Insuffisance rénale aiguë tubulo-interstitielle

　　L'insuffisance rénale aiguë tubulo-interstitielle est une allergie toxique au traitement médicamenteux. Ce ne sont que quelques médicaments (dans de nombreux médicaments associés), qui sont associés à la plupart des cas.8Dans de nombreux médicaments associés, l'identification des causes liées aux médicaments est importante, car des lésions rénales graves peuvent souvent être prévenues ou inversées. La tuberculose, la maladie du légionnaire (une maladie systémique principalement caractérisée par une pneumonie due aux légionelles), la maladie de la piroplasmose, les infections à streptocoque et virales et certaines herbes médicinales peuvent également être associées.

　　L'insuffisance rénale aiguë tubulo-interstitielle a généralement un bon pronostic, et les lésions rénales peuvent généralement être récupérées après l'arrêt de l'utilisation des médicaments pertinents. Mais pour les lésions interstitielles rénales chroniques persistantes, le pronostic est médiocre, pouvant entraîner une insuffisance rénale chronique.

　　L'insuffisance rénale aiguë tubulo-interstitielle présente des symptômes variés, mais les symptômes typiques sont une insuffisance rénale aiguë temporaire liée à l'utilisation de médicaments ou à l'infection, accompagnée ou non de oligurie. Dans la plupart des cas, il y a de la fièvre, qui peut être accompagnée d'éruptions cutanées, et les urines peuvent souvent contenir des leucocytes, des érythrocytes et des tubules de leucocytes, mais parfois sans anomalies.75Pourcent des cas peuvent présenter simultanément des cellules eosinophiles dans le sang et l'urine, la protéinurie est généralement faible. Les maladies induites par les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne présentent généralement pas de fièvre, d'éruption cutanée et d'augmentation des eosinophiles, mais il est souvent observé une protéinurie dans le spectre de la肾病 et une microsclérose glomérulaire rénale (aussi observée dans l'amoxicilline, la rifampicine, l'interféron ou la ranitidine). De nombreux patients présentent des signes de dysfonction tubulaire, tels que l'hyperurie (déficit de concentration), une réduction de la capacité (déficit de conservation du Na), une hyperkaliémie (déficit d'excrétion du K) et une acidose métabolique (déficit d'excrétion acide).

　　Il n'existe pas de mesures de prévention efficaces pour la néphrite tubulo-interstitielle aiguë. Pour les médicaments, il faut prêter attention à la sécurité des médicaments. Les trois repas par jour doivent être réguliers, éviter le surentraînement, et le mode de vie doit être régulier.

　　La biopsie rénale est la seule méthode pour diagnostiquer la néphrite tubulo-interstitielle aiguë. Les premiers symptômes sont l'oedème interstitiel, suivi de l'infiltration de lymphocytes interstitiels, de plasmocytes, de cellules eosinophiles et d'une petite quantité de leucocytes neutrophiles. Dans les cas graves, on peut voir des cellules inflammatoires pénétrant dans les espaces intercellulaires sous la membrane basale des tubules (tubulite). Dans d'autres échantillons, on peut voir des réactions granulomateuses secondaires à la métoproxyphénacine, aux sulfamides, aux mycobactéries et aux champignons.

　　Les patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle aiguë doivent rester au lit et boire beaucoup d'eau, la quantité d'eau ingérée quotidiennement devrait être2500 millilitres ou plus, pour augmenter la quantité d'urine et promouvoir l'élimination rapide des bactéries, des toxines et des sécrétions inflammatoires. Les patients peuvent consommer des aliments acides ou prendre une grande quantité de vitamine C par voie orale pour acidifier l'urine. La nourriture devrait être légère et facile à digérer, et fournir une nutrition riche, y compris une quantité suffisante d'énergie, une quantité adéquate de protéines de haute qualité et de vitamines.

　　Le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë en médecine occidentale vise principalement à traiter l'arthrite rhumatoïde aiguë, à surveiller les changements rénaux et à prêter attention à la différenciation diagnostique. Comme cette maladie est courte et auto-limitée, elle n'a pas besoin de traitement spécial, elle s'améliore généralement avec l'amélioration de l'arthrite rhumatoïde ou revient à la normale. Si l'hématurie est évidente, elle peut être traitée selon le traitement de la néphrite IgA.