Lesión de la uretra

　　Primero, lesión cerrada

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　　Segundo, lesión abierta

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　　Las posibles complicaciones de la lesión aguda de la uretra incluyen la formación de estenosis, infección, disfunción eréctil y incontinencia urinaria.

　　1La lesión cavernosa puede causar hemorragia masiva en la región perineal o en la abertura uretral. La compresión de la región perineal donde se origina la hemorragia puede controlar la hemorragia. Cuando la hemorragia es difícil de controlar, se requiere cirugía de emergencia. Las complicaciones asociadas con la extravasación de orina son principalmente infecciones y sepsis. Después de la aparición de infecciones, se debe realizar una desinfección completa y una drenaje adecuada. La estenosis en la región lesionada es una complicación común, pero no necesariamente requiere reconstrucción quirúrgica, a menos que la estenosis sea grave y la tasa de flujo urinario disminuya significativamente.

　　2La estenosis, la impotencia y la incontinencia urinaria son las complicaciones más graves de la lesión de la uretra del istmo prostático. La estenosis visible después de la reparación y anastomosis en la primera etapa se encuentra en la mitad de los casos. Si se realiza primero una nefrostomía suprapúbica y luego se realiza la reparación, la tasa de estenosis puede reducirse5por ciento. La impotencia después de la reparación primaria se ve en3por ciento～8por ciento de los pacientes, con un promedio de aproximadamente5por ciento. Sin embargo, retrasar la reconstrucción urinaria solo realizando drenaje suprapúbico puede reducir la tasa de impotencia10～15por ciento. Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes que realizan la reconstrucción anastomótica en una etapa inicial1/3Aparece incontinencia urinaria, retrasa la reconstrucción para reducir su frecuencia5por ciento.

　　1, shock:La lesión del uréter bulbar generalmente no está acompañada de shock, y la lesión del uréter membranoso debido a la fractura pélvica tiene una gran cantidad de sangre, aproximadamente la mitad de los heridos presentan shock.

　　2, sangrado de la uretra:Después de la lesión, sale sangre fresca por la abertura uretral externa, que no tiene relación con la micción, y la oportunidad de sangrado por la abertura uretral externa es baja en lesiones del uréter membranoso o lesiones completas.

　　3, dificultad para orinar:Debido al dolor y la espasticidad de los músculos esfínteres, aparece sensación de llenura de vejiga y urgencia de orinar, pero no se puede orinar.

　　4, extravasación de orina

　　Las lesiones urinarias pueden causar estrechamiento urinario debido a un manejo inadecuado o una infección grave concomitante. Aparece temprano, generalmente en los primeros tres meses, y en casos graves puede causar estasis urinaria completa. El estrechamiento urinario a menudo se acompaña de infección crónica o peritonitis urinaria, absceso perineal y fístula urinaria, lo que dificulta aún más el tratamiento. Se puede diagnosticar el estrechamiento urinario utilizando un catéter uretral metálico para explorar, y los adultos no pueden pasar por F16Se puede considerar que hay estrechamiento; la uretrografía radiográfica puede entender la ubicación, el grado y la longitud del estrechamiento de la uretra. Para los casos de estrechamiento de la uretra no grave, se puede realizar la dilatación uretral regularmente. Si la dilatación falla o no puede mejorar después de múltiples dilataciones, se debe considerar la cirugía. Se seleccionan diferentes métodos según la situación del estrechamiento, como la resección y anastomosis del estrechamiento, la técnica de inserción uretral, y la técnica de ureteroplastia utilizando placa cutánea o mucosa vesical. Es muy importante manejar adecuadamente la estrechez de la uretra en la etapa temprana para lograr una anastomosis de extremo a extremo satisfactoria y mantener la abertura de la anastomosis grande. Después de la cirugía, se debe controlar la infección y hacer bien la dilatación uretral regular.

　　1, examen digital rectal:Se puede descubrir que la pared anterior del recto está hinchada y tiene una sensación de fluctuación, y si es una lesión completa, la próstata puede flotar o desplazarse.

　　2, examen de rayos X:La radiografía simple puede diagnosticar la fractura del pelvis, inyectar un agente de contraste en la abertura uretral para realizar una uretrografía, y se puede ver que el agente de contraste se filtra desde el lugar de la lesión, por lo que se puede saber la ubicación y el rango de la extravasación de orina.

　　3, cateterismo diagnóstico:Si el catéter urinario se atasca en el lugar de la lesión y hay una salida de sangre en pequeña cantidad, en el caso de lesiones parciales, el catéter urinario puede estar ligeramente obstruido, pero aún puede ser introducido y aparecer orina de sangre en la parte anterior y orina clara en la parte posterior. Si el catéter urinario puede introducirse en la vejiga, se puede dejar en su lugar sin extraerlo, como una medida de tratamiento para las lesiones urinarias.

　　1, agua de maíz

　　Usar maíz para hacer agua es una buena bebida, que tiene efectos diuréticos y antiinflamatorios, y también puede prevenir la infección urinaria.

　　2, caldo de apio y jujube

　　apio (con raíz)25cerca de 0 gramos, jujube100 gramos, lavar y poner en una olla, agregar agua suficiente para hervir y beber la sopa. Tiene efectos hipotensivos y diuréticos, y también tiene un efecto de nutrir la sangre y mantener el equilibrio. Se aplica a la hipertensión, la cistitis, el dolor al orinar y otras enfermedades. El apio es dulce y picante, de naturaleza fría, tiene un efecto auxiliar en el tratamiento de la infección urinaria, la hepatitis y la hipertensión.

　　3de ortiga y estómago de cerdo

　　Primero, tratamiento

　　Primero debe corregir el shock, y luego tratar la lesión uretral. El principio básico del tratamiento de la lesión uretral es el drenaje de la orina y la reanudación de la unión del extremo de la uretra.

　　1para drenar orina

　　Bajo condiciones de esterilidad e anestesia satisfactoria, si se puede insertar el catéter con facilidad, significa que la continuidad de la uretra es aún completa, si el hematoma y la extravasación de orina no son graves, se debe mantener el catéter de orina10～14días para drenar orina y apoyar la uretra, esperando que la lesión se cure. Si el drenaje de orina falla, se debe realizar una exploración quirúrgica inmediatamente. Si la enfermedad es grave y no se permite una cirugía grande, se puede realizar una simple fístula vesical suprapúbica. La fístula vesical puede prevenir la extravasación de orina, reducir la irritación local e infección, promover la absorción de la inflamación, el hematoma y el tejido fibroso, reduciendo así la gravedad de la estenosis uretral y las cicatrices circundantes, facilitando la reparación en dos etapas. La fístula vesical también se puede completar mediante un método de punción. Es adecuado para casos de lesión de uretra posterior. Debido a su simplicidad, es especialmente adecuado para las unidades de atención médica básica.

　　2y reparación uretral

　　（1El procedimiento de reparación uretral perineal es adecuado para lesiones uretrales en la región balánica causadas por lesiones de tracción. Se expone la uretra balánica por incisión perineal. Si la uretra no está completamente rota, se inserta un catéter de orina desde la abertura uretral hasta la vejiga bajo la visión directa y el tacto de los dedos. Se sutura la brecha a lo largo del tubo. Generalmente, las fracturas transversales son más fáciles de causar estenosis postoperatoria que las fracturas longitudinales. Cuando la uretra está gravemente contusada o completamente rota, se puede insertar un catéter desde la abertura uretral para encontrar el extremo distante, presionar el abdomen para observar la salida de orina o insertar un catéter de orina desde la incisión vesical suprapúbica a través de la abertura uretral interna para encontrar el extremo proximal de la uretra, eliminar completamente los tejidos necróticos y los hematomas, y luego coser los extremos de dos en dos con hilos absorbibles. El orificio de anastomosis debe evitar la tensión. Y se debe drenar completamente el orina extravasada de acuerdo con las relaciones anatómicas, realizar múltiples incisiones de piel en la zona de extravasación de orina, y las incisiones deben ser profundas hasta debajo de la fascia superficial. Después de la cirugía, se debe mantener el catéter de orina al menos3～4semana. Después de la extracción del tubo, si la micción es fluida, se puede extraer el tubo de fístula vesical suprapúbica. Para prevenir la estenosis uretral postoperatoria, se puede realizar la expansión uretral regular después de la cirugía. También se puede usar todos los días10ml de líquido de inyección uretral para la inyección uretral1～2vez, como expansión blanda (fórmula de líquido de inyección: dexametasona 0.15g, neomicina25g, procainamida10g,5％Nipagin10ml, glicerina400 ml, Tween-805ml, añadir agua destilada hasta1000 ml). Al mismo tiempo, se puede complementar con tratamiento de fisioterapia de audio para prevenir la estenosis.

　　（2Después de la cirugía de ensamblaje uretral transuretral, si se produce lesión uretral, a menudo debido a que se acompaña de lesiones graves de otros órganos, la enfermedad es grave, el paciente no puede soportar una gran cirugía. En este momento, se puede realizar una cirugía de ensamblaje uretral transvesical por incisión suprapúbica. Se colocan dos sondas hembra y macho desde la abertura uretral y la abertura uretral interna transvesical, respectivamente, y se introduce un catéter de orina con balón después de la unión. Después de inflar el balón, se tira del catéter de orina para que los dos extremos se alineen. Si no hay sondas hembra y macho, también se puede insertar un dedo desde el cuello vesical al uretra posterior, y se unen con el metal sondilla insertada desde la abertura uretral. Si la tensión es grande, se pueden coser los extremos del próstata con hilo de nylon por ambos lados.1Se utiliza una aguja curva, luego se utiliza una aguja recta para llevarla desde el perineo, se ata en un paño de gasa pequeño para ayudar a la tracción y la fijación.2Después de una semana, se retiran los puntos de sutura. Aunque aún existe la posibilidad de estenosis del uréter después de la cirugía, debido a que la distancia entre los dos extremos es cercana y el eje es consistente, facilita la reparación en la segunda fase.

　　（3）Reparación primaria del uréter roto a través de la vía suprapúbica, debido a que la rotura del uréter posterior a menudo se acompaña de fracturas del pelvis, el paciente está al borde de la shock, hay una gran cantidad de hemorragia en la región posterior del pubis y alrededor de la vejiga, si se realiza la reparación, es necesario eliminar el hematoma, los fragmentos óseos, lo que puede llevar a una hemorragia más grave, por lo que hay ciertas dificultades. Pero si la condición del paciente permite, hay suficiente sangre y el médico experimentado puede elegir y obtener un buen efecto.

　　II. Pronóstico

　　La prognosis de la lesión del uréter depende clave del tratamiento de emergencia. Se debe evitar repetidamente el intento de cateterización, lo que puede agravar la lesión, incluso hacer que algunas lesiones del uréter se agraven y se rompan completamente. En cuanto a la elección del método quirúrgico, debe basarse en la condición general del paciente, la ubicación, la gravedad de la lesión del uréter, la condición de lesión concomitante, la experiencia del médico tratante y las condiciones médicas en ese momento, no debe generalizarse.

　　Independientemente de la técnica de reparación utilizada para la lesión del uréter, después de la cirugía, existe la posibilidad de estenosis del uréter debido a la contracción de las cicatrices. A veces, la dilatación uretral regular después de la cirugía no es necesariamente efectiva. Además, la infección y la fístula urinaria también son complicaciones comunes.

　　1、Lesión del uréter anterior

　　（1）Medidas generales: Las lesiones de tracción rara vez causan hemorragia grave, de lo contrario, durante la reanimación, también se debe realizar una presión local para controlar la hemorragia.

　　（2）Tratamiento especial:

　　① Conmoción del uréter: Los pacientes con conmoción del uréter no presentan excreción urinaria generalizada, el uréter se mantiene intacto. Después de la uretrocintilografía, se puede pedir al paciente que orine, si la micción es normal sin sangrado ni dolor, no es necesario tratamiento adicional. Si hay sangrado persistente, se puede utilizar un catéter para drenar.

　　② Daño en el uréter: Después de la uretrocintilografía, se debe evitar realizar exámenes instrumentales. Se realiza una incisión mediana en el abdomen inferior para exponer la región cervical de la vejiga para facilitar la colocación del catéter de nefroureterostomía. Durante la curación de la lesión en el uréter, se debe drenar completamente la orina, naturalmente también se puede realizar una nefroureterostomía percutánea. Si la uretrocintilografía muestra solo una pequeña cantidad de excreción urinaria, se puede drenar mediante un catéter suprapúbico7Después de unos días, se realiza un examen de micción para observar si hay excreción urinaria. Si la lesión es más extensa, antes de realizar el examen de micción, es necesario drenar mediante un catéter suprapúbico2～3Después de la curación de la lesión, puede ocurrir estenosis, la mayoría de las estenosis no son graves y no requieren reconstrucción quirúrgica. Después de confirmar que no hay excreción urinaria generalizada, se puede extraer el catéter de nefroureterostomía y luego medir la tasa de flujo urinario para determinar si hay obstrucción causada por estenosis.

　　③ Daño en el uréter con excreción urinaria generalizada: Después de una lesión grave, la excreción urinaria puede extenderse a la región perineal, el escroto y la parte inferior del abdomen. Es necesario drenar estas áreas y realizar una nefroureterostomía suprapúbica. En caso de infección o absceso, se debe llevar a cabo un tratamiento antibiótico efectivo.

　　④ Reparación de emergencia: La fisura uretral puede realizarse una reparación de emergencia, pero la operación es difícil y la tasa de estenosis postoperatoria es alta.

　　（3）Tratamiento de complicaciones: Si la estenosis en el lugar de lesión es amplia, se debe retrasar la reconstrucción.

　　2y lesión del uréter posterior

　　（1）Tratamiento de emergencia: Trate el shock y controle la hemorragia.

　　（2）Evitar la cistocentesis.

　　① Fístula vesical: Si la vejiga está dilatada, se puede realizar una punción y fístula vesical suprapúbica, si la vejiga no está dilatada o se acompaña de una ruptura vesical, se debe realizar un tratamiento de exploración. Fístula vesical3meses, si ocurre estenosis o obstrucción del uréter, se realiza el tratamiento quirúrgico de estenosis del uréter en la segunda etapa.

　　② Cirugía de unión uretral: El método es realizar una incisión suprapúbica en la vejiga, introducir el dedo índice desde el cuello vesical al uréter posterior, introducir el probador insertado en el uréter desde la abertura urinaria en la vejiga, y cubrir la punta del probador con1catéter ureteral, retire el probador, y guíe el catéter urinario fuera de la abertura uretral, luego úselo para conectarlo con F18-20 con la punta del catéter de气囊导管 conectada en una sola pieza y arrastrada a la vejiga, inflando el globo para usar como soporte urinario y drenar orina. Tira adecuadamente del catéter para ayudar a la reposición del uréter proximal. Coloca el catéter4～5semanas. La mayoría de los casos tienen un flujo de orina normal y pueden evitar la cirugía de estenosis urinaria en dos etapas.

　　③ Reposición del uréter bajo endoscopia: Bajo endoscopia, el uréter endoscópico se introduce hasta el sitio de lesión, y el extremo distal del uréter se introduce en la vejiga a través del uréter posterior, dejando la mitad del escafandro del uréter en el sitio original, retirando el uréter endoscópico, insertando el uréter Foley a través del escafandro semi-circular, inflando el globo del uréter, y colocando el uréter3～5semanas. Este método permite la recuperación de la continuidad urinaria en la etapa inicial y la mayoría de los casos tienen una recuperación satisfactoria.

　　④ Cirugía de reparación del uréter posterior: A través de una incisión conjunta suprapúbica y perineal, encontrar los dos extremos y realizar una anastomosis urinaria. Este método puede causar hemorragia difícil de controlar y complicaciones infecciosas después de abrir el hematoma, y la tasa de estenosis urinaria y disfunción eréctil es alta después del tratamiento, por lo que se utiliza menos.

　　（3）Tratamiento de complicaciones: Después de la reconstructura urinaria en dos etapas, aproximadamente1meses, retire el catéter vesical y realice una cistouretrografia de llenado. Si no hay extravasación del contraste, puede ser retirado el catéter vesical suprapúbico; si hay extravasación o estenosis, se debe mantener el catéter vesical. Si ocurre estenosis, también es generalmente corta y se puede realizar una incisión endouretrológica en visión directa, y la curación también es rápida. Después de la reconstructura urinaria en dos etapas, puede aparecer disfunción eréctil que dura varios meses.2Los hombres que aún tienen disfunción eréctil después de Año Nuevo deben someterse a una cirugía de implante de pene. Después de la cirugía de reconstructión urinaria en dos etapas, rara vez hay incontinencia urinaria, y generalmente se puede recuperar lentamente.