Lésions de l'anus

　　Les changements pathologiques des lésions de l'anus varient en fonction de l'étendue des lésions, de la nature de l'objet blessant, de la méthode d'action, de la localisation, de l'étendue, du temps et de la présence ou non d'autres lésions d'organes internes.

　　1Blessures par pénétration anale

　　Les objets rigides tels que le métal, les copeaux de bois, les pointes de bambou, etc., peuvent pénétrer dans l'anus et les tissus mous de la fesse lorsque le bas du corps atterrit sur le sol après une chute d'une hauteur, ce qui entraîne des blessures accidentelles. Mais pendant la guerre contre les États-Unis au Vietnam, le peuple vietnamien a installé des poteaux en pointes de bambou, ce qui a souvent entraîné des blessures aux soldats américains tombant dans des piéges ; dans les campagnes, les blessures de la tête de bœuf sont courantes, surtout lorsque le bœuf sauvage est en colère et que, s'il voit quelqu'un s'échapper, il le poursuit de dos avec son corne, frappant ainsi la fesse, entraînant des blessures à l'anus et aux tissus mous de la fesse, ainsi que des déchirures de l'anus.

　　2、blessures par armes à feu

　　、blessures par armes à feu1979Dans les blessures de guerre, les éclats d'obus et les balles touchant la région anale sont très rares dans le ratio des blessures, l'épidémie de la guerre de défense de notre armée contre le Viêt Nam (3.64％

　　3、contusions et éraflures

　　Très fréquent chez les personnes avec des anomalies mentales ou des déviations sexuelles, lésions causées par l'insertion d'un objet dans le rectum et l'anus; cela peut également se produire de manière iatrogène, par exemple, lors de l'examen endoscopique du rectum ou du côlon sigmoïde, si le patient a peur de contracter fortement l'anus et l'examen est effectué de manière brusque par le médecin; en outre, oublier de retirer le thermomètre après la mesure de la température anale, le thermomètre casse et blesse l'anus, ces blessures sont généralement mineures; dans les opérations anales, comme les opérations de fistule anale, une incontinence anale peut survenir, ce qui est plus grave.

　　Les lésions de l'anus peuvent souvent entraîner une cellulite pelvienne après contamination fécale, à long terme, elle peut entraîner une atresie anale et une incontinence anale.

　　1、adénite péritonéale pelvienne

　　L'adénite péritonéale pelvienne est une maladie inflammatoire pelvienne, qui peut être aiguë ou chronique, y compris l'adénite péritonéale pelvienne aiguë. Les tissus conjonctifs pelviens sont des tissus extra péritonéaux, situés à l'arrière de la péritonée pelvienne, à l'extérieur des parois pelviennes, et à l'espace antérieur de la vessie, ces tissus conjonctifs n'ont pas de limites distinctes. L'adénite péritonéale pelvienne aiguë est une inflammation initiale des tissus conjonctifs pelviens, qui n'est pas une inflammation secondaire des trompes de Fallope ou des ovaires, mais une inflammation initiale des tissus conjonctifs adjacents à l'utérus, qui s'étend ensuite à d'autres parties. L'adénite péritonéale pelvienne chronique. La chronique est souvent due à un traitement insuffisant de l'adénite péritonéale pelvienne aiguë ou à une constitution du patient faible, entraînant une extension de l'inflammation.

　　2、atresie anale

　　L'atresie anale se caractérise par une rétrécissement de l'anus dû à diverses causes, ce qui entraîne des difficultés à la défécation, des selles fines, des douleurs anale avant et après la défécation et d'autres symptômes cliniques. Selon le moment de l'apparition, elle peut être classée en atresie anale congenitale et atresie anale acquise.

　　3、incontinence anale

　　L'incontinence anale est un symptôme de désordre fonctionnel de l'évacuation fécale, où le patient perd le contrôle de l'émission et de l'évacuation des selles.

　　Après une lésion de l'anus, des symptômes tels que la douleur anale, la hémorragie ou l'incontinence anale peuvent apparaître, accompagnés de difficultés à la défécation et de selles fines. Une examination précoce peut révéler des lésions de la région anale et des tissus périanaux, ainsi que des hémorragies. Chez ceux qui ont un péritoine transversal de l'anus, des fuites fécales et une contamination sont fréquentes. Une infection locale sévère peut survenir après une période plus longue, avec une cellulite profondément située dans la grande muscle fessier. Toute personne ayant une histoire de blessure anale et présentant des symptômes tels que la douleur anale, la hémorragie, l'incontinence anale et des difficultés à la défécation doit suspecter une lésion de l'anus. La palpation anale peut révéler des traces de sang sur le gant, une diminution ou une relaxation de la tension des muscles sphinctériens, des brûlures, des douleurs et une sensation de vide dans la paroi anale, ce qui permet de poser un diagnostic définitif.

　　Aucune mesure de prévention efficace n'est actuellement disponible pour les lésions de l'anus, la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de la maladie. Dans la vie quotidienne, il est nécessaire d'éviter les blessures à l'anus et de prêter attention aux manipulations pendant une opération anale.

　　Patients with anal canal injury should undergo blood routine examination, which shows an increase in white blood cell count and neutrophils. Anorectal examination should be performed under strict aseptic conditions using a finger with a glove to examine the anus and rectum. The finger entering the anus should be gentle, and the patient is asked to contract the anal sphincter to understand whether there is a rupture of the anal sphincter. If there is a rupture, the anus loses tension and becomes relaxed; if only partially torn, there is still a sense of tension in the anal sphincter. Through the examination, it can also be understood whether there is a perforation in the low rectum, which can be judged from the feeling of the examiner. If the intestinal wall is smooth, there is no injury; if there is a perforation, there will be local pain and a sense of emptiness.

　　Diet does not have much significance for the relief of symptoms in patients with anal canal injury, and patients can eat more vegetables and fruits, drink Huaiju decoction regularly, and prevent constipation of feces. The rest of the dietary requirements should be based on the specific symptoms of the patient, and specific consultation with a doctor is required to formulate different dietary standards for the disease.

　　Anal canal injury is mostly caused by trauma or surgical injury, and treatment should pay attention to the distinction between early and late stages.

　　1, early treatment

　　(1) Debridement and drainage: When debriding locally for anal injury, it is necessary to cherish the tissue, try to preserve the tissue, align and suture it for repair, and prevent malunion; except for one case of complete rupture, the anal sphincter should be sutured and not excised. After local debridement, a horizontal double-layer suture should be made, and a cigarette drain should be placed in front of the sacrum around the anal canal.

　　(2) Proximal ostomy: To prevent local infection after the repair of the anus and anal canal, a sigmoid colon ostomy is performed at its proximal end. This allows the repair site to rest sufficiently and heal smoothly. The distal sigmoid colon and rectum should be flushed with saline, and cleaned with neomycin and metronidazole solutions.

　　(3) Prevention and treatment of infection: Use third-generation cephalosporins such as cefoperazone (Forsis) or ceftriaxone (Bactrim) and metronidazole, etc., before, during, and after surgery to prevent and treat infection.

　　2, late treatment

　　) In the late stage of anal injury, due to scarring deformity, the anal canal will become narrow and incontinent, which seriously affects the quality of life of patients. Therefore, in the late stage, treatment is mainly focused on anal stenosis and incontinence.

　　(1) Treatment of anal stenosis: The incidence of severe scarring deformity or extensive stenosis after anal injury can be as high as32.8%. The treatment of fibrous stenosis usually needs to be done after the trauma heals3～6month, after the inflammation of the perianal tissue subsides.

　　① Anus dilation: For mild anal stenosis, mainly use hard rubber tubes or metal dilators to dilate the stenotic part repeatedly, gradually increasing the diameter of the dilator until it can pass the surgeon's little finger. The dilation should be gentle to avoid causing further tearing and exacerbating the scarring stenosis. When starting to dilate,1time/After normal defecation, change to once a week1～3The next step is to dilate continuously for half a year.

　　② Anoplasty: For patients with severe stenosis and poor dilation effect, anoplasty can be performed. The patient assumes the lithotomy position, and a transverse incision is made from the anus to the coccyx, and the stenotic scar tissue behind the anal conjunctive is incised, starting from the dentate line to the anal posterior.5cm. Fully expose the incision, inspect the external anal sphincter, especially the subcutaneous part. If fibrosis is present, the sphincter in this area should be incised, and the edges of the normal rectal mucosa should be clamped with several mosquito forceps.2cm, puis utiliser les ciseaux en forme de boomerang pour libérer1cm, tirez soigneusement la muqueuse rectale déjà libérée, et cousez ses bords en discontinu sur le tissu sous-cutané de l'orifice anal (ne comprenant pas le tissu musculaire). Pour les patients souffrant de sténose anale sévère, après l'ablation des cicatrices, tirez le rectum vers le bas, ce qui peut permettre à une partie des blessés de restaurer la fonction rectale.

　　(2Traitement de l'incontinence anale : l'incontinence anale traumatique pendant la guerre est principalement une lésion de rupture des muscles sphinctériens, et dans la vie quotidienne, c'est une expansion excessive des muscles sphinctériens qui entraîne une faiblesse de fermeture anale, sans rupture des muscles sphinctériens eux-mêmes, ce qui est appelé relaxation des muscles sphinctériens.

　　① Méthode de réparation de la rupture des muscles sphinctériens : déterminer par palpation la position de la rupture des muscles sphinctériens, faire des incisions rayonnantes autour de chaque côté du tissu cicatriciel, libérer les extrémités rompues des muscles, approfondir les incisions, et enlever le tissu cicatriciel. Libérer une partie de la paroi rectale, conserver une petite quantité de tissu fibrosé sur les extrémités des muscles rompus pour que l'union ait une base solide. Faites une suture en forme de guillemet à l'extrémité des muscles sphinctériens rompus,8cousez en forme de guillemet, après couper les bords de la peau, faites une suture lâche ou laissez ouverte. Pour les patients souffrant de faiblesse anale sévère, vous pouvez utiliser un muscle fessier mince d'un côté ou des deux côtés pour remplacer la fonction de contraction des muscles sphinctériens anale.

　　② Méthode de résection de la relaxation des muscles sphinctériens : devant l'anus3.7～4Faites une incision circulaire demi-circulaire à 0,0 cm, son côté concave est juste derrière l'anus. Séparez la peau pour révéler la partie avant de la partie sous-cutanée de l'externe des muscles sphinctériens, et cousez les deux bords externes de l'externe des muscles sphinctériens exposés en discontinu, de sorte que l'anus puisse contenir un doigt. Cousez la peau en discontinu, placez un patch de caoutchouc sous-cutané pour drainer, et compressez légèrement pour bandager.

　　③ Méthode de stimulation des muscles sphinctériens : récemment, pour la faiblesse anale due à des lésions ou des infections anale et rectale, le traitement par stimulation électrique continue des muscles pelviens et perianaux a obtenu un certain effet. Pour ceux qui ont des muscles pelviens intacts, sans infection et des cicatrices sévères autour de l'anus, et les muscles sphinctériens et les muscles levateurs de l'anus sans fibrose sévère, le traitement par stimulation électrique peut être utilisé. Cette méthode a2Types d'appareils : A. Appareil implantable : deux électrodes sont placées à la position des muscles pelviens par une incision perianale, et les fils sont connectés à l'appareil électronique sous la fascia des muscles obliques droits. Le défaut est une réaction à l'étranger, une lésion des tissus, et une infection peut survenir. B. Appareil plug anal : deux anneaux en acier inoxydable en forme de boule sont placés dans l'anus, et sont connectés à l'stimulateur par un fil. Ce méthode est pratique, par l'exercice des muscles squelettiques involontaires par l'électrostimulation, le muscle faible est restauré.