Lesão da uretra

　　Um: feridas closes

　　1Lesão da uretra bulbar: o perineal é montado sobre um objeto rígido, e a uretra bulbar é ferida devido à compressão da arcada púrpura com o objeto rígido.

　　2Lesão da uretra pélvica: lesões causadas por fraturas pélvicas violentas, onde as extremidades das fraturas perfuram a uretra ou a deslocação das fraturas faz com que a diafragma urogenital se desloque e rasgue a uretra, todas localizadas na uretra pélvica.

　　3Lesão da uretra interna: a maioria das lesões são de origem iatrogênica, como o uso inadequado de instrumentos uretrais, como cateteres uretrais, tubos de drenagem metálicos, cistoscópios ou espéculos uretrais, endoscópios uretrais ou cistoscópios uretrais, etc., a colocação de corpos estranhos pelos pacientes ou a injeção acidental de medicamentos corrosivos na uretra.

　　Dois: feridas abertas

　　1Vista em lesões de armas de fogo em tempo de guerra ou lesões por lâminas comuns ou mordidas de animais, as lesões por armas de fogo geralmente estão associadas a lesões concomitantes.

　　2A lesão da uretra pode ser dividida em contusão, fratura parcial e fratura completa de acordo com a gravidade da lesão.

　　As possíveis complicações de lesão aguda da uretra incluem formação de estenose, infecção, disfunção erétil e incontinência urinária.

　　1Lesão da uretra anterior:A lesão do corpo cavernoso pode causar hemorragia profusa na região perineal ou na abertura da uretra. A compressão da área de hemorragia no perineal pode controlar a hemorragia. Quando a hemorragia é difícil de controlar, é necessário cirurgia de emergência. As complicações associadas à excreção urinária são principalmente infecções e sepsis. Após a infecção, é necessário desbridamento completo e drenagem adequada. A estenose na área lesionada é uma complicação comum, mas não necessariamente requer reconstrução cirúrgica, a menos que haja estenose grave e a taxa de fluxo urinário esteja significativamente reduzida.

　　2Lesão da uretra posterior:A estenose, a impotência e a incontinência urinária são as principais complicações associadas à lesão da uretra prostatica. A estenose observada após a reparação e anastomose em estágio inicial pode ser vista em metade dos casos. Se for feito primeiro um cateterismo vesical suprapúbico e, em seguida, a cirurgia de reparação, a taxa de ocorrência de estenose pode ser reduzida50%.30% to80% of patients, with an average of50%.10% to15%. About1/3Urinary incontinence may occur, and delaying the reconstruction surgery can reduce it to5below.

　　1, shock:General urethral injury does not usually accompany shock, and membranous urethral injury, due to accompanying pelvic fracture, has a large amount of bleeding, and about half of the injured personnel have shock.

　　2, urethral hemorrhage:Fresh blood may be discharged from the urethral orifice after injury, which is unrelated to urination, and the chance of bleeding from the external urethral orifice is less for membranous urethra or complete rupture injury.

　　3, urinary obstruction:Due to pain and sphincter spasm, there is a feeling of bladder distension and the desire to urinate, but urine cannot be voided.

　　4, urinary extravasation

　　Urethral trauma can often cause urethral stricture due to improper treatment or severe infection. It occurs early, and most symptoms appear within three months. Severe cases can cause complete urinary retention. Urethral stricture often accompanies chronic infection or perineal urethritis, perineal abscess, and urinary fistula, making treatment more difficult. The diagnosis of urethral stricture can be made by using a metal urethral probe, and adults cannot pass F16It can be considered a stricture; X-ray urethrogram can understand the location, degree, and length of the stricture, and for those with mild stricture, regular urethral dilation can be performed. If dilation fails or cannot be improved after multiple dilations, surgical treatment should be considered. Various methods should be selected according to the condition of the stricture, such as stricture resection and anastomosis, urethral intubation, and using skin flaps or bladder mucosa for urethraloplasty. It is very important to prevent stricture early and correctly, and to achieve a satisfactory anastomosis with a wide anastomotic orifice. Postoperative infection control is also important, followed by regular urinary dilation.

　　1, digital rectal examination:It can be found that the anterior wall of the rectum is full and has a fluctuating sensation, and if it is a complete rupture injury, the prostate can float or displace.

　　2, X-ray examination:Plain film can diagnose pelvic fracture, inject contrast agent into the urethral orifice for urethral angiography, and see that the contrast agent leaks out from the damaged area, thus knowing the location and extent of the injury and the extent of urinary extravasation.

　　3, diagnostic catheterization:When the catheter is obstructed at the injury site and a small amount of blood is discharged, and there is partial fracture, the catheter can be slightly obstructed, but it can still be inserted, and blood in the anterior segment and clear urine in the posterior segment will appear. If the catheter can be inserted into the bladder, it should not be removed and can be used as one of the treatment measures for urethral trauma.

　　1, corn water

　　Boiling corn to make water is a good beverage, with the effects of diuretic, anti-inflammatory, and preventing urinary tract infections.

　　2, celery and red date soup

　　celery (with roots)25about 0 grams, red dates100 grams, wash and place in the pot, add an appropriate amount of water to make a decoction for drinking. It has the effects of lowering blood pressure, diuretic, and nourishing the blood. It is suitable for hypertension, dysuria, and other symptoms. Celery has a sweet and spicy taste, cool in nature, and has an auxiliary therapeutic effect on urinary tract infections, hepatitis, hypertension, and other conditions.

　　3de bálsamo de carqueja fervendo com o intestino de porco

　　Primeiro, tratamento

　　Primeiro, deve-se corrigir o choque, e então tratar a lesão uretral. O princípio básico de tratamento da lesão uretral é drenar urina e rejunção dos extremos da lesão uretral.

　　1drenar urina

　　Em condições de assepsia rigorosa e anestesia satisfatória, se o cateter puder ser introduzido facilmente, isso indica que a continuidade da uretra ainda é completa, e se o hematoma e o extravasamento de urina não forem graves, o cateter deve ser mantido10～14dias para drenar urina e apoiar a uretra, esperando que a lesão se cure. Se o cateter falhar, deve-se operar imediatamente para explorar. Se a condição for grave e não permitir cirurgias grandes, pode-se fazer simplesmente a cirurgia de fístula vesical suprapúbica. A cirurgia de fístula vesical pode evitar o extravasamento de urina, reduzir a刺激性, infecção local, promover a absorção da inflamação, hematoma e tecido fibroso, e aliviar o grau de estenose uretral e cicatrizes ao redor, facilitando a reparação em segunda fase. A cirurgia de fístula vesical também pode ser feita por método de punção. Aplicável aos casos de lesão uretral posterior. Devido à simplicidade do método, é particularmente adequado para unidades de saúde básicas.

　　2de reparo uretral

　　(1A cirurgia de reparo uretral perineal é aplicável aos ferimentos uretrais causados por lesões de tração, como lesões de tração. A abertura perineal é exposta à uretra glênica. Se a uretra não estiver completamente rompida, uma cânula de cateterismo é introduzida pela uretra externa até a bexiga sob visão direta e toque manual e mantida. Alongar a canela para suturar a ferida, geralmente a fratura transversal é mais propensa a causar estenose pós-operatória do que a fratura longitudinal. Quando a uretra está gravemente esmagada e rasgada ou completamente rompida, uma cânula pode ser introduzida pela uretra externa para encontrar o extremo distante, observar o fluxo de urina ao comprimir o abdômen ou inserir uma cânula de cateterismo pela incisão vesical suprapúbica para encontrar o extremo uretral próximo, remover completamente a tecido necrótico e hematoma, e然后用absorvível linha de sutura para costurar os dois extremos de forma intercalada. Evitar tensão na junção. E de acordo com as relações anatômicas, drainingar completamente o urino extravasado, fazer várias incisões de pele na área de extravasamento de urino para drainingar o urino extravasado, e a incisão deve ser profunda o suficiente para alcançar a camada de aponeurose subcutânea. Deve-se manter o cateter de cateterismo pelo menos3～4semana. Após a remoção do cateter, se a micção estiver normal, pode-se remover o cateter de fístula vesical suprapúbica. Para prevenir a estenose uretral pós-operatória, pode-se realizar a expansão uretral regularmente após a cirurgia. Também pode-se usar diariamente10ml de solução de infusão uretral para infusão uretral1～2vezes, como expansão macia (fórmula da solução de infusão: dexametasona 0.15g, neomicina25g, procaino10g,5％Nipagin10ml, glicerina400ml, Tween-805ml, adicionar água a dupla destilação até1000ml). Além disso, pode-se usar a fisioterapia auditiva para prevenir a estenose.

　　(2Após a cirurgia de union uretral por uretra, se houver lesões urinárias devido à combinação de ferimentos graves de outros órgãos, a condição é crítica, e os pacientes não podem suportar cirurgias grandes. Neste caso, pode-se realizar a cirurgia de union uretral por incisão suprapúbica e vesical. Duas sondas de proxeção feminina e masculina são introduzidas por via uretral externa e interna da bexiga, respectivamente, e após a union, uma cânula de cateterismo com balão é introduzida. Após a injeção de água no balão, a cânula é puxada para fazer coincidir os dois extremos. Se não houver sondas de proxeção feminina e masculina, também pode-se usar um dedo para inserir na uretra posterior a partir do colo da bexiga, e se alinhar com a sondagem metálica introduzida pela uretra externa. Se a tensão for grande, pode-se usar fios de nylon para costurar os extremos dos lobos da próstata.1Com uma agulha curva, use uma agulha direta para sair pela vulva, amarrar no pano de gaze para ajudar na tração e fixação.2Após algumas semanas, remova as suturas. Apesar de ainda haver a possibilidade de estenose da uretra após a cirurgia, devido à proximidade das duas extremidades, o eixo é consistente, facilitando a reparação em duas fases.

　　(3）Reparação do ureter fracturado por via suprapúbica em uma única fase devido à alta probabilidade de fratura pélvica associada à ruptura do ureter posterior, o paciente está em situação de choque, há uma grande quantidade de hemorragia ao redor do perineio e da bexiga, se fizer a reparação, é necessário remover o hematoma e os fragmentos ósseos, o que pode levar a uma hemorragia ainda mais grave, então há certas dificuldades. Mas se o estado do paciente permitir, com abastecimento de sangue suficiente e médico experiente, pode ser escolhido e pode obter um bom efeito.

　　Dois, prognosis

　　A previsão da lesão da uretra depende crucialmente da correção do tratamento de emergência. É proibido tentar repetidamente cateterizar, agravando a lesão, até mesmo tornando parte da laceração da uretra mais grave em uma ruptura completa da uretra. Quanto ao método cirúrgico a ser escolhido, deve ser determinado com base no estado geral do paciente, local, grau de lesão da uretra, condições de lesão concomitante, experiência do médico responsável e condições médicas do momento, não devendo ser geralizado.

　　Independentemente do método de reparo da lesão da uretra, após a cirurgia, há a possibilidade de contração de cicatrizes resultando em estenose da uretra. A dilatação uretral regular após a cirurgia nem sempre é eficaz. Além disso, infecção e fistula urinária também são complicações comuns.

　　1、Lesão do ureter prostatico

　　(1）Medidas gerais: Lesões por esmagamento geralmente não resultam em hemorragia significativa, de outra forma, durante a ressuscitação, ainda é necessário压迫 local para controlar a hemorragia.

　　(2）Tratamento especial:

　　①Contusão da uretra: Pacientes com contusão da uretra não apresentam extravasamento urinário, e a uretra permanece intacta. Após a cistografia, pode-se instruir o paciente a urinar, se a micção for normal sem sangramento ou dor, não há necessidade de tratamento adicional. Em caso de sangramento persistente, pode-se usar cateter para drenagem.

　　②Trauma da uretra: Após a cistografia, deve-se evitar a realização de exames instrumentais. Realize uma incisão média inferior ao abdômen para expor a parte inferior da bexiga, facilitando a colocação do cateter de cistostomia. Durante a cicatrização da lesão da uretra, é necessário drenar completamente a urina, naturalmente também pode ser feita a cistostomia percutânea. Se a cistografia revelar apenas uma pequena quantidade de extravasamento, pode-se realizar a drenagem por cateter suprapúbico7Após alguns dias, realize a inspeção de micção, observando a presença de extravasamento. Se a lesão for mais ampla, antes da inspeção de micção, é necessário drenar por cateter suprapúbico2～3Semana. Após a cicatrização da lesão, pode ocorrer estenose, que geralmente não é grave e não requer cirurgia de reconstrução. Após confirmar que não há extravasamento urinário, pode-se remover o cateter de cistostomia e, em seguida, medir a taxa de fluxo urinário para determinar se há obstrução causada pela estenose.

　　③Trauma da uretra com extravasamento urinário generalizado: Após uma laceração grave, o extravasamento urinário pode afetar o perineio, o escroto e a parte inferior do abdômen. É necessário drenar essas áreas, além de realizar a cistostomia suprapúbica. Em caso de infecção ou abscesso, é necessário tratamento antibiótico eficaz.

　　④ Reparo de emergência: A lesão uretral pode ser reparada de emergência, mas a operação é difícil e a taxa de estenose pós-operatória é alta.

　　(3Tratamento de complicações: Se a faixa de estenose da lesão for ampla, é necessário adiar a recontrução.

　　2lesão uretral posterior

　　(1Tratamento de emergência: Trate o choque, controle a hemorragia.

　　(2Tratamento cirúrgico: Evite a cistostomia.

　　① Fístula vesical: Se a bexiga estiver inchada, pode fazer punção suprapúbica da bexiga para fístula, se a bexiga não estiver inchada ou houver ruptura de bexiga, é necessário fazer tratamento de exploração. Fístula vesical3mês, se ocorrer estenose ou obstrução uretral, realize o tratamento cirúrgico de estenose uretral de segundo grau.

　　② Artroplastia uretral: O método é incisão suprapúbica da bexiga, usar o dedo indicador da mão direita para introduzir a uretra posterior a partir do colo da bexiga, introduzir o probe inserido na uretra da abertura uretral na bexiga, em seguida, encaixar o probe na ponta do probe1cateter, remova o probe, puxe o cateter urinário para fora da abertura uretral, e então use fio para conectá-lo ao F18-2A ponta do cateter de balão é puxada juntos para dentro da bexiga, inflama o balão, serve como suporte uretral e drenagem de urina. Puxar适当 o cateter para ajudar a reposição uretral proximal. Deixe o cateter4～5semana. A maioria dos casos tem micção normal, pode evitar a cirurgia de estenose uretral de segundo grau.

　　③ Reposição uretral sob visão: Sob visão, a uretoscopia é introduzida até a localização da lesão, o extremo posterior da uretra entra na bexiga através da uretra posterior, deixa metade do escafandro da uretoscopia no local original, retira a uretoscopia, insere o cateter Foley através do escafandro semi-circular, inflama o balão do cateter, deixa o cateter3～5semana. Este método restaura a continuidade uretral no início, a maioria dos casos recupera satisfatoriamente.

　　④ Reparo uretral posterior: Através de uma incisão conjunta suprapúbica e perineal, encontrar os dois extremos e realizar a anastomose uretral. Este método pode ocorrer hemorragia difícil de controlar e infecção concomitante após a incisão do hematoma, a taxa de estenose uretral e impotência após o tratamento é alta, agora é menos usado.

　　(3Tratamento de complicações: Após a cirurgia deoplastia uretral de segundo grau, aproximadamente1mês, remova o cateter de drenagem urinária e realize a cistografia uretral e vesical durante a micção. Se o contraste não for exsudado, pode ser removido o cateter de drenagem suprapúbico; se houver exsudação ou estenose, é necessário manter o cateter de drenagem. Se ocorrer estenose, também geralmente é curto, fácil de ser incisado na uretra sob visão direta, e a cicatrização também é rápida. Pouco tempo após a cirurgia deoplastia uretral de segundo grau, pode ocorrer impotência que dura vários meses.2Se houver impotência após o Ano Novo, é aconselhável fazer a cirurgia de implante de prótese peniana. Pouco tempo após a cirurgia deoplastia uretral de segundo grau, raramente há incontinência urinária, geralmente pode ser gradualmente restaurada.