomar medidas de contracepción o practicar la esterilización al mismo tiempo que la reparación.

　　1、la cistoscopia puede entender el número, el tamaño, la ubicación de la fístula, la relación entre la fístula y la abertura de la uretera, la abertura uretral, y entender la capacidad de la vejiga, si hay inflamación, cálculos, divertículos, etc.

　　2、prueba de metileno azul puede distinguir fístula vesicovaginal o fístula vesicoureteral, inyectar metileno azul diluido en la vejiga, si la bola de algodón en la vagina se tiñe de azul, indica fístula vesicovaginal; si la bola de algodón en la vagina no se tiñe de azul, y hay pequeños orificios pequeños, indica fístula vesicoureteral.

　　3、prueba de indocianina intravenosa de indocianina5ml，5～7minutos después de que el líquido azul se escape del orificio fístula, adecuado para el diagnóstico de personas con displasia del orificio de salida de la uretera congénita o fístula de uretera.

　　4、la venografía renal puede entender la situación del uréter superior, determinar la ubicación de la fístula ureteral y la función renal.

　　1、chocolate de higo y hierba de juncus en caldo

　　chocolate de higo2unidades, hierba de juncus6gramos, azúcar en cantidad adecuada, cocinar en caldo y beber. Tiene el efecto de aliviar el calor, la diuresis, y detener la hemorragia urinaria.

　　2、lentejas y hierba de hisopo en caldo

　　lentejas60 gramos, judías rojas30 gramos, hierba de hisopo, azúcar en cantidad adecuada, cocinar y beber. Alivia el calor,解毒，利尿通淋。

　　3、hisopo y judías negras en caldo

　　lentejas50 gramos, judías negras50 gramos, hisopo15gramos, miel1cucharaditas. Envolver el hisopo en un paño de gasa, meter lentejas y judías negras en una cacerola, agregar agua en cantidad adecuada, hervir hasta que las judías estén bien cocidas, apagar el fuego, desechar el paño de gasa, mezclar con miel y servir. Adecuado para pacientes con dificultad para orinar, orina corta y dolorosa, lumbago y dolor lumbar.

　　4、té de flores de hongos de oro

　　flores de hongos de oro30、50 gramos, polvo de raíz de linden10gramos, remojar en agua hirviendo10minutos, beber como té. Alivia el calor,解毒，利尿通淋。Puede tratar fiebre, dolor de orina.

　　5、mejillones en caldo

　　mejillones20 gramos, begonia30 gramos, azúcar en cantidad adecuada, cocinar con agua, comer carne y beber caldo. Alivia el calor y la diuresis, trata la infección urinaria.

　　6、calabaza y lentejas en caldo

　　calabaza fresca500 gramos, lentejas50 gramos, agregar azúcar en cantidad adecuada, cocinar en caldo y beber. Puede aliviar el calor y la diuresis, y también prevenir el calor y la reducción de la temperatura. Es el mejor bebida para prevenir y tratar infecciones del sistema urinario.

　　7、Judías verdes jugo

　　Judías verdes500 gramos, azúcar al gusto. Lavar las judías verdes, machacar y exprimir el jugo con un paño de gasa, agregar azúcar y beber como té. Puede tratar infecciones del sistema urinario, orina roja, polaquiuria, turbia y otros síntomas.

　　8、Cola de lechuga jugo

　　Cola de lechuga2500 gramos. Lavar las colas de lechuga frescas, machacar y exprimir el jugo, hervir hasta que hierva, tomar una vez al día60 mililitros, todos los días3次。患者在家休养时，要保持天天有软大便，如有便秘应服缓泻药物；多饮水，勤解小便。

　　绝大多数尿瘘可以预防，预防产伤所致的尿瘘更重要。认真进行产前检查，细致观察产程，正确处理异常分娩，防止第二产程延长和滞产。经阴道手术助产时，术前必先导尿，小心使用手术器械，术后常规检查生殖泌尿道有无损伤。对产程长、膀胱及阴道受压过久、疑有损伤可能者，产后应留置导尿管持续开放10一14日，保持膀胱空虚，有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。妇科手术损伤所致的尿瘘多系子宫全切除术时损伤输尿管，应对盆腔内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管，明确解剖关系后再行切除术；若术时发现有输尿管或膀胱损伤，应即时修补。

　　术前准备要充分，除对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备外，还需：

　　1、患者多有外阴部大腿内侧皮炎，应提早行1∶5000 solución de potasio permanganato para el baño sentado, frotar la crema de óxido de zinc en la parte afectada después del baño sentado. También se recomienda el baño sentado en rutina para aquellos sin inflamación3天。

　　2、合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱结石者，术前应注射青霉素、链霉素控制感染，待炎症消退后1～2周进行手术。

　　3、老年或闭经患者宜给乙酚0.5mg/d o fenilpropano3mg/d, en total1Semana, para que el epitelio vaginal se engrosen y sea más fácil de separar y coser.

　　4、应用可的松：肾上腺皮质激素可以减轻局部炎症反应、缩小瘘孔并软化瘢痕，同时应用抗生素不经控制感染，可提早修补瘘孔。

　　5、术前两天进少渣饮食，术前晚及当日清晨，给予灌肠。