Tổn thương niệu đạo

　　I. Vết thương đóng

　　1、Vết thương niệu đạo đầu: nằm dưới cơ quan sinh dục ngoài, do gối chạm vào vật cứng nên bị thương và niệu đạo đầu.

　　2、Vết thương niệu đạo bìu: lực lượng mạnh gây gãy xương chậu, đầu gãy xương chấn thương niệu đạo hoặc di chuyển vị trí gãy xương làm di chuyển thành niệu sinh dục cũng có thể gây tổn thương niệu đạo, vị trí của chúng đều ở niệu đạo bìu.

　　3、Vết thương niệu đạo trong: hầu hết là do tổn thương y học, các thiết bị niệu đạo như ống nội soi niệu đạo, ống dẫn niệu kim loại, nội soi bàng quang hoặc nội soi cắt niệu đạo qua niệu đạo, nội soi thận niệu quản... sử dụng không đúng cách, bệnh nhân tự đặt vật lạ hoặc tiêm thuốc ăn mòn vào niệu đạo đều có thể gây tổn thương niệu đạo.

　　II. Vết thương mở

　　1、Xuất hiện trong chiến tranh do vũ khí gây ra, trong thời bình do dao đao hoặc do vết cắn của thú nuôi. Vết thương do vũ khí thường kèm theo các vết thương khác.

　　2、Tổn thương niệu đạo có thể được phân loại dựa trên mức độ tổn thương là trầy xước, rách một phần và rách hoàn toàn.

　　Các biến chứng tiềm ẩn của tổn thương niệu đạo cấp tính có thể bao gồm sự hình thành hẹp, nhiễm trùng, rối loạn cương dương và tiểu không kiểm soát.

　　1、Tổn thương niệu đạo trướcTổn thương mô cứng có thể gây chảy máu nhiều ở cơ quan sinh dục ngoài hoặc ở miệng niệu đạo. Áp lực vào vị trí chảy máu ở cơ quan sinh dục ngoài có thể kiểm soát được chảy máu. Khi chảy máu khó kiểm soát cần mổ cấp cứu. Biến chứng của chảy máu niệu ngoại là nhiễm trùng và nhiễm độc. Sau khi nhiễm trùng cần làm sạch vết thương彻底,引流 đầy đủ. Tổn thương hẹp là biến chứng phổ biến, nhưng không nhất thiết phải phẫu thuật重建, trừ khi hẹp nghiêm trọng, tốc độ dòng nước tiểu giảm rõ ràng.

　　2、Tổn thương niệu đạo sauHẹp niệu đạo, liệt dương và tiểu không kiểm soát là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của tổn thương niệu đạo bìu. Hẹp xuất hiện sau khi vá và nối lại trong giai đoạn đầu có thể thấy ở một nửa số trường hợp. Nếu trước tiên thực hiện mổ mở bàng quang trên xương chậu và sau đó thực hiện vá mổ, tỷ lệ xuất hiện hẹp có thể giảm5％. Các trường hợp liệt dương sau phẫu thuật sửa chữa một lần xuất hiện30% ~850%.10% ~15%. Những người thực hiện phẫu thuật重建 một lần khoảng1/3Xuất hiện tiểu tiện không kiểm soát, hoãn phẫu thuật重建 để giảm xuống5dưới %.

　　1, sốc:Thương tổn niệu đạo bìu không thường kèm theo sốc, thương tổn niệu đạo màng do kèm theo gãy xương chậu, lượng máu chảy nhiều, khoảng một nửa bệnh nhân xuất hiện sốc.

　　2, chảy máu niệu đạo:Sau thương tổn, máu chảy ra từ miệng niệu đạo, không liên quan đến việc tiểu, cơ quan niệu đạo hẹp hoặc thương tổn hoàn toàn qua miệng niệu đạo chảy máu ít.

　　3, rối loạn tiểu tiện:Do đau và co thắt cơ括约, xuất hiện cảm giác bàng quang phồng lên và muốn tiểu, không thể tiểu ra được.

　　4, niệu ngoại tiết

　　Do xử lý không đúng hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng mà gây ra niệu đạo hẹp sau thương tổn niệu đạo thường gặp. Xảy ra sớm, hầu hết có triệu chứng xuất hiện trong ba tháng đầu. Nguy hiểm hơn có thể gây ra niệu túc hoàn toàn. Niệu đạo hẹp thường kèm theo nhiễm trùng mạn tính hoặc viêm niệu đạo xung quanh, mủ niệu đạo xung quanh và niệu đạo rò. Gây khó khăn hơn trong việc xử lý. Để chẩn đoán niệu đạo hẹp có thể sử dụng que探niệu đạo kim loại, người lớn không thể qua F16thì có thể coi là hẹp; X-quang niệu đạo có thể hiểu rõ vị trí, mức độ và độ dài của hẹp niệu đạo, những trường hợp hẹp niệu đạo không nghiêm trọng có thể mở niệu đạo định kỳ. Nếu mở không thành công hoặc mở nhiều lần không cải thiện được, nên xem xét phẫu thuật điều trị. Dựa trên tình hình đoạn hẹp chọn các phương pháp khác nhau, như cắt đoạn hẹp niệu đạo và nối lại, niệu đạo cấy vào, sử dụng da màng hoặc màng bàng quang tạo hình niệu đạo. Việc xử lý sớm và đúng để phòng ngừa hẹp niệu đạo rất quan trọng, phải làm cho khớp nối hài lòng, miệng nối phải rộng lớn. Sau phẫu thuật kiểm soát nhiễm trùng, sau đó làm tốt việc mở niệu đạo định kỳ.

　　1, kiểm tra ngón tay cái vào trực tràng:Có thể phát hiện thành trước trực tràng phồng lên, có cảm giác rung, nếu是完全 gãy, tiền liệt tuyến có thể di chuyển hoặc dịch chuyển.

　　2, kiểm tra X-quang:X-quang có thể chẩn đoán gãy xương chậu, bơm chất cản quang vào niệu đạo từ miệng niệu đạo để chụp niệu đạo, có thể thấy chất cản quang chảy ra từ vị trí bị tổn thương, từ đó có thể biết được vị trí và diện tích niệu ngoại tiết.

　　3, niệu đạo chẩn đoánĐường niệu đạo bị chặn lại ở vị trí thương tổn và có ít máu chảy ra, trong trường hợp thương tổn phần nào bị gãy, đường niệu đạo có thể bị chặn lại một chút, nhưng sau đó vẫn có thể đặt vào, và xuất hiện hiện tượng máu niệu ở đoạn trước và nước tiểu trong suốt ở đoạn sau, nếu đường niệu đạo có thể dẫn vào bàng quang, thì để lại không rút ra, làm một trong những biện pháp điều trị thương niệu đạo.

　　1, nước ngô

　　nấu nước bằng ngô là một loại đồ uống rất tốt, có tác dụng lợi niệu, chống viêm, phòng ngừa nhiễm trùng niệu đạo...

　　2, canh củ cải đường đỏ ngọn

　　củ cải đường (kể cả rễ)25khoảng 0 gam, đỏ ngọn100 gam, rửa sạch cùng đặt vào nồi, thêm lượng nước thích hợp nấu nước uống. Có tác dụng hạ huyết áp, lợi niệu, dưỡng huyết. Dùng cho cao huyết áp, tiểu buốt, tiểu rát...芹 tây vị ngọt cay, tính lạnh, có tác dụng hỗ trợ điều trị nhiễm trùng niệu đạo, viêm gan, cao huyết áp...

　　3Cỏ cây tiền thảo hầm trứng gà

　　I. Điều trị

　　Trước hết nên điều chỉnh sốc, sau đó xử lý tổn thương niệu đạo. Nguyên tắc cơ bản trong điều trị tổn thương niệu đạo là dẫn lưu dịch tiểu và nối lại đoạn niệu đạo bị gãy.

　　1Để dẫn lưu dịch tiểu

　　Trong điều kiện vô trùng và gây mê tốt, nếu có thể chèn vào ống dẫn niệu một cách dễ dàng, điều này cho thấy niệu đạo vẫn còn liên tục, nếu bầm và dịch tiết ra ngoài không nghiêm trọng, thì giữ ống dẫn niệu10～14ngày để dẫn lưu dịch tiểu và hỗ trợ niệu đạo, chờ vết thương lành. Nếu không thành công trong việc dẫn lưu dịch tiểu, cần phẫu thuật ngay lập tức để kiểm tra. Nếu tình trạng bệnh nghiêm trọng không cho phép phẫu thuật lớn, có thể chỉ thực hiện phẫu thuật tạo瘘 bàng quang trên xương chậu. Phẫu thuật tạo瘘 bàng quang có thể ngăn ngừa dịch tiểu tiết ra ngoài, giảm kích thích và nhiễm trùng cục bộ, thúc đẩy sự hấp thu của viêm, bầm và tổ chức sợi, từ đó giảm mức độ co thắt niệu đạo và sẹo xung quanh có thể xảy ra, tạo điều kiện thuận lợi cho giai đoạn hai sửa chữa. Phẫu thuật tạo瘘 bàng quang cũng có thể hoàn thành bằng phương pháp chọc. Áp dụng cho trường hợp tổn thương niệu đạo sau. Do phương pháp đơn giản, rất phù hợp với các đơn vị y tế cơ sở.

　　2Sửa chữa niệu đạo

　　（1Phẫu thuật sửa chữa niệu đạo qua âm hộ áp dụng cho tổn thương niệu đạo bìu do chấn thương đạp qua. Mở切口 qua âm hộ để hiện ra niệu đạo bìu. Nếu niệu đạo chưa hoàn toàn gãy, thì dưới sự quan sát và chạm vào của ngón tay, từ niệu đạo ngoài chèn vào một ống dẫn niệu đến bàng quang để giữ lại. Dọc theo ống này缝合 vết rách, thông thường đoạn rách ngang dễ dẫn đến co thắt sau phẫu thuật hơn đoạn rách dọc. Khi niệu đạo bị rách nặng hoặc hoàn toàn gãy, có thể chèn vào một ống dẫn niệu từ niệu đạo ngoài để tìm đoạn chấn thương xa, hoặc từ切口 bàng quang trên xương chậu qua niệu đạo trong để tìm đoạn niệu đạo gần,彻底清除坏死的组织和血肿，然后用可吸收缝线间断外翻缝合两断端。Đảm bảo không có lực căng ở điểm nối. Đảm bảo彻底引流 dịch tiết ra ngoài, làm nhiều切口 da ở khu vực tiết dịch để引流 dịch tiết ra ngoài, vết cắt nên sâu đến dưới cơ bắp dưới da. Sau khi phẫu thuật, cần giữ ống dẫn niệu ít nhất3～4tuần. Sau khi rút ống, nếu tiểu tiện thông suốt có thể rút thêm ống tạo瘘 bàng quang trên xương chậu. Để phòng ngừa co thắt niệu đạo sau phẫu thuật, có thể mở rộng niệu đạo định kỳ sau phẫu thuật. Cũng có thể dùng mỗi ngày10ml dung dịch bôi trơn niệu đạo bơm vào niệu đạo1～2lần, làm mềm mở rộng (hóa đơn bôi trơn: dexamethasone 0.15g, neomycin25g, procaine10g,5%Nipponin10ml, glycerin400ml, Tween-805ml, thêm nước đôi đến1000ml). Đồng thời có thể辅 với liệu pháp trị liệu âm thanh để phòng ngừa co thắt.

　　（2Sau khi thực hiện phẫu thuật hội师 qua niệu đạo mà gây tổn thương niệu đạo, thường do bị tổn thương nặng của các tạng khác, tình trạng bệnh nguy kịch, bệnh nhân không chịu đựng được phẫu thuật lớn. Lúc này có thể thực hiện phẫu thuật hội师 qua niệu đạo bằng cách mổ qua切口 trên xương chậu qua bàng quang. Đặt mỗi đầu vào niệu đạo ngoài và niệu đạo trong qua bàng quang, sau đó đưa vào một ống dẫn niệu bằng khí囊, bơm nước vào khí囊 và kéo ống dẫn niệu để hai đoạn chấn thương kết hợp lại. Nếu không có đầu tìm nam-nữ, cũng có thể dùng một ngón tay từ cổ bàng quang chèn vào niệu đạo sau, kết hợp với đầu tìm kim từ niệu đạo ngoài. Nếu lực căng lớn, có thể dùng sợi nylon để缝合前列腺 hai bên đoạn chấn thương.1Dùng kim găm, sau đó dùng kim thẳng dẫn ra từ hông, buộc lại trên miếng bông nhỏ để giúp kéo và cố định.2Tuần sau tháo chỉ khâu. Sau phẫu thuật, mặc dù vẫn có khả năng hẹp niệu đạo, nhưng do khoảng cách giữa hai đầu gần nhau, tâm trục nhất quán, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc sửa chữa trong lần thứ hai.

　　（3）Phẫu thuật nối niệu đạo hoàn toàn qua đường xương chậu sau một lần đầu tiên do sự rách niệu đạo sau thường kèm theo gãy xương chậu, bệnh nhân gần như bị sốc, có nhiều máu chảy ra ở sau xương chậu và xung quanh bàng quang, nếu thực hiện phẫu thuật, cần loại bỏ bầm máu, mảnh xương, có thể dẫn đến chảy máu nặng hơn, vì vậy có một số khó khăn. Nhưng nếu tình trạng chấn thương của bệnh nhân cho phép, nguồn máu dồi dào, bác sĩ có kinh nghiệm có thể chọn và có thể đạt được kết quả tốt.

　　II. Tương lai

　　Tương lai của vết thương niệu đạo, chủ yếu phụ thuộc vào việc xử lý cấp cứu có đúng hay không. Không nên thử nhiều lần để dẫn lưu niệu đạo, làm nặng thêm vết thương, thậm chí là làm rách niệu đạo một phần trở thành rách niệu đạo hoàn toàn. Về việc chọn phương pháp phẫu thuật nào, nên dựa trên tình trạng sức khỏe toàn thân của bệnh nhân, vị trí, mức độ và tình trạng chấn thương kèm theo, kinh nghiệm của bác sĩ điều trị và điều kiện y tế lúc đó, không nên nói chung chung.

　　Vết thương niệu đạo, bất kể phương pháp nào để sửa chữa, sau phẫu thuật đều có khả năng co hẹp gây hẹp niệu đạo. Đôi khi việc mở rộng niệu đạo định kỳ sau phẫu thuật cũng không nhất thiết hiệu quả. Ngoài ra, nhiễm trùng và niệu瘘 cũng là các biến chứng phổ biến.

　　1、vết thương niệu đạo trước

　　（1）Biện pháp thông thường: Vết thương chấn thương thường không chảy máu nhiều, nếu không, trong khi thực hiện kỹ thuật hồi sức, còn cần bóp chặt tại chỗ để kiểm soát chảy máu.

　　（2）Chữa trị đặc biệt:

　　① rách niệu đạo nhẹ: Người bệnh rách niệu đạo nhẹ không có biểu hiện tràn dịch niệu đạo, niệu đạo giữ nguyên. Sau khi chụp造影 niệu đạo, có thể khuyên bệnh nhân tiểu tiện, nếu tiểu tiện bình thường không kèm theo máu hoặc đau, không cần điều trị thêm. Nếu có chảy máu liên tục, có thể dẫn lưu bằng ống thông niệu đạo.

　　② rách niệu đạo: Sau khi chụp造影 niệu đạo, nên tránh thực hiện kiểm tra bằng dụng cụ. Lấy vết mổ nhỏ ở giữa bụng dưới để lộ cổ bàng quang để dễ dàng đặt ống thông bàng quang, trong thời gian rách niệu đạo lành, cần dẫn lưu hoàn toàn nước tiểu, tự nhiên cũng có thể thực hiện mổ tạo ống thông bàng quang qua da. Nếu chụp造影 niệu đạo phát hiện chỉ có một lượng nhỏ dịch tràn, có thể dẫn lưu qua ống dẫn niệu đạo trên xương chậu.7Ngày sau đó tiến hành kiểm tra tiểu tiện, quan sát có tràn dịch hay không. Nếu vết thương rộng hơn, trước khi kiểm tra tiểu tiện, cần dẫn lưu qua ống dẫn niệu đạo trên xương chậu.2～3Tuần. Sau khi vết thương lành, có thể xảy ra co hẹp, hầu hết các co hẹp không nghiêm trọng, không cần phẫu thuật重建. Sau khi xác nhận không có sự tràn dịch niệu đạo, có thể rút ống thông bàng quang, sau đó đo lưu lượng nước tiểu để đánh giá có bị tắc nghẽn do co hẹp gây ra hay không.

　　③ rách niệu đạo kèm theo sự tràn dịch niệu đạo rộng rãi: Sau khi rách nặng, dịch niệu đạo có thể lan đến hông, bìu và bụng dưới. Cần dẫn lưu các部位 này, đồng thời thực hiện mổ tạo ống thông bàng quang trên xương chậu. Khi xuất hiện nhiễm trùng, mủ, cần thực hiện điều trị kháng sinh hiệu quả.

　　④ Phẫu thuật vá khẩn cấp: Vết rách niệu đạo có thể thực hiện phẫu thuật vá khẩn cấp, nhưng thủ thuật phẫu thuật khó khăn, và tỷ lệ hẹp sau phẫu thuật cao.

　　（3）Chữa trị các biến chứng: Nếu diện tích hẹp của vết thương rộng cần hoãn lại để thực hiện phẫu thuật tái tạo.

　　2、vết thương niệu đạo sau

　　（1）Xử lý khẩn cấp: Xử lý sốc, kiểm soát chảy máu.

　　（2）Tránh thực hiện thủ thuật thông niệu đạo.

　　① Đạo cụ thông niệu đạo: Nếu bàng quang phồng lên có thể thực hiện thông niệu đạo trên xương chậu, nếu bàng quang không đầy hoặc có vết rách bàng quang则需要 thực hiện điều tra xử lý. Thông niệu đạo3tháng, nếu xảy ra hẹp niệu đạo hoặc tắc nghẽn, sẽ thực hiện phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo giai đoạn hai.

　　② Phẫu thuật hội师 niệu đạo: Phương pháp là mổ mở bàng quang trên xương chậu, dùng ngón trỏ từ cổ bàng quang chèn vào niệu đạo sau, từ lỗ niệu đạo chèn vào niệu đạo, chèn vào đầu của cây探针1ống dẫn niệu, rút cây探针, dẫn ống dẫn niệu ra khỏi lỗ niệu đạo, sau đó dùng chỉ niềng buộc nó với F18-20 đầu ống dẫn niệu kết nối lại và kéo vào bàng quang, bơm bọt bóng, làm giá đỡ niệu đạo và dẫn尿液. Dãn kéo ống dẫn niệu để giúp niệu đạo gần này hồi phục. Đặt ống dẫn niệu4～5tuần. Đa số các trường hợp tiểu tiện thông suốt, có thể tránh được phẫu thuật hẹp niệu đạo giai đoạn hai.

　　③ Điều chỉnh niệu đạo dưới sự quan sát: Trong sự quan sát, nội soi niệu đạo tiến vào vị trí tổn thương, đoạn niệu đạo sau qua niệu đạo vào bàng quang, để lại một nửa vòng áo của nội soi niệu đạo ở vị trí ban đầu, rút nội soi niệu đạo ra, qua vòng áo bán nguyệt chèn vào ống Foley, bơm bọt bóng ống, để ống.3～5tuần. Phương pháp này giúp hồi phục liên tục niệu đạo trong giai đoạn đầu, đa số các trường hợp hồi phục hài lòng.

　　④ Phẫu thuật vá niệu đạo sau: Qua vết mổ liên hợp trên xương chậu và bộ phận hở, tìm đến hai đoạn kết thúc sau đó thực hiện phẫu thuật nối niệu đạo. Phương pháp này sau khi mổ mở bầm máu có thể xảy ra chảy máu không kiểm soát và nhiễm trùng phức tạp, sau này tỷ lệ hẹp niệu đạo và liệt dương cao, hiện ít được sử dụng.

　　（3）Chữa trị các biến chứng: Sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo giai đoạn hai khoảng1tháng, gỡ bỏ ống dẫn niệu và thực hiện chụp造影 niệu đạo bàng quang. Nếu chất cản quang không chảy ra ngoài có thể gỡ bỏ ống thông niệu đạo trên xương chậu; nếu có chảy ra ngoài hoặc hẹp则需要 giữ ống thông. Nếu xảy ra hẹp cũng thường rất ngắn, dễ thực hiện mổ nội soi cắt niệu đạo, vết thương cũng nhanh lành. Sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo giai đoạn hai có thể xuất hiện liệt dương kéo dài vài tháng.2Những người vẫn bị liệt dương sau Tết nên thực hiện phẫu thuật cấy ghép dương vật. Sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo giai đoạn hai rất ít bị tiểu không kiểm soát, thường có thể hồi phục dần dần.