尿道 상처

　　1、닫힌 상

　　1、구부尿道 상처：회阴부가 단단한 물체 위에 올라타면, 촉골 아치와 단단한 물체의 압박으로 인해 구부尿道가 손상될 수 있습니다.

　　2、막 부위尿道 상처：폭력적인 골반 골절로 인해 골절 끝이尿道을 찔리거나 골절 부위가 이동하여 생식膈이 이동하여 손상되면尿道 상처가 발생할 수 있습니다. 이 부위는 모두 막 부위尿道에 있습니다.

　　3、尿道 내 상처：의료적 손상, 여러 가지尿道 장비와 같은尿道 탐사기, 금속 배뇨관,膀胱鏡 또는尿道 전자 절제기, 상输尿관鏡 등의 사용이 적절하지 않음, 환자가 자발적으로异物를 방치하거나尿道 내에 독성 약품을 오해로운 방식으로 주입하면尿道가 손상될 수 있습니다.

　　2、개방상

　　1、전쟁 시 무기 상처 또는 일상적인 낫상 또는 동물의 베이션으로 인해 발생합니다. 무기 상처는 대부분 복합적인 상처를 동반합니다.

　　2、尿道 상처는 손상 정도에 따라挫伤, 부분적인 끊김 및 완전한 끊김 상처로 분류될 수 있습니다.

　　급성尿道 손상의 가능한 합병증에는 협소 형성, 감염,勃起 장애 및 배뇨실막이 있습니다.

　　1、전尿道 손상：海绵체 손상은 회阴부나尿道 입구에서 대출혈이 발생할 수 있습니다. 회阴부 출혈 부위를 압박하여 출혈을 통제할 수 있습니다. 출혈이 통제되지 않을 경우 긴급 수술이 필요합니다. 배뇨 외渗의 합병증은 주로 감염 및败血症입니다. 감염이 발생하면 완전한 상처 청소와 충분한 유출을 유도해야 합니다. 손상 부위에서 발생하는 협소는 일반적인 합병증이지만, 심각한 협소가 아니라면 수술적 재건이 필요하지 않습니다. 심각한 협소이고 배뇨량이 명확히 감소하는 경우에만 필요합니다.

　　2、후尿道 손상：협소, 양痿 및 배뇨실막은前列腺막 부위尿道 손상의 가장 심각한 합병증입니다. 초기 수술 및 합병 후 발생하는 협소는 전체 사례의 반수에 나타납니다. 먼저 촉골상膀胱 구조술을 시행한 후 수술을 조금 늦추면 협소 발생률을 줄일 수 있습니다.5％。一期修补术后出现阳痿见于30％～80％的病人，平均约50％。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流，可使阳痿发生率减少10％～15％。一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁，推迟重建术使之减少到5％以下。

　　1、休克：球部尿道损伤一般不伴有休克，膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克。

　　2、尿道流血：伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关，膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。

　　3、排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。

　　4、尿外渗

　　尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染，常引起尿道狭窄。发生较早，大都在三月内即有症状出现。严重者可造成完全性尿潴留。尿道狭窄常伴有慢性感染或尿道周围炎、尿道周围脓肿和尿瘘。致处理更加困难。诊断尿道狭窄可用金属尿道探条进行探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度，尿道狭窄不重者可定期尿道扩张。扩张失败或多次扩张不能改善时，应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法，如狭窄段切除再吻合，尿道施入法，采用皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要，要做到满意的对端吻合，吻合口要宽大。术后控制感染，其次要做好定期尿扩。

　　1、肛指检查：可发现直肠前壁饱满，有波动感，若为完全断裂伤，前列腺可浮动或移位。

　　2、X线检查：平片可诊断骨盆骨折，由尿道口注入造影剂行尿道造影，可见造影剂由破损处外溢，从而可知损伤的部位和尿外渗范围。

　　3、诊断性导尿：导尿管在伤处受阻并有少量血液流出，部分断裂伤时，导尿管可略受阻，但后仍能放入，且出现前段血尿而后段为清澄的尿液，若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。

　　1、쌀알 물

　　쌀알로 물을 끓여 마시는 음료는 좋은 음료입니다.利尿消炎, 요도 감염 예방 등의 효과가 있습니다.

　　2、토마토 대추 음료

　　토마토(뿌리와 함께)250그 정도, 대추100그, 깨끗게 같은 그릇에 담고, 적절한 양의 물을 넣어 요리한 뒤 마시는 음료입니다. 혈압 낮추고利尿, 중화養血의 효과가 있습니다. 고혈압, 소변 통증 등에 적용됩니다. 토마토는 맛이 달고辛하고, 성질이 시원하며, 요도 감염, 간염, 고혈압 등에 보조 치료 효과가 있습니다.

　　3、車前草燉豬小肚

　　一、치료

　　먼저 출혈을 보정해야 하며, 그 다음 도입도입 손상을 처리해야 합니다. 도입도입 손상 치료의 기본 원칙은尿液 유도와 도입도입 끝의 재결합입니다.

　　1、尿液 유도

　　절대적으로 무균 상태와 만족스러운 마취 하에서 도입도입을 원활하게 도입할 수 있다면, 도입도입의 연속성이 아직 완전하다는 것을 의미합니다. 출혈과尿液 유출이 심각하지 않다면, 도입도입을 유지합니다.10～14일간에 도입도입을 유지하여 배尿를 유도하고 도입도입을 지지하여 손상이 회복되기를 기다립니다. 도입도입이 실패하면 즉시 수술을 통해 조사할 수 있습니다. 상태가 심각하여 큰 수술을 할 수 없다면, 단순히 골반뼈 상단 방광 구조술을 시행할 수 있습니다. 방광 구조술은尿液 유출을 방지하고 지역적 자극, 감염을 감소시키며, 염증, 출혈, 섬유조직을 흡수시켜, 가능한 도입도입 좁혀지는 것과 주변 점막의 정도를 줄이며, 두 번째 복구를 쉽게 만들어줍니다. 방광 구조술은 주사 방법으로도 완료할 수 있습니다. 후尿道 손상 사례에 적용됩니다. 방법이 간단하므로, 기초 의료 기관에 특히 적합합니다.

　　2、도입도입 수술

　　（1）경부阴경 도입 수술은 축상상상으로 인한 부리 도입도입 손상에 적용됩니다. 경부阴경 절개를 통해 부리 도입도입을 노출시킵니다. 도입도입이 완전히 끊어지지 않았다면, 직시와 손가락 만지기를 통해 도입도입 외부 출구로부터 도입된 도입도입을 방광에 보존합니다. 그 다음, 그 가운데를 따라 절개를 고정합니다. 일반적으로 가로로 끊어진 절개가 세로로 끊어진 절개보다 수술 후 좁혀지는 것을 더 쉽게 유발합니다. 도입도입이 심각하게 찢어진 상태나 완전히 끊어진 상태일 때, 도입도입 외부 출구로부터 도입된 도입도입을 통해 멀리 있는 끝을 찾을 수 있습니다. 또는 골반뼈 상단 방광 절개를 통해 도입도입 내부 출구로부터 도입된 도입도입을 통해 가까운 도입도입 끝을 찾을 수 있습니다. 그런 다음, 궤양 조직, 출혈을 완전히 제거한 후, 흡수성 수선으로 간격을 반복적으로 외측으로 펼쳐 고정합니다. 합치는 부분은 긴장을 피해야 합니다. 또한 생리적 관계를 따라 외부 유출된尿液을 완전히 유도하여,尿液 유출 부위에 여러 가지 피부 절개를 통해 외부 유출된尿液을 유도합니다. 절개는 피부 표면 아래의 피부 층에 깊이 달라야 합니다. 수술 후 도입도입을 최소한3～4주。퇴관 후, 배尿가 원활하다면 또 다시 골반뼈 상단 방광 구조술을 퇴관할 수 있습니다. 수술 후 도입도입 좁혀지는 것을 예방하기 위해 수술 후 정기적으로 도입도입 확장을 할 수 있습니다. 또한 매일10ml도음도灌腸液을 도입하여 도입도입1～2번，柔软擴張（灌腸液配方：地塞米松0.15g，신미신25g，프루카인10g，5％니파킨10ml，甘油400ml，吐温-805ml，雙蒸水까지1000ml）。동시에音频理疗를 보조하여 좁혀지는 것을 예방할 수 있습니다。

　　（2）경우도음도 통과 회합 수술 후 도음도 손상 시, 다른 장기의 심각한 외상이 합병되어 상태가 위중해, 환자가 대수술을 견딜 수 없습니다. 이 경우, 골반뼈 상단 절개를 통해 방광을 통해 도음도 회합 수술을 시행할 수 있습니다. 도음도 외부 출구와 방광 내 도음도 출구에 각각 여성과 남성 탐사용 도구를置入하고, 회합 후 방광 투여 캡슐을 통해 캡슐에 물을 주입하여 도입 캡슐을 끌어당겨 두 끝을 맞춥니다. 여성과 남성 탐사용 도구가 없다면, 손가락을 방광 목 부분으로부터 도입하여 도입된 금속 탐사용 도구와 회합할 수도 있습니다. 긴장이 크다면,前列腺 끝 부분의 양쪽에 니론 레이스로 각각 고정할 수 있습니다.1针，再用直针从会阴引出，在小纱布垫上结扎，以助牵引和固定的目的。2周后拆去缝线。术后虽仍有尿道狭窄的可能，但由于两断端的距离凑近，轴心一致，给二期修复带来了方便。

　　（3）经耻骨上途径一期断裂尿道修复术由於后尿道断裂多伴骨盆骨折，病人濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如作修复术，要清除血肿，碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如病人伤情允许、血源充沛，有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。

　　二、预后

　　尿道损伤的预后，关键取决于急诊处理的正确与否。切忌反复试以导尿，加重损伤，甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定，不应一概而论。

　　尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能。手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外，感染和尿瘘也是常见的并发症。

　　1、前尿道损伤

　　（1）一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。

　　（2）특수 치료:

　　① 요도挫伤: 요도挫伤 환자는 요도 외渗 증상이 없으며, 요도는 완전합니다. 요도 영상 후에 환자에게 배설을 명령하고, 배설이 정상적이며 출혈이나 통증이 없다면 추가적인 치료가 필요하지 않습니다. 지속적인 출혈이 있으면 유도관을 통해 유도할 수 있습니다.

　　② 요도 부분파열: 요도 영상 후에는 장비 검사를 피해야 합니다. 하복부 중앙에 작은 절개를 내리고, 요도 부분을 노출하여 요도 유도관을 설치하기 위해 편리하게 합니다. 요도 부분파열이 회복되는 동안은尿液을 완전히 유도하여 유도를 시행할 수 있으며,当然了, 피부를 통한 요도 유도술도 시행할 수 있습니다. 요도 영상에서 약간의 외渗만 발견되면, 골반 상부 유도관을 통해 유도가 가능합니다.7후에 배설 검사를 실시하고, 외渗이 있는지 확인합니다. 손상이 더 넓어지면, 배설 검사 전에 골반 상부 유도관을 통해 유도가 필요합니다.2～3주간. 손상이 회복된 후에는 좁아질 수 있으며, 많은 좁아짐은 심각하지 않으며 수술적인 재건이 필요하지 않습니다. 요도 외渗이 확인되지 않았다면, 요도 유도관을 제거할 수 있으며, 이후에는 요도 유도관이 좁아짐으로 인한 장애가 있는지 유도율을 측정할 수 있습니다.

　　③ 요도 부분파열과 넓은 요도 외渗: 중도 부분파열 후, 요도 외渗이 귀영, 음囊 및 하복부로 확산될 수 있습니다. 이 부위에 대해서는 유도, 동시에 골반 상부 골반 뼈를 통한 요도 유도술을 시행해야 합니다. 감염, 고름이 발생하면, 효과적인 항생제 치료를 시행합니다.

　　④ 긴급 수술:尿道 파열은 긴급 수술로 수술이 어렵고, 수술 후 좁혀짐 발생률이 높습니다.

　　（3） 합병증의 치료: 손상 부위의 좁혀짐 범위가 넓으면 재건술을 미루어야 합니다.

　　2、후尿道 손상

　　（1） 긴급 처치: 쇼크를 처리하고 출혈을 통제합니다.

　　（2） 수술: 수의관을 사용하지 않도록 합니다.

　　①膀胱 구멍:膀胱이 팽창하면 골반 상부에서膀胱 절개를 통해 구멍을 만들어 구멍을 만들 수 있습니다.膀胱이 충분히 팽창하지 않거나 복합적인膀胱 파열이 있을 때는 탐사 및 처리가 필요합니다.膀胱 구멍3개월 후,尿道 좁혀짐이나 막힘이 발생하면, 두 번째尿道 좁혀짐 수술을 시행합니다.

　　②尿道 회합술: 방법은膀胱을 골반 상부에서 절개하고, 중指尖을膀胱 목에 넣어 후尿道로 진입하여尿道에 삽입된 탐사자를膀胱으로 이동시키고, 탐사자의 끝에1수의관, 탐사자를 제거하고, 수의관을尿道 밖으로 빼내고, 그런 다음 천纤维를 사용하여 F와 연결합니다18-20气囊 수의관의 끝을 함께膀胱에 끌어들이고, 볼륨을 채우고,尿道 지지대 및尿液 유출을 위해 사용합니다. 적절히 수의관을 당겨서 상단尿道 재위치를 돕습니다. 수의관을 유지합니다4～5주. 많은 사례에서 배尿가 원활하며, 두 번째尿道 좁혀짐 수술을 피할 수 있습니다.

　　③ 시각하尿道 재위치: 시각하尿道경을 손상 부위에 진입시키고, 후尿道 끝이 뒤尿道을 통해膀胱에 진입하면,尿道경의 반원형鞘를 원위에 두고尿道경을 제거합니다. 그런 다음, 반원형鞘를 통해 Foley 수의관을 삽입하고, 수의관 볼륨을 채우고, 수의관을 유지합니다.3～5주. 이 방법은尿道 연속성을 빠르게 회복시키며, 많은 사례에서 만족스러운 회복을 볼 수 있습니다.

　　④ 후尿道 수술: 골반 상부와 회阴부의 결합 절개를 통해 두 끝을 찾고尿道吻合술을 시행합니다. 이 방법은 출혈이 통제되지 않고 합병증으로 인한 감염이 발생할 수 있으며, 이후尿道 좁혀짐 및 응고가 높아지기 때문에 적게 사용됩니다.

　　（3） 합병증의 치료: 두 번째尿道 성형手术后 약1개월, 수의관을 제거하고 배尿 기간膀胱尿道造影을 시행합니다.造影제가 외渗하지 않으면, 골반 상부의 구멍을 통해 구멍을 만들어 수의관을 제거할 수 있습니다. 외渗이나 좁혀지면, 수의관을 유지해야 합니다. 좁혀지면 일반적으로 짧고, 직접 시각하에서尿道 내切开이 가능하며, 회복도 빨라집니다. 두 번째尿道 성형手术后, 몇 개월 동안 응고가 남을 수 있습니다.2해가 지나도 응고가 남은 경우, 응고체를 삽입하는 수술을 받아야 합니다. 두 번째尿道 성형手术后, 소변실뢰는 드물며 일반적으로 점진적으로 회복됩니다.