Harnröhrenverletzungen

　　Eins, geschlossene Verletzungen

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　　Zwei, offene Verletzungen

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　　Mögliche Komplikationen eines akuten Harnröhrenschadens sind Verengung, Infektion, Erektionsstörung und Harninkontinenz.

　　1Schwere Verletzungen der Schwellkörper können zu großen Blutungen im Perineum oder am Harnröhrenausgang führen. Durch Druck auf den Blutungsort im Perineum kann das Blutung kontrolliert werden. Bei schwer zu kontrollierenden Blutungen ist eine Notoperation erforderlich. Die Komplikationen durch Urinperforation sind hauptsächlich Infektionen und Sepsis. Nach dem Auftreten einer Infektion muss eine gründliche Dekompression und ausreichende Drainage durchgeführt werden. Eine Verengung im Verletzungsgebiet ist eine häufige Komplikation, aber es ist nicht unbedingt erforderlich, eine Operation zur Wiederherstellung durchzuführen, es sei denn, es handelt sich um eine schwere Verengung, bei der die Harnflussrate erheblich abnimmt.

　　2Schmale Harnröhre, Erektionsstörung und Harninkontinenz sind die schwersten Komplikationen eines Schadens am Membranharnröhrenabschnitt der Prostata. Eine Verengung, die nach der ersten Naht und Anastomose auftritt, tritt bei der Hälfte der Fälle auf. Wenn zunächst eine suprapubische Blasenkatheterisierung durchgeführt wird und später eine Naht vorgenommen wird, kann die Inzidenz der Verengung verringert werden.50%. Nach der einphasigen Reparaturoperation können Erektionsstörungen auftreten.30% bis80% der Patienten, durchschnittlich etwa50%.10% bis15%. Etwa % derjenigen, die eine Rekonstruktionsnahtoperation in einem Zug durchführen,1/3Urinarinkontinenz tritt auf, die Rekonstruktionsoperation wird verschoben, um sie zu reduzieren5unter %.

　　1, Schock:Verletzungen der Harnröhre im Bulbus-Urethra sind in der Regel nicht mit Schock verbunden, Verletzungen der Membranharnröhre sind mit einem Beckenbruch verbunden, der größere Blutungsmenge hat, etwa die Hälfte der Verletzten haben Schock.

　　2, Harnröhrenblutung:Nach der Verletzung tritt Blut aus dem Harnröhrenausgang aus, ist mit dem Wasserlassen nicht verbunden, die Membranharnröhre oder die Verletzung der vollständigen Rissverletzung hat eine geringe Chance, aus dem Harnröhrenausgang zu bluten.

　　3, Harnverhaltensstörung:Wegen Schmerzen und Spasmuserregung der Schließmuskulatur tritt ein Gefühl von Blasenausdehnung und Drang zum Wasserlassen auf, aber Urin kann nicht ausgeschieden werden.

　　4, Uroperforation

　　Nach Harnröhrenverletzungen kann durch Fehlbehandlung oder Komplikation mit schweren Infektionen häufig eine Harnröhrenengstelle auftreten. Es tritt frühzeitig auf, in der Regel innerhalb von drei Monaten treten Symptome auf. Schwere Fälle können eine vollständige Harnretention verursachen. Die Harnröhrenengstelle kann mit chronischer Infektion oder Periurethritis, Periurethralabszess und Fistel verbunden sein, was die Behandlung schwieriger macht. Die Diagnose der Harnröhrenengstelle kann mit einem Metall-Urethraskalpell durchgeführt werden, Erwachsene können nicht durch F16können als Engstellen betrachtet werden; Urographie kann die Lage, den Grad und die Länge der Engstelle verstehen, bei leichten Engstellen kann die Harnröhre regelmäßig erweitert werden. Wenn die Erweiterung fehlschlägt oder die Erweiterung mehrmals nicht verbessert werden kann, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Je nach Zustand der Engstelle werden verschiedene Methoden ausgewählt, wie z.B. die Entfernung und Wiederverbindung der Engstelle, die Methode der Urethraeinführung, die Verwendung von Hautlappen oder Blasenmukosa zur Urethra-Plastik. Die frühe Prävention der Urethrenengstelle ist sehr wichtig, um eine zufriedenstellende End-to-End-Anheftung zu erreichen, die Anheftung muss breit sein. Nach der Operation muss die Infektion kontrolliert werden, und zweitens muss die regelmäßige Urinverbreiterung gut gemacht werden.

　　1, digitaler Rektumuntersuchung:Man kann eine Fülle des vorderen Rektums feststellen, ein Wellenempfinden haben, wenn es eine vollständige Rissverletzung ist, kann die Prostata schweben oder verschieben.

　　2, Röntgenuntersuchung:Die Röntgenaufnahme kann einen Beckenbruch diagnostizieren, Kontrastmittel durch den Harnröhrenausgang injizieren und Urographie durchführen, die Kontrastmittel können durch den Schaden austraten, was die Lage und den Umfang des Urinausflusses zeigt.

　　3, diagnostische Katheterisierung:Wenn die Katheter im Verletzungsstelle behindert wird und eine geringe Menge Blut austritt, kann der Katheter bei teilweiser Rissverletzung leicht behindert werden, aber er kann nach wie vor eingesetzt werden, und es tritt hämaturie auf, während das Harn nach dem Katheter klaren Urin ist, wenn der Katheter in die Blase eingeführt werden kann, sollte er nicht entfernt werden und als eine Behandlungsmaßnahme für Harnröhrenverletzungen dienen.

　　1, Maiswasser

　　Der mit Mais gekochte Wasser ist ein guter Trunk, hat die Wirkung von Diurese und Entzündungshemmung, sowie die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen.

　　2, Rettich-Dattel-Suppe

　　Rettich (mit Wurzel)25rund 0 Gramm, Datteln100 Gramm, gründlich waschen und gemeinsam in den Topf geben, ausreichend Wasser hinzufügen und als Brühe trinken. Es hat die Wirkung von Blutdrucksenkung und Urinflüssigkeit, sowie die Funktion, den Körper zu stärken und das Blut zu pflegen. Es ist geeignet für Hypertonie, Schmerzen beim Wasserlassen und andere Symptome. Die Rettich schmeckt süß und scharf, ist kühl, hat eine unterstützende therapeutische Wirkung bei Harnröhreninfektionen, Hepatitis und Hypertonie.

　　3Kohlpflanze kocht Schweinebauch

　　1. Behandlung

　　zuerst den Schock zu korrigieren und dann die Verletzung der Harnröhre zu behandeln. Die Grundprinzipien der Behandlung von Harnröhrenverletzungen sind die Ableitung des Urins und die Wiederverbindung der Harnröhrenenden.

　　1und die Urinableitung

　　Unter strenger Sterilität und zufriedenstellender Anästhesie, wenn der Katheter problemlos eingeführt werden kann, bedeutet dies, dass die Kontinuität der Harnröhre noch intakt ist, und wenn der Thrombus und die Eiterabsonderungen nicht schwerwiegend sind, sollte der Katheter beibehalten werden10～14Tage lang behalten werden, um den Urin abzuleiten und die Harnröhre zu unterstützen, und auf die Heilung der Verletzung zu warten. Wenn die Katheterisierung fehlschlägt, sollte eine sofortige Operation zur Inspektion durchgeführt werden. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist und keine großen Operationen durchgeführt werden können, kann eine einfache suprapubische Blasendrainage durchgeführt werden. Die Blasendrainage kann das Eiterabsondern verhindern, die lokale Reizung und Infektion verringern, die Entzündung, den Thrombus und das Bindegewebe absorbieren, um die mögliche Enge der Harnröhre und die umgebenden Narben zu verringern und die Reparatur in der zweiten Phase zu erleichtern. Die Blasendrainage kann auch durch Stanzmethode durchgeführt werden. Es ist geeignet für die Fälle der Verletzung des hinteren Harnröhrenkanals. Wegen der einfachen Methode ist es besonders geeignet für medizinische Einrichtungen in ländlichen Gebieten.

　　2und die Operation zur Reparatur der Harnröhre

　　（1Die Operation zur Reparatur der Harnröhre durch den Perineum ist geeignet für die Verletzungen der Harnröhre durch Schläge auf den Geschlechtskopf und andere. Durch den Perineumschnitt wird die Harnröhre des Geschlechtskopfes sichtbar gemacht. Wenn die Harnröhre nicht vollständig durchtrennt ist, wird ein Katheter unter Sicht und Berührung durch die Finger von der Öffnung der Harnröhre in die Blase eingeführt und dort behalten. Der Riss wird entlang dieses Rohrs genäht. Quer verlaufende Risse sind im Allgemeinen einfacher zu verengen als längs verlaufende Risse. Bei schweren Prellungen und Rissen oder bei vollständigen Rissen kann ein Katheter von der Öffnung der Harnröhre eingeführt werden, um das ferne Ende zu finden, und der Bauch wird gepresst, um den Urinausfluss zu beobachten, oder ein Katheter kann durch den suprapubischen Blasenschnitt über den inneren Urethralmund in die nahe Harnröhrenendstelle eingeführt werden, um den toten Gewebe und Thrombus gründlich zu entfernen, und dann werden die beiden Enden mit resorbierbaren Nähten in einer unterbrochenen, umgekehrten Nahtnähten genäht. Der Anschluß sollte keine Spannung aufweisen. Und nach anatomischen Beziehungen gründlich die Eiterabsonderungen ableiten, mehrere Hautschnitte im Eiterabsonderungsgebiet zur Ableitung der Eiterabsonderungen anlegen, die Schnitte sollten tief genug sein, um unter die glatte Muskulatur zu gelangen. Nach der Operation sollte der Katheter mindestens3～4Woche. Nach dem Entfernen der Katheter, wenn der Urin gut abläuft, kann der suprapubische Blasensackd drainageschlauch erneut entfernt werden. Um die postoperative Enge der Harnröhre zu verhindern, kann nach der Operation regelmäßig die Harnröhre erweitert werden. Es kann auch jeden Tag10ml Harnröhreninjektionsflüssigkeit in die Harnröhre injizieren1～2mal, als weiche Expansion (Injektionsflüssigkeitsrezept: Dexamethason 0.15g, Neomycin25g, Procain10g,5％Nipagin10ml, Glycerin400 ml, Tween-805ml, verdünnt mit verdoppelter destilliertem Wasser bis zu1000 ml). Gleichzeitig kann Audiorheumatotherapie zur Vorbeugung von Verengungen unterstützt werden.

　　（2Nach der Operation zur Reparatur der Harnröhre durch den Urethralkanal, wenn die Harnröhre verletzt wird, ist es oft aufgrund von schweren Verletzungen anderer Organe, dass die Krankheit schwerwiegend ist und der Patient keine großen Operationen ertragen kann. In diesem Fall kann die Operation zur Reparatur der Harnröhre durch den Urethralkanal über einen suprapubischen Schnitt unter dem Blasensack durchgeführt werden. Ein weibliches und ein männliches Suchrohr werden an der Öffnung der Harnröhre und am inneren Urethralmund durch den Blasensack eingeführt, und nach der Vereinigung wird ein Ballonkatheter eingeführt. Nach dem Befüllen des Ballons mit Wasser wird der Katheter gezogen, um die beiden Enden zu verbinden. Wenn keine weiblichen und männlichen Suchrohre vorhanden sind, kann auch ein Finger vom Harnröhrenhals in die Harnröhre eingeführt werden, um mit dem von der Öffnung der Harnröhre eingeführten Metallsuchstab zu vereinigen. Wenn die Spannung groß ist, können an den beiden Seiten des Prostata-Endes Nylonfäden genäht werden.1Mit einer Nadel, dann mit einer geraden Nadel aus dem Perineum herausgeführt, auf einem kleinen Gaze-Pad geknotet, um die Zieherei und Festigkeit zu unterstützen.2Nach einigen Wochen werden die Nähte entfernt. Obwohl die Möglichkeit einer Verengung der Urethra nach der Operation weiterhin besteht, da die beiden Enden nahe beieinander sind und der Achse konsistent sind, erleichtert dies die zweite Reparatur.

　　（3）Die primäre Reparatur der durchgebrochenen Urethra über den suprapubischen Weg ist aufgrund der häufigen Begleitverletzungen wie Knochenbrüchen des Beckens, der sich nähernden Patienten an einem Schock, großen Blutungen im Bereich der Schambeinbeuge und um die Blase, die zur Entfernung von Blutklumpen und Knochenfragmenten führen können, die zu einem schwereren Blutverlust führen können, mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Aber wenn die Verletzungsbedingungen des Patienten es erlauben und genügend Blut vorhanden ist, können erfahrene Ärzte die Auswahl treffen und gute Ergebnisse erzielen.

　　二、Prognose

　　Die Prognose der Urethralverletzung hängt entscheidend von der Richtigkeit der Notfallbehandlung ab. Es ist verboten, wiederholt zu versuchen, zu catheterisieren, um die Verletzung zu verschlimmern, bis hin zu einem vollständigen Riss der Urethra. Welche Operationsmethode gewählt wird, sollte von der allgemeinen Gesundheitslage des Patienten, dem Ort, der Schwere und den Begleitverletzungen, der Erfahrung des behandelnden Arztes und den damaligen medizinischen Bedingungen abhängen, und nicht pauschal behandelt werden.

　　Nach jeder Art von Reparatur der Urethralverletzung besteht die Möglichkeit einer Narbenkontraktion und einer Verengung der Urethra. Eine regelmäßige Urethraerweiterung nach der Operation ist manchmal nicht unbedingt wirksam. Außerdem sind Infektionen und Fisteln häufige Komplikationen.

　　1、Vorderer Urethralverletzung

　　（1）Allgemeine Maßnahmen: Bei Kollisionsverletzungen wird in der Regel kein großes Blutverlust auftreten, andernfalls muss bei der Reanimation auch eine lokale Kompression durchgeführt werden, um den Blutverlust zu kontrollieren.

　　（2）Spezielle Behandlung:

　　①Urethralcontusion: Bei Patienten mit Urethralcontusion gibt es keine Symptome von Uroperforation, die Urethra bleibt intakt. Nach der Urethrogramm kann dem Patienten beigebracht werden, zu urinieren, wenn der Urin normal ist und ohne Blutung oder Schmerzen, ist keine weitere Behandlung erforderlich. Bei anhaltender Blutung kann ein Katheter verwendet werden, um zu drainieren.

　　②Urethralriss: Nach der Urethrogramm ist eine instrumentelle Untersuchung zu vermeiden. Eine mittlere, untere Bauchlaparotomie wird vorgenommen, um den Hals der Blase zu exponieren, um den Katheter zur Blasenkatheterisierung zu platzieren. Während der Heilung des Urethralrisses sollte der Urin vollständig umgeleitet und abgeführt werden, natürlich kann auch eine periskopische Blasenkatheterisierung durchgeführt werden. Wenn das Urethrogramm nur geringe Perforation zeigt, kann über einen suprapubischen Katheter drainiert werden7Nach einigen Tagen wird eine Urographie durchgeführt, um die Perforation zu überwachen. Wenn die Verletzung weiter fortgeschritten ist, muss vor der Urographie über einen suprapubischen Katheter drainiert werden2～3Nach der Heilung des Verletzungs kann eine Verengung auftreten, die meisten Verengungen sind jedoch nicht schwerwiegend und erfordern keine chirurgische Rekonstruktion. Nach dem Nachweis eines Mangels an Uroperforation kann der Blasenkatheter entfernt werden, und anschließend wird die Harnflussrate gemessen, um zu beurteilen, ob eine Obstruktion durch eine Verengung verursacht wird.

　　③Urethral Rissverletzung mit breitem Uroperforation: Nach schweren Rissen kann der Uroperforation auch die Perinealregion, den Hodensack und den Unterbauch erreichen. Es ist erforderlich, diese Bereiche zu drainieren und gleichzeitig eine suprapubische Blasenkatheterisierung durchzuführen. Bei Infektionen und Abszessen ist eine wirksame Antibiotikatherapie erforderlich.

　　④ 急诊修补：尿道裂伤可以进行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。

　　（3）并发症的治疗：损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。

　　2、后尿道损伤

　　（1）急诊处理：处理休克，控制出血。

　　（2）手术治疗：避免进行导尿术。

　　① 膀胱造瘘：如果膀胱膨胀，可以进行耻骨上膀胱穿刺造瘘；如果膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需要探查处理。膀胱造瘘3Monaten, wenn ein Urethrastenose oder Verschluss auftritt, wird eine Operation zur Behandlung der Urethrastenose in der zweiten Phase durchgeführt.

　　② 尿道会师术：方法是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1Urethralkatheter, den Sonde entnehmen, den Katheter aus dem Urethraventil herausführen und ihn dann mit F18-20 Ballonkatheter, deren Spitzen zusammengezogen und in die Blase gezogen werden, um den Ballon zu füllen und als Urethrastütze und Urinableitung zu dienen. Die appropriate Zugkraft auf den Katheter anwenden, um die Wiederherstellung des proximalen Urethra zu unterstützen. Der Katheter wird belassen4～5Woche. Die meisten Fälle sind mit freiem Wasserlassen, was eine Operation zur Vermeidung von sekundären Urethrastenosen ermöglicht.

　　③ 窥视下尿道复位：在窥视下尿道镜进至损伤部位，以后尿道断端经后尿道进入膀胱，留尿道镜之半环鞘于原位，退出尿道镜，经半环鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5Woche. Dieses Verfahren fördert die Wiederherstellung der Urethrenkontinuität in der frühen Phase und ist bei den meisten Fällen zufriedenstellend.

　　④ Nach尿道修补术：经耻骨上、会阴部联合切口，找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染，日后尿道狭窄及阳萎发生率较高，现较少采用。

　　（3）Komplikationsbehandlung: Nach der zweiten Stufe der Urethrenplastik1Monaten, Entfernung der Drainage und Durchführung einer Urethrakalzium-Blasen-Urethrakalzium-Untersuchung während der Urinierphase. Wenn der Kontrastmittel nicht ausläuft, kann der Suprapubische Blasenkatheter entfernt werden; wenn es zu einem Auslaufen oder einem Engpass kommt, muss der Katheter beibehalten werden. Wenn ein Engpass auftritt, ist dies oft sehr kurz und leicht durch eine Urethroskopie unter Sicht durchgeführt, und die Wundheilung ist schnell. Nach der zweiten Stufe der Urethrenplastik kann es zu Erektionsproblemen für mehrere Monate kommen.2Für Männer, die nach dem Neujahrshochfest immer noch Erektionsprobleme haben, ist eine Penisprothese-Operation zu empfehlen. Nach der zweiten Stufe der Urethrenplastik ist eine Inkontinenz selten, und die Wiederherstellung kann allmählich erfolgen.