Cancer tumoral péri-anal

　　一、病因

　　1、感染因素：L'infection par le HPV est liée à l'apparition des verrues génitales condylomateuses, et le HPV peut rester dans le corps pendant une période aussi longue que40 période d'incubation, donc elle peut augmenter l'incidence du cancer épidermoïde. Le cancer épidermoïde est fortement associé à l'histoire des verrues génitales condylomateuses (le coefficient de risque relatif chez les hommes est26.9, chez les femmes c'est32.5), tandis que le cancer cellulaire transitoire n'a rien à voir avec cela. L'utilisation de la PCR pour détecter le HPV-DNA (en particulier le HPV-16) a été découvert80 pour cent de plus de cancers de l'anus épidermoïde présentent une réaction positive. Le taux de positivité du cancer épidermoïde de l'épithélium anal chez les patients homosexuels masculins peut également atteindre80 pour cent. Chez les patients féminins et les homosexuels masculins, l'infection par le HPV de type cancérigène est plus fréquente (en particulier le HPV-13et HPV-16Etant donné que la réaction positive est fréquente dans les tissus cancéreux du cancer de l'anus, tandis que le cancer cutané autour de l'anus est rarement positif. Il est donc évident que le cancer de l'anus, comme le cancer du col utérin, implique la participation du HPV.55% des patients atteints de cancer anale peuvent détecter HPV dans leur sang sérique.-16anticorps, donc HPV-16Les anticorps peuvent être utilisés comme un marqueur tumoral du cancer anale. Chez les patients sans condylomes génitaux, le cancer anale et l'herpès simplex de type I (coefficient de risque relatif4.1) et la chlamydia trachomatis (chlamydia trachomatis) (coefficient de risque relatif2.3) est associé ; chez les patients sans condylomes génitaux, il est lié à la gonorrhée (gonorrhée) (coefficient de risque relatif17.2).

　　Chez les patients infectés par le VIH, les lésions épithéliales squameuses anale (analsquamousintraepitheliallesions, ASIL) et le taux de cancer épidermoïde sont également élevés. Le coefficient de risque relatif du cancer anale après l'infection par le VIH est84.1, et chez les patients non homosexuels37.8; avant la survenue du SIDA5Années, le coefficient de risque relatif du cancer anale est13.9～27.4.20% to45. De plus, on a découvert que,93% des patients séropositifs au VIH ont ASIL, tandis que les lésions épithéliales squameuses anale sont considérées comme des lésions précancéreuses. Des études récentes montrent que, que ce soit chez les patients homosexuels ou bisexuels, l'infection par le VIH après l'infection favorise l'infection par HPV et augmente l'effet pathogène de HPV. Les statistiques montrent que,61% des patients séropositifs au VIH montrent la présence de HPV DNA dans les tissus anale, tandis que chez les patients séronégatifs, elle n'est que

　　2、Fumer :Selon les rapports, la cigarette a une action synergique sur l'agent pathogène HPV, mais il y a aussi des rapports contraires. Une étude récente montre que chez les femmes ménopausées et celles qui ont leurs premières règles plus tard, le cancer anale périphérique (perianalcancer) est significativement associé à la cigarette ; chez les patients mâles et les femmes ménopausées, il n'y a pas de corrélation. En conséquence, l'effet de la cigarette dans la pathogenèse du cancer anale périphérique peut être lié à l'effet anti-estrogène.

　　3、l'influence des maladies associées :Les études montrent que certaines maladies anales et rectales bénignes sont liées à l'apparition du cancer anale périphérique, telles que les fistules anales, les fissures anales, les abcès périanaux et les hémorroïdes. Après l'apparition de ces maladies bénignes, au1Années, le coefficient de risque relatif du cancer anale périphérique est élevé (pour12.0), puis elle diminue considérablement. Quelqu'un pense que ces maladies peuvent être des complications du cancer anale périphérique, mais les études de cas et de contrôle montrent que cette possibilité est très faible.

　　D'autre part, des documents rapportent que la recherche de santé, les maladies inflammatoires intestinales et le cancer anale périphérique sont certainement associés ; l'immunosuppression après le greffon rénal peut augmenter les chances d'infection par HPV100 fois, donc elle peut également augmenter le taux de cancer anale périphérique.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　1、biologiques :Le cancer épidermoïde est originaire de la couche épithéliale anale, puisqu'elle provient de l'ectoderme embryonnaire, le cancer épidermoïde présente des caractéristiques de cancer adénocarcinome cutané plus importantes et moins de manifestations de cancer adénocarcinome rectal. Les HPV à forte carcinogenèse (principalement HPV-13et HPV-16）peut s'intégrer dans le DNA des cellules épidermoïdes anales, jouant un rôle important dans l'apparition du cancer anal, dans8Dans plus de 0％ des cancers anaux, on peut trouver l'intégration du HPV-16。

　　Actuellement, il n'a pas été découvert de prédisposition génétique, mais on peut détecter p53et c-anomalie de l'expression du gène myc.

　　2、type histologique

　　(1）type de tissu : le carcinome épidermoïde (également appelé cancer épidermoïde) est le type de tissu le plus courant, représentant environ80％. La plupart des tumeurs autour de l'anus sont des épithéliums cornés et bien différenciés ; tandis que les tumeurs situées dans la région anale sont généralement des épithéliums non cornés et mal différenciés. Les tumeurs provenant de la zone autour de la ligne dentaire supérieure de l'anus sont généralement mélangées, pouvant présenter à la fois un cancer adenocytique et un cancer épidermoïde, et sont également appelées carcinomes transitifs, carcinomes rectaux ou carcinomes basocellulaires, ces trois termes étant en fait la même notion, mais le carcinome basocellulaire est actuellement le plus couramment utilisé.

　　Le cancer basocellulaire représente le40％, mais selon différentes normes d'évaluation, ce pourcentage peut varier. Du point de vue clinique et pronostique, la différence entre ces deux types n'a pas de corrélation, donc le traitement est essentiellement le même.

　　Dans le cancer basocellulaire, le cancer cellulaire à petites cellules a une gravité maligne plus élevée, ce type est similaire au cancer cellulaire pulmonaire à petites cellules, et il est facile de se propager et de扩散.

　　Le cancer adenocytique anal est rare (selon les rapports de文献, il est généralement5% to10％, le plus souvent18％), les cas rapportés dans les documents sont tous des carcinomes colloides provenant de fistules anales et de tumeurs rectales basses.

　　(2）état précancéreux : dans8Dans 0％ des carcinomes épidermoïdes anaux, on peut voir une hyperplasie atypique sévère et un cancer in situ, en particulier les carcinomes épidermoïdes provenant de la zone de transition péri-anale sont plus courants. Les lésions épidermoïdes anales intracellulaires sont une autre lésion précancéreuse ; la maladie kératotique de Bowen et la maladie de Bowen sont des maladies précancéreuses courantes.

　　(3）ICD-O classification : classification des maladies tumorales internationales.

　　3、types spéciaux :Certaines sous-types rares de tissus péri-anaux incluent le cancer cellulaire à petites cellules, le lymphome, le mélanome malin et la tumeur musculaire lisse. Le mélanome malin représente le1% to4％, représentant tous les mélanomes malins1% to2％, la plupart ne sont observés que sous le microscope, et quelques-uns sont visibles à l'œil nu. Les mélanomes anaux malins sont souvent confondus avec des hémorroïdes thrombosées, ce qui peut retarder le diagnostic.

　　4、classification histologique :Le classement histopathologique du cancer péri-anal est le suivant :

　　G1：dégénérescence bonne.

　　G2：dégénérescence modérée.

　　G3：dégénérescence faible.

　　G4：non différencié.

　　Les abcès péri-anaux causés par des Escherichia coli ou des anaérobies et autres sont propices aux fistules anales. Une fois qu'il y a des trous avec des sécrétions purulentes à proximité de l'anus, il faut être vigilant face à la complication de cette maladie. Pour les personnes avec un système immunitaire faible et ceux qui utilisent des inhibiteurs immunitaires à long terme, en raison de l'effet thérapeutique médiocre contre les infections, l'infection peut facilement se propager, même entrer dans la circulation sanguine et causer une septicémie, ce qui peut entraîner une fièvre élevée, donc il faut accorder de l'importance à cela cliniquement.

　　Première section : symptômes

　　1、les symptômes du cancer péri-anal sont souvent non spécifiques, les saignements intestinaux, le prurit péri-anal et un sentiment d'inconfort sont courants, les symptômes apparaissent souvent de manière intermittente, ce qui est difficile à attirer l'attention des patients,70% to80% des cancers péri-anaux ont été initialement diagnostiqués comme des maladies bénignes, la maladie de Bowen est souvent accompagnée d'un prurit péri-anal persistant, les patients atteints de la maladie de Paget peuvent être asymptomatiques ou présenter un prurit péri-anal et une éruption érythémateuse hémorragique, le cancer péri-anal est souvent associé à la maladie de Paget, la leukoplakie muqueuse, la fissure anale, la fistule anale, l'hémorroïde, etc., ce qui rend le diagnostic du cancer péri-anal difficile et souvent mal diagnostiqué, en raison de ces raisons, il est impossible de diagnostiquer à temps et de manière précoce, ce qui fait que l'évolution de la maladie est plus rapide (60% to7Dans 0% des cas, le diamètre du tumor est supérieur à4cm), puis progressivement apparaître des douleurs à la défécation et des changements dans les habitudes de défécation, ce qui indique que les lésions sont souvent assez évidentes, les stades avancés peuvent présenter une incontinence anale ou une rectale-Les symptômes de fistule vaginale.

　　2、le cancer anale se manifeste souvent sous forme d'ulcère infiltratif de l'anus anal, les bords de l'ulcère sont légèrement durs ; dans le haut de l'anus anal, le tumor peut parfois présenter une forme de polype, mais des changements infiltratifs peuvent toujours être observés autour.

　　3、les tumeurs se développant dans le bas de l'anus anal ont souvent un développement rapide, des symptômes évidents, une tuméfaction visible dans la région anale, ou une tuméfaction située dans la partie postérieure du vagin, elle peut également toucher l'orifice anale, le rectum distal et d'autres organes voisins (comme le vagin, la prostate, etc.), dans15% to2Dans 0% des cas, le tumor peut envahir l'espace rectal pelvien, pouvant se présenter sous la forme d'une abcès péri-anal ou d'une fistule.

　　4、le cancer péri-anal peut également présenter une enlargement des ganglions lymphatiques inguinaux, parfois comme la manifestation initiale, à ce moment-là, les patients peuvent ne présenter aucun symptôme, mais l'enflure des ganglions lymphatiques inguinaux est souvent mal diagnostiquée comme une enlargement lymphatique inflammatoire ou une hernie, ce qui retarde le traitement opportun du cancer péri-anal.

　　5、dans certains cas, les patients ont déjà développé une métastase hépatique au moment du diagnostic du cancer péri-anal.

　　Deuxième section : stade clinique

　　1、standard de stade

　　(1) déterminer la position

　　Les tumeurs péri-anales incluent principalement deux types cliniques de tumeurs de l'anus anal et des tissus péri-anaux, mais les limites de ces deux parties et les tumeurs sont parfois difficiles à distinguer, donc les rapports de données actuels peuvent ne pas être cohérents.

　　Selon1987Selon les normes de l'Union internationale contre le cancer et de l'American Cancer Society en

　　L'anus anal est la zone de la boucle anale rectale à la marge anale, la marge anale est comprimée par le sphincter interne, ce qui rend la muqueuse en dents de scie, il inclut l'épithélium transitif et la ligne dentaire, mais les deux côtés de la zone marginale anale n'ont pas de définition claire, et la longueur de la partie transitionnelle anale n'est pas complètement identique, elle peut être au-dessus de la ligne dentaire ou en dessous de la ligne dentaire.

　　(2) méthode de stade

　　Il existe plusieurs méthodes de stade pour le cancer anale, mais aucune méthode de stade unifiée n'existe encore, et le stade clinique principal est déterminé par la profondeur d'invasion du tumor après la chirurgie ; échographie de stade (1991proposé en) principalement basé sur les images reconstruites par l'échographie, et déterminé par la profondeur d'invasion du tumor en fonction de la taille, du volume et de la situation des ganglions lymphatiques péri-anaux ; IUAC/Selon les normes AJCC, les tumeurs de la zone marginale anale sont considérées comme des cancers cutanés.

　　(3) TNM staging of perianal skin cancer

　　(4) staging of perianal marginal tumors

　　(5) TNM staging of anal canal cancer

　　2, judgment of clinical staging

　　(1) the basis for clinical staging

　　Accurate clinical staging depends on reasonable and correct examinations, digital rectal examination and rectoscopy are of great value in understanding the location and size of perianal tumors, palpation around the vagina is very helpful in understanding whether there is infiltration of the lesion, especially in judging whether there is invasion of the rectovaginal side and whether there is lymph node enlargement, if the patient feels significant pain during the examination, it can be considered to be performed under anesthesia; fine needle aspiration biopsy can also be performed on enlarged inguinal lymph nodes; for highly suspected lesions, if the puncture results are negative, surgical biopsy should be performed.

　　(2) clinical staging of anal canal cancer

　　Endoscopic ultrasound (EUS) can understand the depth of lesion invasion and the condition of surrounding lymph nodes. The judgment of tumor invasion depth based on surgical operation is often affected by tissue edema and inflammation, and there may be some errors, while EUS is more accurate in judging staging and can measure the size of lymph nodes, if the lymph nodes are larger than1cm can be considered as a sign of metastasis, in addition, fine needle aspiration biopsy can also be performed on enlarged lymph nodes under EUS.

　　Although EUS is often used for staging studies, in order to make staging more accurate, it is sometimes necessary to rely on other examinations, such as transvaginal ultrasound, which is of great significance for judging whether the rectovaginal wall is invaded.

　　Abdominal and pelvic CT scans are helpful to understand whether there is metastasis to the liver, pelvic organs, internal iliac lymph nodes, etc., MRI is more accurate than CT, and chest X-ray examination is sometimes necessary.

　　(3) re-staging

　　It is recommended to undergo clinical and endoscopic evaluation through the anus after treatment completion, which is of great value in understanding whether there is recurrence, etc. When performing endoscopic ultrasound through the anus, due to anal fibrosis, the patient's tolerance may be poor, and it is often difficult to distinguish between tumor recurrence and scar at this time.

　　After radiotherapy, it is not recommended to perform biopsy directly, because perianal tumors often regress slowly (sometimes requiring2months), and radiotherapy is also prone to cause radiation injury, if biopsy is performed, it may cause chronic anal fistula; for residual tissue after surgery, detailed clinical examination should be carried out, and if recurrence is suspected, consideration should be given to multi-site biopsy, and if the patient has significant pain, these examinations should be performed under anesthesia.

　　prognosis

　　perianal tumors can easily invade the anal sphincter muscle and cause symptoms, but in the early stage, symptoms are often non-specific and easily overlooked by patients and physicians, leading to delayed diagnosis. Therefore, most patients (60% to70% have advanced stage disease at the time of definitive diagnosis; among which15% to20% of patients find that the vagina, urethra, prostate, bladder, sacrum, or iliac bone has been invaded. Anal canal cancer, local lymph nodes are prone to invasion, and the tumor can spread along the perianal lymphatic vessels. Distal anal canal cancer is prone to metastasize to inguinal lymph nodes, while proximal anal canal cancer is prone to metastasize to pelvic lymph nodes (such as para-rectal and internal iliac lymph nodes), and finally to abdominal lymph nodes, among which patients with bilateral lymph node involvement account for about25Pour cent. La dissémination hémato-génère est rare (moins10Pour cent), les principaux sites de métastase à distance sont le foie, les poumons et la peau.

　　Plusieurs facteurs peuvent influencer le pronostic, tels que le type histologique du cancer, l'âge et le sexe du patient, le stade du cancer, la présence ou non de métastase, la sensibilité du cancer à la chimiothérapie ou la radiothérapie, etc., qui peuvent tous être des facteurs indépendants influençant le pronostic. Lors de l'évaluation du pronostic, il n'y a pas de corrélation entre le carcinome épidermoïde et le stade du cancer, tandis que le grade histologique est lié au pronostic, les cas de différenciation faible75Pour cent des patients ont5Années de survie, tandis que ceux avec une différenciation élevée n'ont que24Pour cent des patients, la cause exacte de cette situation n'est pas encore claire. Le pronostic du cancer adénocarcinome est mauvais après la radiothérapie, et peut même être inférieur au cancer rectal, mais si la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées, le pronostic peut être amélioré. Pour le cancer adénocarcinome autour de l'anus, les facteurs influençant le pronostic principalement sont l'atteinte des ganglions lymphatiques.

　　1, Détection de CEA :La signification clinique est très limitée, le taux de positivité n'est pas élevé, et le niveau d'augmentation n'a pas de relation directe avec le développement et le stade du cancer, peut-être qu'elle est utile pour le diagnostic de métastase hépatique et la surveillance de la récidive tumorale, l'expression de l'antigène du carcinome épidermoïde est très sensible et spécifique dans le cancer anal, mais n'a pas de relation avec le stade du cancer, son application clinique est limitée, et les tests de détection des antigènes HPV ont été rapportés, mais leur valeur clinique doit être étudiée davantage.

　　2, Biopsie :Toute lésion suspecte dans le tube anal et autour de l'anus doit être biopsiée, et les ganglions lymphatiques inguinaux suspects doivent également être biopsiés. L'examen histologique peut distinguer le carcinome épidermoïde du carcinome adénocarcinome, et pour les patients qui ressentent une douleur aiguë, une biopsie sous anesthésie est nécessaire ; pour les ganglions lymphatiques inguinaux enflés, une biopsie par aiguille fine peut également être pratiquée ; pour les lésions suspectées hautement, si le résultat de la ponction est négatif, une biopsie chirurgicale doit être effectuée.

　　3, Imagerie moderne :Il est facile de découvrir s'il y a une métastase hépatique ou pulmonaire par des méthodes modernes d'imagerie comme l'échographie hépatique, la tomodensitométrie et l'IRM pulmonaire, et cela est également assez précis.

　　Première partie, recette alimentaire pour le cancer anal

　　1, concombre de mer en sauce de dioscorea opposita淮山 et fructus lycii杞子 et ginseng西洋参

　　Recette et méthode d'utilisation : concombre de mer décongelé96grammes, ginseng西洋参10grammes (emballés séparément, ne faites cuire que15minutes), os de dos de porc25grammes, dioscorea opposita淮山65grammes, sel, huile de arachide appropriée. Coupez d'abord la concombre de mer décongelée en petits morceaux, mettez-la avec les os de dos de porc coupés en morceaux dans un bol de cuisson, mettez de la dioscorea opposita淮山 et de l'eau appropriée, puis faites cuire à feu doux une fois que l'eau bout.1heures, puis ajoutez des tranches de ginseng西洋参, des fructus lycii杞子, de l'huile végétale et du sel, puis faites cuire à nouveau.15minutes pour être prête. Buvez la soupe en plusieurs fois, mangez de la concombre de mer.

　　Effet : Prévention et traitement du cancer, renforcement du qi et de la sang.

　　Évaluation : La concombre de mer est tiède, riche en protéines, calcium et fer, et contient des mucopolysaccharides qui peuvent efficacement améliorer l'immunité du corps, inhiber la croissance des cellules cancéreuses et empêcher leur métastase, et elle contient également des composés qui ont une action anticancéreuse ; le ginseng西洋参 est légèrement amer et légèrement doux, avec une température froide, et a la capacité de renforcer le qi et de nourrir le yin, de nettoyer le feu et de produire de la salive, ce qui est particulièrement approprié pour les personnes avec une faiblesse du qi et du yin après la radiothérapie et la chimiothérapie, qui souffrent de faiblesse, de soif, de bouche sèche et de vertige ; le dioscorea opposita淮山 est doux et de température moyenne, renforce le qi et nourrit le yin, tonifie le spleen et les reins ; le fructus lycii杞子 est doux et de température moyenne, nourrit le sang et renforce l'énergie, protège les yeux et le foie, et peut atténuer les dommages causés par les médicaments de chimiothérapie au foie ; avec le rachis de porc, qui a une action de prévention et de traitement du cancer, de renforcement du qi et de nutrition du sang.

　　2et poivrons, champignons de chou-fleur sautés avec du sang de canard

　　Remède et méthode : poivrons125Grammes (nettoyés, laissés avec la peau, coupés en morceaux), champignons de chou-fleur15Grammes (nettoyés, laissés avec la peau, coupés en morceaux), champignons de chou-fleur960 grammes (nettoyés, coupés en tranches), sang de canard1～2Dosage, peut être utilisé en continu7～10Par jour, ou alternativement avec d'autres remèdes alimentaires anticancer.

　　Effet : Tonifier le sang, prévenir et traiter le cancer.

　　Évaluation : Les poivrons ont un goût sucré et une nature froide, riches en vitamines A, C, E, et la solanine qu'ils contiennent peut inhiber la formation de tumeurs digestives, et ils peuvent également favoriser la défécation, ayant un effet de prévention et de traitement du cancer. Les champignons de chou-fleur ont un goût sucré et une nature froide, la teneur en protéines atteint21Pourcentage, contient8Les acides aminés essentiels et les vitamines nécessaires à l'homme, ils peuvent déclencher la synthèse de l'interféron, jouant ainsi un rôle de prévention du cancer, avec un effet thérapeutique adjoint sur le cancer du sein, le lymphome, etc. Le sang de canard a un goût légèrement salé, contient des vitamines et de l'hémoglobine, qui a un effet thérapeutique adjoint sur le cancer de l'oesophage. Les trois peuvent être frits ensemble pour former un plat, qui peut non seulement être utilisé comme produit de renforcement et de prévention du cancer, mais aussi comme remède alimentaire efficace pour le cancer de l'oesophage et le cancer colorectal.

　　Deuxième, quels aliments sont bons pour les tumeurs périanales

　　1Consommer davantage d'aliments bénéfiques pour le cancer, tels que le blé noir, le coix, le tussilage, le tofu, les chou-fleur, les concombres de mer, les figues, les graines de sésame, les agrumes, etc.

　　2Fournir suffisamment d'énergie et de protéines aux patients, consommer davantage d'aliments riches en protéines de haute qualité, tels que le lait, les œufs, les poissons, les volailles, etc.

　　3Consommer davantage de aliments qui peuvent augmenter les fonctions immunitaires, tels que les champignons, les truffes, les choux de Bruxelles, les trembles, etc.

　　Troisième, quels aliments ne faut-il pas manger pour les tumeurs périanales

　　1Éviter le tabac, l'alcool et les aliments piquants et irritants.

　　2Éviter les aliments gras, frits, moisis, salés.

　　3Éviter les produits de développement tels que les coqs, les oies, etc.

　　Garder une vie saine, les homosexuels doivent prêter attention aux problèmes d'hygiène, éviter les lésions des muqueuses anales qui peuvent entraîner des infections. Les personnes qui présentent des symptômes anaux tels que des saignements intestinaux, un démangeaison anale et des sensations d'inconfort doivent consulter un médecin à temps, identifier les causes, traiter activement les maladies anales primaires pour éviter les complications. Pour les abcès périanaux déjà présents, un traitement antiseptique actif doit être effectué, et après que l'abcès est limité, une incision et un drainage de l'abcès doivent être pratiqués pour libérer le liquide accumulé.