Trauma alla uretra

　　Primo

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　　Secondo

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　　2

　　Le possibili complicazioni di un trauma acuto alla uretra possono includere la formazione di stenosi, infezioni, disfunzione erettile e incontinenza urinaria.

　　1Le lesioni cavernose possono causare emorragie massicce nella regione perineale o all'apice dell'uretra. La compressione della regione perineale può controllare l'emorragia. Quando l'emorragia è difficile da controllare, è necessario ricorrere a un intervento chirurgico d'urgenza. Le complicazioni associate all'effusione urinaria sono principalmente infezioni e sepsi. Dopo l'infezione, è necessario eseguire una debridement completa e una drenaggio adeguato. La stenosi nel sito lesionato è una complicazione comune, ma non necessariamente richiede una ricostruzione chirurgica, a meno che non ci sia una stenosi grave e una riduzione significativa della frequenza del flusso urinario.

　　2La stenosi, la disfunzione erettile e l'incontinenza urinaria sono le complicazioni più gravi del trauma alla uretra prostatica. La stenosi visibile dopo la riparazione e l'anastomosi in fase iniziale è presente in metà dei casi. Se si procede con la cistostomia suprapubica e in seguito con la riparazione, la frequenza della stenosi può essere ridotta5percento. L'impotenza dopo la riparazione iniziale è vista3percento a8percento dei pazienti, con un'età media di circa5percento. Tuttavia, ritardare la ricostruzione uretrale e fare soltanto la drenaggio suprapubico può ridurre la frequenza dell'impotenza10percento a15percento. Coloro che eseguono la ricostruzione anastomotica in una fase iniziale sono circa1/3La perdita di urina si verifica, ritardando la ricostruzione per ridurla a5percento al di sotto.

　　1, shock:La lesione alla uretra perineale di solito non è accompagnata da shock, la lesione alla uretra membranosa è associata a frattura del bacino, con una grande quantità di sangue che esce, circa la metà dei feriti sviluppa shock.

　　2, sanguinamento uretrale:Dopo la ferita, il sangue esce dall'apice dell'uretra, senza relazione con la minzione, le ferite alla uretra mucosa o completamente rotte hanno meno opportunità di sanguinamento attraverso l'apice dell'uretra.

　　3, difficoltà di minzione:A causa del dolore e della spasticità muscolare sfinterica, si verifica un senso di pienezza vescicale e desiderio di urinare, ma l'urina non può essere espulsa.

　　4, fuoriuscita di urina

　　A causa di un trattamento inadeguato o di infezioni gravi associate, le ferite alla vescica urinaria possono spesso causare stenosi uretrale. Si verifica presto, nella maggior parte dei casi entro tre mesi si manifestano sintomi. I casi gravi possono causare l'urina ristagno completa. La stenosi uretrale è spesso associata a infezioni croniche o infiammazione periuretrale, ascesso periuretrale e fistola urinaria, rendendo la gestione più difficile. La diagnosi della stenosi uretrale può essere effettuata utilizzando un catetere metallico per esplorare, negli adulti non può passare attraverso F16è possibile considerare una stenosi; l'urografia può fornire informazioni sulla posizione, gravità e lunghezza della stenosi, per le stenosi non gravi può essere eseguita dilatazione uretrale regolare. Se la dilatazione fallisce o non può essere migliorata dopo molte dilatazioni, deve essere considerata la chirurgia. Secondo la situazione della sezione stenotica, possono essere utilizzati vari metodi diversi, come la resezione e l'anastomosi della sezione stenotica, la tecnica di inserimento uretrale, l'uso di flap o mucosa vescicale per la plastica uretrale. È molto importante prevenire la stenosi uretrale attraverso un trattamento corretto precoce, per fare in modo che l'anastomosi sia soddisfacente e larga. Dopo la chirurgia, è necessario controllare l'infezione e fare bene la dilatazione uretrale regolare.

　　1, esame digitale anale:Può essere rilevato che la parete anteriore del retto è piena e c'è una sensazione di fluttuazione, se è una ferita completa, la prostata può fluttuare o spostarsi.

　　2, esame radiografico:La radiografia può diagnosticare la frattura del bacino, l'iniezione di agente di contrasto per l'urografia dall'apice dell'uretra, si può vedere che l'agente di contrasto fuoriesce dal punto di rottura, quindi si può sapere la posizione e l'ampiezza della fuoriuscita di urina.

　　3, cateterismo diagnostico:Il catetere urinario può essere bloccato nella ferita e ci sono piccole quantità di sangue che escono, quando ci sono ferite parziali, il catetere urinario può essere leggermente bloccato, ma può ancora essere inserito e c'è sangue nel tratto iniziale e urine chiare nel tratto finale, se il catetere urinario può essere introdotto nella vescica, può essere lasciato in posizione senza essere rimosso, come una misura di trattamento per le ferite alla vescica urinaria.

　　1, acqua di mais

　　Bere l'acqua di mais è un ottimo bevanda, ha l'effetto di disinfettare e prevenire le infezioni delle vie urinarie.

　　2, zuppa di sedano e carciofo

　　sedano (con la radice)25circa 0 grammi, il carciofo100 grammi, lavati e messi insieme nella pentola, aggiungere acqua sufficiente per cucinare la zuppa e berla. Ha l'effetto di ridurre la pressione sanguigna e la diuresi, e di nutrire il sangue e l'energia. È adatto per ipertensione, bruciore alla minzione e altri sintomi. Il sedano è dolce e pungente, di natura fredda, ha un'azione ausiliaria nel trattamento di infezioni delle vie urinarie, epatite e ipertensione.

　　3、 preparazione diachylon con l'uretra di maiale

　　Primo, trattamento

　　Prima di tutto, dovrebbe essere corretto lo shock, poi trattare il danno uretrale. Il principio fondamentale di trattamento del danno uretrale è il drenaggio dell'urina e la riconnessione dei segmenti di rottura uretrale.

　　1、 drenare l'urina

　　Sotto condizioni di sterile e anestesia soddisfacente, se il catetere può essere inserito senza difficoltà, significa che la continuità dell'uretra è ancora completa, se l'ematoma e l'extravasamento di urina non sono gravi, è possibile mantenere il catetere10～14giorni per drenare l'urina e supportare l'uretra, aspettare la guarigione del danno. Se il catetere fallisce, è necessario eseguire una biopsia chirurgica immediatamente. Se la situazione clinica è grave e non è possibile eseguire interventi chirurgici più grandi, è possibile eseguire semplicemente una fistola vescicale sovrapubica. La fistola vescicale può prevenire l'extravasamento di urina, ridurre la stimolazione locale e l'infezione, promuovere l'assorbimento dell'infiammazione, dei ematomi e dei tessuti fibrosi, ridurre così la possibile stenosi uretrale e la formazione di cicatrici circostanti, facilitando la riparazione di due fasi. La fistola vescicale può anche essere completata con metodo di puncione. È indicato per i casi di danno alla uretra posteriore. Poiché il metodo è semplice, è particolarmente adatto per le unità sanitarie di base.

　　2、 riparazione uretrale

　　(1）La tecnica di riparazione uretrale perineale è indicata per i danni alla parte bulbare dell'uretra causati da traumi da scivolamento. Mostrare l'uretra bulbare attraverso un'incisione perineale. Se l'uretra non è completamente rotta, inserire un catetere attraverso l'apice uretrale e fino alla vescica sotto la guida diretta e del tatto delle dita. Suturare la ferita lungo il tubo, generalmente la rottura trasversale è più facile a causare stenosi postoperatoria rispetto alla rottura longitudinale. Quando l'uretra è gravemente挫裂伤 o completamente rotta, è possibile inserire un catetere attraverso l'apice uretrale per trovare il segmento distale rotto, schiacciare l'addome per osservare l'escrezione di urina o inserire un catetere attraverso l'incisione vescicale sovrapubica e l'orifizio uretrale per trovare il segmento uretrale prossimale, rimuovere completamente i tessuti necrotici e i ematomi, quindi suturare i due estremi con suture in filo assorbibile in modo intermittente e esterno. Evitare la tensione alla giunzione. E drenare completamente il liquido di extravasazione secondo la relazione anatomico, fare più incisioni cutanee nella regione di extravasazione urinaria per drenare il liquido di extravasazione, le incisioni devono essere profonde sotto la fascia cutanea.3～4settimane. Dopo aver rimosso il catetere, se l'urinazione è libera, è possibile rimuovere anche il catetere di fistola vescicale sovrapubica. Per prevenire la stenosi uretrale postoperatoria, è possibile eseguire l'espansione uretrale regolare postoperatoria. È anche possibile utilizzare ogni giorno10ml di liquido di infusione uretrale per l'infusione uretrale1～2volte, come espansione morbida (formula del liquido di infusione: desametasone 0.15g, neomycin25g, procainamide10g,5％Nipagin10ml, glicerina400 ml, Tween-805ml, aggiungere acqua a vapore bollente fino a1000 ml). Inoltre, è possibile utilizzare la fisioterapia ad ultrasuoni per prevenire lo stenosi.

　　(2Dopo l'intervento di anastomosi uretrale attraverso l'uretra, se si verifica un danno uretrale, spesso è dovuto a traumi gravi di altri organi interni, la situazione clinica è grave, il paziente non può sopportare grandi interventi chirurgici. In questo caso, è possibile eseguire un'anastomosi uretrale attraverso una incisione sovrapubica e la vescica. Inserire un cannulo maschile e femminile rispettivamente attraverso l'apice uretrale e l'orifizio uretrale vescicale attraverso la vescica, e poi introdurre un catetere a palloncino, iniettare acqua nel palloncino e trascinare il catetere per far coincidere i due estremi. Se non ci sono cannuli maschili e femminili, è anche possibile inserire un dito attraverso il collo vescicale nell'uretra posteriore, e anastomizzare con il cannulo metallico inserito attraverso l'apice uretrale. Se la tensione è maggiore, è possibile suture con filo di nylon ai lati del segmento di prostata rotto.1Poi utilizzare un ago curvo, quindi utilizzare un ago retto per uscire perinealmente, legare con un pezzo di cotone per aiutare la trazione e la stabilizzazione.2Dopo alcune settimane, rimuovere le suture. Anche se c'è ancora la possibilità di stenosi uretrale dopo l'intervento, poiché le due estremità sono vicine e l'asse è uniforme, questo facilita la riparazione di secondo grado.

　　(3）Riparazione di urgenza della frattura uretrale a una fase iniziale attraverso il percorso suprapubico, a causa della frattura pelvica conosciuta della frattura uretrale posteriore, i pazienti sono spesso in shock, ci sono molte emorragie intorno alla vescica e alla regione soprapubica, se si esegue la riparazione, è necessario rimuovere i ematomi e le fratture ossee, c'è il rischio di emorragia più grave, quindi c'è una certa difficoltà. Ma se la condizione del paziente lo permette e c'è un sufficiente apporto di sangue, i medici esperti possono scegliere e ottenere un buon effetto.

　　二、Prognosi

　　La prognosi del trauma uretrale dipende chiaramente dalla gestione di emergenza corretta. Evitare di ripetere tentativi di cateterismo, che possono aggravare il trauma, anche rendendo alcune lacerazioni uretrali completamente rotte. Per quanto riguarda la scelta del metodo chirurgico, dovrebbe essere basata sulla situazione generale del paziente, la localizzazione, la gravità del trauma uretrale, la situazione delle lesioni concomitanti, l'esperienza del medico curante e le condizioni mediche in quel momento, non dovrebbe essere trattata in modo generico.

　　Indipendentemente dal metodo di riparazione del trauma uretrale, dopo l'intervento chirurgico c'è la possibilità di stenosi uretrale a causa della contrattura delle cicatrici. L'espansione uretrale regolare dopo l'intervento non è sempre efficace. Inoltre, infezione e fistola vescico-uretrale sono complicanze comuni. La prognosi del trauma uretrale dipende chiaramente dalla gestione di emergenza corretta. Evitare di ripetere tentativi di cateterismo, che possono aggravare il trauma, anche rendendo alcune lacerazioni uretrali completamente rotte. Per quanto riguarda la scelta del metodo chirurgico, dovrebbe essere basata sulla situazione generale del paziente, la localizzazione, la gravità del trauma uretrale, la situazione delle lesioni concomitanti, l'esperienza del medico curante e le condizioni mediche in quel momento, non dovrebbe essere trattata in modo generico.

　　1、Trauma all'uretra anteriore

　　(1）Misure generali: I traumi a cavallo spesso non causano emorragie gravi, altrimenti, durante la rianimazione, è necessario una compressione locale per controllare l'emorragia.

　　(2）Trattamento speciale:

　　① Trauma contusivo uretrale: I pazienti con trauma contusivo uretrale non presentano fuoriuscita di urina, l'uretra rimane integra. Dopo la cistografia, è possibile chiedere al paziente di urinare, se l'urinazione è normale senza emorragia o dolore, non è necessario ulteriore trattamento. In caso di emorragia persistente, utilizzare un catetere per drenare.

　　② Trauma uretrale: Dopo la cistografia, evitare di eseguire esami strumentali. Eseguire un'incisione mediana inferiore dell'addome per esporre il collo della vescica per facilitare l'inserimento del catetere di cistostomia. Durante la guarigione della lacerazione uretrale, è necessario drenare completamente le urine, naturalmente è anche possibile eseguire una cistostomia percutanea. Se la cistografia rileva una piccola quantità di fuoriuscita, è possibile drenare attraverso un catetere suprapubico7Dopo alcuni giorni, eseguire un esame delle urine per osservare la presenza di fuoriuscita. Se il trauma è più esteso, prima dell'esame delle urine, è necessario drenare attraverso un catetere suprapubico2～3Settimane. Dopo la guarigione del trauma, può verificarsi una stenosi, ma la maggior parte delle stenosi non è grave e non richiede un intervento di ricostruzione. Dopo aver confermato l'assenza di fuoriuscita di urina, è possibile rimuovere il catetere di cistostomia e successivamente misurare la velocità del flusso urinario per determinare se ci sono ostruzioni causate da stenosi.

　　③ Trauma uretrale con fuoriuscita diffusa di urina: Dopo una lacerazione grave, la fuoriuscita di urina può interessare il perineo, lo scroto e la parte inferiore dell'addome. È necessario drenare queste aree e contemporaneamente eseguire una cistostomia suprapubica. In caso di infezione o ascesso, somministrare una terapia antibiotica efficace.

　　④ Riparazione di emergenza: la ferita uretrale può essere riparata di emergenza, ma l'operazione è difficile e l'incidenza di stenosi postoperatoria è alta.

　　(3Trattamento delle complicazioni: se la stenosi è ampia, è necessario ritardare la ricostruzione.

　　2, ferita alla uretra posteriore

　　(1Trattamento di emergenza: trattare lo shock, controllare l'emorragia.

　　(2Trattamento chirurgico: evitare la cateterizzazione.

　　① Fistola vescicale: se la vescica è gonfia, può essere eseguita una fistola vescicale soprapubica, se la vescica non è gonfia o c'è una rottura concomitante della vescica, è necessario eseguire una gestione di esplorazione. Fistola vescicale3Mesi, se si verifica una stenosi o una ostruzione uretrale, eseguire la chirurgia di stenosi uretrale di secondo livello.

　　② Chirurgia di incontro uretrale: il metodo è incisione suprapubica sulla vescica, usare il dito medio per entrare nel tratto uretrale posteriore dalla cervice vescicale, introdurre il troccolo nell'uretra attraverso l'apice uretrale, e infilare il troccolo nel palloncino1catetere, estrarre il troccolo, portare il catetere fuori dell'apice uretrale, e poi cucirlo con una seta per metterlo in contatto con F18-20 cateteri a palloncino, tirarli insieme e inserirli nella vescica, riempire il palloncino, servire come supporto uretrale e drenare l'urina. Trascinare il catetere in modo appropriato per aiutare la riposta del tratto uretrale superiore. Lasciare il catetere in posa4～5Settimane. La maggior parte dei casi ha un deflusso urinario normale e può evitare la chirurgia di stenosi uretrale di secondo livello.

　　③ Rimescolamento uretrale sotto controllo: sotto controllo, il cistoscopio entra nella parte danneggiata, dopo che la parte distale dell'uretra entra nella vescica, lasciare metà del catetere Foley nella posizione originale, estrarre il cistoscopio, inserire il catetere Foley attraverso il catetere Foley, riempire il sacco del catetere, lasciare il catetere in posa3～5Settimane. Questo metodo favorisce la ripresa della continuità uretrale iniziale e la maggior parte dei casi ha un recupero soddisfacentemente.

　　④ Chirurgia di riparazione dell'uretra posteriore: tramite incisioni congiunte soprapubiche e perineali, trovare i due estremi e eseguire la suture uretrale. Questo metodo può causare emorragie difficili da controllare e infezioni concomitanti dopo la dissezione del ematoma, e una più alta incidenza di stenosi uretrale e disfunzione erettile in futuro, quindi è meno utilizzato.

　　(3Trattamento delle complicazioni: Dopo la correzione uretrale di secondo livello, circa1Mesi, rimuovere il catetere e fare una cistografia renale durante la fase di emissione dell'urina. Se il contrasto non渗出，può essere rimosso il catetere percutaneo suprapubico; se c'è una fuoriuscita o stenosi, è necessario conservare il catetere percutaneo. Se si verifica una stenosi, è spesso molto breve e può essere facilmente eseguita una incisione uretrale in diretta visione, e la guarigione è rapida. Dopo la correzione uretrale di secondo livello, può comparire la disfunzione erettile per diversi mesi.2Chi ha avuto problemi di erezione anche dopo l'anno dovrebbe considerare l'impianto di protesi peniene. Dopo la chirurgia di correzione uretrale di secondo livello, è raro avere incontinenza urinaria e di solito può essere gradualmente ripristinata.