尿道创伤

　　一、闭合伤

　　1、球部尿道创伤：会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道。

　　2、膜部尿道创伤：暴力造成骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道。

　　3、尿道内创伤：多为医原性损伤、各种尿道器械如尿道探子、金属导尿管，膀胱镜或经尿道电切镜、输尿管镜等使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道。

　　二、开放伤

　　1、见于战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。火器伤多伴有合并伤。

　　2、尿道创伤可根据受伤程度分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。

　　Возможными осложнениями острого повреждения уретры могут быть сужение, инфекции, эректильная дисфункция и энурез.

　　1、前尿道损伤：Повреждение кавернозных тел может привести к значительным кровотечениям в области перинеума или уретрального отверстия. Давление на место кровотечения в области перинеума может контролировать кровотечение. При трудностях в контроле кровотечения необходима срочная хирургическая операция. Основными осложнениями экссудации являются инфекции и сепсис. После возникновения инфекции необходимо полное очищение раны и достаточное дренирование. Сужение в месте повреждения является распространенным осложнением, но не всегда требует хирургического восстановления,除非 есть значительное сужение, и скорость мочеиспускания значительно снижается.

　　2、后尿道损伤：Нarrowing, импотенция и энурез являются наиболее серьезными осложнениями повреждения уретры предстательной железы. Несpecific repair и анастомоз,出现的狭窄可见于半数病例。如果先进行耻骨上膀胱造瘘，然后稍后进行修补术，那么狭窄的发生率可以减少5％. Псевдоэрекция после一期 ремонта наблюдается у30％ ~80％ пациентов, в среднем около50％.10％ ~15％ пациентов, которые проходят重建ную операцию в один этап, около1/3Около5％.

　　1ниже.Типичные симптомы травм мочевого канала:

　　2Шок:Травмы мочевого канала, как правило, не сопровождаются шоком, травмы уретры в области диафрагмы, сопровождающиеся переломом таза, могут привести к значительным кровопотерям, около половины пострадавших страдают шоком.

　　3Кровотечение из мочеиспускательного канала:Нарушение мочеиспускания: после травмы кровь может流出 из наружного отверстия мочеиспускательного канала, не связанного с мочеиспусканием, шанс на кровотечение из наружного отверстия мочеиспускательного канала или полного разрыва травмы минимальный.

　　4Из-за боли и спазма сфинктера появляется чувство наполнения мочевого пузыря и желание мочиться, но моча не может быть выделена.

　　Травмы мочевого канала могут привести к сужению мочевого канала из-за неправильного лечения или осложнений с серьезной инфекцией. Они часто возникают рано, в основном в течение трех месяцев после травмы. В тяжелых случаях может возникнуть полная задержка мочеиспускания. Сужение мочевого канала часто сопровождается хронической инфекцией или перитонитом, абсцессом вокруг мочевого канала и fistula. Это делает лечение более сложным. Диагностика сужения мочевого канала может быть произведена с помощью металлического уретрального зонда, взрослые не могут пройти F16Если узкий, можно считать сужением; урография может показать местоположение, степень и длину сужения, урологическая сужение не слишком серьезное можно расширять尿道 регулярно. Если расширение не удается или не улучшается после нескольких расширений, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В зависимости от состояния сужения выбираются различные методы, такие как удаление сужения и повторное сшивание, введение уретры, использование кожных лоскутов или эпителия мочевого пузыря для операции по образованию уретры. Важно правильное лечение в ранние сроки для предотвращения сужения уретры, чтобы обеспечить удовлетворительное吻合 и широкое отверстие. После операции необходимо контролировать инфекцию, а также проводить регулярное расширение мочевого канала.

　　1Пальцевое исследование прямой кишки:可以发现直肠前壁饱满，有波动感，如果是完全断裂伤，前列腺可能浮动或移位。

　　2Рентгенологическое исследование:Рентгенограмма может диагностировать перелом таза, инъекция контрастного вещества в мочеиспускательный канал для урографии позволяет увидеть, как контрастное вещество просачивается из места разрыва, что позволяет определить локализацию повреждения и объем экссудата.

　　3Диагностическое катетеризирование:Если катетер застревает в ране и из нее выходит немного крови, при частичном разрыве катетер может немного застрять, но затем его все же можно вставить, и会出现前段血尿, а затем чистая моча. Если катетер может вводиться в мочевой пузырь, его оставляют на месте и используют в качестве одного из методов лечения травм мочевого канала.

　　1и вода из кукурузы

　　Народное средство, приготовленное из кукурузы, является отличным напитком, обладающим мочегонным, противовоспалительным действием и предотвращением инфекций мочевых путей.

　　2и суп из петрушки и красного перца

　　петрушка (с корнем)25около 0 граммов, красный перец100 граммов, вымыть и положить в кастрюлю, добавить适量的 воды и варить как бульон для питья. Имеет гипотензивное, диуретическое, успокаивающее и питательное действие. Применяется при гипертонии, жжении при мочеиспускании и других состояниях. Петрушка сладкая и острая, холодная, помогает при инфекциях мочевых путей, гепатите, гипертонии и других состояниях в качестве вспомогательного средства для лечения.

　　3用车前草炖猪肚

　　1. Лечение

　　в первую очередь необходимо корректировать шок, а затем лечить повреждение уретры. Основные принципы лечения повреждения уретры - это отведение мочи и восстановление сошествия уретральных концов.

　　1отводить мочу

　　Под строгим асептическим и удовлетворительным наркозом, если катетер можно легко вставить, это означает, что целостность уретры все еще целостна, если гематома и экссудат не серьезны, то оставьте катетер10~14дней для отвода мочи и поддержки уретры, чтобы ждать заживления повреждения. Если не удалось вставить катетер, немедленно проведите операцию для осмотра. Если состояние пациента серьезно и не позволяет выполнять крупные операции, можно выполнить только надлобковую цистостомию. Цистостомия может предотвратить экссудацию мочи, уменьшить местное раздражение, инфекцию, стимулировать абсорбцию воспаления, гематомы и фиброзной ткани, тем самым смягчить возможное сужение уретры и окружающих рубцов, облегчив вторичное восстановление. Цистостомия также может быть выполнена с помощью метода прокола. Подходит для случаев повреждения задней уретры. Из-за простоты метода особенно подходит для учреждений первичной медицинской помощи.

　　2и операция наложения уретры

　　(1）Через операцию наложения уретры через перинеум подходит для повреждения уретры, вызванного перекатом и т.д. Через перинеальный разрез露出 уретру. Если уретра не полностью разорвана, то под визуальным контролем и пальпацией вставьте катетер из уретрального отверстия до мочевого пузыря. Сшивайте разрывы по этому трубке, обычно поперечные разрывы легче приводят к сужению после операции, чем продольные разрывы. При серьезных ушибах и разрывах уретры или полной разрыве можно вставить катетер из уретрального отверстия, чтобы найти отдаленный отрезок, сжать живот для наблюдения за流出 мочи или вставить катетер через надлобковый разрез мочевого пузыря в уретральный канал, чтобы найти близлежащий отрезок уретры, полностью удалить некротические ткани, гематому,然后用 резorbабельной нитью сшить два отрезка прерывисто и наружно. Сutura должна избегать натяжения. И по анатомическим отношениям полностью дренировать экссудат, сделать несколько кожных разрезов в области экссудации для дренирования экссудата, разрезы должны быть глубокими до подкожной жировой клетчатки. После операции оставьте катетер не менее3~4недели. После удаления катетера, если мочеиспускание проходит свободно, можно удалить надлобковый катетер мочевого пузыря. Для профилактики сужения уретры после операции можно проводить регулярное расширение уретры. Также можно использовать каждый день10мл уретральной инфузии в уретру1~2раз, в качестве мягкого расширения (рецептура инфузии: дексаметазон 0.15г, новокаин25г, прокаин10г,5％нипагин10мл, глицерин400 мл, твин-80-805мл, добавить двойную дистиллированную воду до1000 мл). В то же время можно дополнительно использовать аудиотерапию для профилактики сужения.

　　(2При операции нахождения уретры через уретру после операции насыщения через уретру, часто из-за сочетания с другими серьезными травмами внутренних органов, состояние пациента危重，больные не переносят крупные операции. В этом случае можно выполнить операцию наложения уретры через надлобковый разрез через мочевой пузырь. Вставьте по одному женскому и мужскому探测器 в уретральный口红 и через мочевой пузырь в уретральный канал, затем вставьте катетер с баллоном, наполните баллон водой и тяньгуй катетер, чтобы два отрезка сошлись. Если нет женского и мужского探测器, можно вставить один палец из шейки мочевого пузыря в уретру, чтобы сошлись с металлическим探测器, вставленным через уретральный口红. Если натяжение большое, можно на两侧 отрезка предстательной железы нашить нить из нейлона.1Ввести иглу, а затем прямую иглу из перинеума, завязать на小块 марли, чтобы помочь тяговому и фиксированному целям.2Через несколько недель удалить швы. После операции, хотя вероятность сужения уретры все еще существует, но из-за того, что два конца близки друг к другу, ось одинакова, это упрощает вторичный ремонт.

　　(3） Одновременная репарация разорванного уретра через передний доступ из-за того, что разрыв задней уретры часто сопровождается переломом таза, пациент находится на грани шока, в задней части лобка и вокруг мочевого пузыря есть大量的 кровотечения, если проводить операцию по ремонту, необходимо удалить гематому и осколки костей, что может привести к более严重的 кровотечению, поэтому есть определенные трудности. Но если состояние пациента позволяет, а кровь есть в достаточном количестве, опытный врач может выбрать и получить较好的 результат.

　　二、Прогноз

　　Прогноз повреждения уретры зависит от правильности экстренной обработки. Запрещается многократно пытаться катетеризировать, чтобы не усугубить травму, даже до полного разрыва части уретры. Что касается выбора метода операции, это зависит от общего состояния пациента, места и степени повреждения уретры, наличия других повреждений, опыта主治ующего врача и текущих медицинских условий, и не должно быть общим.

　　Повреждение уретры, независимо от метода ремонта, после операции может привести к сужению уретры из-за сужения рубца. Регулярное расширение уретры после операции иногда также может быть неэффективным. Кроме того, инфицирование и瘘 также являются распространенными осложнениями.

　　1、Повреждение передней уретры

　　(1） Общие меры: переломы, вызванные наездом, обычно не сопровождаются значительным кровотечением,否则 при проведении реанимационных мероприятий необходимо местное сжатие, чтобы контролировать кровотечение.

　　(2） Специальное лечение:

　　① Ушиб уретры: пациенты с ушибом уретры не имеют признаков экссудата, уретра сохраняется целой. После уретрографии можно попросить пациента мочиться, если мочеиспускание нормальное и не сопровождается кровотечением или болями, дальнейшее лечение не требуется. Если есть продолжающееся кровотечение, можно использовать катетер для дренирования.

　　② Разрыв уретры: после уретрографии следует избегать инструментального исследования. Сделать срединный разрез нижней части живота, чтобы露出 шейку мочевого пузыря, чтобы облегчить вставку катетера цистостомии. В период заживления разрыва уретры мочу необходимо полностью дренировать, естественно, можно также провести подкожную цистостомию. Если уретрография показывает только малое количество экссудата, можно дренировать через导管 над лобком7Через несколько дней провести исследование мочеиспускания, чтобы наблюдать за экссудатом. Если травма более обширная, перед исследованием мочеиспускания необходимо дренировать через导管 над лобком2~3Неделя. После заживления раны может развиться сужение, но в большинстве случаев сужение не серьезное и не требует хирургического重建. После подтверждения отсутствия экссудата катетер цистостомии можно удалить, затем измерить скорость мочеиспускания, чтобы�断ить是否存在 сужение, вызывающее обструкцию.

　　③ Разрыв уретры с обширным экссудатом: после тяжелого разрыва экссудат может распространяться на перинеум, мошонку и нижнюю часть живота. Необходимо дренировать эти участки, а также провести цистостомию над лобком. В случае развития инфекции и абсцесса следует провести эффективное антимикробное лечение.

　　④ Экстренная ревизия: разрыв уретры можно修复 экстренно, но операция сложна и после операции высокий риск сужения.

　　(3Лечение осложнений: если область сужения повреждения обширна, необходимо отложить реконструктивную операцию.

　　2и повреждение задней уретры

　　(1Лечение экстренных случаев: лечение шока, контроль кровотечения.

　　(2Лечение экстренных случаев: избегать катетеризации.

　　① Фистула мочевого пузыря: если мочевой пузырь вздут, можно сделать надлобковый пункцию мочевого пузыря, если мочевой пузырь не заполнен или есть разрыв мочевого пузыря, необходимо провести исследование и лечение.3месяцев, если возникает сужение или заращение уретры, выполняется хирургическое лечение сужения уретры на втором этапе.

　　② Уретрорraphy: метод involves надлобковый разрез мочевого пузыря, ввод食指 через шейку мочевого пузыря в заднюю уретру, и зонд, введенный в уретру через уретральный开口, вставляется в мочевой пузырь, на конце зонда надевается1мочевого катетера, извлечь зонд, вывести катетер из уретрального отверстия, а затем с помощью шелковой нити его привязать к F18-20 баллонного катетера, чтобы его концы вместе были введены в мочевой пузырь, наполняется баллон, используется в качестве поддерживающего устройства уретры и для отвода мочи.适当地牵引尿管，以帮助近端尿道复位。留置尿管4~5недели. Большинство случаев проходят без осложнений, и можно избежать операции по сужению уретры на втором этапе.

　　③ Визуализация уретры: под визуальным контролем уретроскоп вводится до места повреждения, после чего концы задней уретры проходят в мочевой пузырь, оставляется часть колпачка уретроскопа на месте, уретроскоп извлекается, через колпачок вводится Foley катетер, наполняется баллон катетера, катетер оставляется на месте3~5недели. Этот метод способствует раннему восстановлению целостности уретры, и большинство случаев заканчиваются удовлетворительно.

　　④ Ремоделирование задней уретры: через надлобковый и перинеальный доступ, найдя два конца, выполняется уретрорraphy. Этот метод может привести к неконтролируемому кровотечению и вторичному инфицированию после вскрытия гематомы, а также к более высокому риску сужения уретры и импотенции в будущем, поэтому его сейчас редко используют.

　　(3Лечение осложнений: после二期 уретропластики примерно1месяцев, извлечь катетер и провести цистоуретрографию во время мочеиспускания. Если контрастное вещество не проникает наружу, можно извлечь катетер надлобковой фистулы; если есть проникновение или сужение,则需要 сохранить фистулу. Если происходит сужение, оно также часто короткое и легко можно выполнить цистоскопическое切开 уретры, заживление также быстрое. После二期 уретропластики может возникнуть импотенция, которая длится несколько месяцев.2Если после Нового года продолжается импотенция, рекомендуется провести операцию по имплантации полового члена. После二期 уретропластики очень редко встречается недержание мочи, обычно можно постепенно восстановить.