会阴裂伤

　　会阴裂伤的发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。在观察产程中，正确估计胎儿大小、胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

　　会阴裂伤最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡（压疮）。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等；污染尿道口、阴道口引起逆行感染。并发症不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难。

　　按会阴裂伤的程度可分为三度，具体如下：
　　1、I度会阴裂伤：会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。
　　2、Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
　　3、Ⅲ度会阴裂伤：发生在第二产程，在胎头着冠时，孕妇可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。
　

　　Pour les facteurs pathogènes, faire bien les précautions de prévention, qui peuvent réduire considérablement le taux de morbidité. Les mesures de prévention sont les suivantes :
　　1、Faire bien la planification familiale. Le multi-foetal et le multi-partum sont inévitables, ils causent le relâchement et les déchirures des muscles du plancher pelvien.
　　2、Réparer immédiatement les déchirures perinéales après l'accouchement pour éviter l'infection des plaies et affecter la guérison.
　　3、Pour le premier enfant, le perinéum est étroit, le pôle avancé reste longtemps dans le perinéum, pour éviter les déchirures musculaires sous-muqueuses ou la nécrose sous-compressée, une incision perinéale doit être pratiquée.
　　4、Thérapie physique pendant la période post-partum, généralement, l'activité peut commencer le deuxième jour après l'accouchement, pour améliorer la circulation sanguine dans le bassin pelvien, améliorer la tension musculaire locale, renforcer la santé générale, et éviter le travail physique intense ou la toux persistante.

　　Lors de l'examen des déchirures perinéales, on peut voir que la partie perinéale disparaît, le bout de la vagina et du rectum sont en communication, la peau derrière l'anus présente des rides en rayon, et les extrémités des muscles sphinctériens rétractés forment de petites cavités latérales à chaque côté de l'anus. Lors de l'examen anal, on demande au patient de se rétracter à l'intérieur, ce qui permet de tester la fonction de contrôle des muscles sphinctériens. Si le rectum est également déchiré, la muqueuse rectale est rouge et se renverse vers l'extérieur.

　　En plus du traitement médical conventionnel occidental des déchirures perinéales, il est nécessaire de prêter attention à certains aspects de l'alimentation. Les patients devraient consommer davantage de aliments riches en fibres, boire plus d'eau pour éviter la constipation. Il ne faut pas trop se réchauffer, éviter les aliments épicés et secs, etc., pour éviter d'aggraver la maladie.

　　Le repair des déchirures perinéales lors de l'accouchement, ou aussi appelé méthode de repair des déchirures perinéales fraîches de degré III, doit être réalisé immédiatement après l'extraction du placenta, sous réserve que la condition générale du patient le permette.
　　Le traitement postopératoire du repair des déchirures lors de l'accouchement est généralement le même que celui des repair des déchirures anciennes. Le repair des déchirures anciennes, c'est-à-dire que les blessures des déchirures lors de l'accouchement ne guérissent pas bien, ou que les déchirures perinéales post-partum ne sont pas découvertes, deviennent des déchirures anciennes (degré III). Le moment du repair doit être attendu après l'accouchement6mois après.