Maladie bilieuse urinaire et génitale

　　I. Causes de la maladie

　　L'hyménoptère égyptien mâle a une longueur de10～15mm, le plus large endroit est de 0.8～1mm, la surface du corps est couverte de petites bosses. Les testicules4～5millions, situés après l'anneau abdominal, en rangée avant et arrière, l'extrémité de l'épiphallus se dilate en spermatheca. Les deux branches intestinales se joignent au milieu du corps pour former un tube cecum unique, qui s'étend à l'extrémité. Les femelles ont une longueur d'environ20mm, le plus large endroit est de 0.25mm, sous forme de tube mince et allongé, les deux ventouses sont petites, et la surface du corps n'a que de petites bosses à l'extrémité avant et arrière. Les ovaires sont situés après le milieu du corps, en forme ovoïde; les autres organes reproducteurs sont placés de la même manière que chez Schistosoma japonicum ; l'utérus contient des œufs20 à30 millions. Le système digestif est similaire à celui des mâles. La taille des œufs est de (131～183）μm×（40 à70 µm, avec des piques à l'extrémité. La coquille des œufs est négative pour la coloration acide, tandis que la coquille des œufs d'autres schistosomes est positive pour la coloration acide. Les adultes s'installent dans les veines pelviennes et vésicales du corps humain, peuvent également s'installer dans le système portail occasionnellement. Les femelles pondent des œufs200 à500 millions. Les adultes survivent dans le corps humain pendant3～6ans, certains peuvent vivre30 ans (en moyenne3.4ans), un couple d'adultes pond des œufs25millions à60 millions.

　　1L'hyménoptère égyptien possède deux stades de reproduction, sexuelle et asexuelle, le premier se déroulant dans le corps humain. Après que les femelles émettent des œufs, une partie s'accumule dans les tissus humains et une autre est expulsée à l'extérieur. Les œufs, une fois hors du corps, se développent rapidement en larves ciliées, qui se déplacent dans l'eau et trouvent rapidement leur hôte intermédiaire spécifique, le limaçon, et pénètrent dans le tissu mou du limaçon pour se développer en mérozoïtes, sporozoïtes et cercaires. Chaque mérozoïte peut produire20 à40 plus de sporocystes, chaque sporocyste produit200 à400 cercopithèques, le temps nécessaire pour que les cercopithèques pénètrent dans le tache et en sortent est5～6Semaine.

　　2Les cercopithèques sortent du tache, flottent à la surface de l'eau pour chercher un hôte définitif, après avoir rencontré un mammifère, ils pénètrent dans la peau cornée par la tête, grâce aux mouvements de la queue et de l'extension du corps, les cercopithèques pénètrent dans la peau et la muqueuse en quelques secondes à quelques minutes, et sont aidés par les sécrétions pour entrer dans les capillaires ou les vaisseaux lymphatiques, puis entrer dans la circulation systémique, et enfin s'installer dans les veines vésicales et pelviennes. Les schistosomoses égyptiennes et d'autres schistosomoses ont leur propre site d'hébergement, et le mécanisme n'est pas encore éclairci.1990 des auteurs ont rapporté que, par croisement de schistosomoses de différentes espèces, telles que Schistosoma intercalatum, Schistosoma mansoni, etc., dans des animaux et des taches, le site de ponte des adultes peut changer, et les méthodes d'échappement des cercopithèques et la fécondité peuvent également changer.

　　3Les œufs de schistosomose ont un effet pathogène évident sur l'homme, les sites pathogènes des schistosomoses sont différents, et il a été prouvé par des expériences sur des animaux expérimentaux que environ20% des œufs de schistosomose égyptienne se trouvent dans les organes creux, une partie des œufs peut être éjectée par l'urine ou les fèces, et les autres œufs peuvent s'accumuler localement ou être transportés par la circulation sanguine vers le poumon, le foie, etc., et former des micro-embols dans les petits vaisseaux sanguins locaux, ceux qui s'accumulent localement étant détruits par la réaction granulomateuse du hôte. D'autres œufs sont calcifiés et s'accumulent dans les organes, chaque femelle forme environ chaque jour90 à100 œufs calcifiés.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement de la maladie

　　Une grande quantité d'œufs s'accumulent sous la muqueuse et dans les muscles de la vessie et des uretères distales, provoquant des granulomes éosinophiles, et rapidement l'épaississement de la muqueuse vésiculaire et l'apparition d'ulcères. Lors d'une infection chronique, toute la vessie est envahie, avec fibrose et formation de cicatrices. En raison de la contraction des tissus fibreux, la capacité de la vessie diminue, formant une vessie contractée. L'orifice de l'uretère peut perdre son effet de valve en raison de la fibrose de la vessie, entraînant une obstruction ou un reflux urinaire, entraînant une hydronéphrose des uretères et des reins. Les uretères peuvent également être étroites en raison de la sédimentation des œufs, formant des granulomes, et autour de l'uretère et de la vessie, une fibrolipomatose peut se former, comprimant l'uretère et aggravant l'obstruction urinaire. Une infection bactérienne secondaire peut entraîner une pyélonéphrite ou une pyélonéphrite purulente, affectant la fonction rénale. Environ10Pourcent des patients développent des calculs rénaux, des calculus des uretères ou des calculs de la vessie en raison d'obstructions et d'infections. Des fistules peuvent se former entre les voies urinaires et les intestins urinaires.

　　La schistosomose égyptienne peut également affecter la prostate, les vésicules séminales, le col de l'utérus, la vagina, les lèvres vaginales, les ovaires ou les trompes de Fallope. Les œufs peuvent également s'accumuler dans le cæcum, le côlon, le rectum, le foie, les poumons, le cerveau et la moelle épinière, entraînant des lésions. Il a été rapporté que des œufs de schistosomose peuvent causer une obstruction des vaisseaux lymphatiques, entraînant une é Elephantiasis des organes génitaux externes. Les œufs peuvent atteindre les poumons par la circulation sanguine, provoquant des granulomes pulmonaires granuleux. Une grande quantité d'œufs peut répéter l'obstruction des artères pulmonaires petites, entraînant une hypertension artérielle pulmonaire chronique et une cardiopathie pulmonaire. Bien que les œufs éjectés soient réduits après la puberté chez les patients dans les zones épidémiques, sans traitement, les lésions peuvent continuer à évoluer. Le cancer de la vessie est relativement fréquent en raison de la lésion prolongée.

　　Les complications principales de la maladie parasitaire bilharzienne urinaire et génitale incluent l'obstruction des uretères causant une hydronephrose des voies urinaires supérieures, des infections et des calculs, ainsi que la contraction de la vessie et des lésions du système reproducteur. Les ovocytes de bilharzies peuvent pénétrer dans le cerveau et la moelle épinière par le système circulatoire pour causer des lésions ectopiques, pouvant entraîner des complications neurologiques graves ; les ovocytes qui pénètrent dans les poumons par les circuits collatéraux peuvent entraîner une pneumonite pulmonaire, voire une cardiopathie pulmonaire due aux poumons.

　　Première, dermatite due aux vers larvaires

　　Les vers larvaires traversant la peau ne sont souvent pas détectés, mais lorsqu'une grande quantité de vers larvaires pénètre dans le corps humain en une seule fois, une réaction allergique cutanée peut survenir, avec des démangeaisons cutanées, des éruptions cutanées ou de l'urticaire, qui peuvent durer quelques jours.

　　Deuxième, période d'invasion ou de toxémie

　　est le processus de développement des vers juvéniles en vers adultes, environ2environ une semaine, il y a des différences saisonnières, si une grande quantité de vers juvéniles atteignent simultanément les poumons, ils peuvent causer des symptômes tels que des toux spasmodiques, de l'asthme, des douleurs thoraciques, mais ils sont souvent négligés en raison de leur légèreté et de leur brièveté, ce qui est plus courant est une fièvre élevée prolongée, atteignant38～40°C, accompagné de frissons, de sueurs, de maux de tête, de maux de dos, etc., qui durent quelques jours à3～4mois inégaux, une fièvre élevée qui dure longtemps peut entraîner une faiblesse mentale, une réaction lente, une perte d'appétit, une perte de poids et une anémie, ce qui indique une maladie grave, l'examen physique : un agrandissement modéré du foie et de la rate, qui peut être douloureux.

　　Troisième, période des symptômes

　　Les symptômes systémiques urogénitaux observés à cette période sont dus à la grande quantité d'ovocytes pondus par les vers adultes dans la vessie, les uretères, les parois et le système reproducteur, initialement, les ovocytes sont entourés par une grande quantité de granulocytes éosinophiles, de macrophages et de cellules tissulaires, formant des granulomes, la tissu granuleux est ensuite envahi par des fibroblastes pour former des cicatrices, par la suite, les ovocytes meurent et se calcifient, entraînant des lésions graves des organes urogénitaux, comme la sténose des voies urinaires et la contraction de la vessie, etc.

　　1、lésions de la vessie :Les symptômes précoces sont des hématuries microscopiques, qui deviennent progressivement des pollakiurie, des dysurie, des mictions urgentes, des douleurs costales et lombaires, l'hématurie peut varier en gravité, les cas typiques sont des hématuries terminales, mais peuvent également survenir des hématuries totales, les lésions de la vessie peuvent être divisées en3Cette étape :

　　（1）第1Étape : vessie irritative, les muscles de la vessie sont hypertrophiques, ils sont facilement irrités et se contractent, ils peuvent apparaître temporairement une compression segmentaire de l'uretère, une contraction spasmodique de l'orifice de l'uretère, augmentant ainsi la pression intra-urinaire et intrapéritonéale, ce qui peut causer des coliques rénales non calculaires.

　　（2）第2Étape : l'atonie de la vessie, la fibrose musculaire de la vessie affecte la contraction de la vessie, si la lésion continue de se développer, la paroi de la vessie devient mince et s'élargit, formant un sinus postérieur de la région triangulaire, si la région de la jonction vessie-urètre fibrose et se restreint, cela aggrave davantage les difficultés d'urination, la paroi de la vessie forme des diverticules pseudo-muqueux, lorsque le muscle lisse de la vessie ne peut plus compenser, il commence à produire de l'urine résiduelle, une quantité excessive d'urine résiduelle peut entraîner une incontinence urinaire pseudo-muqueuse, des calculs dans le sinus postérieur de la région triangulaire, etc.

　　（3）第3La phase : la vessie contractile, en raison de la fibrose de la paroi vésicale et de la formation de cicatrices, la capacité de la vessie diminue progressivement, à ce moment-là, l'urination fréquente et douloureuse s'aggrave, lorsque la contraction du col vésical est sévère, il peut y avoir un sperme rétrograde, la vessie, le col vésical et les uretères peuvent avoir de la calcification.

　　2Lésions des uretères :L'involution de la paroi vésicale de l'uretère est la plus fréquente, elle peut également envahir le bas de l'uretère, l'uretère peut se fibrose, se rétrécir, se dilater au-delà de la rétrécissement, se tortiller, se refluxer et se calcifier, autour de la vessie et des uretères peuvent se produire une maladie de fibroadipose, comprimer les uretères, aggraver l'obstruction, l'obstruction au-delà de la section étroite et l'obstruction rénale, dans la schistosomose égyptienne96Pourcentage d'obstruction vésico-urinaire, ce qui aggrave l'obstruction des uretères et des reins, la formation de cicatrices, l'atrophie, la calcification et la formation de calculs rénaux, environ84Pourcentage de complications d'infections bactériennes, entraînant une pyélonéphrite, dans les cas graves, la formation d'un rein purulent.

　　3Lésions de l'urètre :Des nodules et des ulcères de schistosomose peuvent apparaître dans l'urètre postérieur ; l'urètre antérieur peut être étroit en raison d'une infection secondaire, une urethritis périurinaire, une abscessure périurinaire et une fistule urinaire.

　　4Lésions des organes reproducteurs :La muqueuse musculaire des vésicules séminales peut accumuler des œufs de schistosomose, ce qui peut entraîner une augmentation de la vésicule séminale, la formation de nodules et une rigidité, l'extension des lésions à la muqueuse de la paroi de la vésicule séminale peut entraîner des hématospermies, une infection secondaire à la fin peut entraîner une diminution de la vésicule séminale, une atrophie et une calcification, ce qui peut entraîner une stérilité.

　　5Les œufs de schistosomose peuvent également s'accumuler dans la prostate :Ils se trouvent généralement dans la muqueuse de l'urètre prostatique, les veines prostatiques peuvent également contenir des nodules de schistosomose, ces nodules sont souvent mal diagnostiqués comme des calculs, de la tuberculose ou une métastase maligne, les symptômes incluent principalement des douleurs lombaires, des douleurs perineales et des douleurs urinaires, une fibrose prostatique avancée peut entraîner une diminution de la libido, une prééminence précoce et une dysfonction érectile, ce qui est souvent mal diagnostiqué comme une prostatite chronique, et une biopsie transprostatique est souvent nécessaire pour le diagnostic.

　　6Parfois, des granulomes schistosomiques peuvent survenir dans les附睾et les testicules :La schistosomose égyptienne est courante chez les femmes adultes, principalement dans les parties externes et internes des vulves et des vagines, mais peut également être observée dans le col de l'utérus, l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope. Les lésions sont généralement des ulcères et des granulomes, les symptômes incluent des sécrétions vaginales purulentes et des saignements après le coït.

　　1Élimination des planorbes :En Afrique, des mesures combinant la construction d'infrastructures hydro-agricoles et l'utilisation de médicaments anti-planorbes ont été prises. La densité du hôte intermédiaire, le planorbe, diminue considérablement chaque année en raison de la mort dans les rivières pendant la saison sèche, mais quelques planorbes survivent encore dans les fissures du sol ou à l'ombre. Après la saison sèche, ils renaissent et se reproduisent, devenant des vecteurs de transmission, donc les efforts pour éliminer les planorbes doivent être répétés.

　　2Grande échelle de traitement :En Égypte, une chimiothérapie massive visant une grande population (praziquantel) a été utilisée, mais le succès dans l'éradication de cette maladie n'a pas été atteint, principalement parce qu'elle ne peut pas prévenir la réinfection. Utiliser le praziquantel pour le traitement40mg/Thérapie d'une dose de kg, orale, avec des avantages tels que l'efficacité élevée et les effets secondaires mineurs, est efficace pour le contrôle social de cette maladie.

　　3Amélioration de l'environnement sanitaire :Si l'on renforce la gestion des excréments, assure une utilisation sécurisée de l'eau, et empêche les humains-L'infection entre les planorbes, mais ce n'est pas facile à réaliser et c'est coûteux.

　　La stratégie de prévention et de traitement de cette maladie nécessite une éducation et une sensibilisation à long terme pour les résidents de la zone épidémique. L'homme est la seule source de transmission, donc il doit assumer la responsabilité de maintenir le cycle de vie du Schistosoma haematobium. Seulement sur la base de l'amélioration du niveau socio-économique, avec la participation de tous, le contrôle et l'éradication de cette maladie peuvent être réalisés.

　　L'examen microscopique des urines peut voir des globules rouges, des leucocytes,24Centrifugation des urines ou des urines terminales, on peut trouver des œufs de schistosomes dans les dépôts urinaires; la méthode de précipitation des selles peut également trouver des œufs de vers.

　　1, examen cystoscopique

　　La réduction de la capacité de la vessie, on peut voir des modifications spécifiques de la schistosomose urinaire de la muqueuse vésicale, les œufs de vers sous-cutanés de la phase initiale sont des grains grisâtres dispersés comme du sable, la muqueuse autour des grains est en écoulement, chaque grain est équivalent à une granulome avec un œuf de vers comme noyau, à la phase tardive, les œufs de vers sont calcifiés en blanc, et la muqueuse vésicale peut être en apparence translucide ou en écoulement érythémateux, et il peut y avoir des ulcères, les bords des ulcères sont inégaux, la base est pâle, la muqueuse autour est en écoulement, et il peut y avoir des granulomes tumoriformes, en forme ronde, avec ou sans queue, rouge, facile à saigner, principalement dans le fond ou la zone triangulaire de la vessie, en raison de la stimulation chronique à long terme, la muqueuse produit des lésions hyperplasiques, telles que la cystite kystique, la cystite glandulaire, les polypes schistosomatoses multiples, etc., et même la métastase maligne, la sténose de la jonction urinaire est devenue étroite, la muqueuse vésicale peut former des trabécules et des diverticules pseudo, souvent avec des calculs vésicaux, la muqueuse vésicale est épaisse à la phase tardive, la muqueuse est en transformation polypocytaire, l'orifice de l'uretère est très petit, ou dilaté en forme de trou.

　　La biopsie en urgence vésicale peut confirmer le diagnostic.

　　2, examen radiographique

　　Sur le film KUB, la vessie et les uretères peuvent montrer une calcification en ligne, qui est une modification caractéristique de la maladie, lorsque la vessie est vide, elle présente une calcification en ligne large et étroite; lorsque la vessie est pleine, elle présente une calcification en coquille d'œuf, la calcification des uretères est souvent présente en même temps que la calcification de la vessie, elle est plus fréquente dans le bas des uretères, parfois elle peut également atteindre toute la longueur des uretères, la paroi des uretères est en calcification en ligne, et il peut également y avoir une calcification en taches ou en plaques, rarement une calcification de la pyélonéphrose et des calices rénaux, souvent associée à des calculs urinaires du système urinaire.

　　3, urographie veineuse

　　Il montre souvent que le rein atteint une image tardive, une hydronephrose, des uretères tortueuses, dilatées, même aussi larges que l'intestin grêle, une sténose de la paroi urinaire ou inférieure,

　　4, urographie vésicale

　　Lorsque des granulomes schistosomatoses ou des changements polypesque sont présents, on peut voir des defects d'engorgement nodulaires de différentes tailles, une réduction de la capacité de la vessie et un reflux des uretères.

　　5, urographie rénale

　　On peut voir une sténose urinaire ou une fistule urinaire.

　　1, quels aliments sont bons pour la santé pour la schistosomose urinaire et génitale

　　En matière de nutrition, il est nécessaire de renforcer l'alimentation, de manger plus de légumes et de fruits et d'autres aliments légers, de补充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、苦瓜、马齿苋等。

　　2, quels aliments ne pas manger pour la schistosomose urinaire et génitale

　　Ne pas boire de boisson alcoolisée forte, manger des aliments irritants, éviter les aliments gras, frits, pourris, salés.

　　1. Traitement

　　1, médicaments pour tuer les schistosomes égyptiens

　　（1Praziquantel : efficace contre les schistosomes égyptiens, japonais et mansoni.40mg/kg, une fois par prise, ou divisé2prise suivante.

　　（2Nileverazole : efficace contre les schistosomes égyptiens et mansoni. O.25mg/kg, divisé2prise suivante, le traitement7Le jour, il est préférable de prendre alprazolam en même temps2.5mg,3fois/d, pour réduire les effets secondaires.

　　（3）Fenthion :150 à200mg de suppositoires,1fois/d, avancer vers l'intérieur du rectum par l'anus8～10cm, prenez une position allongée avec la tête basse et les fesses hautes pendant demi-heure, puis3Jours.

　　2、并发症的外科治疗

　　（1）Sténose initiale du segment urétéral: l'expansion par cystoscopie ou la incision de l'orifice urétéral n'a pas d'effet à long terme, souvent rétrécit à nouveau, il est recommandé de faire une anastomose urétéro-vésicale.

　　（2）Une sténose prolongée de la moitié inférieure du segment urétéral latéral ne devrait pas être recommandée. Parce que la schistosomose affecte souvent les deux uretères, elle formera à long terme une sténose bilatérale, donc il est recommandé d'utiliser une coloplastie iléale.

　　（3）Un urètre hypotendu, une sténose urétérale et un rein pyélonéphrite latéral ou une radiographie des voies urinaires excrétantes montrant un rein latéral non fonctionnel doivent tous être traités par une nephrostomie préalable pour drainer pendant un certain temps, puis envisager un traitement supplémentaire après la récupération de la fonction rénale, sans urgence pour une néphrectomie.

　　（4）Une obstruction bilatérale des uretères avec une urgence d'urination soudaine nécessite une urtéroscopie d'urgence et une drainage urétéral. Si la pose de cathéter échoue, une nephrostomie d'urgence doit être pratiquée.

　　（5）La contraction de la neck de la vessie peut être enlevée par urétrotomie.

　　（6）La vessie contractée peut être envisagée pour une vaginoplastie coloplastique ou une cystoplastie iléale.

　　（7）Lorsque la vessie est cancéreuse, une ablation radicale de la vessie doit être pratiquée.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　La plupart des patients ont une infection légère, leur pronostic est bon, mais l'incidence et le taux de mortalité de la schistosomose égyptienne dépendent de l'infection. Dans les pays où l'incidence est faible et où l'obstruction des voies urinaires est rare, comme au Nigéria, le taux de mortalité est de 0 %, et pendant la période où l'incidence était élevée en Égypte, le taux de mortalité pouvait atteindre10Dans les cas graves et les patients avec une fonction rénale déficiente, le taux de mortalité peut atteindre50 %. Les patients peuvent mourir d'hydronéphrose bilatérale accompagnée de la maladie rénale terminale. Les nouveaux médicaments efficaces ont amélioré le pronostic de Schistosoma haematobium, les infections actives chez les enfants et les lésions polypes peuvent être guéries rapidement, et l'obstruction des voies urinaires causée par les polypes peut être résolue après le traitement.2～6Il peut être complètement soulagé dans la semaine.

　　Les employés d'entreprises étrangères et les touristes sont souvent en contact unique et en petite quantité avec les eaux infectées, même si la quantité d'œufs d'espèces parasitaires excrétés est grande, mais la réaction des patients au traitement est bonne.