Infection urinaire infantile

　　Toute bactérie pathogène peut provoquer une infection urinaire infantile, mais la plupart sont des bacilles Gram-négatifs, tels que Escherichia coli, Klebsiella, bacilles flexibles, bacilles de Klebs, Pseudomonas aeruginosa, quelques-unes sont des entérocoques et des Staphylococcus albus. Escherichia coli est la bactérie pathogène la plus courante dans l'infection urinaire infantile, représentant environ60％—80％), toutes les filles de tous âges et1ans de garçons, les bactéries pathogènes principales restent Escherichia coli, et1ans de garçons, les bactéries pathogènes principales sont les bacilles flexibles. Pour les10—16ans de filles, le Staphylococcus albus est également commun, les bacilles de Klebs et les entérocoques sont courants dans les infections urinaires néonatales.

　　Les infections urinaires infantiles peuvent provoquer des convulsions fébriles, septicémie, des infections répétées peuvent entraîner une hypertension artérielle chronique et une insuffisance rénale chronique, etc., peuvent également provoquer la nécrose de la papille rénale, la pyélonéphrite périphérique et l'abcès périphérique rénale, les calculs rénaux infectieux et la septicémie à bacilles Gram-négatifs.

　　1、nécrose de la papille rénale : la nécrose de la papille rénale peut toucher tout le cône, avec des tissus nécrotiques en grande quantité qui tombent de la pointe de la papille à la jonction de la couche corticale et médullaire rénale, des tissus en petits morceaux peuvent être éliminés dans l'urine, les tissus en grand morceau peuvent obstruer les voies urinaires, donc lorsque la pyélonéphrite est associée à la nécrose de la papille rénale, en plus de l'aggravation des symptômes de pyélonéphrite, il peut y avoir des coliques rénales, hématurie, fièvre élevée, une dégradation rapide de la fonction rénale, et peut également se développer septicémie à bacilles Gram-négatifs, si les deux reins sont touchés par une nécrose de la papille rénale aiguë, le patient peut présenter une oligurie ou une anurie, une insuffisance rénale aiguë peut survenir, le diagnostic de cette maladie dépend principalement des causes déclenchantes et des symptômes cliniques, les conditions pour le diagnostic sont deux : ① trouver des tissus nécrotiques de la papille rénale dans l'urine, confirmés par l'examen pathologique ; ② trouver des signes en anneau sur l'angiographie rénale veineuse, et/ou une modification en forme de ver du bord du petit calice rénale, tous ces symptômes sont utiles pour le diagnostic, le traitement doit choisir des antibiotiques efficaces pour contrôler l'infection systémique et urinaire; utiliser diverses thérapies de soutien pour améliorer l'état du patient, traiter activement le diabète, l'obstruction urinaire et d'autres maladies primitives.

　　2、pyélonéphrite périphérique et abcès périphérique rénale : l'infection inflammatoire infectieuse des tissus adipeux entre la capsule rénale et la fascia périphérique rénale est appelée pyélonéphrite périphérique, si une abcès se forme, il est appelé abcès périphérique rénale, cette maladie est souvent due à une extension directe de la pyélonéphrite.90％), une petite partie (10％) est une infection hémorragique, la maladie commence lentement, des symptômes cliniques évidents apparaissent après plusieurs semaines, les patients, en plus de l'aggravation des symptômes de pyélonéphrite, présentent souvent une douleur lombaire unilatérale et un point de pression, certains patients peuvent ressentir une masse palpable dans l'abdomen, lorsque l'inflammation atteint la diaphragme, la respiration et les mouvements du diaphragme sont limités, il y a souvent une douleur tirante lors de la respiration, la radiographie thoracique peut montrer une élevation locale du diaphragme, dans le cas où la lésion est due à une maladie rénale, il peut y avoir une grande quantité de cellules purulentes et de bactéries pathogènes dans l'urine; si la lésion est limitée à la paroi rénale, il n'y a que peu de leucocytes, le diagnostic de cette maladie dépend principalement des symptômes cliniques, des examens radiologiques, de l'angiographie rénale, de l'échographie et de la tomodensitométrie, le traitement doit commencer par l'utilisation de médicaments antibactériens le plus tôt possible pour favoriser la guérison de l'inflammation, si un abcès se forme, il doit être drainé par incision.

　　3、感染性肾结石：感染性肾结石由感染引起，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15％～20％，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石，感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭，临床表现除有通常肾结石的表现外，还有其自身的特点，感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿路感染病史，本病可根据病史、体格检查、血尿化验和X线检查等作出诊断，病人常有变形杆菌尿路感染病史，尿pH7，尿细菌培养阳性，治疗包括内科治疗、手术治疗和其他治疗方法，肾结石在0.7~1cm以下，表面光滑，可用内科治疗，目前尚无满意的溶石药物，通常需使用对细菌敏感的药物，其次，酸化尿液可用氯化铵等，手术治疗是重要的治疗措施，应劝病人尽早手术，其他治疗包括大量饮水、酸化尿液、利尿解痉等。

　　4、革兰氏阴性杆菌败血症：在革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引起者占55％，主要表现为起病时大多数病人可能有寒战、高热、全身冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热，稍后病情可能恶化，病人血压迅速下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等，休克通常持续3~6天，严重者可因此而死亡，本病的确诊有赖于血细菌培养阳性，因此在应用抗菌药之前宜抽血进行细菌培养和药敏试验，并在病程中反复培养，革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20％～40％，除去感染源是处理败血症休克的重要措施，常用措施为抗感染治疗，纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱，使用大量皮质类固醇激素以减轻毒血症状；尝试使用肝素预防和治疗DIC，保持尿路通畅。

　　由于年龄和感染部位的不同，小儿尿路感染主要有三种表现形式：即肾盂肾炎、膀胱炎和无症状性菌尿。

　　1、肾盂肾炎：婴幼儿中较为常见，主要表现为全身感染中毒症状，常有38.5℃以上的发热，高热时可能出现惊厥或寒战，同时伴有全身不适、精神萎靡、面色苍白、呕吐、恶心、轻度腹泻，年长儿童可能会描述肋部或腰部疼痛，肾区叩击痛，新生儿可能表现为败血症症状，如体重下降、喂养困难、黄疸、易激怒、发热或体温不升。

　　2、膀胱炎：主要发生在年长女孩，症状包括尿频、尿急、排尿困难、排尿不完全、下腹部不适、耻骨上区疼痛、尿失禁，有时伴有恶臭尿液，外阴部湿疹，膀胱炎通常不会引起发热。

　　3, asymptomatic bacteriuria: Asymptomatic bacteriuria refers to positive urine culture in children without any clinical symptoms of infection, almost all are girls, but if not treated, it may develop into symptomatic urinary tract infection. Patients often have symptoms of infection or urinary tract irritation, combined with routine urine examination and urine culture colony count, a diagnosis can be made.

　　The prevention of pediatric urinary tract infection should emphasize the importance of urine screening, timely detection of patients, and timely treatment; develop the good habit of drinking more water, not holding urine, and keeping the perineum clean; strictly control the indications for the insertion of catheters, and try to avoid urinary tract instrumental examination; for patients with frequent recurrence of urinary tract infection, a comprehensive examination should be done, a diagnosis and evaluation should be made, and urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux should be excluded.

　　Clinically, urinary examination and radionuclide examination are mainly used to diagnose pediatric urinary tract infection. The main methods are as follows:

　　1, blood examination

　　Acute pyelonephritis often has a significantly increased total white blood cell count and neutrophil percentage, an accelerated erythrocyte sedimentation rate, and a higher C-reactive protein20mg/L, most of the above indicators are normal in cystitis.

　　2, routine urine examination

　　white blood cells ≥5bacteria/Hp suggests urinary tract infection. If white blood cell casts are seen, it suggests pyelonephritis. The renal papilla or bladder inflammation may have significant hematuria. Severe urinary tract inflammation may have transient and marked proteinuria. Some children may have hematuria or terminal hematuria.

　　3, bacteriological examination

　　Urine culture is an important evidence for confirming the diagnosis, which should be done before the use of antibiotics. Do not drink too much water before urination, and strictly follow the routine operation during the collection of urine to avoid contamination of urine. Urine culture may be contaminated by bacteria from the anterior urethra and the surrounding urethra, so a clean midstream urine culture and colony count should be done before treatment. If the colony count ≥10thousands/ml has diagnostic significance1thousands to10thousands/ml is suspected, but patients with bladder inflammation and urinary tract irritation symptoms have significantly increased urinary leukocytes. The colony count of urine culture is1000 to1thousands/ml should also be considered for the diagnosis of urinary tract infection. In addition, some Gram-positive cocci such as enterococcus faecalis have slow division. If it is10thousands/ml can also be diagnosed as urinary tract infection. For infants and newborns, and children who have difficulty urinating and are suspected of having urinary tract infection, suprapubic bladder puncture culture can be done. A positive culture has diagnostic significance. If the urine for bacterial culture cannot be sent for testing in a timely manner, it should be temporarily stored4°C refrigerator, otherwise it will affect the results. If the urine has fever, blood culture should be done at the same time. Large diuresis or the use of antibacterial treatment may affect the results of urine culture. If the urine culture is positive, a drug sensitivity test should be done to guide treatment.

　　4, find bacteria by direct urine smear

　　Place a drop of fresh, uniform urine on a slide, dry it, and stain it with methylene blue or Gram stain. Under a high-power or oil immersion lens, if the bacteria are ≥1bacteria, indicating the colony count of urine is greater than10thousands/ml, according to the Gram staining of the urine sediment smear and the morphology of bacteria, it can be used as a reference for the selection of therapeutic drugs.

　　5, examen complémentaire d'urines bactériennes

　　L'essai de réduction nitritée des urines, peut être utilisé comme examen de dépistage, le taux de positivité peut atteindre80%.

　　6, d'autres examens

　　d'autres indicateurs de lésion tubulaire rénale, urines β2-mG, urines N-acétyl-β-D-L'augmentation de l'enzyme glucose-glycosidase (NAG) et la diminution de la pression osmotique urinaire suggèrent une pyélonéphrite.

　　7, examen par ultrasons

　　Il peut explorer les anomalies structurelles et la fonction d'évacuation de la vessie, il y a des calculs, des obstructions, des résidus d'urine et d'autres causes d'infection.

　　8, examen par rayons X

　　La radiographie rénale rénale peut montrer s'il y a des anomalies congénitales du système urinaire (comme les reins doubles, les reins kystiques, etc.), la stagnation de l'urine rénale et son degré, comprendre la taille du rein, il y a des déformations de la vessie rénale et de la calice rénale, et des preuves de la chronicité et des cicatrices rénales, pour

　　9, examen par radioisotope

　　radioisotope99m-thallium dimercaptobisulfonate (99mTc-L'acide dimercaptosuccinique (DMSA), l'imagerie statique rénale peut être un indicateur fiable de la diagnose de l'infection urinaire haute, pour la détection de la sensibilité et la spécificité de la pyélonéphrite sont9Plus de 0%, lors de la pyélonéphrite aiguë, la contours des reins sont normaux, en raison de l'infiltration des cellules inflammatoires de la substance rénale, l'oedème interstitiel rénale, la nécrose des cellules tubulaires rénales causent une réduction de DMSA, entraînant une zone d'espacement isotopique dans la localisation de la lésion, après que l'inflammation soit dissipée, cette zone d'espacement peut disparaître, dans la pyélonéphrite chronique, la formation de cicatrices rénales, l'absorption de DMSA dans la zone de lésion est encore moins, et la forme rénales peuvent être réduites ou des zones en forme de trèfle en raison de la contraction des cicatrices.

　　L'infection urinaire infantile est souvent due à une mauvaise vaporisation de la vessie, ce qui entraîne une humidité et une chaleur, ou à un blocage du sang par des sangsues, etc., il est recommandé de manger plus de nourriture pour raffermir le cœur et éliminer la chaleur et l'humidité, comme le melon d'eau, le riz glutinosa, le茯苓, et l'ambre gélatineux peut raffermir le cœur et éliminer la chaleur, qui peuvent être combinés pour manger. En temps normal, renforcer les sports physiques, prévenir les infections respiratoires, afin de réduire les chances d'infection, maintenir un esprit joyeux, le flux de Qi est fluide, toutes les maladies seront éloignées de vous.

　　Selon les causes de la maladie et les manifestations cliniques, les méthodes de traitement de l'infection urinaire infantile ne sont pas les mêmes.

　　1. Traitement

　　1Thérapie générale :Au stade aigu, il est conseillé de rester au lit, de boire beaucoup d'eau, de manger des aliments faciles à digérer, riches en énergie et en protéines.

　　2Thérapie anti-infection :

　　(1Choix des médicaments : selon le diagnostic de localisation et le traitement par le médicament de l'infection urinaire bactérienne, choisir les médicaments suivants : ① Pour l'infection urinaire haute, choisir des médicaments avec une concentration élevée dans le sang et les reins ; pour l'infection urinaire basse, choisir des médicaments avec une concentration élevée dans l'urine. ② Selon l'examen des bactéries pathogènes et les tests de sensibilité aux médicaments, choisir les médicaments. ③ Utiliser des médicaments à faible toxicité. Les enfants en bas âge doivent adopter un traitement actif et efficace, comme les enfants qui ont des nausées et une léthargie, il est recommandé d'utiliser des médicaments intraveineux. Les antibiotiques à la céphalosporine, en particulier les céphalosporines de deuxième et troisième générations, ont un bon effet, en raison de l'augmentation de la résistance des souches de benzylpénicilline (ampicilline) il y a une tendance à être remplacée par amoxicilline/La potassium acide clavulanique (Amoxiclav) a une tendance à remplacer. Les glycosides aminés par perfusion doivent être utilisés avec prudence, et le temps ne doit pas être trop long. Les médicaments de la famille des fluoroquinolones ont une action antibactérienne forte, mais7Les enfants de moins de 5 ans doivent utiliser avec prudence. Le sulfaméthoxazole (SMZ) et la nitrofurantoin (nitrofurantoin) sont indiqués pour le traitement des infections urinaires basses, généralement utilisé5~7jours. Les infections urinaires causées par des champignons peuvent être traitées avec des médicaments antifongiques.

　　(2) Durée du traitement: En raison de la difficulté à distinguer cliniquement la cystite et la pyélonéphrite chez les enfants, la proportion d'infections urinaires chez les nouveau-nés et les nourrissons avec des malformations urinaires est élevée, la thérapie courte, y compris la thérapie unique et3jours de traitement ne devraient pas être recommandés pour les enfants.2semaines de traitement conventionnelle. Seuls les enfants de plus de5ans, sans malformation urinaire, il est seulement envisagé d'utiliser la thérapie courte.2~3jours, la température diminue progressivement, les analyses urinaires normales sont rapidement revenues à la normale, la durée du traitement conventionnelle est2semaines. Pour ceux qui ne répondent pas bien au traitement, il est nécessaire de changer d'antibiotiques en temps opportun en fonction de la culture urinaire et des tests de sensibilité aux médicaments, la durée du traitement doit être4~6semaines. La première guérison de l'infection urinaire après1fois2fois3fois6fois12mois, il est nécessaire de suivre la culture urinaire médiane et le comptage des colonies au moins1ans.

　　(3) Traitement de la récidive et de la réinfection: Une infection urinaire aiguë traitée de manière raisonnable avec des antibiotiques, la plupart des symptômes disparaissent et la guérison est obtenue en quelques jours, mais il y a50 % des enfants peuvent avoir une récidive, généralement après1mois sont apparus. Les causes courantes incluent: ① Choix incorrect des antibiotiques: Cela inclut le non-choix des médicaments sensibles aux bactéries pathogènes et le choix de médicaments à faible concentration dans les tissus rénaux, ce qui ne permet pas d'atteindre l'objectif de destruction efficace des bactéries. ② Apparition de souches résistantes: Cela est rare chez les patients infectés pour la première fois, comme après72h symptômes et la pyurie ne sont pas disparus, il est nécessaire de changer d'antibiotiques en temps opportun en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments.③L-de bactéries: Ils représentent une proportion de la récidive de la pyélonéphrite20 %, en raison de leur capacité à survivre uniquement dans des conditions d'hyperosmolarité du métabolite de la rate, la pression osmotique de la rate peut être réduite par l'augmentation de la consommation d'eau pour détruire leur environnement de survie, en même temps, les médicaments inhibant la synthèse des protéines tels que l'érythromycine et la chloramphénicol doivent être utilisés à nouveau pour le traitement.④ Calculs urinaires: La présence de calculs urinaires peut fournir un abri efficace aux bactéries, leur permettant d'échapper à l'effet létal des antibiotiques et de survivre, ils se produisent souvent après l'arrêt du traitement, devenant une cause de récidive.⑤ Bactéries pathogènes: En plus de l'Escherichia coli, les bacilles à forme variable sont les bactéries pathogènes les plus courantes. Dans1ans de garçons, les bactéries pathogènes initiales sont principalement les bacilles à forme variable, pour ces patients, les antibiotiques doivent être choisis en fonction de la sensibilité aux médicaments, la dose doit être élevée, la durée du traitement doit être longue, au moins en6semaines; si la pyurie persiste ou après2fois6semaines de traitement, avec des récidives fréquentes, il est nécessaire de choisir une thérapie antimicrobienne à long terme à faible dose, de préférence une dose unique chaque soir avant le coucher, égale à la dose de traitement conventionnelle1/3~1/4，les médicaments peuvent être choisis parmi le sulfaméthoxazole (SMZ)+méthotrexate (TMP), amoxicilline, cefamandole ou nitrofurantoin (furantoin), ou en alternance, pour prévenir la résistance aux antibiotiques. Il devrait être continué1ans ou plus. La réinfection se produit souvent après le traitement initial1mois, couramment observé chez les filles, représentant une proportion de l'infection urinaire récidivante80 %. Toutes les réinfections sont causées par des souches différentes ou des serotypes différents de l'Escherichia coli, souvent accompagnées de malformations urinaires telles que l'obstruction urinaire et le reflux vésico-uretère. Les patients réinfectés devraient d'abord utiliser10~14Le traitement conventionnel quotidien, tels que la disparition des symptômes et de la pyurie, suivi d'une prévention de la réinfection par des antibiotiques à faible dose, les médicaments disponibles incluent le sulfaméthoxazole (SMZ)+Méthotrexate (TMP), Nitrofurantoin (Furantoin), Amoxicilline ou Céphalexine, etc., la dose est la même que la dose de traitement conventionnelle.1/4~1/5。10~14jours de traitement conventionnel inefficace, la durée du traitement doit être prolongée jusqu'à6semaines, si l'effet est efficace, continuez à prévenir avec des antibiotiques à faible dose, inefficaces ou si efficaces à court terme mais fréquemment réinfectés, il est préférable d'utiliser une thérapie antimicrobienne à long terme à faible dose, la méthode est la même que ci-dessus, la durée du traitement au moins1ans, si un diagnostic d'anomalie urinaire est confirmé, il doit être utilisé jusqu'à ce que l'anomalie soit corrigée ou que le reflux vésico-urétéral cesse spontanément après1ans jusqu'à présent.

　　(4)Le traitement des infections urinaires asymptomatiques : la plupart des infections urinaires asymptomatiques n'ont pas besoin d'être traitées, car le traitement antibactérien ne peut pas réduire le taux de réinfection. Cependant, si l'enfant a des anomalies urinaires telles que des obstructions urinaires, des reflux vésico-urétéraux, ou des cicatrices rénales anciennes laissées par des infections antérieures, un traitement actif doit être administré. Sinon, l'infection urinaire et les anomalies coexistantes peuvent favoriser le développement des cicatrices anciennes et la formation de nouvelles cicatrices, entraînant une altération de la fonction rénale, la formation d'hypertension rénale, jusqu'à la faillite rénale terminale. Le traitement des infections urinaires asymptomatiques, utilise d'abord10~14Thérapie régulière quotidienne, après que l'urine bactérienne soit devenue négative, une prévention à long terme à faible dose est administrée, les choix de médicaments, les doses et les durées de traitement sont les mêmes que pour la prévention des réinfections.

　　(5)Le traitement de la pyélonéphrite chronique : la pyélonéphrite chronique est souvent accompagnée de cicatrices corticales rénales, et de déformations et dilatations des papilles rénales et des cavités pelviennes, ou de lésions chroniques de la fonction rénale et de la contraction rénale. La pyélonéphrite chronique est souvent accompagnée de reflux vésico-urétéral, un petit nombre d'obstructions urinaires, et rarement d'anomalies sans obstruction. Le traitement de la pyélonéphrite chronique comprend un traitement médical conservateur et un traitement chirurgical. Pour ceux qui ont des anomalies urinaires ou des obstructions urinaires, une chirurgie doit être entreprise dès que possible.

　　(6)Le traitement des anomalies urinaires : les strictures de la jonction urétéro-péritonéale ou les calculs rénaux causant l'hydronéphrose, les valves uréthrales postérieures et les reflux vésico-urétéraux de grade III ou supérieur, doivent être traités par une chirurgie.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Pour la plupart des enfants souffrant d'infections urinaires chroniques, avec la correction des anomalies urinaires et un traitement antibactérien actif, la fréquence des épisodes aigus d'infection urinaire peut être considérablement réduite, et le risque de formation de cicatrices rénales diminue. Seuls un petit nombre d'enfants atteints d'infections urinaires chroniques avec des cicatrices rénales extensives dès le début de la maladie et des visites médicales, peuvent développer une hypertension artérielle, une atteinte rénale progressive, jusqu'à la faillite rénale chronique. Par conséquent, il est nécessaire de prêter une attention suffisante aux infections urinaires chez les enfants, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants.